نضوج المشيمة: متأخر، سابق لأوانه

يُعدّ نضوج المشيمة من المراحل المهمة في نموّ طفل سليم في المستقبل، فهي تضمن حياة طفلك. من الضروري فهم كيفية نضوج المشيمة في الظروف الطبيعية، ووظائفها، لمعرفة التغيرات المرضية وعلاماتها المحتملة.

ما هي وظيفة المشيمة؟

تُعد وظيفة المشيمة البشرية موضع اهتمام من الناحيتين العلمية والسريرية. وتُعدّ دراسة المشيمة البشرية صعبة للغاية نظرًا لخطورة منهجيتها على الأم والجنين.

تلعب المشيمة دورًا حيويًا في جميع مراحل الحمل، وتضمن نمو طفلكِ بأمان. وتقوم بالعديد من الوظائف، مثل:

1. المشيمة هي العضو الوحيد في الجسم الذي يحتوي على مصدرين منفصلين للدم، كل منهما يأتي من جسم مختلف. ولأن المشيمة عضو مؤقت، فإن تدفق الدم يتغير بسرعة مع كل مرحلة من مراحل الحمل.

الدورة الدموية الرحمية المشيمية نظامٌ ضعيف المقاومة للكائن الحي الأمومي. يتراوح متوسط تدفق الدم الشرياني الرحمي في حالة عدم الحمل بين 1% و2% من النتاج القلبي للأم. خلال الحمل، يزداد تدفق الدم الرحمي بسرعة حتى يصل إلى 17% من النتاج القلبي للأم.

يستقبل الدورة الدموية المشيمية للجنين حوالي ثلثي إجمالي النتاج القلبي للجنين. يُعد هذا المعدل المرتفع من التدفق مهمًا لنقل الأكسجين والمغذيات من الأم إلى الجنين، ويدعمه عدد من الاختلافات التشريحية في الدورة الدموية للجنين. ولأن رئة الجنين لا تؤدي وظيفة تنفسية، فإن مقاومة الأوعية الدموية العالية تُحافظ عليها بفضل التأثيرات الميكانيكية للحويصلات الهوائية غير المتوسعة على جدران الأوعية، وتأثير انخفاض ضغط الأكسجين السائد في دم الجنين كمُضيّق للأوعية الدموية. ويجتمع هذان العاملان لتحويل حوالي ثلثي النتاج القلبي للبطين الأيمن من الرئتين إلى الدورة الدموية الجهازية عبر القناة الشريانية.

وهذه واحدة من أهم وظائف المشيمة.

2. وظيفة أخرى مهمة تؤديها المشيمة هي أنها تعمل مثل الكلية، حيث تقوم بتصفية الدم لإزالة المواد الضارة التي قد تكون خطيرة على صحة طفلك.
3. وتعمل المشيمة أيضًا كرئة للطفل وتسمح للأكسجين بالمرور إليه.
4. تعمل المشيمة على إرجاع الفضلات البيولوجية لطفلك إلى الجهاز الدوري للأم، والتي يتم إزالتها لاحقًا من جسمك عن طريق البول.
5. طوال فترة الحمل، تحافظ المشيمة على الدور الأساسي لجميع الأغشية البيولوجية (أي النفاذية الانتقائية). مع وجود جزيئات مثل خلايا الدم والجزيئات الكبيرة، يكون النقل محدودًا للغاية، مما يوفر "حاجزًا مشيميًا". في المقابل، يتم تسريع نقل العديد من العناصر الغذائية الأساسية من خلال آليات نقل مختلفة. سيحمي هذا طفلكِ من العدوى المحتملة عن طريق فصل دم طفلكِ، ليعمل كمرشح.
6. يتم إنتاج العديد من الهرمونات من المشيمة في جسمك مع كميات قصوى من اللاكتوز، مما يضمن مستويات كافية من الجلوكوز في دمك للسماح بتوزيعه على الطفل.
7. كما تقوم المشيمة أيضًا بتفتيت جزيئات الطعام التي تتناولينها لضمان تغذية طفلك بشكل صحيح.
8. تأخذ المشيمة الأكسجين الذي تتنفسينه لتوزيعه في دمكِ، ليساعده على الوصول إلى جهاز الدورة الدموية لطفلكِ عبر الحبل السري. هذه إحدى الوظائف المهمة التي تؤديها المشيمة، إذ تمنع احتمالية استنشاق طفلكِ للسائل الأمنيوسي، مما قد يكون كارثيًا.
9. تفرز المشيمة كميات هائلة من الهرمونات الأنثوية، مثل البروجسترون والإستروجين، التي تُنشّط الرحم، وتُساعد على نمو المشيمة، وتُؤخّر الإباضة التالية، وتُدعم الحمل نفسه. كما تُمهّد الطريق لتحضير أنسجة الأم والرحم لولادة الطفل.
10. خلال مراحل الحمل، تتحرك المشيمة مع تمدد الرحم ونموه. وظيفتها الأساسية هي البقاء في المراحل الأولى من الحمل، أما في المراحل اللاحقة، فتتحرك إلى أعلى الرحم لفتح عنق الرحم تمهيدًا لولادة الطفل.

النضج الطبيعي للمشيمة

المشيمة هي أسرع عضو نموًا في جسم الإنسان. تنمو المشيمة من خلية واحدة إلى ما يقارب 5 × 10 إلى 10 خلايا في غضون 38 أسبوعًا. يحدث انغراس البويضة المخصبة بعد سبعة إلى عشرة أيام من الحمل. تتطور طبقة الخلايا التي تُشكل سطح الجنين إلى الغشاء المشيمي، وتنشأ منه خلايا الأرومة الغاذية الخلوية. خلايا الأرومة الغاذية هي تجمعات متعددة النوى من خلايا الأرومة الغاذية الخلوية، وتتشكل منها باستمرار. تُمثل هذه الخلايا، بالإضافة إلى الزغابات، السمات المميزة والفريدة للمشيمة البشرية المستقبلية.

تخترق الجيوب الوريدية داخل بطانة الرحم خلايا الأرومة الغاذية مبكرًا جدًا. في غضون أيام قليلة، تتشكل فجوات محاطة بالخلايا المتزامنة، ومليئة بالدم الوريدي الأمومي وسوائل الأنسجة. تُدمر الشرايين الحلزونية الأمومية في اليوم الرابع عشر أو الخامس عشر، ويدخل دم الشرايين الأمومي إلى الحيز النامي. تتشكل الأوعية الدموية الجنينية في موقعها داخل النوى المتوسطة، وتُسمى الزغابات الناتجة الزغابات الثالثية. في حوالي اليوم السابع عشر بعد الحمل، تصبح الأوعية الدموية للجنين والأم وظيفية، ويبدأ دوران المشيمة الحقيقي. هذا هو أساس تكوين المشيمة المستقبلية.

يكتمل تكوين الأوعية الدموية للمشيمة لدى الجنين والأم في الفترة ما بين اليوم السابع عشر والعشرين، ويمكن رصد خلايا الدم الحمراء الجنينية داخل أوعية الجنين بعد اليوم الحادي والعشرين من الحمل. تستمر المشيمة في النمو سمكًا ومحيطًا حتى نهاية الشهر الرابع. يعود هذا النمو في سمك المشيمة إلى زيادة طول وحجم الزغابات، مصحوبًا باتساع في الفراغ بين الفقرات. لا يُلاحظ أي زيادة في السمك بعد الشهر الرابع، لكن النمو في محيطها يستمر طوال معظم فترة الحمل.

المشيمة البشرية هي مشيمة دموية، أي أن دم الأم على تماس مباشر مع الأرومة الغاذية الجنينية. يدور دم الأم بحرية في الفضاء. الوحدة الوظيفية للمشيمة هي الزغابات، حيث يحدث تبادل المواد بين الأم والجنين على المستوى الجزيئي. لذلك، يُعد نمو الزغابات المشيمية أساس نمو المشيمة ونضجها بشكل سليم.

في مرحلة المشيمة المبكرة، تمر كل زغابة مشيمية ببرنامج نمو أولي مماثل. في مرحلة المشيمة المتأخرة، تتمايز الزغابة شكليًا إلى مجموعة محدودة من التغيرات الوظيفية التي تعكس تخصصها. يتكون الجزء الأساسي الأولي من غشاء الأرومة الغاذية المحيط بالجنين، والذي يؤدي وظيفته بعد ذلك من خلال نمو الأديم المتوسط خارج الجنين وتمايز الأوعية الدموية.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من خلايا الغاذية: الخلايا الغاذية الخلوية الزغابية، والخلايا الغاذية الخلوية خارج الزغابية، والخلايا الغاذية الخلوية المتزامنة، والتي تتشكل عن طريق اندماج الخلايا الغاذية الخلوية الزغابية.

تُشكّل طبقة الأرومة الغاذية الخلوية الغطاء الظهاري لشجرة الزغابات بأكملها. هذه الخلايا عبارة عن خلايا خلوية متعددة النوى، متمايزة نهائيًا، تتشكل من اندماج خلايا الأرومة الغاذية الخلوية السلفية. يُنظّم التمايز بواسطة موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية، ويستمر اندماج خلايا الأرومة الغاذية الخلوية أثناء نمو المشيمة.

يمكن أن تنتقل الأجزاء الخلوية المشتقة من الخلايا الغاذية المتزامنة (النوى والجسيمات الدقيقة المسببة للموت) إلى دم الأم.

تتشكل الزغابات المتوسطة باستمرار من الزغابات الغاذية طوال فترة الحمل، وتُعتبر أساس نمو وتمايز الزغابات المشيمية. وستشكل أساس الوحدة الوظيفية للمشيمة المستقبلية.

في البداية، تتكون الزغابات الأولية. وهكذا، في الأسبوع الثاني من نمو المشيمة، تبدأ المرحلة الأولى من نمو الزغابات المشيمية، وخلايا الغشاء الغاذي (الخلايا الغاذية المتزامنة والخلايا الغاذية الخلوية)، والتي تُشكل امتدادات تشبه الإصبع في الغشاء المشيمي الأمومي.

تتطور الزغابات الثانوية في الأسبوع الثالث، وهي المرحلة الثانية من نمو الزغابات المشيمية. في هذه المرحلة، يتحول الأديم المتوسط خارج الجنيني إلى زغابات، ويغطي كامل سطح الكيس المشيمي.

تتكون الزغابات الثالثية في الأسبوع الرابع، وهي المرحلة الثالثة من نمو الزغابات المشيمية. في هذه المرحلة، يتمايز النسيج المتوسطي إلى أوعية دموية وخلايا، مشكلاً شبكة شريانية شعرية.

في الثلثين الأولين من الحمل، تُعدّ الزغابات الثالثية أسلافًا للزغابات المتوسطة غير الناضجة، بينما في الثلث الأخير، تتطور الزغابات المتوسطة إلى زغابات متوسطة ناضجة. الزغابات المتوسطة غير الناضجة التي تتشكل خلال الثلثين الأولين من الحمل تُعدّ خطوات نموّية مرتبطة بزغابات الساق.

تتطور الزغابات المتوسطة الناضجة خلال الثلث الأخير من الحمل، مُنتجةً عددًا كبيرًا من الزغابات الطرفية. الزغابات الطرفية ليست نتوءات نشطة ناتجة عن تكاثر الخلايا المغذية، بل هي نتوءات سلبية ناتجة عن التواء الشعيرات الدموية الناتج عن النمو الطولي المفرط لشعيرات الجنين في الزغابات المتوسطة الناضجة.

يتوافق نمو المشيمة مع عمر الحمل. في الأسبوع الرابع أو الخامس، تتكون في البداية شبكة معقدة من الحبال والأوعية الدموية ذات الوصلات المتكررة. تتكون هذه الشبكة بشكل أساسي من حبال متصلة ببعضها البعض. تتصل الأوعية والحبال ببعضها البعض دون انقطاع.

في الأسبوع السادس أو السابع، تشكل الزغابات، التي تسود فيها شبكة الشعيرات الدموية من الأوعية والحبال، أساس الزغابات.

في الأسبوعين الثامن والتاسع، تحتوي الزغابات على وعائين مركزيين كبيرين، مُحاطين ومتصلين بشبكة الشعيرات الدموية الطرفية. تحتوي هذه الشبكة على أوعية ذات تجويف مُلامس لطبقة الأرومة الغاذية المُتداخلة. هذا يضمن استمرار نمو شبكة الأوعية الدموية في المشيمة.

تبدأ فترة نضوج المشيمة منذ اللحظة الأولى لتطور الزغابات الأولى وتستمر لمدة لا تقل عن ثلاثين أسبوعًا.

يتألف معدل نضج المشيمة من مراحل متتالية على المستوى العياني. وتُعدّ معرفة هذه المراحل وتمييزها أمرًا بالغ الأهمية لتقييم حالة الجنين والتطور الوظيفي للمشيمة نفسها. وتُميّز درجات نضج المشيمة التالية حسب الأسابيع:

تتميز الدرجة صفر بتكوين بنية واضحة وصحيحة، حيث تكتمل جميع فصوص المشيمة. في هذه الحالة، تكون كل زغابة قد وصلت إلى المرحلة النهائية من النمو، ولها وزن خلية وأوعية ضرورية لتبادل الغازات. تُعدّ هذه الدرجة سمة مميزة لاكتمال تكوين المشيمة، وعادةً ما تكون في الأسبوع الثلاثين من الحمل. تستطيع هذه المشيمة في هذه المرحلة توفير جميع وظائف واحتياجات الجنين في هذه المرحلة من الحمل.

1. تتميز هذه الدرجة بتغير في تجانس أنسجة المشيمة وتكوين مناطق ذات صدى مختلف. هذه عملية طبيعية، وتشير إلى التطور المتتالي لمناطق مختلفة من المشيمة. هذه الدرجة نموذجية للأسبوع الثلاثين إلى الثالث والثلاثين من الحمل. قد يكون هناك اختلاف لمدة أسبوع واحد.
2. تتطور هذه المرحلة بين الأسبوع الرابع والثلاثين والسابع والثلاثين. في الوقت نفسه، تصبح الصفيحة المشيمية ملتوية، وتظهر المناطق الصدى بأعداد أكبر. تُعتبر هذه المرحلة الأكثر نضجًا ونشاطًا وظيفيًا. في الوقت نفسه، يتراوح سمك المشيمة في هذه المرحلة بين 29 و49 مليمترًا. يسمح هذا النشاط الوظيفي للمشيمة للطفل بالحصول على أقصى قدر من العناصر الغذائية لتخزينها طوال فترة المخاض.
3. تشير درجة النضج إلى جاهزية المشيمة التامة لعملية الولادة الفسيولوجية. وفي الوقت نفسه، تبدأ عمليات انقسام المشيمة وتكوين طرفيها القمي والبعيد. تتطور هذه الدرجة قبيل الولادة مباشرةً، ويجب ملاحظتها في الأسبوع التاسع والثلاثين على الأقل.

الأسباب اضطرابات نضوج المشيمة

على الرغم من أن المشيمة عضوٌ أساسي، إلا أن عوامل مختلفة قد تؤثر على صحتها خلال مراحل الحمل، مما يجعل الأم الحامل أكثر عرضة لأمراض الحمل والجنين. مع أن بعض هذه المشاكل يمكن معالجتها وتعديلها، إلا أن الأسباب الرئيسية لاضطرابات نضوج المشيمة هي كما يلي:

1. صدمة في بطن المرأة الحامل نتيجة السقوط أو أي نوع آخر من الصدمات.
2. مشاكل تخثر الدم: يمكن لبعض الحالات الطبية أن تتداخل مع قدرة الدم على التجلط، مما قد يؤدي إلى تعطيل تدفق الدم إلى الرحم والمشيمة.
3. ارتفاع ضغط الدم قد يُلحق ضررًا بالغًا بصحة المشيمة. لأن تغير الضغط يُغير تدفق الدم وقوته في المشيمة، وبالتالي قد لا تنمو زغابات المشيمة كما ينبغي.
4. ارتفاع سن الأم: وهو عامل خطر لحدوث خلل في تكوين المشيمة، حيث تقل في هذا العمر عمليات تمايز الخلايا وانقسامها.
5. الحمل المتعدد: غالبًا ما تصاب الأمهات الحوامل بتوأم أو ثلاثة توائم بمشيمة ضعيفة لأن جميع العناصر الغذائية تحتاج إلى توزيعها بشكل صحيح.
6. تمزق الأغشية المبكر: يمكن أن يتمزق الغشاء المملوء بالسوائل المعروف باسم الكيس الأمنيوسي مبكرًا، مما يؤدي إلى تعطل البنية ويؤدي إلى حدوث مضاعفات.
7. إن المرأة الحامل التي لديها تاريخ من مشاكل المشيمة في حمل سابق تكون لديها عوامل خطر للإصابة بنفس المشكلة مع كل حمل لاحق.
8. جراحة الرحم: أي عملية جراحية سابقة في الرحم قد تؤدي إلى فشل عملية الزرع وبالتالي تعطيل تكوين المشيمة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

عوامل الخطر

لا تقتصر عوامل خطر الإصابة باضطرابات المشيمة على العمر، بل تشمل أيضًا مشاكل خارج تناسلية لدى الأم، واضطرابات في أنظمة التوازن الداخلي للجسم.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

طريقة تطور المرض

يمكن ملاحظة مسببات النضج غير الطبيعي في عدة حالات مختلفة. يُعتبر النضج المبكر المتسارع للمشيمة، أي التكوين المبكر للزغابات الطرفية، رد فعل أو تكيفًا من المشيمة لانخفاض تدفق الدم بين الأم والمشيمة. من الناحية النسيجية، يمكن ملاحظة ذلك من خلال انخفاض قطر الزغابات وتسارع تكوين الأغشية المتزامنة الوعائية.

يشير تأخر نضوج المشيمة، عند بدء المخاض وعدم نضجها بعد، إلى وجود عوامل داخل الرحم أوقفت نضجها. لذلك، في سن الحمل المتأخر، لا تنضج المشيمة بما يكفي لتوفير تدفق دم طبيعي. يمكن ملاحظة هذا التأخر في النضوج في عدة حالات سريرية مختلفة، ويحدث لدى النساء المصابات بداء السكري من جهة الأم. ويمكن ملاحظته بالتزامن مع التشوهات الخلقية أو الكروموسومية، والتهاب الزغابات المعوية المزمن مجهول السبب.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

الأعراض اضطرابات نضوج المشيمة

لا تشعر المرأة بأعراض النضج المبكر للمشيمة. ولأن المشيمة عضوٌ يضمن حياة الجنين، فإن أولى علامات ضعف نضجها تظهر تحديدًا من خلال تغيرات في النشاط الوظيفي للجنين. قد تلاحظ المرأة أن حركة الجنين بدأت تقل، ولن تنعكس هذه التغيرات على صحتها.

يعتمد تشخيص نضج المشيمة المتسارع بشكل أساسي على طرق بحث إضافية. يسمح التشخيص الآلي لنضج المشيمة بتحديد سمكها وطبيعة بنية الصفيحة المشيمية. على سبيل المثال، إذا تم تحديد الدرجة الثالثة من نضج المشيمة في الأسبوع الثلاثين من الحمل، فيمكن اعتبار ذلك نضجًا متسارعًا أو مبكرًا. يتم تأكيد هذا المرض من خلال بيانات الموجات فوق الصوتية. نظرًا لأن الطفل في هذه المرحلة ليس مستعدًا للولادة بعد، فقد يكون لهذا التقدم في السن في المشيمة عواقب. يمكن أن تتطور المضاعفات، لأنه مع هذا النضج المتسارع للمشيمة، تتشكل التكلسات في المشيمة وتتعطل عمليات الدورة الدموية. ما هو خطر النضج المبكر للمشيمة؟ يمكن أن يؤدي هذا إلى الولادة المبكرة، أو إذا تشكلت العملية تدريجيًا، يتطور نقص الأكسجة المزمن للجنين.

يصعب تشخيص العلامات السريرية لتأخر نضوج المشيمة دون فحوصات وأساليب تشخيصية. إذا كانت درجة نضج المشيمة قبل الولادة في الأسبوعين السابع والثلاثين والتاسع والثلاثين أقل من الثانية، فهذا يدل على تأخر نضوج المشيمة. في هذه الحالات، يتأخر نمو المفاغرة الوعائية الرحمية والمشيمية، بالإضافة إلى قصور في وظائف المشيمة الهرمونية. قد تكون عواقب ومضاعفات هذه الحالة خطيرة، بما في ذلك التشوهات الخلقية لدى الطفل.

يعتمد تشخيص تشوهات نضوج المشيمة بشكل أساسي على فحص الموجات فوق الصوتية. تشمل علامات نضوج المشيمة المبكر بالموجات فوق الصوتية زيادة سمك المشيمة بما يزيد عن 35 مليمترًا، وظهور تكلسات أو شوائب في سمك المشيمة، بالإضافة إلى زيادة تموّج الصفيحة المشيمية.

الاختبارات التي تُؤكد تشخيصًا مُحددًا لمرضٍ ما ليست دقيقة. في بعض الحالات، يلزم إجراء اختبارات إضافية لتحديد السبب المُؤدي إلى هذه الاضطرابات.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

تشخيص متباين

ينبغي إجراء التشخيص التفريقي لاضطرابات نضوج المشيمة في مرحلة التشخيص بالموجات فوق الصوتية. وينبغي استبعاد الإصابات المعدية في المشيمة، والتي تتطلب علاجًا فوريًا عند اكتشافها.

علاج او معاملة اضطرابات نضوج المشيمة

ما العمل مع النضج المبكر للمشيمة؟ لعلاج أمراض النضج المشيمي شروطٌ عديدة. وهنا، يُطرح سؤالٌ مهمٌّ حول مدى وضوح هذه التغيرات. إذا لوحظ النضج المبكر في درجةٍ واحدةٍ فقط، يُمكن حينها تصحيح الحالة بالأدوية والعلاج التوقعي مع متابعة الحالة.

يتم اللجوء إلى العلاج الدوائي لتحسين الدورة الدموية في الرحم التي تعاني بسبب هذه الأمراض.

يُستخدم كورانتيل كعلاج مُمْرِض في مثل هذه الحالات. يُحسّن الدواء الخواص الريولوجية للدم ويمنع تكوّن جلطات الدم. يُعطى عن طريق الفم. الجرعة: تبدأ من 75 مليغرامًا يوميًا، ويمكن زيادة الجرعة عند الحاجة. قد تظهر الآثار الجانبية على شكل نزيف ما بعد الولادة عند استخدام الدواء لفترة طويلة.

لم يتم إثبات فعالية الأدوية الأخرى المستخدمة في علاج النساء الحوامل المصابات بالمشيمة المبكرة، لذلك يجب استخدامها بحذر.

إذا تحدثنا عن طرق العلاج الشعبية، وكذلك العلاجات المثلية، فلا يمكن استخدامها إلا بناءً على توصية الطبيب. ونظرًا للمخاطر المحتملة على الجنين، في حال وجود اضطرابات في نضج المشيمة، من المهم الحفاظ على أقصى أداء وظيفي لها حتى بداية المخاض. لذلك، يجب استخدام العلاجات الشعبية بحذر.

الوقاية

تشمل الوقاية من اضطرابات نضوج المشيمة اتخاذ تدابير عامة تضمن حملًا صحيًا. من المهم التخطيط للحمل وعلاج الأمراض قبل حدوثه. إذا كانت المرأة تعاني من أمراض مزمنة، فقد تُسبب اضطرابات في تكوين المشيمة، لذا يجب علاج هذه الأمراض في الوقت المناسب.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

توقعات

عادةً ما يكون تشخيص ولادة طفل يعاني من تأخر في نضوج المشيمة أو تسارعها إيجابيًا. ونظرًا لاضطراب الدورة الدموية في الرحم، قد تكون هناك مخاطر ولادة أطفال يعانون من تأخر في النمو داخل الرحم. كما أن التشوهات الخلقية الأكثر خطورة المرتبطة بهذه الأمراض نادرة جدًا.

نضج المشيمة عملية طويلة وهامة للغاية لنمو الجنين. يتميز هذا العضو ببنية فريدة تُؤمّن العديد من الوظائف الأساسية للجنين. لذلك، يجب تجنّب أي اختلال في نضج المشيمة، لما قد يُؤدي إليه من عواقب.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]