حرمان الجنين من الأكسجين أثناء الحمل والولادة: كيف يمكن تحديده وما هي مخاطره؟

نقص الأكسجين لدى الجنين هو نقص في الأكسجين لدى الطفل في الرحم. لهذه الحالة أسباب وعواقب عديدة. من المهم جدًا معرفة عوامل الخطر الرئيسية لهذه الحالة المرضية للسيطرة على جميع مظاهرها وأعراضها ومعالجتها في الوقت المناسب.

[ 1 ]

علم الأوبئة

تشير إحصاءات انتشار نقص الأكسجين إلى أن هذا المرض يصيب أكثر من 40% من الأطفال حديثي الولادة. ويمكن أن تحدث مضاعفات نقص الأكسجين بعد الولادة مباشرة، متمثلة في الاختناق، الذي يصيب 89% من الأطفال. وقد يؤدي هذا لاحقًا إلى وفاة المولود. أما نقص الأكسجين المزمن، فيُعدّ أحد العوامل المسببة الرئيسية في 30% من حالات العيوب الخلقية لدى الأطفال. ويحدث نقص الأكسجين بكثرة لدى الأطفال الخدّج، وقد يؤدي إلى الوفاة لدى 10% منهم.

[ 2 ]، [ 3 ]

الأسباب حرمان الجنين من الأكسجين

يمكن تقسيم الأسباب الرئيسية لنقص الأكسجين لدى الجنين إلى عدة مجموعات.

1. الحالات والأمراض التي تصيب الأم والتي تؤثر على وصول الأكسجين للجنين:
   • فقدان الدم، فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى الأم، مما يسبب نقص الأكسجين بسبب نقص الهيموجلوبين في دم الأم؛
   • أمراض القلب والأوعية الدموية في مرحلة التعويض عند النساء الحوامل؛
   • أمراض الجهاز التنفسي، والتي يصاحبها انخفاض في مستوى الأكسجين في الأنسجة بسبب عدم كفاية إمدادات الأكسجين (نقص تنسج الرئتين في الأم، والسل، وأمراض الرئة المزمنة)؛
   • تناول الأدوية أو المخدرات؛
   • عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، والزهري، والعمليات المعدية المزمنة للأعضاء الداخلية.
2. انتهاك تبادل الغازات داخل الرحم:
   • أمراض الحبل السري مع اختلال وظيفته الطبيعية - العقد، تشابك الحبل السري؛
   • الشيخوخة المبكرة للمشيمة؛
   • علم أمراض المشيمة المنزاحة؛
   • قصور المشيمة الجنينية بسبب أمراض الأم؛
   • الأمراض أثناء الولادة والتي تؤدي إلى بقاء الجنين في قناة الولادة لفترة طويلة أو انفصال المشيمة قبل الأوان.
3. الحالات التي قد تؤثر على توصيل الأكسجين للطفل.
   • العيوب الخلقية في الجهاز العصبي (استسقاء الرأس، فتق الدماغ)
   • عيوب خلقية خطيرة في القلب أو الرئة؛
   • نزيف داخل البطين؛
   • العدوى داخل الرحم - الهربس، عدوى الفيروس المضخم للخلايا، داء المقوسات؛
4. ضرر مباشر في الجهاز التنفسي مع انسداد في سالكيته أو مع ضعف خطير في وظيفته.
   • شفط العقي أثناء الولادة؛
   • نقص تنسج القصبة الهوائية أو اندماج مجاري الهواء مع المريء، وتشوهات خلقية أخرى في الأنبوب التنفسي.
5. تجدر الإشارة إلى أن قصور المشيمة الجنينية هو السبب الرئيسي لنقص الأكسجين داخل الرحم.

[ 4 ]

عوامل الخطر

يمكن تحديد عوامل الخطر بناءً على الأسباب:

1. أي أمراض الحمل المصاحبة للتسمم والتي قد تؤدي إلى اضطراب الدورة الدموية المشيمية؛
2. أمراض خارج الجهاز التناسلي للأم في حالة عدم التعويض؛
3. تؤدي الظروف المرضية أثناء الولادة إلى نقص الأكسجين داخل الجنين.

[ 5 ]، [ 6 ]

طريقة تطور المرض

تعتمد مسببات تطور نقص الأكسجين لدى الجنين على العوامل التالية:

1. نسبة الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في دم الأم.
2. حالة الدورة الدموية الرحمية والمشيمية.
3. حالة الدورة الدموية للجنين.

يؤدي نقص واحد أو أكثر من هذه العوامل إلى عدد من ردود الفعل التعويضية:

1. زيادة تدفق الدم المشيمي. هذا يساعد على تعويض نقص الأكسجين الذي يحدث لفترة.
2. فرط تنسج المشيمة.
3. زيادة حجم المنطقة الشعرية للجنين.
4. زيادة تدفق الدم للجنين.

نقص الأكسجين عاملٌ تصاعديٌّ في حدوث المرض. لكن الأمر يعتمد على مدة نقص الأكسجين. إذا كان النقص مؤقتًا، فإن زيادة تدفق الدم وآليات التعويض الأخرى تكفي لإعادة تدفق الدم إلى طبيعته لفترة. قد لا يُلاحظ الجنين هذا النقص الحاد في الأكسجين.

إذا كان نقص الأكسجين معتدلاً ولكن طويل الأمد، فإن الجنين يتكيف معه تدريجياً.

أولاً، تتكثف عمليات تنفس الأنسجة، ويزداد تحلل الجلوكوز اللاهوائي وتكوين كريات الدم الحمراء، وتنشط وظيفة قشرة الغدة الكظرية. يتفاعل الجهاز القلبي الوعائي بإعادة توزيع الدم مع إمداد الأعضاء الحيوية بالدم - ما يسمى بـ "مركزية الدورة الدموية" (الدماغ والقلب). هذا يُبطئ تدفق الدم الشعري في الأعضاء المتنيّة. يؤدي نقص الأكسجين في العضلات والأعضاء الداخلية إلى تراكم اللاكتات وتطور الحماض الأيضي.

يؤدي نقص الأكسجين الشديد وطويل الأمد إلى انهيار آليات التعويض (قد يؤدي استنزاف قشرة الغدة الكظرية إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني وبالتالي إلى الصدمة).

يؤدي الحماض الأيضي إلى زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية، مما يؤدي، إلى جانب تباطؤ تدفق الدم وزيادة تركيزه، إلى تأثير الترسبات وتجلط الدم المجهري. يحدث نزيف دموي (دقيق وكبير الحجم)، ووذمة دماغية، ونقص حجم الدم، واختلال وظائف جميع الأعضاء والأجهزة.

الجهاز العصبي المركزي هو الأكثر حساسية لتأثيرات نقص الأكسجين، حيث تكون آليات الحماية الخاصة بتحلل الجلوكوز اللاهوائي ضعيفة للغاية، ولذلك يتطور نقص الأكسجين بشكل أسرع وأكثر كثافة. يؤدي اضطراب أيض الأيونات وتراكم المواد السامة إلى تدمير مكونات الخلية ونخرها وموتها.

من الناحية المرضية، تتطور عمليتان رئيسيتان: احتشاء نزفي وتطور نقص التروية (تلين الدم).

تعتمد النتيجة النهائية على شدة نقص الأكسجين ومدته، بالإضافة إلى نضج الجنين والمولود. كلما قلّ نضج الطفل، ازداد الضرر الذي يلحق بالجسم. كما تلعب العوامل المؤلمة أثناء الولادة دورًا هامًا، إذ تزيد من اضطرابات الدورة الدموية. نقص الأكسجين، حتى الولادة الفسيولوجية، تُعدّ صدمة.

يختلف نقص الأكسجين الحاد، الذي يبدأ أثناء المخاض، عن المزمن. نظرًا لسرعة هذا الشكل والعمليات الفيزيولوجية المرضية، فإن الدور الرئيسي هنا هو ردود الفعل الانعكاسية الفورية للجهاز القلبي الوعائي مع الحد الأدنى من الاضطرابات الأيضية. ومع ذلك، مع عدم نضج الطفل، وتأثير العديد من العوامل غير المواتية قبل الولادة، ونقص الأكسجين المطول في مرحلة معينة، يحدث انهيار في ردود الفعل الوقائية وانخفاض حاد في الضغط المحيطي. يصاحب الانهيار الناتج جميع ردود الفعل الفيزيولوجية المرضية، ويؤدي نقص الأكسجين المزمن إلى نقص حجم الدم.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الأعراض حرمان الجنين من الأكسجين

تظهر أعراض نقص الأكسجين لدى الجنين أثناء الحمل والولادة، ومن أهم مظاهر ذلك ما يلي:

1. أما بالنسبة لضربات قلب الجنين فإنها تزداد ثم تقل ثم تصبح غير منتظمة.
2. هدوء قلبه يتردد.
3. مرور العقي (خليط العقي في السائل الأمنيوسي).
4. زيادة ثم تباطؤ حركة الجنين.

في حالة تشخيص نقص الأكسجين داخل الرحم، يجب على أطباء التوليد وأمراض النساء تحديد تكتيكات إدارة المخاض بشكل صحيح لتقليل الضرر الناجم عن نقص الأكسجين والصدمة للطفل.

يُجرى التقييم الأولي لشدة نقص الأكسجين والاختناق لدى جميع المواليد الجدد وفقًا لمعايير خاصة بمقياس أبغار. يُجرى التقييم في الدقيقتين الأولى والخامسة من حياة الطفل، ويُتيح تقييم مدى تكيفه فور ولادته. كما يُتيح هذا الاشتباه في وجود أعراض نقص الأكسجين.

الدقيقة الأولى تحدد مدى خطورة الضرر الناجم عن نقص الأكسجين داخل الرحم على الجنين.

تُحدِّد الدقيقة الخامسة فعالية إجراءات الإنعاش وخطورة حالة المولود. وعند الضرورة، يُجرى هذا التقييم في الدقيقتين العاشرة والخامسة عشرة.

الدقيقة العاشرة تحدد مدى فعالية العلاج المكثف، اعتمادًا على الآليات التكيفية لجسم المولود الجديد.

الدقيقة الخامسة عشرة تحدد النتيجة النهائية وتشخيص نقص الأكسجين الذي عانى منه المريض.

وبالتالي، فإن التقييم الأولي لحالة الطفل يسمح لنا بتحديد الأطفال الذين يحتاجون إلى مساعدة عاجلة.

بما أن الاضطرابات أثناء نقص الأكسجين لدى الجنين تتمثل في تأثر أوعية الدماغ والسائل النخاعي، يحدث اضطراب في ديناميكيات السائل النخاعي الدموي. تستمر هذه الفترة فقط خلال الأيام السبعة إلى العشرة الأولى من حياة الطفل. لاحقًا، إذا استمرت المظاهر السريرية لنقص الأكسجين المنقول، وعندما يبرز تلف الخلايا العصبية في مقدمة أسباب المرض، يُستخدم مصطلح "تلف الجهاز العصبي المركزي قبل الولادة، وأثناءها، وما حولها الناتج عن نقص الأكسجين". كل هذا يؤثر على ظهور الأعراض ليس فقط في الدقائق والأيام الأولى من حياة الطفل، بل أيضًا طوال الشهر.

تُعدّ الخلايا العصبية أول من يعاني في حالات نقص الأكسجين لدى الجنين. لذلك، قد تظهر العلامات الأولى على شكل اضطرابات عصبية واضحة. غالبًا ما يتسم هذا بنقص الأكسجين في الدماغ، مما يؤدي إلى نقص تروية مناطق معينة من القشرة المخية. ويتجلى هذا في متلازمة فرط الاستثارة أو الاكتئاب لدى الطفل.

يمكن أن تظهر الأعراض المميزة لزيادة استثارة الطفل بالفعل بعد ساعات قليلة من الولادة. تختلف الأعراض التي قد تلاحظها الأم عن تلك التي قد يلاحظها الطبيب. قد تكون العلامات الأولى في شكل بكاء حاد متكرر للطفل، ولا تستمر فترة نوم هؤلاء الأطفال أكثر من عشرين إلى ثلاثين دقيقة. قد يرتجف ذقن الطفل، وقد تكون هناك ارتعاشات في الذراعين والساقين عند بكائه. لمتلازمة القمع علامات معاكسة قليلاً - فالطفل ينام كثيرًا، وتقل قوة عضلاته، ويستلقي دون حركات نشطة للذراعين والساقين. تشير هذه الأعراض إلى نقص الأكسجين لدى الجنين، والذي يتطور بشكل حاد أو مزمن ويؤثر على الجهاز العصبي المركزي. ولكن مع تلف الجهاز العصبي المركزي على خلفية نقص الأكسجين لدى الجنين، قد تُلاحظ أعراض أخرى.

يمكن أيضًا ملاحظة متلازمة التشنج على شكل نوبات تشنجية ارتجاجية واسعة النطاق وانقباضات موضعية لمجموعات عضلية. في هذه الحالة، لدى حديثي الولادة، غالبًا ما يكون ما يعادل النوبات هو تشنج عضلات الوجه مع تعابير وجهية مختلفة كالابتسامة، أو المص غير المحفّز، أو إخراج اللسان.

متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس مصحوبة بارتفاع الضغط داخل الجمجمة. سريريًا، يصاحب ذلك بروز اليافوخ، وتباعد الدرزات القحفية، وزيادة في حجم رأس الطفل. في هذه الحالة، قد تظهر رأرأة، وحوَل، واستعداد للتشنج.

الجهاز العصبي المركزي هو العضو الرئيسي الذي يعاني من نقص الأكسجين لدى الجنين أثناء الولادة. في النهاية، يتطور نقص حاد في الأكسجين، مما يسبب هذه الأعراض. يؤثر نقص الأكسجين لدى الجنين أثناء الحمل، والذي يستمر لفترة طويلة، على جميع أعضاء الطفل. في هذه الحالة، قد تتعطل عمليات تكوين الأنسجة ونموها. بعد الولادة، قد يتجلى هذا في تشوهات خلقية في الأعضاء الداخلية. تتراوح هذه التشوهات بين البسيطة، كانخفاض وزن الطفل عند الولادة، وتشوهات خلقية خطيرة في القلب. كل هذا، في غياب سبب مباشر، قد يسبب مضاعفات صحية للطفل في المستقبل.

المضاعفات والنتائج

ما هو خطر نقص الأكسجين لدى الجنين؟ في حال تأثر الجهاز العصبي، قد تكون هناك عواقب طويلة المدى تتمثل في تكوّن أكياس متبقية في الدماغ. قد لا يؤثر هذا على صحة الطفل بأي شكل من الأشكال، ولكن قد تحدث اختلالات في قدراته المعرفية تتمثل في ضعف الذاكرة والتأخر الدراسي. إذا كان الضرر أكثر خطورة، فقد يتطور ضعف في النشاط الحركي للطفل على شكل انخفاض في قوة العضلات أو شلل. يمكن أن تكون مضاعفات نقص الأكسجين خطيرة إذا تطورت هذه الحالة بشكل حاد أثناء الولادة. يصاحب ذلك اختناق حاد للجنين، ويتنفس الطفل بصعوبة، ولا يستطيع استعادة معدل التنفس الطبيعي ونشاط القلب. قد يكون هذا مميتًا.

التشخيص حرمان الجنين من الأكسجين

ينبغي تشخيص نقص الأكسجين لدى الجنين في أقرب وقت ممكن. هذا يسمح بتقليل المضاعفات التي قد تتطور في هذه الحالة.

إذا حدث نقص الأكسجين أثناء الولادة أو الحمل، فيمكن تشخيصه فورًا بعد الولادة. في الدقيقة الأولى، يُقيّم الطبيب الحالة العامة للطفل، وإذا لم يختفِ، يُنقل الطفل فورًا إلى غرفة الإنعاش، وتُقاس العلامات الحيوية - معدل ضربات القلب، ومعدل التنفس، ولون الجلد، وردود الفعل تجاه المهيجات. في الوقت نفسه، إذا انخفضت أي من هذه المؤشرات، يُشخّص الاختناق الحاد فورًا كعلامة خارجية على نقص الأكسجين لدى الجنين.

ولكن إذا ولد الطفل دون ظهور أي علامات تشير إلى وجود مشاكل في الجهاز التنفسي، فيمكن إجراء تشخيص نقص الأكسجين بالفعل أثناء فحص الطفل الموجود بالفعل في الجناح خلال الأربع والعشرين ساعة الأولى بعد الولادة.

في هذا النوع من التشخيص، يفحص الطبيب المولود الجديد بعناية في جميع أعضائه وأجهزته. قد تكون الحالة العامة للطفل شديدة بسبب أعراض عصبية - فرط الحس، ونوبات ارتجاجية معممة. قد يكون لون جلد الطفل مزرقًا أو قد يحدث الزرقة فقط في المثلث الأنفي الشفوي. يتم استحضار المنعكسات: المص، والبلع، والبحث، وبابكين، ومورو - ولكنها قد تكون غير متماثلة. اعتمادًا على المتلازمة الرئيسية، قد يكون هناك فرط المنعكسات أو ضعف المنعكسات. قد يتغير تكوين الرأس حتى مع متلازمة استسقاء الرأس الخفيفة. أيضًا، قد يتباعد الدرز السهمي. قد ينخفض تورم الأنسجة، وقد يكون هناك أيضًا نقص توتر العضلات مع متلازمة القمع أو فرط توتر واضح مع متلازمة فرط الاستثارة.

من الضروري إجراء تشخيص مع تقييم نبضات القلب. عادةً ما يكون نشاط القلب منتظمًا، لكن نبضاته غالبًا ما تكون ضعيفة. جميع الأجهزة الأخرى طبيعية. مثل هذه الاضطرابات في الحالة العامة، والنبض، وردود الفعل، تجعل من الممكن افتراض وجود تلف في الجهاز العصبي المركزي على خلفية نقص الأكسجين لدى الجنين. في هذه الحالة، يلزم استخدام أساليب تشخيصية إضافية.

لا تُظهر الاختبارات أي تغييرات محددة. يُعتبر التشخيص الآلي أكثر إفادة. يخضع جميع الأطفال حديثي الولادة المصابين بنقص الأكسجين لتصوير الأعصاب بالموجات فوق الصوتية. يُعد تصوير الأعصاب بالموجات فوق الصوتية طريقة فحص (تصوير) بالموجات فوق الصوتية للدماغ، والتي تسمح بتقييم حالة أنسجة المخ ومسارات السائل النخاعي عبر اليافوخ الكبير. تُستخدم مخططات الموجات فوق الصوتية العصبية لوصف البنية الكبيرة وتردد صدى أنسجة المخ، وحجم وشكل فراغات السائل النخاعي، ونتيجة لذلك يتم الكشف عن بؤر تلين الدم، والنزيف داخل البطين أو حوله، وتوسع الجهاز البطيني - تضخم البطينات. يسمح لنا فرط تنسج الدم في المناطق المحيطة بالبطينات في منطقة القرون الأمامية والخلفية للبطينين الجانبيين، وفقًا لبيانات مخطط الموجات فوق الصوتية العصبية، بالاشتباه في تلين الدم حول البطين كأحد علامات تلف الدماغ الناتج عن نقص الأكسجين لدى الجنين. يسمح فرط تنسج الدم في المناطق تحت البطانية وداخل البطين بافتراض وجود نزيف داخل البطين. ومع ذلك، يُعتقد اليوم أن تشخيص الموجات فوق الصوتية لا يُستخدم إلا كطريقة فحص لتحديد الأطفال الذين يُشتبه في إصابتهم بإصابات داخل الجمجمة.

التغيرات المميزة أثناء نقص الأكسجين تُمكّننا من تحديد تناسق نصفي الكرة المخية، وعدم تغير تجويف البطينين الجانبيين. هذا يُستبعد فورًا وجود نزيف داخل البطين. إن رصد ظلال متفاوتة الشدة والحجم في هياكل الدماغ، وزيادة صدى المناطق المحيطة بالبطينين، كل ذلك يُشير إلى تلف ناتج عن نقص الأكسجين. كما يُمكن ملاحظة تلين الدم في منطقة البطين، متبوعًا بتكوين أكياس، وهو ما يُمكن ملاحظته طوال الحياة.

[ 12 ]، [ 13 ]

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي لنقص الأكسجين في مرحلة التشخيص السريري. من المهم جدًا التمييز بين الأعراض العصبية لنقص الأكسجين ومظاهر النزيف داخل البطين. عادةً ما يُشخَّص النزيف داخل البطين لدى الأطفال الخدج الذين يولدون بوزن أقل من 1500 غرام. في المقابل، يمكن أن يحدث نقص الأكسجين لدى الأطفال في أي عمر حملي وأي وزن.

تتميز الأعراض الأولى للنزيف داخل البطينات بصورة سريرية تتمثل في فقر دم تدريجي، وانخفاض في قوة العضلات، وضعف في العضلات، وبروز اليافوخ الكبير. أما الأعراض الأخرى (مثل ارتعاش العين، والتشنجات) فهي أقل شيوعًا ووضوحًا (مثل نوبات انقطاع النفس، وتسرع القلب أو بطء القلب). كما تضعف المنعكسات الفطرية. وتُلاحظ ارتعاشات شديدة تزداد مع حركة الرأس، وتشنجات توترية تتحول إلى ارتعاش العين. وغالبًا ما تُلاحظ اضطرابات في العضو البصري (مثل فتح العينين على اتساعهما، وشلل النظر، وارتخاء حدقة العين للضوء)، ورأرأة رأسية أو دائرية، وتثبيط المص والبلع. أي أن هذه الأعراض، بالإضافة إلى اضطرابات عضلية مماثلة، تتميز بخصائص مميزة - غلبة الأعراض الموضعية.

يستلقي المولود الجديد على جانبه ورأسه مائل للخلف، وغالبًا ما يكون هناك اتساع في حدقة العين على هذا الجانب. تُعدّ هذه الأعراض السحائية علامات مميزة للنزيف، على عكس أعراض نقص التروية الدموية التي تحدث في ظل نقص الأكسجين، عندما لا تظهر أي علامات سحائية.

يكشف البزل القطني عن ارتفاع ضغط السائل الدماغي الشوكي. يكون لونه أحمر أو ورديًا موحدًا، مع وجود عدد كبير من كريات الدم الحمراء الطازجة والمتغيرة.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

علاج او معاملة حرمان الجنين من الأكسجين

يتضمن علاج نقص الأكسجين لدى الجنين توفير تدابير الرعاية الأولية وعلاج الضرر الحاد الذي يلحق بالجهاز العصبي.

يتكون العلاج الأساسي للمظاهر الحادة لنقص الأكسجين من التدابير الرامية إلى استعادة المؤشرات الحيوية وفقًا لنظام ABC:

1. استعادة تدفق الهواء عبر تجويف الفم وأنبوب التنفس (أ - مجرى الهواء).
2. التهوية الاصطناعية للرئتين (ب- التنفس).
3. التدليك القلبي غير المباشر (C-Cordial).
4. تصحيح الاضطرابات الأيضية في نهاية إجراءات الإنعاش ABC.

يجب تنفيذ جميع هذه الإجراءات العلاجية فور الولادة، ولا تُنفَّذ كل خطوة لاحقة إلا بعد تقييم فعالية الخطوة السابقة. يُشكِّل التسلسل الدقيق للخطوات والتفاعلات بينها خوارزميةً لسلوك الطبيب في حالة الاختناق. يعتمد تسلسل هذه المجموعة من المساعدة على شدة نقص الأكسجين، ودرجة نضج الطفل، ومسار فترة ما قبل الولادة وفترة ما قبل الولادة، بالإضافة إلى فعالية العلاج السابق، بما في ذلك فترة ما قبل الولادة وفترة ما قبل الولادة. المؤشرات الرئيسية التي تُؤخذ في الاعتبار للتحكم في فعالية الإجراءات العلاجية هي لون الجلد، واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة، ونقص حجم الدم، ومعدل ضربات القلب. يُحدِّد وجود علامة مرضية واحدة أو أكثر أساليب الإنعاش المختلفة.

أما بالنسبة لعلاج نقص الأكسجين الذي يسبب تلف الجهاز العصبي، فيتم استخدام نهج متكامل مع الأدوية والفيتامينات والتمارين العلاجية.

في حال تشخيص تلف الجهاز العصبي المركزي، يبدأ العلاج بإجراءات الإنعاش في جناح الولادة. وينتهي علاج هؤلاء الأطفال عادةً في المرحلة الثانية من قسم رعاية الخدج أو في قسم أمراض حديثي الولادة.

تشمل تدابير العلاج ما يلي:

• - الإقامة في حاضنة متخصصة ذات المناخ المحلي والرطوبة اللازمة؛
• الوضع الوقائي الأقصى (تقليل شدة المهيجات، المراجعات اللطيفة، وصفات الألم البسيطة)؛
• التغذية الطبيعية (اعتمادًا على شدة الحالة، قد يكون من الممكن التغذية الوريدية أو التغذية من خلال أنبوب أو من زجاجة باستخدام حليب الثدي المعصور)؛
• العلاج الدوائي المدروس بعناية والمحدود بشكل مناسب (الجفاف، مضاد الاختلاج، مضاد النزيف، قابض الأوعية الدموية، العوامل التي تعمل على تطبيع العمليات الأيضية في الأنسجة العصبية وزيادة مقاومة الدماغ لنقص الأكسجين).

لا توجد مناهج موحدة لوصف أدوية معينة. ثلاث متلازمات سريرية فقط (ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس، التشنج، وفرط التوتر العضلي) تتطلب وصف الأدوية بشكل موثوق.

يوصى بمواصلة الرضاعة الطبيعية، والالتزام بالروتين اليومي، وتحفيز ردود الفعل البصرية والسمعية باستمرار (الألعاب الساطعة، والموسيقى، والغناء) والمهارات الحركية، وخاصة التنسيق الحركي البصري خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة.

الهدف الرئيسي لعلاج متلازمة زيادة استثارة المنعكسات العصبية هو تقليل فرط التوتر العصبي وتحسين التوصيل العصبي. تتوفر الطرق التالية لعلاج هذه الحالة:

1. الفينوباربيتال دواء ينتمي إلى مجموعة مضادات الذهان، ويعمل على الجهاز العصبي المركزي عن طريق تثبيط نشاط الأنظمة الإنزيمية، مما يقلل من زيادة الاستثارة العصبية لدى الطفل في ظل نقص الأكسجين. كما يُخفف الدواء من الاستعداد للتشنجات إذا كان لدى الطفل استعداد لذلك. جرعة الدواء 3-4 ملغم/كغم يوميًا لمدة 3-4 أسابيع. قد تحدث آثار جانبية في حال انتهاك الجرعة، مثل التثبيط، والنعاس، وانخفاض ردود الفعل، وفشل الجهاز التنفسي. احتياطات: يُنصح بدمج الدواء بحذر مع مضادات الذهان الأخرى.
2. خليط المغنيسيوم والسترال هو مزيج من محلول سيترال 1% (2 مليلتر)، كبريتات المغنيسيوم (3 مليلتر)، مستخلص حشيشة الهر (2 مليلتر أو بدونه)، محلول جلوكوز 10% (200 مل). يساعد هذا المزيج على تقليل استثارة الجهاز العصبي، بالإضافة إلى التحكم في قوة العضلات وردود الفعل. جرعة الدواء ملعقة صغيرة 3 مرات يوميًا. قد تشمل الآثار الجانبية انخفاض الوعي، وردود الفعل التحسسية، لذلك يُستخدم الدواء للأطفال حديثي الولادة بجرعة محددة وعناية خاصة.
3. مايدوكالم دواء يُستخدم لعلاج زيادة التوتر العضلي. يُقلل هذا الدواء من كمية الأسيتيل كولين النشط، مما يزيد من انقباض العضلات. نتيجةً لهذا التأثير، يُقلل فرط التوتر العضلي الواضح، ويُحسّن وظائف جميع الأعضاء والأجهزة. تتراوح جرعة الدواء بين 0.0125 و0.025 غ/يوم. يُمكن إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي، بتقسيم الجرعة إلى جرعتين أو ثلاث جرعات. قد تشمل الآثار الجانبية ارتعاش مجموعات عضلية مُحددة، وانخفاضًا حادًا في ضغط الدم، وخمولًا.
4. بروزرين دواء من مجموعة مضادات الكولينستريز. يُستخدم لعلاج نقص الأكسجين المصحوب بمتلازمة اكتئاب حادة. يُثبط الدواء عمل إنزيم الكولينستريز، مما يزيد من نشاط الأستيل كولين ويُحسّن قوة العضلات. جرعة الدواء 0.003 ملغم/كغم عضليًا. يُستخدم لمدة لا تزيد عن عشرة أيام لتصحيح قوة العضلات والحالة العامة للطفل. قد تشمل الآثار الجانبية تقلصات تشنجية في عضلات الوجه، وضعف البصر، وردود فعل تحسسية.
5. يُستخدم أكتوفيجين لعلاج نقص الأكسجين لدى الجنين أيضًا لتحسين تعافي المناطق المتضررة. ينتمي الدواء إلى مُحللات بنية البروتين، التي تتغلغل في مناطق نقص التروية الدموية وتُعيد بناء الأوعية الدموية فيها، مما يُحسّن فترة التعافي. تصل جرعة الدواء في المراحل الأولى من العلاج إلى 20 ملليغرامًا يوميًا، مُقسّمة على جرعتين. طريقة الإعطاء هي الحقن العضلي. ثم يُنتقل إلى الإعطاء الفموي للدواء على شكل أقراص بجرعة 50 ملليغرام مرتين يوميًا حتى تخف الأعراض. تشمل الآثار الجانبية اضطرابات في تدفق الدم العام، والتي قد تُصاحبها برودة في الأطراف.

هذا النهج العلاجي المتلازمي يُمكّن من تصحيح الأعراض وتحسين تشخيص الطفل بعد نقص الأكسجين. من المهم جدًا استخدام الفيتامينات والعلاج الطبيعي مستقبلًا. الفيتامينات الأكثر شيوعًا هي ب1، ب6، وATP، بجرعة 15-20 قرصًا يوميًا أو كل يومين، عن طريق الحقن العضلي أو الحقن. ثم يُنتقل إلى تناول مستحضرات الفيتامينات الفموية خلال الشهر الأول من حياة الطفل.

تشمل طرق العلاج الطبيعي التدليك المهدئ العام، وحمامات الصنوبر، وتطبيقات البارافين مثل "الأحذية". كما يُستخدم الرحلان الكهربائي للعمود الفقري العنقي والقطني باستخدام حمض النيكوتينيك واليوفيلين.

نادرًا ما يُستخدم الطب التقليدي في حالات نقص الأكسجين الحاد للجنين. يقتصر استخدام الأعشاب أو طرق الطب التقليدي على مرحلة التعافي المتأخرة فقط، عند ظهور آثار متبقية لأعراض معينة.

يمكن أيضًا استخدام المعالجة المثلية لتحسين التوصيل العصبي والوظائف الإدراكية. تُستخدم هذه الأدوية لفترة طويلة، أحيانًا خلال السنة الأولى من العمر.

لا يتم استخدام العلاج الجراحي لهذه الحالة المرضية.

الوقاية

الوقاية من نقص الأكسجين لدى الجنين تتلخص أساسًا في الحمل الآمن وإنجاب طفل سليم. ولتحقيق ذلك، يجب التخطيط لأي حمل مع فحص شامل للأم الحامل. هذا يسمح باستبعاد عوامل الخطر التي قد تؤثر على توصيل الأكسجين أو تكوين المشيمة لدى الأم.

[ 19 ]، [ 20 ]

توقعات

إن توقعات الشفاء في حالات نقص الأكسجين لدى الجنين إيجابية، حتى في حال حدوث حالات اختناق بعد الولادة. إذا كانت درجة أبغار بعد 15 دقيقة من الولادة تتراوح بين 0 و2 نقطة، فإن معدل الوفيات يبلغ 50%، ومع ذلك، فإن 90% من الناجين من الأطفال حديثي الولادة يكون نموهم العصبي طبيعيًا. أما توقعات الشفاء التام في حالات إصابات نقص الأكسجين فهي إيجابية في حال تطبيق جميع أساليب العلاج والتدليك وإجراءات إعادة التأهيل خلال الأشهر الستة الأولى من حياة الطفل.

نقص الأكسجين لدى الجنين هو حالة لا يحصل فيها الطفل، سواءً في الرحم أو عند الولادة، على ما يكفي من الأكسجين اللازم للنمو الطبيعي لجميع أعضائه وأجهزته. تتعدد أسباب هذه الحالة، وقد تكون عواقبها وخيمة. لذلك، من المهم جدًا الوقاية منها وتصحيح حالة الطفل في أسرع وقت لتجنب المضاعفات.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]