سرطان غدي شديد التمايز في الرحم وبطانة الرحم

يُطلق على الورم الخبيث الذي يصيب الطبقات الداخلية من الرحم اسم سرطان غدي لجسم الرحم، وإذا كانت الخلية المرضية للورم لا تختلف بشكل كبير في بنيتها عن خلايا العضو المصاب، فإن مثل هذه الآفة لمرة واحدة تُسمى سرطان غدي شديد التمايز لجسم الرحم.

يعتبر الأطباء أن أشد حالات الضرر هي انتشار الورم إلى الطبقات العميقة من الأنسجة. قد يُكتشف هذا الورم متأخرًا، حين لا يعود بالإمكان مساعدة المرأة، مما يُعقّد التشخيص.

عند تشخيص سرطان غدي رحمي شديد التمايز، يُلاحظ تغير طفيف في الخلية المرضية. لا يختلف كثيرًا عن الخلية الطبيعية: فقط يزداد حجمها، وتستطيل نواتها.

يتجلى خطر هذا المرض في اعتماده على الهرمونات. غالبًا ما يُكتشف هذا المرض لدى النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 50 و65 عامًا خلال فترة انقطاع الطمث. في هذه الحالة، تكون الخلايا السرطانية عدوانية وتبدأ بالتغلغل في الأنسجة والأعضاء المجاورة بسرعة كبيرة. إذا تمايز الورم ونقائله داخل الرحم فقط (وهي المرحلة الأولى من المرض)، يُجرى تدخل جراحي لإزالة الزائدة مع جسم الرحم. في حالة تلف جميع طبقات الرحم بسبب النقائل (وهي المرحلة الثانية من المرض)، تُزال أيضًا العقد اللمفاوية المجاورة في الجهاز اللمفاوي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

سرطانة غدية بطانة الرحم جيدة التمايز

الأورام السرطانية في جسم الرحم أقل انتشارًا من الأورام الخبيثة في عنق الرحم، على سبيل المثال. ويفسر ذلك أن بطانة الرحم (الطبقة المخاطية الداخلية التي تُبطن تجويف الرحم وتزخر بالعديد من الأوعية الدموية) أكثر عرضة للإصابة بالأمراض في سن متقدمة جدًا لدى المرأة - وهي الفترة من 45 إلى 65 عامًا (فترة انقطاع الطمث).

خلال هذه الفترة، تبدأ الخلفية الهرمونية للمرأة بالتغير، وينخفض نشاطها التناسلي: فلا تعود هناك حاجة للحفاظ على الدورة الشهرية، وضمان نضوج البويضة، وما إلى ذلك. ولكن يُلاحظ أيضًا انخفاض في إنتاج الهرمونات في سن مبكرة. لذلك، من المستحيل الجزم بأن سرطان بطانة الرحم الغدي شديد التمايز (وهو بالمناسبة ليس شديد التمايز فقط) يصيب الطبقة المخاطية للرحم فقط لدى النساء "البالغات".

يُعد سرطان بطانة الرحم الغدي شديد التمايز أكثر أنواع الأورام الخبيثة شيوعًا في جسم الرحم، ويتطور بناءً على ظهارة غدية. يتميز هذا المرض بتعدد أشكال الخلايا ضعيف التعبير.

أصبحت الخلية المصابة في الظهارة الغدية، بعد أن مرت بمراحل متعددة من النضج، أقرب ما يمكن إلى الخلية "الطبيعية"، حتى أنها تولت وظائفها الفسيولوجية جزئيًا.

يُعطي مستوى التمايز العالي للأورام السرطانية تشخيصًا جيدًا للشفاء، على عكس الأمراض منخفضة التمايز. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن الدراسات النسيجية والخلوية لسرطان الغدة الدرقية عالي التمايز تُقارن بنتائج تحليل مرض آخر - فرط التنسج اللانمطي. ولا يُمكن إجراء تشخيص دقيق إلا من قِبل أخصائي رفيع المستوى.

سرطان غدي بطانة الرحم جيد التمايز

تتحور الأورام السرطانية من الغدد الأنبوبية ذات الظهارة الطبقية أو شبه الطبقية. غالبًا ما يتطور سرطان غدي بطانة الرحم شديد التمايز نتيجة فرط تنسج بطانة الرحم؛ كما يمكن أن يؤدي تحفيز هرمون الإستروجين في جسم المرأة إلى حدوث انحلال.

عادةً ما تكون أورام هذا النوع من الأمراض صغيرة الحجم، وتتمثل بخلايا لا تختلف اختلافًا كبيرًا عن الخلايا الطبيعية. تكون الخلية أكبر حجمًا، ولها نواة بيضاوية أكبر في مركزها. يُظهر هذا المرض استجابة مناعية إيجابية لبروتينات الخيوط الوسيطة للأنسجة الضامة، بالإضافة إلى أنسجة أخرى من أصل متوسط.

تشمل عوامل الخطر ما يلي:

• بدانة.
• انقطاع الطمث المطول أو المتأخر.
• العقم.
• مرض السكري.
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية الهرمونية المعتمدة على هرمون الاستروجين.
• تناول عقار تاموكسيفين، وهو مضاد للإستروجين (يستخدم لعلاج سرطان الثدي).
• الاستخدام غير المنضبط لموانع الحمل الفموية.

علاج سرطان الرحم الغدي جيد التمايز

تكمن خطورة معظم الأورام الخبيثة في أنها عادةً ما تكون قد بلغت مرحلة متأخرة من المرض عند ظهور أعراضها. هذه هي الفترة التي ينتشر فيها الورم إلى الأعضاء المجاورة، ويدخل مرحلة التحلل، مُسمِّمًا جسم المريضة بالكامل بالسموم. ولكن، إذا اشتبه طبيب أمراض النساء في هذه الحالة المرضية، وتم تشخيص المرض، يُحدد أطباء الأورام درجة الضرر الذي لحق بالجسم.

إذا كان الورم موضعيًا في جسم الرحم ولم يُؤثّر على الأنسجة المجاورة، فإن علاج سرطان الرحم الغدي شديد التمايز يتكون من استئصال الرحم نفسه وملحقاته. أما إذا كان الورم قد أصاب كامل جسم الرحم، فيجب على الجرّاح استئصال العضو الأنثوي والغدد الليمفاوية المجاورة. إذ يوجد احتمال كبير لدخول الخلايا السرطانية إلى الجهاز الليمفاوي وانتشارها لاحقًا في جميع أنحاء الجسم.

في حالة المريضة الشديدة واستحالة التدخل الجراحي، يُعالَج سرطان الرحم الغدي شديد التمايز بالعلاج الهرموني والإشعاعي. في حالة الانتكاسات المتكررة، يُلجأ إلى العلاج الكيميائي المتعدد.

إذا لم تُلاحظ أي بوادر ورم واضحة، يخضع المريض للعلاج الكيميائي المساعد (يُجرى غالبًا بعد الجراحة) لتجنب النقائل "الخفية". ولإجراء جراحة الحفاظ على الأعضاء، والتي تسمح بالحفاظ على العضو المُستأصل بالكامل أو على الأقل تقليل الضرر الجراحي، يُجرى العلاج الكيميائي المساعد قبل الجراحة. كما يُتيح تقييم حساسية الورم لأدوية العلاج الكيميائي.

في العلاج الكيميائي لسرطان الرحم الغدي شديد التمايز، تُستخدم الأدوية التالية: سيسبلاتين، دوكسوروبيسين، إيبيروبيسين، باكليتاكسيل، كاربوبلاتين AUC5، وغيرها. عادةً ما يُوضع بروتوكول علاجي مُركّب من عدة أدوية داعمة لبعضها البعض.

إيبيروبيسين. يُعطى الدواء ببطء، على مدى ثلاث إلى خمس دقائق، في الوريد. يُخفف بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. في حالة العلاج الأحادي، تتراوح الجرعة بين 60 و90 ملغ لكل متر مربع (من سطح جسم المريض). يمكن تقسيم الجرعة على يومين إلى ثلاثة أيام. تُكرر الجرعة بعد ثلاثة أسابيع.

في حالة خلل في قدرة الجسم على تكوين الدم، أو تقدم المريض في السن، أو عند استخدامه مع أنواع أخرى من العلاج (مثل الإشعاع)، تُعطى جرعة الدواء بمعدل 60-75 ملغم/م2. في هذه الحالة، يجب ألا تتجاوز الجرعة الكمية 1000 ملغم/م2.

باكليتاكسيل. تُحدد جرعة الدواء لكل حالة على حدة. يُعطى الدواء عن طريق الوريد بجرعة تسريب لمدة ثلاث ساعات أو يوميًا. تُحسب جرعة الدواء بناءً على مؤشرات تتراوح بين ١٣٥ و١٧٥ ملغ لكل متر مربع من مساحة جسم المريض. الفاصل الزمني بين الحقن هو ثلاثة أسابيع.

يتضمن العلاج الهرموني استخدام أسيتات ميدروكسي بروجسترون، وتاموكسيفين.

أسيتات ميدروكسي بروجستيرون. تُوصف الأقراص عن طريق الفم. الجرعة اليومية ٢٠٠-٦٠٠ ملغ. يظهر التأثير المتوقع خلال ثمانية إلى عشرة أسابيع.

الجرعة الأولية للإعطاء العضلي للدواء هي ٠.٥ - ١ غرام أسبوعيًا. بعد استقرار الحالة، تُخفَّض الجرعة إلى ٠.٥ غرام أسبوعيًا.