صدمة الولادة

يمكن أن تنتهي الولادة، وخاصة المعقدة منها، بشكل غير مرغوب فيه بالنسبة للطفل - فقد تحدث صدمة الولادة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

صدمة الولادة في الرأس

غالبًا ما يحدث تشوه الرأس أثناء الولادات الطبيعية بسبب الضغط العالي الناتج عن تقلصات الرحم على جمجمة الجنين المرنة أثناء مرورها عبر قناة الولادة.

تورم الولادة (الرأس الملتصق) هو تورم في الجزء الأمامي من الرأس. يحدث عندما يندفع هذا الجزء خارج عنق الرحم. يحدث النزف تحت الغشاء الزلالي مصحوبًا بضرر أكبر، ويتميز بقوام عجيني وتذبذب على كامل سطح الرأس، بما في ذلك المناطق الصدغية.

يُفرَّق الورم الدموي الرأسي، أو النزف تحت السمحاق، عن النزف تحت الصفاق من خلال اقتصاره بوضوح على منطقة عظمة واحدة، بينما يكون السمحاق ملاصقًا للعظم في منطقة الدرزات. عادةً ما يكون الورم الدموي الرأسي أحادي الجانب، ويقع في منطقة العظم الجداري. في نسبة ضئيلة من الحالات، تُلاحظ كسور خطية (شروخ) في العظم الأساسي. لا يتطلب العلاج، ولكن قد يؤدي إلى فقر دم أو فرط بيليروبين الدم.

كسور الجمجمة المنخسفة نادرة. في معظم الحالات، تحدث نتيجة استخدام ملقط، ونادرًا ما تكون نتيجة وضع الرأس على نتوء عظمي داخل الرحم. قد يُصاب حديثو الولادة المصابون بكسور في الجمجمة المنخسفة أو إصابات أخرى في الرأس بنزيف داخل الجمجمة (نزيف تحت الجافية، نزيف تحت العنكبوتية، أو كدمة أو سحق في الدماغ). في كسر الجمجمة المنخسفة، يوجد تشوه منخسف ملموس (وأحيانًا يكون ملحوظًا بصريًا)، والذي يجب تمييزه عن الحافة السمحاقية المرتفعة الملموسة في أورام الدم الرأسية. يُجرى التصوير المقطعي المحوسب لتأكيد التشخيص واستبعاد المضاعفات. قد يلزم إجراء جراحة أعصاب.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

إصابات الأعصاب القحفية

الإصابة الأكثر شيوعًا هي إصابة العصب الوجهي. ورغم ارتباطها غالبًا بالولادة بالملقط، إلا أن صدمة الولادة غالبًا ما تكون ناتجة عن ضغط على العصب في الرحم، والذي قد يكون ناتجًا عن وضعية الجنين (مثل: رأس الجنين ملاصق للكتف، أو نتوء العجز، أو الأورام الليفية الرحمية).

تحدث إصابة العصب الوجهي عند مخرجه من الثقب الإبري الخشائي أو بعيدًا عنه، وتتجلى في عدم تناسق الوجه، وخاصةً عند بكاء الطفل. قد يكون من الصعب تحديد أي جانب من الوجه متأثر، ولكن عضلات الوجه تكون ثابتة على جانب إصابة العصب. قد تتضرر أيضًا فروع فردية من العصب، وأكثرها شيوعًا هو الفك السفلي. سبب آخر لعدم تناسق الوجه هو عدم تناسق الفك السفلي، وهو نتيجة لضغط الرحم عليه؛ في هذه الحالة، لا يتأثر تعصيب العضلات ويمكن لنصفي الوجه التحرك. في عدم تناسق الفك السفلي، لا تكون الأسطح الإطباقية للفك العلوي والسفلي متوازية، مما يميزها عن إصابة العصب الوجهي. لا يلزم إجراء فحص أو علاج أكثر تعمقًا لإصابات العصب الوجهي الطرفي أو عدم تناسق الفك السفلي. وعادةً ما تختفي هذه الحالات في عمر شهرين إلى ثلاثة أشهر.

إصابات الضفيرة العضدية

تنتج إصابات الضفيرة العضدية عن تمدد ناتج عن صعوبة شقّ الكتفين، أو إخراج الجنين في وضعية المجيء المقعدي، أو فرط اختطاف الرقبة في وضعية المجيء الرأسي. قد تنتج صدمة الولادة عن تمدد بسيط، أو نزيف في العصب، أو تمزق عصب أو جذره، أو خلع جذوره مع تلف مصاحب في النخاع الشوكي العنقي. كما قد تحدث إصابات مصاحبة (مثل كسور الترقوة أو الكتف، أو خلع جزئي في الكتف أو العمود الفقري العنقي).

تشمل إصابات الضفيرة العضدية العلوية (C5-C6) بشكل رئيسي عضلات الكتف والمرفق، بينما تشمل إصابات الضفيرة العضدية السفلية (C7-C8 وT1) بشكل رئيسي عضلات الساعد واليد. ويُحدد موقع ونوع إصابة جذر العصب التشخيص.

شلل إرب هو إصابة في الجزء العلوي من الضفيرة العضدية، تُسبب تقريب الكتف ودورانه الداخلي مع انقلاب الساعد. غالبًا ما يكون هناك شلل حجابي في نفس الجانب. يشمل العلاج حماية الكتف من الحركة المفرطة بتثبيت الذراع عبر الجزء العلوي من البطن، ومنع الانقباضات من خلال تمارين سلبية متدرجة للمفاصل المصابة، تُمارس برفق يوميًا بدءًا من الأسبوع الأول من الحياة.

شلل كلومبكه هو إصابة في الجزء السفلي من الضفيرة العضدية، تُسبب شلل اليد والمعصم، وقد يصاحبه في كثير من الأحيان تطور متلازمة هورنر في الجانب نفسه (انقباض حدقة العين، تدلي الجفن، انعدام التعرق الوجهي). العلاج الوحيد المطلوب هو التمارين الرياضية ذات الجرعات السلبية.

لا يُسبب شلل إرب أو شلل كلومبكه عادةً فقدانًا حسيًا كبيرًا يُشير إلى تمزق أو تمزق في الأعصاب. عادةً ما تتحسن هذه الحالات بسرعة، ولكن قد تستمر بعض حالات العجز الحركي. إذا استمرت هذه الحالات لأكثر من 3 أشهر، يُجرى تصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد مدى الضرر في الضفيرة والجذور والحبل الشوكي العنقي. قد يكون الاستكشاف والتصحيح الجراحي فعالين في بعض الأحيان.

في حال حدوث صدمة ولادة في الضفيرة العضدية بأكملها، لا يستطيع الطرف العلوي المصاب الحركة، ويُعد فقدان الإحساس شائعًا، وتشير العلامات الهرمية على نفس الجانب إلى إصابة في الحبل الشوكي؛ لذا يجب إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي. قد يتأثر نمو الطرف المصاب لاحقًا. توقعات التعافي ضعيفة. قد يشمل علاج هؤلاء المرضى تقييمًا جراحيًا عصبيًا. قد تمنع التمارين التدريجية السلبية حدوث التقلصات.

إصابات الولادة الأخرى للأعصاب الطرفية

إصابات الأعصاب الأخرى (مثل العصب الكعبري، والعصب الوركي، والعصب السدادي) نادرة لدى حديثي الولادة، ولا ترتبط عادةً بالمخاض والولادة. عادةً ما تكون ثانوية لصدمة موضعية (مثل الحقن في العصب الوركي أو بالقرب منه). يشمل العلاج إراحة العضلات المثبطة للعضلات المشلولة حتى الشفاء. نادرًا ما يُنصح بالاستكشاف الجراحي العصبي للعصب. تتعافى معظم إصابات الأعصاب الطرفية تمامًا.

إصابة الحبل الشوكي عند الولادة

إصابة الحبل الشوكي أثناء الولادة نادرة، وتتضمن درجات متفاوتة من تمزقه، وغالبًا ما يصاحبها نزيف. أما التمزق الكامل للحبل الشوكي فهو نادر جدًا. تحدث الإصابة عادةً أثناء الولادة المقعدية بعد تمدد طولي مفرط للعمود الفقري. وقد تتبع أيضًا تمددًا مفرطًا لعنق الجنين في الرحم ("الجنين الطائر"). تؤثر الإصابة عادةً على منطقة عنق الرحم السفلية (C5-C7). إذا كانت الإصابة أعلى من ذلك، فعادةً ما تكون الإصابة مميتة بسبب انقطاع التنفس تمامًا. في بعض الأحيان، يمكن سماع صوت طقطقة أثناء المخاض.

تحدث صدمة نخاعية فورًا، مع شلل رخو أسفل مستوى الآفة. عادةً ما يكون هناك بعض الحفاظ على الإحساس أو الحركة أسفل مستوى الآفة. يتطور الشلل التشنجي على مدار أيام أو أسابيع. يكون التنفس حجابيًا لأن العصب الحجابي يبقى سليمًا، وينشأ فوق (C3-C5) الموقع النموذجي لإصابة الحبل الشوكي. في حالة إصابة الحبل الشوكي الكاملة، تُصاب العضلات الوربية وعضلات جدار البطن الأمامي بالشلل، ويحدث خلل وظيفي في الحوض. كما ينعدم الإحساس والتعرق أسفل مستوى الآفة، مما قد يتسبب في تقلب درجة حرارة الجسم مع تغيرات درجة الحرارة المحيطة.

يمكن أن يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي للحبل الشوكي العنقي الضرر ويستبعد الحالات التي تتطلب العلاج الجراحي، مثل الأورام الخلقية، والورم الدموي الذي يضغط على الحبل الشوكي، وعادة ما يكشف فحص السائل النخاعي عن الدم.

مع الرعاية المناسبة، يعيش معظم الرضع سنوات عديدة. ومن الأسباب الشائعة للوفاة الالتهاب الرئوي المتكرر والتدهور التدريجي في وظائف الكلى. يشمل العلاج رعاية تمريضية دقيقة للوقاية من تقرحات الضغط، والعلاج المناسب لالتهابات المسالك البولية والجهاز التنفسي، والفحص الدوري للكشف المبكر عن اعتلال المسالك البولية الانسدادي.

[ 7 ]

الكسور

كسر الترقوة، وهو الكسور الأكثر شيوعًا أثناء الولادة، يحدث عند صعوبة إخراج الكتفين وفي حالات الولادة الطبيعية غير الرضحية. في البداية، يكون المولود قلقًا ولا يحرك ذراعه على الجانب المصاب تلقائيًا أو عند حدوث منعكس مورو. معظم كسور الترقوة هي كسور غصن أخضر، وتلتئم بسرعة ودون مضاعفات. يتكون نسيج عظمي كبير في موضع الكسر خلال أسبوع، ويكتمل التئامه خلال شهر. يشمل العلاج وضع جبيرة عن طريق ربط كم سترة الجانب المصاب بالجانب المقابل من سترة الرضيع.

قد يُصاب الكتف وعظم الفخذ بكسر في حالات الولادة العسيرة. معظم الحالات تكون كسورًا غائرة في عظمة الحوض، وعادةً ما يُلاحظ إعادة تشكيل العظم بنجاح، حتى مع وجود إزاحة أولية متوسطة. قد يُصاب العظم الطويل بكسر في عظمة المشاش، لكن التشخيص جيد.

صدمة الولادة للأنسجة الرخوة

جميع الأنسجة الرخوة معرضة للإصابة أثناء المخاض إذا كانت هي الجزء المُقدّم أو نقطة تأثير قوى انقباض الرحم. يصاحب صدمة الولادة وذمة وكدمات، خاصةً في أنسجة محجر العين والوجه في وضعية الوجه، وفي كيس الصفن أو الشفرين في وضعية المقعدة. مع تكوّن ورم دموي في الأنسجة، يُعاد امتصاصه ويتحول إلى بيليروبين. قد يُسبب هذا البيليروبين الزائد فرط بيليروبين الدم لدى حديثي الولادة، ما يتطلب العلاج بالضوء، وأحيانًا نقل الدم. لا يتطلب الأمر أي علاج آخر.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]