قد يقلل تناول فيتامينات C و E أثناء الحمل من خطر الإصابة بالصفير عند الأطفال

نشر علماء أستراليون من جامعة نيوكاسل أول مراجعة منهجية شاملة وتحليل تلوي لتأثيرات تناول الأم لفيتامينات أ، ج، وهـ على خطر الإصابة بأعراض تنفسية لدى الأطفال دون سن الخامسة في مجلة التغذية البشرية وعلم التغذية. تضمن التحليل بيانات من 12 دراسة رصدية (58,769 زوجًا من الأمهات والأبناء) وست تجارب عشوائية محكومة (RCTs) حول مكملات فيتاميني ج وهـ.

المتطلبات الأساسية

تُشكل أمراض الجهاز التنفسي الحادة والمزمنة لدى الأطفال (مثل الصفير، والربو، ومتلازمة الضائقة التنفسية) عبئًا كبيرًا على الأسر ونظام الرعاية الصحية. ويمكن لمضادات الأكسدة - مثل فيتاميني "ج" و"هـ" - حماية رئتي الجنين من الإجهاد التأكسدي، خاصةً إذا كانت الأم مدخنة أو لا تتبع نظامًا غذائيًا كافيًا.

تصميم الدراسة

• قامت مجموعات المراقبة بتقييم المدخول الغذائي المعتاد الذي يتراوح من تناول الفيتامينات المنخفضة إلى العالية باستخدام استبيانات تواتر الطعام ومذكرات الطعام بين النساء الحوامل.
• شملت التجارب العشوائية المُحكمة أمهاتٍ مُدخناتٍ تناولن 500 ملغ من فيتامين سي يوميًا، أو دواءً وهميًا، بدءًا من الثلث الثاني من الحمل وحتى الولادة. وتابعت تجربتان أطفالًا حتى عمر سنة (عددهم 206)، وتابعت تجربة واحدة أطفالًا حتى عمر خمس سنوات (عددهم 213).
• النتائج: النتيجة الأولية - وجود الصفير عند الطفل؛ النتيجة الثانوية - تطور متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) عند الأطفال حديثي الولادة.

النتائج الرئيسية

1. فيتامين سي لدى الأمهات المدخنات

   • أظهرت التجارب السريرية العشوائية انخفاضًا كبيرًا إحصائيًا في خطر الصفير عند الأطفال:

     • بحلول 12 شهرًا – بنسبة 30% (RR ≈ 0.70؛ p < 0.05).

     • بحلول 5 سنوات – بنسبة 35% (RR≈0.65؛ p<0.05).

   • وقد دعمت البيانات الرصدية الخاصة بعدم الصلاة هذا الاتجاه بقوة، ولكن التأثير لم يصل إلى الدلالة الإحصائية (aOR 0.85؛ 95% CI 0.63–1.16).

2. فيتامين E من الغذاء والمكملات الغذائية

   • في مجموعتين مراقبتين مستقلتين، كان لدى الأمهات في الربع الأعلى من تناول فيتامين E خطر أقل بنسبة 36% للإصابة بالصفير عند أطفالهن في عمر عامين (aOR 0.64؛ 95% CI 0.47–0.87).

   • ولم تكن هناك تجارب عشوائية محكومة لفيتامين E، مما زاد من عدم اليقين بشأن الأدلة.

3. مزيج C + E وفيتامين A

   • لم تجد دراستان عشوائيتان محكومة تقارنان بين مزيج فيتامين C + E مع الدواء الوهمي أي تأثير على خطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية عند الأطفال حديثي الولادة (OR 1.15؛ 95% CI 0.80–1.64).

   • لم يظهر فيتامين أ تأثيرات كبيرة سواء في الدراسات الرصدية أو التجارب السريرية.

جودة الأدلة والقيود

• أدلة معتدلة (بالنسبة لتجارب التحكم العشوائية على C وRDS) ومنخفضة للغاية (بالنسبة للبيانات الرصدية) وفقًا لـ GRADE.
• تباين الدراسات حسب طرق تقييم تناول الفيتامينات وحسب عمر مراقبة الأطفال.
• نقص في التجارب السريرية العشوائية لفيتامين E ونقص كامل في التجارب الكبيرة لفيتامين A.

التأثيرات السريرية والعملية

• يوصى بتناول 500 ملغ من فيتامين سي يوميًا خلال الثلث الثاني والثالث من الحمل للنساء الحوامل المدخنات لتقليل خطر الصفير عند الأطفال في السنوات الأولى من الحياة.
• قد يؤدي تناول كمية كبيرة من فيتامين E (≥ 15 ملغ/يوم) إلى توفير حماية إضافية، ولكن يتطلب الأمر تأكيدًا في تجربة عشوائية محكومة.
• لم يثبت أن العلاج المركب من فيتامين C + E وفيتامين A مفيد في الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية أو الصفير عند الرضع.

الآفاق

ويدعو المؤلفون إلى إجراء تجارب عشوائية واسعة النطاق:

• للحصول على فيتامين E أثناء الحمل مع متابعة طويلة الأمد (≥ 5 سنوات) للنتائج التنفسية عند الأطفال؛
• للحصول على فيتامين سي بين مجموعات الأمهات المختلفة (وليس فقط المدخنات) لتقييم مدى التأثير؛
• للحصول على فيتامين أ في حالة نقصه في النظام الغذائي.

وإذا تم تأكيد هذه البيانات، فقد تشكل الأساس لتوصيات محدثة بشأن الدعم الغذائي قبل الولادة، وخاصة بالنسبة للمجموعات المعرضة لخطر الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي في مرحلة الطفولة.