ارتفاع الهيموجلوبين في الدم أثناء الحمل: لماذا وماذا تفعلين؟

ارتفاع الهيموغلوبين أثناء الحمل مرض يصيب النساء المعرضات لمشاكل تخثر الدم، ويتطلب تشخيصًا وعلاجًا سريعًا للوقاية من مضاعفات الولادة. هذه المشكلة ليست شائعة كانخفاض الهيموغلوبين، لكنها لا تقل أهمية، وتتطلب استشارة الطبيب. قد يكون تطور الأعراض كامنًا، لذا من الضروري معرفة العلامات والأعراض الأولى لهذا المرض.

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة

تشير الدراسات الوبائية لهذا المرض إلى أن حوالي 5% من النساء يُصبن به في الثلث الأخير من الحمل، وفي 85% منهن لا تظهر عليهن أعراض. 10% فقط من الحالات تتطلب علاجًا أو أي إجراءات. ويزداد انتشاره لدى النساء اللاتي لديهن استعداد للإصابة باضطرابات الدورة الدموية.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأسباب ارتفاع نسبة الهيموجلوبين في الدم أثناء الحمل

لمعرفة الأسباب الرئيسية لزيادة الهيموغلوبين أثناء الحمل وفهم آليات التسبب في هذه المشكلة، من الضروري معرفة الخصائص الطبيعية للهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء ونسبتها حسب الوظيفة. الهيموغلوبين هو المكون الرئيسي لكريات الدم الحمراء. توفر كريات الدم الحمراء نقل جزيء الأكسجين من الرئتين إلى جميع خلايا جسم الأنثى على وجه التحديد بسبب محتوى الهيموغلوبين في تركيبها. يحتوي جزيء الهيموغلوبين نفسه على بروتين الغلوبين، الذي يتكون عليه الهيم - وهو مركب بروستاسيكليك معقد يحتوي على جزيء حديد في المركز. إنه عنصر الحديد الثلاثي التكافؤ الدقيق الذي يربط جزيء الأكسجين، ثم يعطيه للخلية عند أكسدته. يضمن هذا التركيب المعقد للهيموغلوبين وظيفته الرئيسية في نقل الأكسجين والحفاظ على التنفس الخلوي. لذلك، يمكن ربط زيادة نسبة الهيموغلوبين لدى النساء الحوامل بزيادة العناصر المتكونة في وحدة من الجزء السائل من الدم. قد تُسبب هذه الحالة مشاكل صحية خطيرة للأم والطفل، تحديدًا بسبب تكثف الدم.

وبالتالي فإن ارتفاع مستوى الهيموجلوبين قد يكون بسبب انخفاض كمية الجزء السائل من الدم أو زيادة العناصر المكونة له.

قد تكون هناك أسباب عديدة لهذه الحالة. قد يكون انخفاض مستوى بلازما الدم ناتجًا عن نزوف جسم المرأة بعد حالات حادة. تشمل هذه الحالات فقدان الدم الحاد، والإسهال أو القيء، والحروق المصحوبة بنزوف شديدة. تتميز هذه الحالات بفقدان الدم أو البلازما أو السوائل، والذي يصاحبه ارتفاع في الهيماتوكريت، وبالتالي ارتفاع مستوى الهيموغلوبين. هذا السبب لارتفاع الهيموغلوبين ليس شائعًا لدى النساء الحوامل، نظرًا لكونها حالات خطيرة تهدد حياة المرأة.

قد يكون سبب ارتفاع الهيموغلوبين أثناء الحمل هو رد فعل الجسم التعويضي لنمو الجنين والولادة القادمة. يتطور هذا بسبب وجود دورة دموية إضافية في جسم المرأة الحامل، والتي تحتاج أيضًا إلى كمية متزايدة من الأكسجين. في هذه الحالة، يزداد عدد خلايا الدم الحمراء ويزداد الهيموغلوبين أيضًا. تضمن هذه العملية الفسيولوجية لزيادة عدد العناصر المتكونة الأداء الطبيعي لدورة الجنين الدموية. إذا حدثت زيادة مستويات الهيموغلوبين لهذا السبب، فهذا لا يسبب أي أعراض ولا داعي للقلق بشأنه. مع هذه العملية الفسيولوجية، تحدث الزيادة بنسبة لا تزيد عن 10٪ من القيم الطبيعية. ولكن هناك حالات تتطلب فيها زيادة مستويات الهيموغلوبين لدى المرأة الحامل إجراءً فوريًا، نظرًا لوجود خطر حدوث مضاعفات. يحدث هذا عادةً عندما يزيد الهيموغلوبين عن 160 جم / لتر.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

عوامل الخطر

توجد عوامل خطر لمضاعفات ارتفاع مستويات الهيموغلوبين لدى النساء اللواتي لديهن تاريخ عائلي من ضعف الأوعية الدموية أو اضطرابات تخثر الدم. هناك نساء أكثر عرضة للإصابة بالجلطات بسبب ضعف توتر جدار الأوردة وزيادة التجلط. لدى هؤلاء النساء، يمكن أن يؤدي ارتفاع مستويات الهيموغلوبين أثناء الحمل إلى دوالي شديدة وتكوين جلطات في مواقع مختلفة، مما يُميز الأعراض السريرية. لذلك، ينبغي على النساء المعرضات للخطر مراقبة هذه المؤشرات بعناية فائقة.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

طريقة تطور المرض

تعتمد آلية تطور الأعراض السريرية على السبب، لذلك من المهم إجراء تشخيص شامل لتحديد العامل المسبب قبل العلاج.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

الأعراض ارتفاع نسبة الهيموجلوبين في الدم أثناء الحمل

قد لا يُشعر بارتفاع الهيموغلوبين بأي شكل من الأشكال، ويكون مجرد علامة تُحدد أثناء الفحص الروتيني باستخدام بيانات فحص الدم. ولكن في بعض الأحيان، عندما يتطور المرض على خلفية اضطراب تخثر الدم، تظهر علامات سريرية مميزة.

قد تظهر أولى علامات ارتفاع الهيموغلوبين أثناء الحمل لأول مرة فقط في الثلث الثالث من الحمل، عندما يستعد الجسم للولادة المستقبلية ويخزن الموارد اللازمة، مع الأخذ في الاعتبار احتمال فقدان الدم. في الوقت نفسه، يزداد عدد خلايا الدم الحمراء والهيموغلوبين، كما تزداد خصائص الدم المحفزة للتخثر. قد تكون هذه التغييرات مصحوبة بأعراض ذاتية على شكل دوخة بسبب اضطراب الدورة الدموية الطبيعية في الدماغ، وكذلك اضطراب الدورة الدموية الطرفية. يحدث هذا أيضًا بسبب انخفاض قدرة الدم على المرور عبر الشعيرات الدموية الصغيرة بسبب الميل إلى تكوين جلطات الدم. سيتجلى هذا في برودة الأطراف وبرودة الأصابع. في وقت لاحق، تتطور اضطرابات ثانوية ناجمة عن تدهور إمداد الألياف العصبية بالدم - ويتجلى ذلك في تنمل وتشنجات عضلية في اليدين.

قد تظهر أيضًا أعراض أخرى غير محددة، مثل زيادة التعب، والصداع، ورعشة الأطراف، وفقدان الشهية، واضطرابات النوم كالنعاس. كما قد يتدهور البصر بسبب اضطرابات الدورة الدموية.

غالبًا ما يُكتشف ارتفاع الهيموغلوبين فقط عند ظهور أعراض دوالي الأطراف السفلية، وخاصةً في المراحل المتأخرة. ويحدث هذا لأن النساء المعرضات لهذا المرض يعانين من انخفاض في التوتر الوريدي، ويؤدي ارتفاع مستويات الهيموغلوبين إلى تفاقم هذه التغيرات، مما يؤدي إلى ركود دموي خطير. قد تنزف هذه الأوردة المتوسعة، وهذا له عواقب وخيمة إذا تُرك دون علاج. لذلك، إذا كانت المرأة تعاني من دوالي الأوردة، حتى في حالة التعويض، فمن الضروري مراقبة مستوى الهيموغلوبين، لأن هذين المفهومين مترابطان.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

التشخيص ارتفاع نسبة الهيموجلوبين في الدم أثناء الحمل

غالبًا ما يكون تشخيص ارتفاع الهيموغلوبين عرضيًا، نظرًا لعدم ظهور أعراض. ولكن يجب الانتباه إلى شكاوى المريض، فإذا كانت تتعلق بتدهور في الحالة العامة أو صداع، فمن الضروري إجراء فحص دم عام لاستبعاد فقر الدم، أو في هذه الحالة، ارتفاع الهيموغلوبين، والذي قد يكون له أعراض سريرية مشابهة.

من الضروري فحص المرأة بعناية والانتباه إلى حالة أوردة الأطراف السفلية. إذا كانت ملتوية أو سطحية، فيجب إجراء فحص مخبريّ لمنع حدوث أي تغيرات خطيرة.

من أكثر الفحوصات التي تُجرى لهذا المرض، والتي تُعدّ الأكثر إفادة، فحص الدم العام، وللتحكم في تخثر الدم، يجب إجراء مخطط تخثر الدم. في فحص الدم العام، يتم تحديد كريات الدم الحمراء مع الهيموغلوبين، والصفائح الدموية، وكريات الدم البيضاء، ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR). تتراوح مستويات الهيموغلوبين الطبيعية في الدم لدى النساء بين 120 و140 غ/ل، وللرجال بين 130 و160 غ/ل. إذا كان انخفاض/ارتفاع الهيموغلوبين لدى النساء الحوامل أقل من 10%، فإننا نتحدث عن سماكة الدم الفسيولوجية، أما إذا تجاوز هذا المؤشر 160 غ/ل، فيجب الانتباه إلى هذا التغيير.

ومن الضروري أيضًا إجراء تحليل عام للبول لاستبعاد تلف الكلى، لأنها قد تعاني أيضًا من اضطرابات الدورة الدموية ونقص تروية الكبيبات واختلال وظائفها.

يمكن استخدام التشخيص الآلي عند وجود سماكة في الدم، وعند الحاجة إلى تحديد درجة اضطرابات الدورة الدموية في القلب والأوعية الدموية الطرفية - الأوردة. لهذا الغرض، تُجرى دراسة بالموجات فوق الصوتية المزدوجة لتحديد سرعة تدفق الدم في الأعضاء الرئيسية. مع ارتفاع نسبة الهيموغلوبين، يكون هذا المؤشر أعلى من القيم القياسية. كما يُجرى تصوير الأوردة، لدراسة وظيفة الأوردة في ظل هذه الحالة المرضية، ولدراسة تشخيص تطور الجلطات والدوالي. هذه طريقة بحثية يتم فيها إدخال مادة تباين في الأوردة، وتسجيل حجمها ومناطق تمددها ونبرتها.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي لارتفاع الهيموغلوبين أثناء الحمل مع الحالات الحادة التي قد تصاحبها. لذلك، من الضروري استبعاد فقدان الدم الكامن المزمن لدى المرأة، بالإضافة إلى حالات الجفاف الأخرى. للقيام بذلك، من الضروري أولاً تحديد سبب الحالة المرضية، وإذا لزم الأمر، إجراء تنظير ليفي للمعدة أو فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء جدار البطن.

علاج او معاملة ارتفاع نسبة الهيموجلوبين في الدم أثناء الحمل

لا يُشترط علاج هذه الحالة المرضية عند ارتفاع المؤشرات الفسيولوجية. ويُنظر في إمكانية علاج ارتفاع الهيموغلوبين أثناء الحمل فقط عند وجود أعراض سريرية واضحة مصاحبة له، بالإضافة إلى وجود أمراض مصاحبة.

على أي حال، عليك البدء بتوصيات غذائية. عليك شرب كمية كافية من الماء للحفاظ على الخواص الريولوجية للدم. من الضروري أيضًا استبدال اللحوم الحمراء بالبيضاء في النظام الغذائي، مما يقلل من المصادر الخارجية لتكوين الهيموغلوبين. كما عليك الالتزام بنظام غذائي صحي يُحسّن صحتك العامة.

قد يُنصح بالعلاج الدوائي في حال ارتفاع مُؤشر الهيماتوكريت بشكل ملحوظ، ثم يُجرى العلاج بالتسريب الوريدي لاستعادة حجم الدم الدائر. لهذا الغرض، تُستخدم محاليل الجلوكوز والملح بنسبة واحد إلى واحد. يُمكن إجراء التسريب الوريدي على المدى القصير، ثم يُمكن استعادة الحالة الطبيعية للمؤشرات في غضون ثلاثة أيام.

لا توجد أدوية محددة لخفض مستويات الهيموغلوبين، ولا يُنصح باستخدامها على أي حال. لذلك، عند ظهور صورة سريرية لارتفاع الهيموغلوبين أثناء الحمل، يكون العلاج عرضيًا. لا يُبرر استخدام الهيبارين غير المجزأ أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي، لأن هذه الأدوية ممنوعة أثناء الحمل. تُستخدم أدوية تُحسّن الخواص الريولوجية للدم وتُساعد على تنظيم الدورة الدموية الطرفية دون تدخلات خطيرة في نظام تخثر الدم.

1. تُحسّن مضادات التشنج الدورة الدموية الطرفية، بالإضافة إلى تحسين الدورة الدموية في الأعضاء الداخلية، مما يمنع تطور نقص التروية الدموية، ويحسّن الدورة الدموية لدى الجنين. ليس لها آثار جانبية على الجنين، وبالتالي يمكن استخدامها كعلاج للأعراض.

هيدروكلوريد بابافيرين مضاد تشنج عضلي، يمنع عند دخوله الخلية تخليق أحادي فوسفات الأدينوزين الحلقي، مما يؤثر ليس فقط على العضلات الملساء للأعضاء الداخلية، بل أيضًا على الأوعية الدموية الطرفية، مسببًا استرخاءها. له تأثير واضح بشكل رئيسي على الشرايين، مما يحسن الدورة الدموية مع زيادة الهيموغلوبين وزيادة كثافة الدم مع تقليل شدة الأعراض السريرية. طريقة استخدام بابافيرين في هذه الحالة هي على شكل أقراص، مما يساعد على الحصول على تأثير أطول وأكثر وضوحًا. الجرعة - 10 ملليغرام مرتين يوميًا لمدة ثلاثة إلى خمسة أيام. الآثار الجانبية لبابافيرين أثناء الحمل محتملة في شكل ردود فعل تحسسية مع طفح جلدي، غثيان وقيء، اضطرابات في البراز مع إمساك، ألم في البطن. قد تكون هناك أيضًا أعراض من الجهاز القلبي الوعائي في شكل اضطرابات في التوصيل تصل إلى الانسداد، انقباضة خارجية، انخفاض ضغط الدم الشرياني. قد يحدث زيادة في التعرق والنعاس، وكذلك زيادة مؤقتة بدون أعراض في إنزيمات الكبد.

احتياطات - يجب استخدامه بحذر في حالة انخفاض ضغط الدم المصاحب.

1. البنتوكسيفيلين دواء ينتمي إلى مجموعة موسعات الأوعية الدموية الطرفية، ويُستخدم لعلاج ارتفاع الهيموغلوبين، كوسيلة للتخلص من أعراض نقص التروية، سواءً نقص التروية المحيطية أو الداخلية. يُعطى الدواء على شكل أقراص تُشرب مع الماء دون مضغ. جرعة الدواء قرصان ثلاث مرات يوميًا. من الآثار الجانبية المحتملة: تسرع القلب، عدم انتظام ضربات القلب، الشعور بحرارة، صداع، قلة الكريات الدموية، تنمل. احتياطات: لا يُنصح باستخدام الدواء في حال وجود ميل للنزيف أو تاريخ مرضي لقرحة هضمية مصحوبة بنزيف.

لا يُبرَّر استخدام أدوية أخرى لعلاج ارتفاع الهيموغلوبين أثناء الحمل، إذ قد تُؤذي الطفل أو الأم، أو تُؤدي إلى ولادة مُعقَّدة. لذلك، يجب الاختيار بين هذه الأدوية المُعالجة للأعراض.

يمكن استخدام الفيتامينات للحفاظ على مناعة المرأة العامة وتعويض نقص العناصر الدقيقة. كما يمكن استخدام مستحضرات فيتامينية معقدة تحتوي على حمض الأسكوربيك، مما يُحسّن نفاذية الخلايا الوعائية ويمنع المضاعفات المحتملة المرتبطة بارتفاع الهيموغلوبين. يُنصح بتجنب تناول الحديد أثناء العلاج بالفيتامينات.

لا يُستخدم العلاج الجراحي لهذه الحالة المرضية. قد تكون هناك مؤشرات للتدخل الجراحي إذا كان سبب ارتفاع الهيموغلوبين هو فقدان الدم، وهو حالة حادة تتطلب جراحة عاجلة.

العلاجات الشعبية لارتفاع الهيموجلوبين أثناء الحمل

يُعدّ العلاج الشعبي لارتفاع الهيموغلوبين ذا أهمية قصوى، نظرًا لأن العلاج الدوائي في هذه الحالة قد يُلحق الضرر بالطفل. لذلك، تُستخدم العديد من الطرق الشعبية التي تُساعد على تطبيع ليس فقط الخصائص الريولوجية للدم، بل أيضًا حالة جدران الأوعية الدموية الشريانية والوريدية. ومن أهم هذه الطرق الشعبية:

1. يتميز مشروب الزنجبيل مع القرفة بخصائص ممتازة في اختراق الأوعية الدموية وتطبيع مستويات الهيموغلوبين والعناصر المكوّنة، كما يتميز بخصائص ممتازة في إزالة السموم ومضادات الأكسدة. لتحضير محلول علاجي، أضيفي نصف ملعقة صغيرة من القرفة وعشرين غرامًا من الزنجبيل المقطع إلى لتر من الماء المغلي. يُنصح بشرب هذا المشروب على مدار اليوم، بما لا يقل عن لتر ونصف يوميًا، في حال عدم وجود تورم أثناء الحمل.
2. براعم القمح تُميّع الدم جيدًا. قبل الاستخدام، يُنصح بغسل القمح جيدًا وسكب القليل من الماء عليه. يُفضّل تناول هذا القمح نيئًا، عدة حبات يوميًا، مع إضافته إلى السلطات.
3. يتمتع جذر الفجل أيضًا بقدرة على تحسين ريولوجيا الدم، ويمكن استخدامه كعامل مضاد للتخثر، خاصةً في حالات دوالي الأوردة. للأغراض الطبية، يكفي تناوله بكميات صغيرة يوميًا لمدة أسبوع.

تتمتع الأعشاب أيضًا بالعديد من الخصائص المفيدة للجهاز الدوري ويمكنها تطبيع ضغط الدم وتخفيف الصداع وتحسين الدورة الدموية الطرفية عن طريق إغراق الجسم.

1. يتميز شاي الكشمش والويبرنوم وثمر الورد بخصائص مفيدة جدًا لخفض مستوى الهيموغلوبين. لتحضير هذا الشاي، يُضاف 50 غرامًا من كل فاكهة إلى لتر من الماء، ويُحضّر كومبوت، ويُشرب بكميات كافية على مدار اليوم.
2. تُستخدم صبغة قشر الكستناء الصغيرة على نطاق واسع لعلاج هذه الحالة، ولكن خلال فترة الحمل، يُنصح باستبدال الصبغة الكحولية بالماء. للقيام بذلك، يُذاب قشر ثلاث حبات كستناء في 300 غرام من الماء، ويُسكب عليه الماء المغلي، ويُترك لمدة ثلاثة أيام، ثم يُتناول ملعقة كبيرة صباحًا ومساءً.
3. يجب سكب ميليسا وأوراق الأرقطيون الصفراء بالماء المغلي وشربها دافئة، نصف كوب في الصباح على معدة فارغة لمدة خمسة أيام.

يمكن أيضًا استخدام العلاجات المثلية، حيث يمكن استخدامها لفترة طويلة دون الإضرار بالطفل وهي فعالة جدًا.

1. ميركوريوس علاجٌ تجانسيٌّ مصنوعٌ من مواد غير عضوية. يُستخدم لعلاج أمراض الدورة الدموية المصاحبة للصداع الشديد. طريقة الاستخدام: تحت اللسان، الجرعة: عشر قطرات من المحلول ثلاث مرات يوميًا. الآثار الجانبية نادرة، وقد تحدث ردود فعل تحسسية.
2. Vipera berus مستحضر مستخلص من سم الأفعى، وله خصائص مضادة للتخثر. الجرعة وطريقة الاستخدام: سبع حبيبات ثلاث مرات يوميًا، تُحفظ في الفم حتى يمتصها الجسم تمامًا. من الممكن حدوث آثار جانبية، مثل السعال الجاف. احتياطات: يُنصح المرضى الذين يعانون من تاريخ حساسية مزمن باستخدام الدواء بحذر.
3. Apis melifeca هو مستحضر مُستخلص من عسل النحل، ويُستخدم لعلاج التورم الشديد في الوجه والساقين، بالإضافة إلى التهاب الوريد الخثاري المصاحب له، وذلك على خلفية ارتفاع الهيموغلوبين. جرعة المستحضر سبع حبيبات ثلاث مرات يوميًا. طريقة الاستخدام: يجب إذابة الحبيبات حتى تذوب تمامًا. قد تظهر آثار جانبية على شكل حساسية لدى مرضى الربو القصبي. احتياطات: لا يُستخدم في حالة وجود أي ردود فعل تحسسية تجاه العسل.
4. إسكولوس مستحضرٌ مُستخلصٌ من كستناء الحصان، وهو مُناسبٌ للرحم، لذا يُستخدم أيضًا لعلاج اضطرابات الدورة الدموية في منطقة الحوض وأعراض نقص التروية. يتوفر المستحضر على شكل قطرات. طريقة الاستخدام والجرعة: عشر قطرات لكل كوب من الماء الدافئ. الآثار الجانبية نادرة، ومن المُحتمل حدوث اضطرابات عسر الهضم.

يمكن استخدام هذه العلاجات الشعبية والمثلية لفترة طويلة قبل فترة الولادة، إذا لم تحدث أي مضاعفات وكان هناك ديناميكية إيجابية في الأعراض.

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

الوقاية

ترتبط المضاعفات الرئيسية التي قد تنتج عن ارتفاع الهيموغلوبين باختلال الخواص الريولوجية للدم وضعف الدورة الدموية الطرفية، بما في ذلك للجنين. قد تكون هناك عواقب تتمثل في نقص الأكسجة المزمن لدى الجنين، وضعف الدورة الدموية الرحمية المشيمية، والشيخوخة المبكرة للمشيمة. يمكن أن يساهم هذا أيضًا في نقص تروية الأعضاء الحيوية للمرأة - ضعف تدفق الدم الكلوي، وارتفاع ضغط الدم الكلوي مع زيادة خطر الإصابة بتسمم الحمل. ولكن كل هذه التغيرات لا يمكن أن تتطور إلا مع زيادة طويلة الأمد وخبيثة في مستويات الهيموغلوبين وزيادة كثافة الدم.

الوقاية من ارتفاع الهيموغلوبين تتضمن إجراءات غير محددة. أولًا، ينبغي على المرأة الحامل مراقبة نظامها الغذائي وشربها بعناية لتجنب الجفاف. من الضروري إجراء جميع فحوصات الدم اللازمة أثناء الحمل في الوقت المناسب للكشف عن أي أمراض قد تكون ناجمة عن هذا المرض.

[ 33 ]، [ 34 ]

توقعات

إن تشخيص الحمل الطبيعي مع زيادة مستويات الهيموجلوبين ضمن القيم الفسيولوجية يكون إيجابيا مع استعادة حجم الدم المتداول والوقاية من المضاعفات.

ارتفاع الهيموغلوبين أثناء الحمل ليس مشكلة شائعة، ويعود سببه في أغلب الأحيان إلى العمليات الفسيولوجية لتهيئة جسم المرأة للولادة. لذلك، لا يُنصح بالعلاج الدوائي في هذه الحالة في حال عدم ظهور أعراض سريرية واضحة. ينبغي أن يُجرى العلاج بشكل رئيسي بالتزامن مع تطبيع مستوى الإماهة واستخدام العلاجات الشعبية.

[ 35 ]، [ 36 ]