الغلوبولين المناعي أثناء الحمل

في بعض الحالات ، يصبح من الضروري إعطاء الغلوبولين المناعي أثناء الحمل. هذا دواء محدد يهدف عمله إلى تحسين جودة دفاعات الجسم الطبيعية. يتم تصنيع هذا الدواء من بلازما دم المتبرع.

مع بداية الحمل ، يحدث انخفاض طبيعي في مستوى الحماية المناعية ، وهي عملية ضرورية للغاية للحفاظ على الجنين. إذا لم تتم مثل هذه العملية ، فإن حصانة المرأة ستوجه كل جهودها لإنهاء الحمل ، لأنها تعتبر الجنين وكيلًا أجنبيًا. يُعرف عدد من الحالات التي تحتاج فيها المرأة إلى إدخال الغلوبولين المناعي.

هل أحتاج إلى الغلوبولين المناعي أثناء الحمل؟

يرتبط الحمل دائمًا بالعديد من المخاطر - لكل من جسم الأنثى والجنين المتنامي. المؤشر الأول للتغيرات المرتبطة بهذه الفترة هو انخفاض الدفاعات المناعية. في الوقت نفسه ، عليك أن تفهم أن جسد الأم الحامل يطلق هذه الآلية بشكل مستقل عن قصد وهادفة. ترتبط هذه الحاجة بالحمل الناجح للطفل ، لأن مناعتنا يتم تكوينها بطريقة تجعلها ترى الجنين ككائن حي غريب وترفضه.

في كثير من الأحيان ، يتم استخدام الغلوبولين المناعي كعامل داعم إذا كانت المرأة تعاني من مشاكل تمنعها من الحمل. في مثل هذه الحالة ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن أو بالتنقيط في الوريد.

يعتمد التأثير المباشر للجلوبيولين المناعي على خصائص المادة الفعالة المسحوبة من البلازما ، المنقاة والمركزة. ينصب التركيز الرئيسي للدواء على تصحيح المناعة ، والمساعدة في مقاومة العوامل المعدية ، وكذلك استعادة مستوى الأجسام المضادة IgG. هذا يسمح للجسم بحماية نفسه من الأمراض المعدية في حالة نقص المناعة الأولية أو الثانوية.

الغلوبولين المناعي أثناء الحمل: الإيجابيات والسلبيات

أثناء الحمل ، يساعد إدخال الغلوبولين المناعي في الحفاظ على الجنين ومنع انقطاع عملية الحمل. ومع ذلك ، لم يتم بعد دراسة تأثيره على الطفل والأم الحامل بشكل كامل ، على الرغم من عدم تسجيل النتائج السلبية بعد. ويترتب على ذلك أنه لا يمكن استخدام الدواء إلا عندما يكون ضروريًا حقًا ، وستكون مخاطر هذا العلاج أقل من الخطر الحالي لعلم الأمراض.[1]

بدون المؤشرات المناسبة ، لا ينصح باستخدام الغلوبولين المناعي أثناء الحمل.

في أي أسبوع من الحمل يتم تناول الغلوبولين المناعي؟

عند تنفيذ التدابير الوقائية قبل الولادة المخطط لها في الفترة من 28 إلى 30 أسبوعًا من الحمل ، يوجه الطبيب المرأة لحقن الغلوبولين المناعي. يجب إعادة الإدخال في غضون 3 أيام بعد ولادة الطفل.

إذا لم تخضع المرأة للوقاية أثناء الحمل ، فعند ولادة طفل إيجابي عامل ريسس ، يتم إجراء حقنة من الغلوبولين المناعي بعد الولادة لمدة 72 ساعة.

في حالة إصابة البطن أو بزل السلى ، يتم استخدام الغلوبولين المناعي في أي وقت.

دواعي الإستعمال الغلوبولين المناعي أثناء الحمل

هناك أنواع مختلفة من الغلوبولين المناعي ، ولكل منها مؤشراته الخاصة ، ولا يمكن وصفها إلا في حالة الطوارئ.

المؤشرات الأساسية هي:

• ضعف مناعة المرأة بشكل خطير ؛
• إصابة خطيرة في البطن أثناء الحمل.
• إجراء دراسة السائل الأمنيوسي (بزل السلى) ؛
• القيام بأي إجراءات يمكن من خلالها خلط دم الأم والجنين ؛
• تهديد حقيقي للإجهاض التلقائي ؛
• التهديد برفض الجنين.
• الأمراض المعدية التي يمكن أن تضر بالجنين والأم الحامل ؛
• تهديد صراع الريس.
• إنهاء الحمل خارج الرحم.

ميزات التطبيق

يمتلك الصيادلة أنواعًا عديدة من الغلوبولين المناعي ، ولكن يتم استخدام نوعين منهم فقط أثناء الحمل - مضاد D والغلوبولين المناعي البشري الطبيعي. كلهم أجسام مضادة - نوع بروتين خاص تنتجه خلايا بيتا اللمفاوية البشرية من أجل توفير الحماية ضد الهجوم الأجنبي ، مثل الفيروس أو البكتيرية. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام الغلوبولين المناعي أثناء الحمل بعامل Rh سلبي: نحن نتحدث عن ما يسمى الغلوبولين المناعي المضاد Rhesus ، أو Anti-D ، والذي يتكون من دم متبرع به لشخص محصن ضد عامل Rh. يتم تمثيل التركيب الأساسي للدواء بواسطة الأجسام المضادة للمواد البروتينية لعامل Rh ، والتي تثير تفاعل رفض الجنين. يستخدم هذا العلاج أثناء الحمل إذا كانت الأم الحامل لديها عامل ريسس سلبي وهناك خطر حدوث تضارب في عامل الريسوس.[2]

متى يكون من الضروري إعطاء الغلوبولين المناعي أثناء الحمل؟

عندما تكتشف المرأة وضعها وتذهب أولاً إلى عيادة ما قبل الولادة ، يُعرض عليها إجراء فحص دم لتحديد الانتماء إلى عامل ريسس. يجب أن يمر نفس التحليل والد المستقبل للطفل. في حالة تبين أن دم المرأة سلبي عامل ريسس ودم الرجل إيجابي عامل ريسس ، يتم إجراء ملاحظة خاصة على مدار فترة الحمل: الآن سيتعين على الأم الحامل التبرع بالدم مرتين شهريًا لتحليلها. تحديد تركيز الأجسام المضادة.[3]

هل أحتاج إلى الغلوبولين المناعي أثناء الحمل الأول؟ كقاعدة عامة ، لا تشكل الأم السالبة التي تحمل عامل Rh موجبًا خطرًا إذا كان هذا الحمل هو الأول ، لأن قوة الاستجابة المناعية لا تزال غير كافية لتطور الصراع. ومع ذلك ، بالفعل خلال الحمل الثاني ، تكون هذه الاستجابة أقوى عدة مرات ، والتي ترتبط بالظهور الهائل للأجسام المضادة في مجرى الدم. يدخل عدد كبير من الأجسام المضادة إلى الدورة الدموية للجنين ، مما يؤدي إلى اضطراب انحلالي خطير ، وهو تضارب العامل الريسوسي. لماذا هو خطير؟ في الواقع ، يمكن أن تتطور مضاعفات مختلفة ، من الولادة المبكرة إلى الإجهاض التلقائي أو ولادة جنين ميت.[4]

وعلى الرغم من عدم استخدام مستحضرات الغلوبولين المناعي في كثير من الحالات أثناء الحمل الأول ، فمن الضروري مراقبة محتوى الأجسام المضادة طوال فترة الحمل بأكملها. إذا تم تحديدها بتركيزات خطيرة ، فيمكن اتخاذ قرار إدارة الدواء. هذا إجراء أمان سيساعد في الحفاظ على سلامة الطفل.

فيما يلي بعض النساء المصابات بعامل ريس سلبي ، يشار بشكل خاص إلى إدخال الغلوبولين المناعي:

• خلال الحمل الثاني
• إذا كانت المرأة قد خضعت سابقًا لعمليات إجهاض أو إجهاض تلقائي أو حمل خارج الرحم ؛
• إذا كان المريض قد سبق له نقل الدم.

يمكن وصف الغلوبولين المناعي عند التخطيط للحمل في مواقف مختلفة ، وقبل كل شيء - مع مشاكل إنجاب الجنين. الإجهاض المتكرر وحالات الحمل الفائتة في التاريخ - وهذا مؤشر على استخدام الدواء. ومع ذلك ، فإن الغلوبولين المناعي في حالة الإجهاض ليس المؤشر الوحيد. بالإضافة إلى ذلك ، تتم ممارسة إدخال الدواء بنجاح في حالة وجود عدوى هربس أو الفيروس المضخم للخلايا في جسم الأم المستقبلية ، مع أي عدوى يمكن أن تضر بصحة الجنين ، وكذلك لتصحيح المناعة. قبل التخطيط لإنجاب طفل ، يوصي الأطباء دائمًا بالخضوع لسلسلة من الفحوصات التشخيصية المهمة من أجل التمكن من تحديد المشاكل المحتملة والقضاء عليها مسبقًا من أجل الحمل والحمل الطبيعي. لذلك ، يجب على المرأة التبرع بالدم من أجل الأجسام المضادة - الهياكل البروتينية للمناعة التي ينتجها الجهاز اللمفاوي. هم قادرون على الانضمام إلى كريات الدم الحمراء وتصبح عدوانية تجاه الكائنات "الأجنبية".[5]

الغلوبولين المناعي g أثناء الحمل ، وكذلك أثناء التخطيط ، هو علامة مهمة لتقييم حالة المناعة - بعد كل شيء ، هو الغلوبولين المناعي الرئيسي في المصل الذي يشارك في تكوين الاستجابة المناعية.

كما يصبح الغلوبولين المناعي (هـ) أثناء الحمل مؤشرا تماما. إنها علامة أساسية لعمليات الحساسية والديدان الطفيلية ، لذلك فهي موصوفة للفحص في تحديد هذه الأمراض.

يتم إعطاء الغلوبولين المناعي أثناء الحمل مع لدغة القراد في موعد لا يتجاوز 96 ساعة بعد لدغة الحشرة. هذا دواء محدد ضد التهاب الدماغ الذي ينتقل عن طريق القراد. يمكن إجراء حقنة مماثلة في غرفة الطوارئ أو في مركز التطعيم الخاص أو حتى في المستشفى.

من الأمراض الأخرى التي يمكن أن تحدث ، بما في ذلك أثناء الحمل ، جدري الماء. يمكن للفيروس - العامل المسبب لهذا المرض - أن يسبب مضاعفات خطيرة للغاية ، لذلك من المهم منعها. يمكن إعطاء الغلوبولين المناعي أثناء الحمل مع جدري الماء في أي وقت ، وعند الاتصال بالمريض ، يتم إجراء هذا الحقن حتى كإجراء وقائي. يتم إعطاء دواء معين عن طريق الحقن العضلي ، في موعد لا يتجاوز 72 ساعة بعد الاتصال بشخص مريض ، بمقدار 125 وحدة دولية / 10 كجم من وزن الجسم.

يجب إعادة تقديم الغلوبولين المناعي المضاد لعامل الريسوس بعد الحمل - في غضون 72 ساعة بعد ولادة الطفل (أو بعد الإجهاض ، وانفصال المشيمة ، والحمل خارج الرحم). مثل هذه المقدمة ضرورية ، لأنه خلال حالات الحمل اللاحقة ، ستبدأ مناعة المرأة في إنتاج الأجسام المضادة بكميات كبيرة. لا تخافي من هذا الدواء: لا داعي للتوقف عن الإرضاع بعد الحقن. أثبتت دراسات متعددة السلامة الكاملة للجلوبيولين المناعي للرضيع.

الافراج عن النموذج

• يتم وصف الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي أثناء الحمل في كثير من الأحيان نسبيًا: يتم إطلاق الدواء في شكل محلول في أمبولات سعة 1.5 مل ، والتي تتوافق مع جرعة واحدة. إعادة حساب هذه الجرعة لمحتوى مادة البروتين هي 150 مجم. كمكونات مساعدة هناك كلوريد الصوديوم والجليسين والماء للحقن. يجب أن يكون المحلول صافياً أو عديم اللون أو مائل إلى الصفرة قليلاً.
• يوصف مضاد الغلوبولين المناعي d أثناء الحمل لمنع تطور تضارب Rh: يتم تمثيل محلول الحقن بأجسام مضادة محددة لمضاد Rh ₀  (D) ، وكذلك الجلايسين وكلوريد الصوديوم. جرعة واحدة من الدواء تحتوي على 300 ميكروغرام ، مع عيار من الأجسام المضادة لمضاد Rh ₀  (D) 1: 2000. يكون المحلول صافياً أو مصفر قليلاً أو عديم اللون.

الدوائية

إن القاعدة الفعالة من الغلوبولين المناعي المضاد لمضاد Rhesus هي مادة محددة للمستضد D. في جرعة واحدة من الدواء ، يكون عيار الجسم المضاد أقل من 1: 2000 ، والذي يمكن تحديده باستخدام تفاعل كومبس.

يمنع الغلوبولين المناعي المضاد للعامل الريسوسي تحسس العامل الريصي للمرضى سلبي عامل ريسس ، والذي يمكن أن يحدث عندما يدخل دم الجنين إيجابي عامل الريسوس إلى الدورة الدموية للأم. يكون خطر حدوث مثل هذا التطور مرتفعًا بشكل خاص عند ولادة طفل إيجابي عامل ريسس في امرأة سلبية عامل ريسس ، أو عند إنهاء الحمل ، أو عند إجراء بزل السلى ، أو عند حدوث إصابة رضية في البطن أثناء الحمل.

الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي له خصائص مناعية و مناعية ، بما في ذلك تحييد الأجسام المضادة التي تسمح لك بمقاومة الالتهابات الفيروسية والبكتيرية ، إلخ. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العامل يعوض نقص الأجسام المضادة IgG ، ويحل محل ويكمل بنجاح كمية الأجسام المضادة الطبيعية في مصل المرأة.

تأثير الغلوبولين المناعي على الجنين

يعتبر كل من الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي ومضاد Rhesus آمنًا تمامًا للجنين والمولود الجديد والمريضة نفسها. بالطبع ، هناك احتمال لتطوير بعض الآثار الجانبية. ولكن نادرًا ما يحدث هذا ، وغالبًا ما تكون فوائد إدارة هذه الأدوية أعلى بكثير من المخاطر الحالية للتأثيرات الضارة.

على أي حال ، إذا وصف الطبيب الغلوبولين المناعي ، فلا داعي للذعر والقلق بشأن هذه المشكلة. هذا مجرد إجراء ضروري يسمح لك بتحمل وإنجاب طفل سليم.

عواقب الغلوبولين المناعي أثناء الحمل

أود أن أوضح أن ردود الفعل السلبية في الجسم على خلفية تناول الغلوبولين المناعي نادرًا ما تتطور. يحدث العلاج بالدواء مع الالتزام الصارم بالجرعة ومعدل الإعطاء ، وفقط إذا تم تحديده.

في بعض الحالات ، من الممكن حدوث آثار جانبية طفيفة ، والتي يتم اكتشافها خلال أول 50-60 دقيقة بعد حقن الدواء. كقاعدة عامة ، يتم التعبير عنها في حالة اضطراب عام في الرفاهية والصداع والضعف وزيادة طفيفة في درجة الحرارة.

في المرضى المنفردين ، تحدث صعوبات في التنفس ، وغثيان ، وإسهال ، وسعال جاف قصير ، وفرط اللعاب ، وآلام في البطن ، واضطرابات الدورة الدموية الطرفية ، واضطرابات النوم ، والطفح الجلدي ، وآلام في العضلات والمفاصل.

الدوائية

المكونات النشطة للدواء هي الغلوبولين المناعي - أجسام مضادة محددة مختلفة لها خصائص حركية مختلفة ، يصل محتواها في مجرى الدم إلى أقصى تركيز بعد يوم واحد من تناوله.

مع التسريب في الوريد ، التوافر البيولوجي للغلوبولين المناعي يساوي 100٪. يحدث إعادة توزيع المكون النشط تدريجيًا بين البلازما والفضاء خارج الأوعية الدموية ، بينما يتم العثور على التوازن بعد حوالي أسبوع واحد. يمكن أن يكون عمر النصف للأجسام المضادة من مجرى الدم 4-5 أسابيع.

الجرعات والإدارة

يتم استخدام الغلوبولين المناعي مع مراعاة هذه النقاط:

• يجب أن تكون المرأة سالبة عامل ريسس ، بدون حساسية للمستضد D ؛
• يجب أن يكون الطفل حديث الولادة موجب عامل ريسس ، مع نتيجة سلبية لاختبار مضاد الجلوبيولين المباشر ؛
• يجب أن يرتبط إدخال الغلوبولين المناعي أثناء الحمل بالإعطاء المتكرر للدواء بعد الولادة - خلال الـ 72 ساعة الأولى بعد ولادة طفل إيجابي عامل ريسس ؛
• إذا كان لدى والد الطفل أيضًا عامل ريسوس سلبي ، فإن إدخال الغلوبولين المناعي أمر اختياري.

يتم إعطاء الدواء بكمية 300 ميكروغرام ، وهو ما يتوافق مع أمبولة واحدة ، مرة واحدة ، عميقة في العضل.

إذا كان هناك تهديد بالإجهاض ، يتم إعطاء القطرات وحقن الغلوبولين المناعي أثناء الحمل في أي وقت.

عند إجراء بزل السلى ، أو في حالة إصابة البطن في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل ، يتم إعطاء جرعة واحدة من الغلوبولين المناعي. إذا حدثت مثل هذه الحالات في الفترة من 13 إلى 18 أسبوعًا ، فيجب إعادة إدخال جرعة أخرى من الدواء في الفترة من 26 إلى 28 أسبوعًا.

موانع

لا يتم استخدام الغلوبولين المناعي أثناء الحمل:

• في وجود فرط الحساسية للدواء.
• مع الميل إلى عمليات الحساسية الشديدة التي تتطور استجابة لإدخال منتجات الدم البروتينية ؛
• اضطرابات مرقئ ، قلة الصفيحات الشديدة.

لا يتم إعطاء الغلوبولين المناعي المضاد لمضاد Rhesus إذا كان التحسس Rh موجودًا بالفعل - أي ، توجد الأجسام المضادة في مجرى الدم للأم الحامل. في مثل هذه الحالة ، لم تعد التدابير الوقائية مناسبة: يجب على المرء أن يبدأ في علاج تضارب Rh في ظروف ثابتة.

آثار جانبية الغلوبولين المناعي أثناء الحمل

نادرا ما تسجل حالات الآثار الجانبية بعد إدخال الغلوبولين المناعي أثناء الحمل. يعتمد تواتر هذه المظاهر ، أولاً وقبل كل شيء ، على الحساسية الفردية للكائن الحي.

من بين الأعراض الجانبية الشائعة ، توجد أحيانًا حمى وحمى وآلام خفيفة في الظهر ووجع في موقع الحقن.

الميزات الإضافية غير المرغوب فيها هي:

• الغثيان والقيء الهجمات.
• حساسية؛
• ألم في المفاصل.
• ألم في الرأس؛
• انخفاض ضغط الدم.

جرعة مفرطة

كقاعدة عامة ، يُعطى الغلوبولين المناعي أثناء الحمل بجرعات محسوبة بدقة ولا يستخدم أبدًا في العلاج الذاتي - وهذا ممنوع تمامًا. ربما هذا هو السبب في عدم تسجيل حالة واحدة من جرعة زائدة من المخدرات حتى الآن.

التفاعلات مع أدوية أخرى

يُسمح باستخدام الغلوبولين المناعي أثناء الحمل مع الأدوية والمحاليل الأخرى ، مع مراعاة حقنها المنفصل: يُحظر خلط العديد من الأدوية في حقنة واحدة أو نظام بالتنقيط.

يمكن إجراء التطعيم بالمصل الفيروسي الحي في موعد لا يتجاوز 12 أسبوعًا بعد آخر حقنة من الغلوبولين المناعي.

شروط التخزين

يتم تخزين الأمبولات التي تحتوي على الغلوبولين المناعي فقط في ظل ظروف معينة: في مكان مظلم مع درجة حرارة محيطة لا تقل عن +2 ولا تزيد عن +8 درجة مئوية. تجميد وتسخين المخدرات ممنوع منعا باتا.

يجب حماية مناطق التخزين من الوصول إليها من قبل الأطفال والأشخاص المصابين بأمراض عقلية.

مدة الصلاحية

يمكن تخزين أمبولات الغلوبولين المناعي لمدة تصل إلى عامين في ظل ظروف مناسبة.

يتم استخدام الأمبولة المفتوحة على الفور: يحظر تخزينها. في حالة عدم استخدام الدواء ، يتم التخلص منه على الفور.

نظائرها

التناظرية لمضاد الغلوبولين المناعي لمضاد Rhesus يمكن أن يكون محلول رنيني ، متطابق في التركيب ، يتم إنتاجه في المملكة المتحدة بواسطة شركة الأدوية Amaxa Pharma Ltd.

يمكن تمثيل الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي بمثل هذه المستحضرات المماثلة:

• مستحضرات Gamanorm و Kiovig للإنتاج النمساوي ؛
• Bioven و Bioven mono و Venoimun - مستحضرات الإنتاج الأوكراني ؛
• Octagam - صنع في بريطانيا العظمى ؛
• Phlebogamma - صنع في إسبانيا.

يجب تحديد مسألة إمكانية استخدام نظائر الغلوبولين المناعي مباشرة مع الطبيب المعالج.

المراجعات

لا يتم وصف الغلوبولين المناعي أثناء الحمل للجميع وليس دائمًا ، ولكن فقط لأمراض أو اضطرابات أو حالات معينة. هذه الأموال ضرورية لدعم جهاز المناعة ، ومع وجود عامل ريسس سلبي لدى النساء ، يمكنهن الحفاظ على الحمل والولادة لطفل سليم.

يتم إجراء الحقن تحت إشراف الطبيب المعالج حصريًا. كقاعدة عامة ، هذا هو الطبيب الذي يقود الحمل.

وفقًا للمراجعات الإيجابية العديدة للنساء ، يمكن استنتاج أنه يمكن إعطاء الغلوبولين المناعي أثناء الحمل دون أي خوف - بالطبع ، إذا كانت هناك مؤشرات مناسبة. هذه الأموال آمنة ، وفي المقابل يمكن أن تمنع الكثير من المتاعب - من الإجهاض وولادة جنين ميت إلى ظهور المشاكل الصحية في الجنين. الآثار الجانبية أيضًا لا داعي للخوف: كقاعدة عامة ، تحدث نادرًا ولا تدوم طويلاً.