تساقط الشعر الطبيعي (الثعلبة)

الصلع الشائع (مرادف: الثعلبة الأندروجينية، الصلع الأندروجيني، الثعلبة الأندروجينية)

يبدأ تغير الشعر قبل الولادة، ويستمر طوال حياة الإنسان. وليس البشر الوحيدين الذين يُعتبر الصلع لديهم ظاهرة طبيعية مرتبطة بالنضج الجنسي. إذ يتطور الصلع الطفيف لدى إنسان الغاب البالغ، والشمبانزي، وقرود المكاك عديمة الذيل، وتتشابه هذه الأخيرة بشكل كبير مع الصلع لدى البشر.

قد يُلاحظ الصلع التقليدي لدى الرجال الأصحاء في سن السابعة عشرة، ولدى النساء الأصحاء في سن الخامسة والعشرين إلى الثلاثين. خلال الصلع، تصبح الشعيرات الطرفية أرق وأقصر وأقل تصبغًا. ويصاحب تقلص حجم البصيلات قصر طور النمو وزيادة في عدد الشعيرات في طور التيلوجين.

أطلق ن. أورينتريتش على هذا النوع من الصلع اسم "الأندروجيني" في عام 1960، مؤكداً على الدور الرائد لتأثير الأندروجينات على بصيلات الشعر المعتمدة على الأندروجين.

غالبًا ما يُشار إلى الثعلبة الأندروجينية بشكل غير صحيح على أنها الصلع الذكوري، مما يؤدي إلى تشخيصها النادر بشكل غير معقول لدى النساء، خاصة عند تقييم المظاهر المبكرة للثعلبة، نظرًا لأن نمط تساقط الشعر لدى النساء يختلف عنه لدى الرجال.

طبيعة تساقط الشعر في الصلع الطبيعي

يعود أول تصنيف، ولا يزال ذا أهمية، لأنواع الصلع الشائع إلى الطبيب الأمريكي ج. هاميلتون (1951). بعد فحص أكثر من 500 شخص من الجنسين، تتراوح أعمارهم بين 20 و79 عامًا، حدد المؤلف ثمانية أنواع من الصلع.

لا يوجد صلع في المنطقة الجدارية	النوع الأول	الشعر المحفوظ؛
	النوع IA	يتراجع خط الشعر الأمامي، ويصبح الجبهة أعلى
	النوع الثاني	بقع صلعاء على جانبي الصدغين؛
	النوع الثالث	خط الحدود؛
	النوع الرابع	صلع جبهي صدغي عميق. عادةً ما يكون هناك أيضًا انحسار في خط الشعر على طول خط منتصف الجبهة. لدى كبار السن، قد يترافق هذا التساقط في المنطقة الجبهية الصدغية مع ترقق الشعر في تاج الرأس.
يوجد صلع في المنطقة الجدارية	النوع الخامس	بقع صلعاء متضخمة في الجزء الأمامي الصدغي والصلع الواضح في منطقة التاج؛
	النوع السادس والنوع الخامس	زيادة تساقط الشعر في كلا المنطقتين، والتي تندمج تدريجيا؛
	النوع السابع	زيادة في مناطق الصلع الجبهية الصدغية والجدارية، ويفصل بينهما فقط خط من الشعر الخفيف؛
	النوع الثامن	الاندماج الكامل لهذه المناطق من الصلع.

وصف ج. هاميلتون تطور نمط نمو الشعر الطبيعي قبل البلوغ (النوع الأول) إلى النوع الثاني، والذي يتطور بعد البلوغ لدى 96% من الرجال و79% من النساء. يُصيب الصلع من النوع الخامس إلى الثامن 58% من الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، ويتطور إلى 70 عامًا. وقد لوحظ لاحقًا أن الرجال الذين يبدأ لديهم الصلع في المنطقة الجدارية قبل سن 55 عامًا هم أكثر عرضة للإصابة بمرض الشريان التاجي.

عند النساء، لا يُصابن بالصلع من النوع الخامس إلى الثامن. يُصاب 25% منهن بالصلع من النوع الرابع بحلول سن الخمسين. لدى بعض النساء المصابات بالصلع من النوع الثاني، يعود نمو الشعر إلى طبيعته (النوع الأول) خلال انقطاع الطمث. على الرغم من أن هذه الأنواع من الصلع قد تحدث أحيانًا لدى النساء، إلا أن الثعلبة الأندروجينية غالبًا ما تكون منتشرة. في هذا الصدد، لتقييم الصلع الشائع لدى النساء، يُنصح باستخدام تصنيف إي. لودفيج (1977)، الذي حدد ثلاثة أنواع من الثعلبة.

• النوع الأول (المرحلة) الأول: ترقق ملحوظ للشعر على شكل بيضاوي ومنتشر في المنطقة الأمامية الجدارية، على طول خط الشعر الأمامي، وكثافة الشعر لا تتغير.
• النوع (المرحلة) الثاني: تساقط الشعر بشكل أكثر وضوحا في المنطقة المحددة.
• المرحلة الثالثة: صلع شبه كامل أو كلي في المنطقة المحددة. يبقى الشعر المحيط بالمنطقة الصلعاء محفوظًا، لكن قطره يقل.

إن أنواع (مراحل) الصلع التي حددها ج. هاميلتون وإي. لودفيج ليست بالتأكيد طريقة لقياس درجة تساقط الشعر، ولكنها مفيدة للتطبيق العملي، لا سيما عند تقييم نتائج التجارب السريرية. في التصحيح الجراحي للصلع، المعيار المقبول عمومًا هو تصنيف نوروود (1975)، وهو تصنيف هاميلتون مُعدّل.

يُعدّ التحوّل من نمو الشعر قبل البلوغ إلى نمو الشعر عند البلوغ أمرًا بالغ الأهمية. ويعتمد مدى وسرعة هذه التغيرات على الاستعداد الوراثي ومستوى الهرمونات الجنسية لدى كلا الجنسين. ولا يُمكن استبعاد دور ظروف المعيشة والتغذية وحالة الجهاز العصبي وعوامل أخرى في عملية الشيخوخة وتساقط الشعر.

أدى اكتشاف دور الأندروجينات في التسبب بالصلع الشائع إلى ظهور فكرة مفادها أن الرجال الصلع أكثر نشاطًا جنسيًا. إلا أن هذا الادعاء يفتقر إلى أدلة علمية. لم يُعثر على أي صلة بين تساقط شعر الرأس ونمو الشعر الكثيف على الجذع والأطراف.

الوراثة والصلع

إن الانتشار الواسع للصلع الشائع يجعل من الصعب تحديد آلية الوراثة. وتشير المعلومات المتوفرة حاليًا إلى عدم وجود تجانس وراثي.

يُفرّق بعض الباحثين بين الصلع الطبيعي لدى الرجال، الذي يبدأ مبكرًا (قبل الثلاثين) ويبدأ متأخرًا (بعد الخمسين). وقد ثبت أن الصلع في كلتا الحالتين وراثي ويعتمد على التحفيز الأندروجيني لبصيلات الشعر.

اقتُرح أن الصلع يُحدد بزوج واحد من العوامل الخاصة بالجنس. ووفقًا لهذه الفرضية، يحدث الصلع الطبيعي لدى كلا الجنسين ذوي النمط الجيني BB، ولدى الرجال ذوي النمط الجيني Bv. أما النساء ذوات النمط الجيني Bv، والرجال والنساء ذوو النمط الجيني bb، فليسوا مُهيَّئين للصلع.

وعند دراسة أقارب النساء المصابات بالصلع الطبيعي، وجد أن عملية مماثلة حدثت لدى 54% من الرجال و

٢٥٪ من النساء فوق سن الثلاثين. وقد أُشير إلى أن الصلع الشائع يصيب النساء متغايرات الزيجوت. أما لدى الرجال، فتُعزى هذه العملية إما إلى نوع وراثي سائد ذي انتشار متزايد، أو إلى طبيعة وراثية متعددة العوامل.

قد يُساعد تحديد مؤشر كيميائي حيوي للصلع في توضيح نوع الوراثة. وهكذا، تم تحديد مجموعتين من الشباب ذوي نشاط مختلف لإنزيم 17b-هيدروكسيستيرويد في فروة الرأس. في عائلات المرضى ذوي النشاط العالي لهذا الإنزيم، عانى العديد من الأقارب من صلع واضح. على العكس، يرتبط انخفاض نشاط الإنزيم بالحفاظ على الشعر. وتستمر الأبحاث في هذا الاتجاه الواعد.

العلاقة بين الزهم والصلع الشائع

لُوحظت العلاقة بين زيادة إفراز الزهم والصلع المنتظم منذ زمن طويل، ويتجلى ذلك في الاستخدام المتكرر لمصطلح "الثعلبة الدهنية" كمرادف للصلع المنتظم. تخضع وظيفة الغدد الدهنية، مثل بصيلات الشعر المعتمدة على الأندروجين، لسيطرة الأندروجينات. تُسبب الأندروجينات زيادة في حجم الغدد الدهنية وكمية الزهم المُفرزة، وهو ما ثبت عند وصف التستوستيرون للأولاد في فترة ما قبل البلوغ. لم يُحدث وصف التستوستيرون للرجال البالغين تأثيرًا مُماثلًا، إذ يُحتمل أن الغدد الدهنية تُحفز بأقصى طاقتها خلال فترة البلوغ بواسطة الأندروجينات الذاتية عند مستوياتها الطبيعية. بالإضافة إلى التستوستيرون، تُحفز أندروجينات أخرى أيضًا إنتاج الزهم لدى الرجال: ديهيدرو إيبي أندروستيرون وأندروستينيون. أما الأندروستيرون، فليس له تأثير مُماثل. ومع ذلك، فإن الدراسات الوزنية لإنتاج الدهون في فروة الرأس الصلعاء مقارنة بمناطق أخرى من فروة الرأس، وكذلك مقارنة بهذه المعلمات في الأشخاص غير الصلع، لم تكشف عن اختلافات كبيرة.

لدى النساء، يزداد إنتاج الزهم حتى مع زيادة طفيفة في مستوى الأندروجينات المتداولة. من المتعارف عليه أن تساقط الشعر الطبيعي، أو الأندروجيني، لدى النساء يُعد جزءًا من متلازمة فرط الأندروجينية، والتي تشمل، بالإضافة إلى الزهم والثعلبة، حب الشباب وكثرة الشعر. ومع ذلك، تتفاوت شدة كل من هذه الأعراض بشكل كبير.

إن غسل الشعر بشكل متكرر، الذي ينصح به العديد من خبراء التجميل، يقلل من تساقط الشعر خلال الـ 24 ساعة القادمة، ولكن هذا يمكن تفسيره بإزالة الشعر في نهاية مرحلة التيلوجين أثناء الغسيل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

كيف يتطور الصلع؟

تبدأ التغيرات بتنكس قاعدي بؤري حول الأوعية الدموية في الثلث السفلي من غمد النسيج الضام لبصيلات الشعر في طور النمو. لاحقًا، يتشكل تسلل لمفاوي حول الجريبات على مستوى قناة إفراز الغدة الدهنية. يؤدي تلف غمد النسيج الضام إلى تساقط الشعر بشكل دائم. تُلاحظ خلايا عملاقة متعددة النوى تحيط بأجزاء الشعر في حوالي ثلث الخزعات. معظم البصيلات في منطقة البقعة الصلعاء المتكونة تكون قصيرة وصغيرة الحجم. تجدر الإشارة إلى أن المقاطع الأفقية للخزعة أكثر ملاءمة للتحليل المورفومتري.

تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية، تتطور التغيرات التنكسية في الجلد في المناطق المحرومة من حماية الشعر.

أظهرت أساليب البحث الحديثة أن بداية الصلع مصحوبة بانخفاض في تدفق الدم. فعلى عكس الجريب الطبيعي الغني بالأوعية الدموية، تكون الأوعية المحيطة بجذور الشعر الزغبي قليلة العدد ومتعرجة، ويصعب اكتشافها. ولا يزال من غير الواضح ما إذا كان انخفاض تدفق الدم أوليًا أم ثانويًا للصلع. وقد أُشير إلى أن العوامل نفسها مسؤولة عن التغيرات في كل من الأوعية الدموية والبصيلات.

في الصلع الطبيعي، يحدث تقصير في مرحلة الأناجين من دورة نمو الشعر، وبالتالي زيادة في عدد الشعر في مرحلة التيلوجين، وهو ما يمكن تحديده من خلال التصوير الشعري في المنطقة الجبهية الجدارية قبل وقت طويل من ظهور الصلع.

يؤدي تصغير بصيلات الشعر إلى انخفاض قطر الشعر الذي تُنتجه، أحيانًا عشرة أضعاف (إلى 0.01 مم بدلًا من 0.1 مم)، وهو أكثر وضوحًا لدى النساء منه لدى الرجال. تتأخر بعض البصيلات في دخول طور النمو بعد تساقط الشعر، فتبدو فوهات هذه البصيلات فارغة.

مسببات داء الثعلبة الشائع (تساقط الشعر)

أصبح من المعروف الآن على نطاق واسع الدور الذي تلعبه الأندروجينات في تطور الصلع الشائع.

تبدو فرضية الطبيعة الأندروجينية للصلع معقولة تمامًا، لأنها تسمح لنا بتفسير عدد من الملاحظات السريرية: وجود الصلع لدى البشر والقرود الأخرى؛ وجود المرض لدى الرجال والنساء؛ الجمع بين الصلع لدى كلا الجنسين مع الزهم وحب الشباب، وفي بعض النساء مع الشعرانية؛ موقع مناطق الصلع على فروة الرأس.

أثبت ج. هاميلتون غياب الصلع لدى الخصيان والرجال البالغين المخصيين. ولم يُسبب إعطاء التستوستيرون الصلع إلا لدى الأشخاص ذوي الاستعداد الوراثي. وبعد إيقاف التستوستيرون، توقف تفاقم الصلع، لكن نمو الشعر لم يستأنف.

لم تُؤكَّد فرضية فرط إفراز الأندروجينات الخصوية أو الكظرية لدى الرجال الصلع. وبفضل الأساليب الحديثة لتحديد الأندروجينات الحرة والمرتبطة، تبيَّن أن مستويات الأندروجينات الطبيعية كافية لحدوث الصلع لدى الرجال المهيَّئين وراثيًا.

يختلف الوضع لدى النساء؛ إذ تعتمد درجة تساقط الشعر جزئيًا على مستوى الأندروجينات المنتشرة. تعاني ما يصل إلى 48% من النساء المصابات بالثعلبة المنتشرة من متلازمة تكيس المبايض؛ وغالبًا ما يترافق تساقط شعر فروة الرأس لدى هؤلاء المريضات مع التهاب الجلد الدهني وحب الشباب وكثرة الشعر. تحدث أقصى تغيرات في نمو الشعر بعد انقطاع الطمث، عندما ينخفض مستوى هرمون الإستروجين، مع بقاء مخزون الأندروجين. خلال انقطاع الطمث، لا تُسبب الأندروجينات تساقط الشعر إلا لدى النساء ذوات الاستعداد الوراثي. أما مع الاستعداد الوراثي الأقل وضوحًا، فيتطور الصلع فقط مع زيادة إنتاج الأندروجينات أو تناول أدوية ذات تأثير شبيه بالأندروجين (مثل البروجيستروجينات كموانع حمل فموية؛ والستيرويدات الابتنائية التي غالبًا ما تتناولها الرياضيات). في الوقت نفسه، لا تُسبب حتى الزيادة الحادة في مستويات الأندروجين لدى بعض النساء أي صلع ملحوظ، على الرغم من أن ظهور كثرة الشعر يحدث دائمًا في مثل هذه الحالات.

منذ ترسيخ الدور الرائد للأندروجينات في تطور الصلع الشائع، ركزت جهود العديد من العلماء على كشف آلية عملها. وقد أثبتت النتائج الباهرة لزراعة طعوم ذاتية تحتوي على بصيلات شعر من المنطقة القذالية إلى منطقة الصلع، بشكل قاطع، أن لكل بصيلة شعر برنامجًا وراثيًا يحدد استجابتها للأندروجينات (بصيلات حساسة للأندروجينات وبصيلات مقاومة لها).

يختلف تأثير الأندروجينات على بصيلات الشعر باختلاف مناطق الجسم. فهي تُحفّز نمو اللحية، وشعر العانة، والإبط، والصدر، وفي المقابل، تُبطئ نمو شعر الرأس في مناطق البصيلات الحساسة للأندروجين لدى الأشخاص المهيأين وراثيًا. يتحكم في نمو الشعر هرمونات مختلفة: التستوستيرون (T) يُحفّز نمو شعر العانة والإبط، بينما يُسبب ثنائي هيدروتستوستيرون (DHT) نمو اللحية والصلع المنتظم في فروة الرأس.

يتم تحديد حدوث الصلع الشائع من خلال عاملين رئيسيين: وجود مستقبلات الأندروجين ونشاط إنزيمات تحويل الأندروجين (5-ألفا ريدكتاز من النوع الأول والثاني والأروماتاز و17-هيدروكسيستيرويد ديهيدروجينيز) في مناطق مختلفة من فروة الرأس.

ثبت أن مستوى مستقبلات الأندروجين في المنطقة الجبهية الجدارية لدى الرجال أعلى بمرة ونصف من مستواه في المنطقة القذالية. وقد ثبت وجود مستقبلات الأندروجين في مزرعة خلايا الحليمة الجلدية المأخوذة من فروة رأس أشخاص مصابين بالصلع وغير مصابين به، كما تأكد بشكل غير مباشر من خلال التأثير الجيد لمضادات الأندروجين في تساقط الشعر المنتشر لدى النساء. ولم تُكتشف هذه المستقبلات في خلايا المصفوفة والغلاف الجذري الخارجي لبصيلات الشعر.

العامل الرئيسي الثاني في مسببات تساقط الشعر الشائع هو اختلال توازن الإنزيمات المشاركة في أيض الأندروجين. يُحفّز إنزيم اختزال 5a- تحويل هرمون التستوستيرون إلى مُستقلِبه الأكثر نشاطًا، وهو DTS. على الرغم من أن إنزيم اختزال 5a-النوع الأول يهيمن على مستخلصات أنسجة فروة الرأس، إلا أن النوع الثاني منه وُجد أيضًا في غمد الشعر والحليمة الجلدية. علاوة على ذلك، لا يُعرف عن الأفراد المصابين بنقص خلقي في إنزيم اختزال 5a-النوع الثاني إصابتهم بتساقط الشعر الشائع. يتميز مُركّب مُستقبلات DTS بتقارب كبير مع مستقبلات الكروماتين النووي، ويؤدي اتصالها به إلى تثبيط نمو بصيلات الشعر وتصغيرها تدريجيًا.

بينما يُعزز إنزيم 5a-reductase تحويل هرمون التستوستيرون إلى DTS، يُحوّل إنزيم الأروماتيز الأندروستينيون إلى إسترون، والهرمون التستوستيرون إلى إستراديول. وبالتالي، يلعب كلا الإنزيمين دورًا في تطور تساقط الشعر الشائع.

عند دراسة استقلاب الأندروجينات في فروة الرأس، لوحظ ارتفاع في نشاط إنزيم 5-ريدكتاز في مناطق الصلع. لدى الرجال، يكون نشاط إنزيم 5-ريدكتاز في جلد المنطقة الأمامية أعلى بمرتين منه في المنطقة القذالية؛ بينما يكون نشاط إنزيم الأروماتاز في كلتا المنطقتين ضئيلاً. لدى النساء، يكون نشاط إنزيم 5-ريدكتاز في المنطقة الأمامية الجدارية أعلى بمرتين أيضاً، إلا أن الكمية الإجمالية لهذا الإنزيم لدى النساء نصف الكمية لدى الرجال. يكون نشاط إنزيم الأروماتاز في فروة رأس النساء أعلى منه لدى الرجال. يبدو أن الحفاظ على خط الشعر الأمامي لدى معظم النساء ذوات الصلع الطبيعي يُفسر بارتفاع نشاط إنزيم الأروماتاز، الذي يُحوّل الأندروجينات إلى هرمونات الإستروجين. ومن المعروف أن هذا الأخير له تأثير مضاد للأندروجين نظراً لقدرته على زيادة مستوى البروتينات التي تربط الهرمونات الجنسية. يرتبط تساقط الشعر الشديد لدى الرجال بانخفاض نشاط إنزيم الأروماتاز، وبالتالي بزيادة إنتاج هرمون DTS.

بعض الإنزيمات الستيرويدية (3α-، 3β-، 17β-هيدروكسيستيرويد) لديها القدرة على تحويل الأندروجينات الضعيفة، مثل ديهيدرو إيبي أندروستيرون، إلى أندروجينات أقوى ذات أهداف نسيجية مختلفة. تركيز هذه الإنزيمات متساوٍ في مناطق الصلع وغير الصلع من الرأس، إلا أن نشاطها النوعي في المنطقة الأمامية أعلى بكثير منه في المنطقة القذالية، وهذا المؤشر أعلى بكثير لدى الرجال منه لدى النساء.

من المعروف أيضًا أن وصف هرمون النمو للرجال الذين يعانون من نقص هذا الهرمون يزيد من خطر الإصابة بالثعلبة الأندروجينية. ويُفسر هذا التأثير إما بالتحفيز المباشر لمستقبلات الأندروجين بواسطة عامل النمو الشبيه بالأنسولين-1، أو بأن هذا العامل يعمل بشكل غير مباشر، مُفعّلًا إنزيم 5a-reductase، وبالتالي يُسرّع تحويل التستوستيرون إلى DTS. لا تزال وظيفة البروتينات التي ترتبط بالهرمونات الجنسية غير مفهومة جيدًا. وقد أُشير إلى أن ارتفاع مستويات هذه البروتينات يُصعّب وصول التستوستيرون إلى العمليات الأيضية، مما يُقلل من خطر الإصابة بالصلع.

ينبغي أيضًا مراعاة تأثير السيتوكينات وعوامل النمو على عملية تساقط الشعر. تشير البيانات المتراكمة إلى دور مهم في تنظيم التعبير الجيني للسيتوكينات وعوامل النمو ومضادات السموم خلال بدء دورة نمو الشعر. تُبذل محاولات لتحديد الجزيئات الرئيسية لنشاط نمو الشعر الدوري. ومن المخطط دراسة التغيرات التي تُحدثها هذه المواد أثناء تفاعلها مع خلايا بصيلات الشعر على المستويين دون الخلوي والنووي.

أعراض الصلع

العلامة السريرية الرئيسية الشائعة لدى كل من الرجال والنساء هي استبدال الشعر النهائي بشعر أرق وأقصر وأقل تصبغًا. يصاحب تقلص حجم بصيلات الشعر قِصر في طور النمو، وبالتالي زيادة في عدد الشعر في طور التيلوجين. مع كل دورة شعر، يتناقص حجم البصيلة ويقصر زمن الدورة. سريريًا، يتجلى ذلك بزيادة تساقط الشعر في طور التيلوجين، مما يستدعي استشارة الطبيب.

عند الرجال، تبدأ عملية الصلع بتغير في خط الشعر الجبهي الصدغي؛ إذ يتراجع من الجانبين، مشكلاً ما يُسمى "زوايا البروفيسور"، وتصبح الجبهة أعلى. يُلاحظ أن التغيرات في خط الشعر الأمامي لا تحدث لدى الرجال المصابين بالخنوثة الكاذبة العائلية المرتبطة بنقص إنزيم 5-ألفا ريدكتاز. مع تقدم الثعلبة، يتغير ملمس الشعر في المناطق أمام وخلف الأذنين، فيشبه اللحية (الشارب). تتعمق بقع الصلع الصدغية تدريجيًا، ويظهر ترقق الشعر، ثم تظهر بقعة صلعاء في المنطقة الجدارية. لدى بعض الرجال، يبقى الشعر الزغبي في المنطقة الجدارية لفترة طويلة. يُحدد معدل التقدم ونمط الصلع الطبيعي العوامل الوراثية، ولكن لا يمكن استبعاد تأثير العوامل البيئية غير المواتية. من السمات المميزة للصلع الطبيعي بقاء الشعر كاملاً في الأجزاء الجانبية والخلفية من فروة الرأس (على شكل حدوة حصان). وقد وصف ج. هاميلتون تسلسل تساقط الشعر لدى الرجال بالتفصيل.

عند النساء، عادةً لا يتغير خط الشعر الأمامي، بل هناك ترقق منتشر للشعر في المنطقة الأمامية الجدارية. يكون الشعر الخفيف والزغبي "متناثرًا" بين الشعر الطبيعي. يُعد اتساع فرق الشعر المركزي أمرًا شائعًا. غالبًا ما يُوصف هذا النوع من الصلع بأنه "ثعلبة منتشرة مزمنة". أحيانًا يكون هناك صلع جزئي في المنطقة الجدارية، لكن الثعلبة المنتشرة أكثر شيوعًا. وصف إي. لودفيج التغير المستمر في المظاهر السريرية للصلع "وفقًا للنمط الأنثوي". تحدث تغيرات في نمط نمو الشعر لدى جميع النساء بعد البلوغ. يكون معدل هذه التغيرات بطيئًا جدًا، ولكنه يزداد بعد بداية انقطاع الطمث. من المعروف أن موانع الحمل التي تحتوي على نسبة عالية من البروجسترون تزيد من تساقط الشعر. تحتاج النساء اللاتي يعانين من تطور سريع للصلع الشائع، وكذلك النساء اللاتي يعانين من بداية تدريجية للثعلبة مصحوبة بعسر الطمث، وزيادة الشعر، وحب الشباب، إلى فحص شامل لتحديد سبب فرط الأندروجين.

الثعلبة البقعية

تتميز الثعلبة البؤرية (المتداخلة) بظهور بقع صلعاء مفردة أو متعددة مستديرة بأحجام مختلفة، يمكن أن توجد على سطح الرأس وفي منطقة الحاجبين والرموش أو اللحية. مع تطور المرض، تتسع مساحة سطح هذه البؤر، وقد تتداخل مع بعضها البعض وتتخذ شكلًا عشوائيًا. مع تساقط الشعر الكامل، يُعتبر الصلع كليًا. أما إذا اختفى الشعر من سطح الجسم، فإننا نتحدث عن صلع شامل. تتطور الثعلبة البؤرية بسرعة كبيرة، ولكن غالبًا ما يستأنف نمو الشعر من تلقاء نفسه. ومع ذلك، في حوالي 30% من الحالات، يمكن أن يتخذ المرض شكلًا دوريًا مع تناوب دوري بين تساقط الشعر وتجدده. تشمل العوامل الرئيسية التي تثير تطور الثعلبة البؤرية مشاكل الجهاز المناعي، والاستعداد الوراثي، والتأثير السلبي للإجهاد والعوامل البيئية، والأمراض المؤلمة والحادة. في معظم الحالات، يُعالَج داء الثعلبة البؤرية بالكورتيكوستيرويدات، والتي تُوجد في كريمات وأقراص ومحاليل حقن مُختلفة. كما يُمكن استخدام أدوية تُعزِّز إنتاج الكورتيكوستيرويدات في الجسم. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن هذه الأدوية تُعزِّز نمو الشعر في المناطق المُصابة فقط، وليست قادرة على مُعالجة أسباب المرض ومنع عودة ظهور بقع الصلع.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الصلع عند الرجال

غالبًا ما يكون الصلع عند الرجال وراثيًا. ترتبط أسباب هذا المرض بالاستعداد الوراثي. يبدأ هرمون التستوستيرون الذكري بالتأثير المدمر على بصيلات الشعر، مما يؤدي إلى ضعف الشعر، وتساقطه، وقصره، وظهور بقع صلعاء على الرأس. بعد سنوات من الإصابة بالثعلبة الأندروجينية، تفقد البصيلات قدرتها على تكوين الشعر تمامًا. قد يرتبط الصلع عند الرجال بمواقف التوتر الطويلة، التي تؤدي إلى تضييق الأوعية الدموية في فروة الرأس، مما يؤدي إلى نقص التغذية في جذور الشعر وتساقطه. يمكن أن تسبب بعض الأدوية، مثل الأسبرين ومدرات البول ومضادات الاكتئاب، آثارًا جانبية تتمثل في تساقط الشعر. في أمراض الغدد الصماء، يمكن أن يتركز الصلع في الحاجبين أو الجبهة أو مؤخرة الرأس. يجف الشعر أولًا، ويصبح باهتًا، ثم رقيقًا ومتناثرًا، ثم يتساقط تمامًا. هناك رأي آخر مفاده أن إدمان النيكوتين، الذي يزيد من إنتاج هرمون الاستروجين في الجسم ويعطل تدفق الدم في الجلد، يمكن أن يثير أيضًا خطر الإصابة بالصلع.

الصلع عند النساء

يمكن أن يرتبط الصلع عند النساء بالأسباب التالية:

• تلف بصيلات الشعر نتيجة السحب المفرط المتكرر أو نتف الشعر بقسوة، مثل التمشيط غير الدقيق.
• كثرة استخدام مجفف الشعر، ومكواة التجعيد، ومكواة الفرد، ومستحضرات التجميل، مما يؤدي إلى إضعاف الشعر وتقصفه وبالتالي تساقطه.
• خلل في وظائف المبايض والغدد الكظرية، واختلال التوازن الهرموني في الجسم.
• التسمم والأمراض المعدية.
• تغيرات ندبية في الجلد ناجمة عن الإصابات والأورام والالتهابات الشديدة.

لتشخيص أسباب الصلع، يُجرى فحص ترايكوغرام للشعر وفحص دم. باستخدام هذا الفحص، لا يُفحص الشعر نفسه فحسب، بل يُفحص أيضًا بصيلات الشعر، والبصلة، والجراب، وغيرها، ويُحدد معدل نمو الشعر في مراحله المختلفة. النساء أكثر عرضة للصلع المنتشر من الرجال، والذي يتميز بتساقط كثيف للشعر. غالبًا، بعد القضاء على سبب الصلع المنتشر، يتعافى الشعر في غضون ثلاثة إلى تسعة أشهر، لأن بصيلات الشعر لا تموت وتستمر في عملها.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

الصلع عند الأطفال

عند الرضع، يُلاحظ الصلع في الجبهة ومؤخرة الرأس، ويرتبط غالبًا باحتكاك رأس الطفل المستمر بالوسادة، إذ يقضي الطفل معظم وقته في وضعية الاستلقاء. كما يمكن أن تُسبب التغيرات الهرمونية التي تحدث في السنة الأولى من عمر الطفل تساقط الشعر. أما عند الأطفال الأكبر سنًا، فقد ينتج تساقط الشعر عن تلف جذع الشعر، والذي قد يحدث نتيجةً لشد الشعر بقوة وبشكل مستمر، بالإضافة إلى التعرض للمواد الكيميائية. كما يُمكن أن تُسبب ظاهرة مثل هوس نتف الشعر، عندما يقوم الطفل بشد شعره بشكل لا إرادي ومكثف في كثير من الأحيان، تساقط الشعر. قد تُسبب هذه الظاهرة حالات عصبية، ويجب تشخيصها وعلاجها من قِبل أخصائي مؤهل. من بين أسباب الصلع عند الأطفال، غالبًا ما يُصادف مرض مثل القوباء الحلقية، والذي يحدث نتيجة تلف فروة الرأس، وكذلك الرموش والحواجب بسبب عدوى فطرية. عادةً ما تكون الآفات في هذه الحالات مستديرة أو بيضاوية، ويصبح الشعر هشًا ويتساقط لاحقًا. يُجرى العلاج عادةً باستخدام مضادات الفطريات، ويمكن استخدام شامبو "نيزورال" كعلاج مساعد لمدة شهرين. يُستخدم الشامبو مرتين أسبوعيًا، وللوقاية، مرة كل أربعة عشر يومًا. بعد وضعه على فروة الرأس، يُترك الشامبو على الشعر لمدة خمس دقائق تقريبًا، ثم يُغسل بالماء.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

تشخيص الصلع

يعتمد تشخيص الصلع الذكوري الشائع على المعايير التالية:

• بداية تساقط الشعر أثناء البلوغ
• طبيعة التغيرات في نمو الشعر (بقع صلعاء متناظرة في الصدغين، ترقق الشعر في المنطقة الأمامية الجدارية)
• تصغير الشعر (تقليل قطره وطوله)
• بيانات تاريخية عن وجود صلع شائع لدى أقارب المريض

بشكل عام، تُستخدم المعايير نفسها لتشخيص الصلع الشائع لدى النساء. الاستثناء الوحيد هو طبيعة التغير في نمو الشعر: لا يتغير خط نمو الشعر الأمامي، ويحدث ترقق منتشر للشعر في المنطقة الجبهية الجدارية، ويتسع الفرق المركزي.

عند جمع التاريخ المرضي من النساء، من الضروري الانتباه إلى الحمل الأخير، وتناول موانع الحمل، واضطرابات الغدد الصماء. قد تشير الحالات التالية إلى أمراض الغدد الصماء:

• عسر الطمث
• العقم
• الزهم وحب الشباب
• كثرة الشعر
• بدانة

تحتاج النساء اللواتي يعانين من تساقط الشعر المصحوب بأي من الأعراض المذكورة أعلاه إلى فحص شامل لتحديد سبب فرط الأندروجين (متلازمة تكيس المبايض، فرط تنسج الكظر الخلقي المتأخر). في بعض الحالات، على الرغم من وجود متلازمة فرط الأندروجين المميزة سريريًا (الزهم، حب الشباب، كثرة الشعر، الثعلبة المنتشرة)، لا يمكن تحديد أي أمراض غدد صماء. في مثل هذه الحالات، من المرجح أن يحدث فرط الأندروجين المحيطي على خلفية مستويات الأندروجين الطبيعية في المصل.

عند تشخيص الصلع الشائع، لا ينبغي إغفال الأسباب المحتملة الأخرى لتساقط الشعر. في أغلب الأحيان، قد يصاحب الصلع الشائع تساقط الشعر الكربي المزمن، مما يؤدي إلى ظهور أعراض الصلع الشائع بشكل أوضح. في هذه الحالات، يحتاج المرضى من كلا الجنسين إلى فحوصات مخبرية إضافية، تشمل فحص دم سريريًا، وتحديد مستوى الحديد، والثيروكسين، والهرمون المنبه للغدة الدرقية في مصل الدم، وغيرها.

من الطرق الموضوعية لتشخيص الصلع الشائع فحص الشعر المُستأصل مجهريًا، مما يُتيح معرفة نسبة الشعر في مرحلتي النمو والتساقط. وللحصول على نتائج بحثية موثوقة، يجب استيفاء الشروط التالية:

1. قم بإزالة 50 شعرة على الأقل، حيث أن الانحراف المعياري كبير جدًا مع عدد صغير من الشعر.
2. لا ينبغي غسل الشعر لمدة أسبوع قبل الفحص لتجنب إزالة الشعر قبل الأوان عند اقتراب نهاية مرحلة التيلوجين، وإلا يتم تقليل نسبة الشعر في هذه المرحلة بشكل مصطنع.
3. ينبغي إزالة الشعر بحركة حادة، لأن ذلك يسبب ضرراً أقل لجذور الشعر مقارنة بالسحب البطيء.

تُصبغ بصيلات الشعر المُزالة بـ 4-ثنائي ميثيل أمينوسينامالدهيد (DACA)، الذي يُنظّم بشكل انتقائي باستخدام السترين، الذي يحتوي فقط على غمد الجذر الداخلي. أما بصيلات الشعر في مرحلة التيلوجين، المحرومة من الغمد الداخلي، فلا تُصبغ بـ DACA، وتبدو صغيرة، خالية من الصبغة، ومستديرة (مُكبّرة). يتميز الشعر في مرحلة النمو ببصيلات مُستطيلة مُصطبغة، مُحاطة بغمد جذر داخلي، يُصبغه DACA باللون الأحمر الفاتح.

في حالة الصلع الطبيعي، يُظهر مخطط الشعر المأخوذ من المنطقة الجبهية الجدارية زيادة في عدد الشعر في مرحلة التيلوجين، وبالتالي انخفاضًا في مؤشر طور النمو/التيلوجين (عادةً 9:1)؛ كما يُلاحظ وجود شعر ضامر. أما في المنطقتين الصدغية والقذالية، فيكون مخطط الشعر طبيعيًا.

لا يتم استخدام الفحص النسيجي كطريقة تشخيصية.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

كيفية إيقاف الصلع؟

للإجابة بدقة على سؤال كيفية إيقاف الصلع، يجب الخضوع لفحص أولي لتحديد أسباب تساقط الشعر. في علاج الصلع الوراثي، تُعتبر أدوية مثل مينوكسيديل وفيناسترايد (الموصى باستخدامها للرجال) فعالة. يؤثر مينوكسيديل على بنية ونشاط خلايا بصيلات الشعر، مما يُبطئ تساقط الشعر ويُحفز نموه. يُوضع الدواء على فروة الرأس الجافة باستخدام أداة خاصة، مع تجنب ملامسته لمناطق أخرى من الجلد. لا يُستخدم هذا المنتج أكثر من مرتين يوميًا، بجرعة مليلتر واحد في كل مرة. يجب عدم تبليل الرأس خلال أربع ساعات من وضع الدواء. يُمنع استخدام مينوكسيديل للأطفال، وكذلك للأشخاص الذين يعانون من حساسية تجاه مكوناته. يُحظر استخدام هذا المنتج على الجلد التالف، مثل حروق الشمس. لا يُعد مينوكسيديل فعالًا إذا كان الصلع ناتجًا عن تناول أي أدوية، أو سوء التغذية، أو شد الشعر بشكل مفرط. لوقف الصلع، يمكن اللجوء إلى طريقة مثل زراعة الشعر. تُنقل بصيلات الشعر من الجزء القذالي والجانبي من الرأس إلى مناطق الصلع. بعد هذه العملية، تستمر البصيلات في العمل بشكل طبيعي وتُنتج شعرًا صحيًا.