وسادات الترشيح العملاقة والجلوكوما

قد تنمو وسادات عملاقة على القرنية، محتلةً المنطقة المركزية، مسببةً استجماتيزمًا غير متماثل، مع استحالة تصحيح حدة البصر. ينبغي أن يكون علاج الوسادات العملاقة تدريجيًا، بدءًا من أبسط الطرق وصولًا إلى أكثرها تعقيدًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علاج الفوط العملاقة

• تقنية الفصل والبثق. باستخدام ملعقة حادة، حدد مستوى انفصال الوسادة المعلقة، ثم حركها نحو الحافة.
• تقنية الفصل والبثق عند تطبيق خيوط الضغط. ثم يستخدمون نفس التقنية، بتطبيق خيوط ضغط في منطقة الحافة، تضغط باستمرار على الوسادة.
• إزالة الجزء القرني من وسادة الترشيح المسامية. تُستخدم هذه الطريقة للوسادات المتدلية فوق القرنية، والتي تشبه الإسفنجة. يُزال الجزء الزائد بمقص فاناس.
• كقاعدة عامة، فإن إزالة لوحة الفلتر بأكملها غير ضرورية على الإطلاق.

تقرير الحالة التالي استثناءٌ من القاعدة العامة. المريض رجلٌ أمريكي من أصل أفريقي يبلغ من العمر 55 عامًا، وخضع لعدة جراحات في عينه الوحيدة المُبصرة. كانت آخر جراحة ناجحة هي استئصال التربيق باستخدام ميتوميسين لعلاج الجلوكوما المتقدم. أما العين الأخرى، فقد فقدها المريض بسبب الجلوكوما.

أُصيب المريض بوذمة قرنية، وخضع لعملية زرع قرنية، وانخفضت حدة البصر في العين السليمة الوحيدة من ٢٠/٣٠ إلى ٢٠/٢٠٠. بعد زراعة القرنية، ارتفعت حدة البصر إلى ٢٠/٣٠ بعد ستة أشهر.

حافظت عملية استئصال التربيق على وظيفتها، محافظةً على ضغط عين جيد طوال فترة ما بعد الجراحة. بعد عام، ظهرت لدى المريضة وسادة ترشيح عملاقة غطت القرنية بالكامل، مما أدى إلى انخفاض ملحوظ في حدة البصر.

عولج المريض كما هو موضح أعلاه، لكن وسادة الترشيح استمرت في العودة إلى حالتها الأصلية، وتزايد حجمها. في النهاية، تدهورت حدة البصر إلى ٢٠/٤٠٠، وباتت العين بالكاد تعمل. بعد مناقشة مخاطر العملية مع المريض، تقرر اتخاذ خطوة غير مألوفة وهي مراجعة الوسادة بأكملها.

في هذه الحالة، عانى المريض من مشكلة مختلفة، وهي وجود ملتحمة حرة زائدة دون ندوب تحيط بوسادة الترشيح. نتيجةً لذلك، بعد إزالة وسادة الترشيح، أُعيد بناؤها باستخدام طبقة مزدوجة من الغشاء الأمنيوسي من متبرع مزروع. وتشكلت وسادة ترشيح صغيرة ذات أوعية دموية ضئيلة، مما حافظ على ضغط العين جيد لأكثر من أربع سنوات.