اختبار الزجاج: تحديد موضع الالتهاب في أجزاء البول

اختبار الكأس هو عبارة عن جمع عينة بول على مراحل في وعاءين أو ثلاثة أو أربعة أوعية خلال عملية تبول واحدة، أو بالتزامن مع تدليك البروستاتا. لا يقتصر الغرض منه على تأكيد وجود التهاب أو دم، بل يهدف إلى تحديد مصدر الخلايا أو البكتيريا أو الدم بدقة، وتحديد الجزء من الجهاز البولي التناسلي الذي يُرجح أن يكون مصدر المشكلة. لذا، يُعد اختبار الكأس اختبارًا موضعيًا في المقام الأول، وليس تحليلًا بوليًا تقليديًا.

يُستخدم اليوم مجموعتان رئيسيتان من الطرق تحت هذا المسمى. الأولى هي اختبارات تحديد موقع التهاب البروستاتا البكتيري المزمن لدى الرجال. في هذه الحالة، يُعد اختبار ميرز-ستامي ذو الأربع أكواب المعيار التاريخي، بينما يُعد اختبار ما قبل وما بعد التدليك ذو الكوبين بديلاً سريرياً أبسط. أما المجموعة الثانية فهي اختبار البيلة الدموية المرئية ذو الثلاث أكواب، حيث يُستخدم توزيع الدم على طول مسار التبول لتقدير موقع النزيف المحتمل تقريبًا. [2]

يكمن الخطأ العملي الرئيسي في اعتبار اختبار الزجاج أحيانًا اختبارًا شاملًا "للإحليل والمثانة والبروستاتا معًا". في الطب الحديث، لم يعد هذا هو الحال. تُستخدم خوارزميات قائمة على المخاطر لتشخيص البيلة الدموية المجهرية. في حالة التهاب الإحليل، يُعد الجزء الأول من البول، في معظم الحالات، أكثر أهمية للاختبارات الجزيئية للكشف عن الكلاميديا والعدوى السيلانية. يُمنع تدليك البروستاتا عمومًا في حالات التهاب البروستاتا الحاد. ونتيجة لذلك، احتفظ اختبار الزجاج بمكانته، لكن هذه المكانة أصبحت أضيق بكثير مما كانت عليه قبل 20-30 عامًا. [3]

من المهم بشكل خاص التمييز بين اختبار "قبل وبعد التدليك" باستخدام كوبين، واختبار فصل تدفق البول المعتاد. في طب المسالك البولية، يشير اختبار الكوبين لالتهاب البروستاتا تحديدًا إلى مقارنة عينة البول قبل وبعد تدليك البروستاتا مباشرةً. وهذا يختلف عن مجرد جمع عينة من بداية ونهاية التبول. تكمن القيمة التشخيصية في وجود خطوة تدليك البروستاتا بين العينتين، مما يؤدي إلى تدفق محتويات خلايا البروستاتا وقنواتها إلى مجرى البول. [4]

لذا، ينبغي أن تُبنى مقالة حديثة حول اختبار الكأس لا على سؤال "كم عدد الكؤوس التي يجب جمعها؟"، بل على سؤال "ما المشكلة السريرية التي يحلها هذا الاختبار؟". فيما يتعلق بالتهاب البروستاتا البكتيري المزمن، لا يزال اختبار الكأسين واختبار الكأسين والأربعة أكواب مُدرجين في التوصيات الأوروبية. أما في حالة البيلة الدموية، فيبقى الاختبار بمثابة دليل إرشادي، ولكنه لا يُغني عن تنظير المثانة والتصوير الطبي. وإذا اشتبه في وجود عدوى منقولة جنسيًا، تُعطى الأولوية للاختبار الجزيئي للجزء الأول من عينة البول أو مسحة. [5]

الجدول 1. ما هي أنواع اختبارات الزجاج الموجودة اليوم؟

خيار	أين يُستخدم؟	الهدف الرئيسي
اختبار ما قبل التدليك وما بعده باستخدام كوبين	الرجال الذين يُشتبه بإصابتهم بالتهاب البروستاتا البكتيري المزمن	قارن بين البول قبل وبعد تدليك البروستاتا
اختبار ميرز-ستامي لأربعة أكواب	الرجال الذين يُشتبه بإصابتهم بالتهاب البروستاتا البكتيري المزمن	حدد مصدر البكتيريا وكريات الدم البيضاء بين مجرى البول والمثانة والبروستاتا
اختبار ثلاثي الأكواب للكشف عن البيلة الدموية	البالغون الذين يظهر لديهم دم في البول	لفهم المرحلة التي يظهر فيها الدم أثناء التبول بشكل تقريبي

تم تجميع الجدول بناءً على التوصيات والمراجعات الحديثة في مجال المسالك البولية حول التهاب البروستاتا والبيلة الدموية. [6]

عندما تكون هناك حاجة ماسة لعينة زجاجية، وعندما يكون دورها محدودًا بالفعل

يُعدّ الاشتباه في التهاب البروستاتا البكتيري المزمن لدى الرجال الذين يعانون من التهابات متكررة في المسالك البولية، أو عسر التبول المزمن، أو ألم الحوض، أو أعراض مستمرة في المسالك البولية السفلية، المؤشر الأكثر ثباتًا لإجراء اختبار الكأس، وذلك عند الرغبة في تحديد موقع العدوى البكتيرية في البروستاتا تحديدًا. في عام 2025، أوصت الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية صراحةً بإجراء اختبار الكأسين أو الأربعة للمرضى المصابين بالتهاب البروستاتا البكتيري المزمن. وهذه إحدى الحالات القليلة التي لا يزال هذا الأسلوب مُدرجًا رسميًا في الإرشادات الطبية فيها. [7]

مع ذلك، لا ينبغي المبالغة في أهمية الفحوصات لدى نفس مجموعة مرضى آلام الحوض المزمنة. تشير إرشادات الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية بشأن آلام الحوض المزمنة إلى أن فائدة هذه الفحوصات محدودة في متلازمة ألم البروستاتا الأولية، وأن نتائج زراعة العينات الموضعية الإيجابية تحدث لدى حوالي 8% من المرضى المشتبه بإصابتهم بمتلازمة ألم البروستاتا، وهي نسبة مماثلة لنسبة الرجال الذين لا يعانون من أعراض ولديهم نتائج مماثلة. هذا يعني أن الألم وعسر التبول دون تأكيد موضع البكتيريا لا ينبغي أن يُترجم تلقائيًا إلى تشخيص التهاب البروستاتا البكتيري. [8]

الحالة الثانية التي لا يزال يُؤخذ فيها هذا الاختبار بعين الاعتبار هي البيلة الدموية المرئية. تاريخيًا، استُخدم نظام الأكواب الثلاثة لتقسيم البيلة الدموية إلى أولية، ونهائية، وكلية. ولا يزال هذا النهج مفيدًا كجزء من التاريخ المرضي والتقييم الأولي. غالبًا ما تشير البيلة الدموية الأولية والنهائية إلى مصدر في الجهاز البولي السفلي، بينما تُثير البيلة الدموية الكلية القلق بشأن مصدر في المثانة أو الجهاز البولي العلوي. مع ذلك، لا يعتبر طب المسالك البولية الحديث هذا كافيًا لإجراء فحص نهائي. [9]

في حالة البيلة الدموية المجهرية، لم يعد جمع عينة البول بالكوب الاختبار القياسي لاتخاذ القرار. تعتمد إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية في إدارة الحالة على التأكيد المجهري للبيلة الدموية المجهرية وتصنيف المخاطر بناءً على احتمالية الإصابة بأورام خبيثة في المسالك البولية. هذا يعني أن جمع البول بالكوب في حالات البيلة الدموية المجهرية غير المصحوبة بأعراض لا يحل محل الخوارزمية القياسية. [10]

توجد أيضًا حالاتٌ استُبدل فيها اختبار الكأس بطرقٍ أكثر دقة. فعند الاشتباه بالتهاب الإحليل، لا سيما عند ارتباطه بالأمراض المنقولة جنسيًا، أصبح الجزء الأول من البول والفحوصات الجزيئية للكشف عن الكلاميديا والسيلان أكثر أهمية. وتوصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة (CDC) بالتركيز، في حالات التهاب الإحليل لدى الرجال، على الإفرازات، وإنزيم إستيراز الكريات البيضاء، والفحص المجهري للجزء الأول من البول، والفحوصات الجزيئية، بدلًا من البروتوكول التقليدي متعدد الأكواب. [11]

الجدول 2. متى يكون اختبار الزجاج مفيدًا ومتى لا يكون كذلك

الحالة السريرية	دور عينة الزجاج اليوم
الاشتباه في التهاب البروستاتا البكتيري المزمن	مفيد وموصى به رسميًا
متلازمة ألم البروستاتا الأولية بدون عدوى مثبتة	قيمة تشخيصية محدودة
بيلة دموية مرئية	دليل مفيد، ولكنه ليس اختبارًا نهائيًا
بيلة دموية مجهرية	إنها ليست خوارزمية أساسية حديثة.
التهاب البروستاتا الجرثومي الحاد	غير مناسب، التدليك ممنوع.
الاشتباه في التهاب الإحليل الكلاميدي أو السيلاني	عادةً ما يُفضل إجراء فحص عينة البول الأولى والفحوصات الجزيئية.

تم تجميع الجدول وفقًا لتوصيات الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية، والجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية، ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة. [12]

كيفية إجراء اختبارات الكأسين والثلاثة والأربعة أكواب بشكل صحيح

يُعدّ إجراء اختبار الكأس بشكل صحيح أمرًا بالغ الأهمية، نظرًا لحساسية هذه الطريقة الشديدة للأخطاء التي قد تحدث أثناء مرحلة جمع العينات. فإذا اختلطت أجزاء العينة، أو قاطع المريض عملية جمعها، أو بقيت العينات لفترة طويلة قبل إرسالها إلى المختبر، أو أُجري تدليك البروستاتا بطريقة خاطئة، فإنّ قيمة التفسير تقلّ بشكل ملحوظ. ولهذا السبب، يُعدّ اختبار الكأس من الدراسات التي تُعتبر فيها المرحلة ما قبل التحليلية لا تقلّ أهمية عن المرحلة المختبرية نفسها. [13]

يُعدّ اختبار ميرز-ستامي ذو الأربع أكواب الإجراء الأكثر تفصيلاً وطولاً. في البداية، تُجمع عينة البول الأولى، التي تمثل بشكل أساسي مجرى البول. ثم تُجمع عينة البول الوسطى، التي تمثل المثانة بشكل أكبر. بعد ذلك، يقوم الطبيب بتدليك البروستاتا برفق، ويحصل إما على إفرازات بروستاتية أو يجمع البول مباشرةً بعد التدليك، والذي يُستخدم لغسل الإفرازات البروستاتية من مجرى البول. يُمكن فحص جميع أجزاء العينة مجهريًا، وإجراء تعداد لخلايا الدم البيضاء، وزراعة البكتيريا. [14]

يُعدّ اختبار الكأسين قبل وبعد التدليك أبسط. أولًا، تُؤخذ عينة بول من منتصف التبول قبل تدليك البروستاتا. ثم، بعد تدليك لطيف، يُجمع الجزء الأول من البول، الذي يحتوي بالفعل على مكونات إفرازات البروستاتا. أظهرت دراسة أجريت عام 2006 توافقًا جيدًا بين هذه الطريقة واختبار الكؤوس الأربعة الكلاسيكي، وتُقرّ الإرشادات الأوروبية لعام 2025 بأنها بديل مقبول في الممارسة السريرية. لهذا السبب، يُستخدم هذا الاختبار بشكل أكثر شيوعًا في طب المسالك البولية العملي مقارنةً بتقنية الكؤوس الأربعة الكاملة. [15]

يُجرى اختبار البول الثلاثي للكشف عن وجود دم في البول بطريقة مختلفة. لا يتضمن هذا الاختبار تدليك البروستاتا. يقوم المريض، دون إيقاف التبول، بجمع بداية البول، ووسطه، ونهايته بالتتابع في ثلاثة أوعية منفصلة. وفقًا للمنطق التقليدي، يُعتبر وجود الدم في الجزء الأول فقط دلالة على وجود دم في البول في المرحلة الأولى، وفي الجزء الأخير فقط دلالة على وجود دم في المرحلة الأخيرة، وفي جميع الأجزاء دلالة على وجود دم في البول في المرحلة النهائية. مع ذلك، حتى مع الجمع المثالي للعينات، تبقى هذه النتيجة تقريبية وليست نهائية. [16]

من الضروري تذكر موانع الاستخدام. لا يُنصح بإجراء تدليك البروستاتا في حالات التهاب البروستاتا الجرثومي الحاد. وتوصي الإرشادات الأوروبية بشدة بهذا الإجراء. في هذه الحالة، يلزم أخذ عينة بول من منتصف التبول، وإجراء مزرعة بول، وإذا كانت هناك أعراض جهازية، يلزم إجراء مزرعة دم. لذلك، فإن اختبارات الكأسين والأربعة أكواب هي طرق لتحديد موضع التهاب البروستاتا المزمن، وليست لتشخيص التهاب البروستاتا الحاد المصحوب بالحمى. [17]

الجدول 3. كيفية جمع أنواع مختلفة من عينات الزجاج

خيار	ماذا يجمعون؟	الميزة الرئيسية
اختبار الكأسين لالتهاب البروستاتا	الجزء الأوسط قبل التدليك والجزء الأول بعد التدليك	يُشترط إجراء تدليك للبروستاتا بين أخذ العينات.
اختبار ميرز-ستامي لأربعة أكواب	الجزء الأول، الجزء الأوسط، إفرازات البروستاتا، بول ما بعد التدليك	الخطة الأكثر تفصيلاً، ولكنها الأكثر كثافة في استخدام العمالة
اختبار ثلاثي الأكواب للكشف عن البيلة الدموية	المراحل الأولية والمتوسطة والنهائية من عملية تبول واحدة	لا يوجد تدليك، فقط جمع متسلسل

يستند الجدول إلى دراسة تقارن بين اختبار الكأسين واختبار الكأس الأربعة، وإلى التوصيات الأوروبية في مجال المسالك البولية. [18]

الجدول 4. الأخطاء الشائعة عند جمع المواد

خطأ	ما هو الخطر؟
تم خلط الحصص	يضيع المعنى المحلي للاختبار
انقطاع التبول	توزيع الخلايا والدم مشوه
تأخير طويل قبل البذر	تنخفض موثوقية التقييم البكتريولوجي
تم إجراء تدليك البروستاتا لعلاج التهاب البروستاتا الحاد.	خطر التدهور وتجرثم الدم
تم جمع عينة خاطئة لإجراء اختبار جزيئي للأمراض المنقولة جنسياً.	من الممكن عدم تشخيص التهاب الإحليل
التفسير بدون سياق سريري	استنتاجات خاطئة حول تحديد موقع العملية

يستند الجدول إلى المبادئ التوجيهية الحالية لأمراض المسالك البولية والأمراض المعدية.[19]

كيفية تفسير اختبارات الكأسين والأربعة أكواب عند الاشتباه في التهاب البروستاتا المزمن

يعتمد الأساس المنطقي لاختبارات الكأسين والأربعة لتشخيص التهاب البروستاتا على مقارنة العينات. فإذا ظهرت البكتيريا وكريات الدم البيضاء أو ازداد عددها بشكل ملحوظ في إفرازات البروستاتا والبول بعد التدليك، بينما تكون أقل وضوحًا في العينات السابقة، فإن ذلك يدعم تحديد موضع الالتهاب داخل البروستاتا. وتنص الإرشادات الأوروبية لعام 2025 صراحةً على أن اختبار الكأس الأربعة هو الاختبار الأمثل لتشخيص التهاب البروستاتا البكتيري المزمن، وأن اختبار الكأسين بديلٌ ذو حساسية مماثلة. [20]

يعتبر النهج التقليدي أن زيادة نمو البكتيريا بمقدار عشرة أضعاف في سائل البروستاتا أو البول بعد التدليك، مقارنةً بعينات البول المبكرة، هي الأكثر إقناعًا. وقد ترسخ هذا التفسير تاريخيًا في طب المسالك البولية، ولا يزال يُستخدم كدليل إرشادي في الدراسات والمراجعات العملية حول التهاب البروستاتا البكتيري المزمن. مع ذلك، لا ينبغي تفسير النتائج بشكل آلي. فالمهم هو الأعراض، وتكرار العدوى، وإمكانية تكرار النتيجة، وغياب تفسير أبسط، مثل التلوث أو التهاب المثانة الحالي. [21]

مع ذلك، فإن وجود كريات الدم البيضاء في البول بعد التدليك وحده لا يدل بالضرورة على التهاب البروستاتا البكتيري. قد يشير إلى وجود التهاب، ولكن ليس بالضرورة إلى عدوى بكتيرية نشطة. لذا، فإن زراعة وتحديد موقع العامل الممرض البولي أكثر أهمية من مجرد ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء. وهذا الأمر بالغ الأهمية خاصةً لدى المرضى الذين يعانون من ألم الحوض المزمن، حيث تتعايش لديهم في كثير من الأحيان آليات التهابية وغير معدية. [22]

يجب أيضًا مراعاة قيود هذه الطريقة. فقد أظهرت دراسة أجريت عام ٢٠٠٦ أن اختبار الكأسين تنبأ بالتشخيص بدقة في أكثر من ٩٦٪ من الحالات التي خضعت للفحص، لكن الباحثين أكدوا في الوقت نفسه أن القيمة السريرية لتحديد موقع الكريات البيضاء ومسببات الأمراض البولية لا تزال محل جدل، لا سيما في المرضى الذين يعانون من حالات شديدة ويتلقون علاجًا متكررًا. وهذا يعني أن نتيجة الاختبار الإيجابية قد تكون مفيدة عند ظهور الأعراض لأول مرة، لكنها لا تفسر دائمًا الحالات المعقدة والمطولة بنفس القدر. [٢٣]

يتمثل الغرض العملي الحالي لاختبار تحديد موقع العدوى في التهاب البروستاتا البكتيري المزمن في التأكد من أن مصدر العدوى موجود بالفعل في البروستاتا، وليس فقط في الإحليل أو المثانة، وبالتالي تبرير العلاج المضاد للبكتيريا لفترة أطول بناءً على نتائج الزرع. مع ذلك، لا ينبغي أن يصبح هذا الاختبار إجراءً روتينيًا لكل رجل يعاني من ألم الحوض. فإذا كانت الصورة السريرية أقرب إلى متلازمة الألم الأولي، فقد لا تُضيف نتائج اختبار تحديد الموقع قيمة كبيرة. [24]

الجدول 5. كيفية قراءة النتائج عادةً في التهاب البروستاتا البكتيري المزمن

نمط	ما هو الأرجح؟
البكتيريا وكريات الدم البيضاء بشكل رئيسي في الجزء المبكر	على الأرجح مصدر إحليلي
الجزء الأوسط إيجابي بدون تضخم البروستاتا	على الأرجح التهاب في المثانة أو التهاب عام في المسالك البولية
زيادة حادة في إفرازات البروستاتا والبول بعد التدليك	يدعم التموضع في البروستاتا
زيادة في البكتيريا في عينات البروستاتا بمقدار عشرة أضعاف تقريبًا مقارنة بالأجزاء المبكرة	المعايير الكلاسيكية لالتهاب البروستاتا الجرثومي المزمن
توجد كريات بيضاء، ولكن لا يوجد تعزيز بكتيري مقنع.	من المحتمل أن يكون السبب عملية التهابية غير بكتيرية أو متلازمة ألم.

تم تجميع الجدول وفقًا للمبادئ التوجيهية الأوروبية لأمراض المسالك البولية والمراجعات الحديثة حول التهاب البروستاتا الجرثومي المزمن. [25]

كيفية تفسير اختبار البيلة الدموية باستخدام ثلاثة أكواب

تستند القيمة التاريخية لاختبار الثلاثة أكواب للكشف عن البيلة الدموية إلى الوقت اللازم لظهور الدم أثناء التبول. فإذا ظهر الدم في بداية تدفق البول ثم اختفى، يُسمى ذلك بيلة دموية أولية. أما إذا كان البول صافيًا في البداية وظهر الدم قرب نهاية التبول، فيُسمى ذلك بيلة دموية نهائية. وإذا استمر وجود الدم طوال فترة التبول، فيُسمى ذلك بيلة دموية كلية. ويظل هذا النمط مفهومًا سريريًا ومفيدًا للتواصل مع المرضى. [26]

يشير وجود الدم في البول في بداية الحالة عادةً إلى مصدر نزيف في الإحليل. أما وجود الدم في البول في نهاية الحالة فيرتبط غالبًا بعنق المثانة، أو الإحليل البروستاتي، أو الجزء السفلي من الجهاز البولي. ويثير وجود الدم في البول بشكل كامل مخاوف بشأن المثانة والجزء العلوي من الجهاز البولي. مع ذلك، فإن جميع هذه التصنيفات احتمالية وليست مطلقة. وهي مفيدة للتوجيه، لكنها لا تغني عن التنظير الداخلي والفحص السريري. [27]

أصبح دور اختبار الكؤوس الثلاثة للكشف عن البيلة الدموية المرئية أكثر محدودية. فقد وجدت دراسة نُشرت عام ٢٠١٨ في مجلة Nature أن الرجال الذين يعانون من بيلة دموية مرئية في بداية ونهاية التبول كانوا أكثر عرضة للإصابة بأمراض الجهاز البولي السفلي، بينما لم تُكتشف أي أورام مهمة في الجهاز البولي العلوي. ومع ذلك، أكدت هذه الدراسة أيضًا على ضرورة إجراء تنظير المثانة المرن. وهذا يعكس الموقف السريري الحالي: إذ يُمكن لاختبار الكؤوس الثلاثة أن يُقدّم إرشادات، ولكنه لا يُغني عن الفحص الكامل. [٢٨]

في حالة البيلة الدموية المجهرية، يكون هذا المنطق أضعف. ففي هذه الحالة، لا يُرى الدم بالعين المجردة، مما يعني أن فحص كل كوب على حدة لا يُقدم عادةً نفس المعلومات العملية التي يُقدمها الفحص المجهري المؤكد، وإعادة الفحص، والتقييم البولي القائم على المخاطر. ولهذا السبب، تُركز الإرشادات الأمريكية الحالية على تصنيف المخاطر بدلاً من فحص الأكواب الثلاثة. [29]

الخلاصة العملية هي: يُعدّ اختبار الثلاثة أكواب للكشف عن البيلة الدموية أداةً مفيدةً من الناحية التاريخية والسريرية، وطريقةً لتحسين توصيف الأعراض، ولكنه ليس استراتيجية تشخيصية حديثة قائمة بذاتها. بالنسبة للبيلة الدموية المرئية، يبقى الفحص السريري، وتحليل البول، وتنظير المثانة، والتصوير الطبي للجهاز البولي العلوي هي الركائز الأساسية للنهج التشخيصي. أما بالنسبة للبيلة الدموية المجهرية، فيلزم التأكيد بالفحص المجهري وإجراء اختبارات تصنيف المخاطر. [30]

الجدول 6. التفسير الكلاسيكي لاختبار الكؤوس الثلاثة للكشف عن البيلة الدموية

توزيع الدم	التفسير الدلالي الكلاسيكي
الدم فقط في الجزء الأول	بيلة دموية أولية، على الأرجح من مجرى البول
الدم فقط في الجزء الأخير	بيلة دموية طرفية، على الأرجح في عنق المثانة، الإحليل البروستاتي
دم في الأجزاء الثلاثة جميعها	بيلة دموية كاملة، على الأرجح في المثانة أو الجهاز البولي العلوي
التاريخ غير واضح أو يظهر الدم بشكل غير متوقع	من المستحيل استخلاص استنتاج موثوق بناءً على عينة فقط.

يستند الجدول إلى المراجعات الحالية للبيلة الدموية المرئية والممارسة السريرية في الفحص البولي.[31]

ما هو الاختبار الذي يُستكمل أو يُستبدل به اختبار الزجاج اليوم؟

في طب المسالك البولية الحديث، نادرًا ما يُستخدم اختبار الكأس بمفرده. عند الاشتباه بالتهاب البروستاتا البكتيري المزمن، يُستكمل الاختبار بتحليل بول شامل، وزراعة بول، وأحيانًا اختبارات للكشف عن مسببات الأمراض غير النمطية، وإذا لزم الأمر، تصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم لاستبعاد وجود خراج. وتؤكد الإرشادات الأوروبية لعام 2025 تحديدًا على ضرورة خضوع المرضى المصابين بالتهاب البروستاتا البكتيري المزمن لتقييم ميكروبيولوجي للكشف عن مسببات الأمراض غير النمطية مثل الكلاميديا والمايكوبلازما. [32]

في حال الاشتباه بعدوى بكتيرية حادة في البروستاتا، يختلف مسار التشخيص. يتطلب الأمر أخذ عينة بول من منتصف التبول، وزراعة البول، وزراعة الدم في حال وجود أعراض جهازية، وفحص المستقيم بلطف دون تدليك. فتدليك البروستاتا لا يُقدم أي معلومات مفيدة، بل قد يكون خطيرًا أيضًا. لذا، فإن نفس شكوى البروستاتا في حالتيها المزمنة والحادة تستدعي استراتيجيات تشخيصية مختلفة تمامًا. [33]

عند الاشتباه بالتهاب الإحليل، يتحول التركيز الأساسي إلى أول عينة بول وإجراء الفحوصات الجزيئية. توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة بإجراء فحص أول عينة بول للرجال الذين تظهر عليهم علامات التهاب الإحليل، وذلك للكشف عن إنزيم الليوكوسيت إستراز أو فحص الرواسب المجهري، بالإضافة إلى الفحوصات الجزيئية للكشف عن عدوى الكلاميديا والسيلان. يوفر هذا إجابة أكثر دقة للسؤال السريري من محاولة تحديد موضع الالتهاب باستخدام عدة أدوات. [34]

في حالة البيلة الدموية، تشمل طرق التشخيص الحالية تنظير المثانة والتصوير التشخيصي للجهاز البولي العلوي. ويؤكد التحديث الصادر عام 2025 عن إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية على اتباع نهج قائم على المخاطر في تشخيص البيلة الدموية المجهرية، بينما في حالة البيلة الدموية المرئية، تُجمع المصادر الرئيسية في مجال جراحة المسالك البولية على ضرورة تقييم المثانة والجهاز البولي العلوي. ولذلك، غالبًا ما يُكمّل اختبار البيلة الدموية بثلاثة أكواب التاريخ المرضي بدلًا من أن يُوجّه الفحص بأكمله. [35]

لهذا السبب، يبدو أن الدور الفعلي لاختبار الكأس في عام 2026 هو كالتالي: لم ينقرض، ولكنه ليس اختبارًا شاملًا. يُستخدم بشكل أساسي في تحديد موضع التهاب البروستاتا البكتيري المزمن وفي التقييم الوصفي للبيلة الدموية المرئية. في جميع الحالات الأخرى، يعتمد الأطباء بشكل متزايد على طرق أكثر دقة - الاختبارات الجزيئية، والزرع، وتنظير المثانة، والموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، وخوارزميات تصنيف المخاطر. [36]

الجدول 7. ما هو غالباً أكثر أهمية اليوم من عينة الزجاج نفسها؟

المهمة السريرية	أساليب حديثة أكثر أهمية
التهاب البروستاتا البكتيري المزمن	اختبار من زجاجتين أو أربع زجاجات بالإضافة إلى الزرع والتقييم السريري
التهاب البروستاتا الجرثومي الحاد	عينة بول من منتصف التبول، زراعة البول، زراعة الدم، تقييم العدوى الجهازية
التهاب الإحليل	أول عينة بول واختبار جزيئي للأمراض المنقولة جنسياً
بيلة دموية مرئية	تنظير المثانة وتصوير الجهاز البولي العلوي
بيلة دموية مجهرية	الفحص المجهري التأكيدي والمسار المصنف حسب المخاطر
التهابات المسالك البولية المتكررة عند الرجال	زراعة البول، البحث عن خزانات البروستاتا، التصوير كما هو موضح

تم تجميع الجدول وفقًا للمبادئ التوجيهية الأوروبية لجراحة المسالك البولية، وتوصيات الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية، ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة. [37]

الأسئلة الشائعة

هل اختبار الكوب وتحليل البول القياسي متماثلان؟
لا. يُقيّم تحليل البول القياسي عينة واحدة، بينما يقارن اختبار الكوب عينات بول متعددة لتحديد مصدر الخلايا أو البكتيريا أو الدم بشكل تقريبي. هذان اختباران مختلفان.

هل اختبار الكأسين مناسب للنساء؟
في الممارسة السريرية الحديثة، يُستخدم اختبار الكأسين قبل وبعد التدليك لتشخيص التهاب البروستاتا البكتيري المزمن، أي في أمراض المسالك البولية لدى الرجال. أما بالنسبة للنساء، فيُفهم مصطلح "اختبار الكأسين" أحيانًا على أنه تقسيم مجرى البول إلى قسمين، ولكن هذا ليس اختبار تحديد موضع البروستاتا الموصوف في أدلة المسالك البولية. [39]

هل يُمكن إجراء اختبار قياس ضغط الدم لالتهاب البروستاتا الحاد المصحوب بحمى؟
لا، ليس إذا كنا نتحدث عن خيار تدليك البروستاتا. تحظر الإرشادات الأوروبية صراحةً تدليك البروستاتا في حالات التهاب البروستاتا الجرثومي الحاد. في هذه الحالة، يلزم أخذ عينة بول من منتصف التبول، وإجراء مزرعة بول، وإذا كانت هناك أعراض جهازية، يلزم إجراء مزرعة دم. [40]

هل حلّ اختبار الكأسين محل اختبار الأربعة كؤوس تمامًا؟
كلا. لا يزال اختبار الأربعة كؤوس يُعتبر الاختبار الأمثل لتشخيص التهاب البروستاتا الجرثومي المزمن، ولكن اختبار الكأسين يتمتع بحساسية تشخيصية مماثلة، وهو أكثر ملاءمة للاستخدام العملي. لذلك، يُستخدم بشكل أكثر شيوعًا في العيادات. [41]

هل يمكن لاختبار الكأس الثلاثي أن يحل محل تنظير المثانة للكشف عن وجود دم في البول؟
لا. فهو يُشير إلى مرحلة التبول التي يظهر فيها الدم، لكن الفحص الحديث للكشف عن البيلة الدموية المرئية لا يزال يعتمد على تنظير المثانة ورؤية الجزء العلوي من الجهاز البولي. [42]

إذا كان الدم موجودًا في الجزء الأول فقط، فهل يعني ذلك بالضرورة أن المشكلة تكمن في الإحليل؟
ليس بالضرورة. هذا تفسير كلاسيكي إرشادي، ولكنه ليس مطلقًا. حتى مع وجود دم في البول في بداية أو نهاية الحالة، قد يكون من الضروري إجراء فحص كامل للجهاز البولي. [43]

ما هو الأهم عند الاشتباه في الإصابة بعدوى منقولة جنسيًا: عينة البول المأخوذة من الكأس أم عينة البول الأولى؟
اليوم، تُعدّ عينة البول الأولى أكثر أهمية للاختبارات الجزيئية. في حالة التهاب الإحليل، تُستخدم هذه العينة للكشف عن عدوى الكلاميديا والسيلان، كما أنها تُجيب بشكل أفضل على السؤال التشخيصي الحالي. [44]

هل يستطيع اختبار الكأس التمييز بدقة بين التهاب البروستاتا البكتيري ومتلازمة الألم غير المصحوبة بعدوى؟
ليس دائمًا. فوجود بكتيريا موضعية إيجابية يدعم تشخيص التهاب البروستاتا البكتيري المزمن، ولكن في المرضى الذين يعانون من ألم حوضي مزمن دون وجود بؤرة بكتيرية واضحة، يكون الاختبار محدود الفائدة. لذلك، تُقيّم النتيجة دائمًا بالاقتران مع الأعراض، ونتائج الزرع، والسياق السريري العام. [45]