الورم الدموي وخراج الحاجز الأنفي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الورم الدموي في الحاجز الأنفي هو تراكم محدود للسائل أو الدم المتخثر بين سمحاق الأنف (السمحاق) والغضروف (العظم) أو بين سمحاق الأنف (السمحاق) والغشاء المخاطي بسبب إصابات مغلقة في الأنف مع انتهاك سلامة أوعيته.

خراج الحاجز الأنفي هو تجويف مملوء بالقيح ومنفصل عن الأنسجة والأعضاء المحيطة بغشاء صديدي، يقع بين سمحاق الغضروف (السمحاق) والغضروف (العظم) أو بين سمحاق الغضروف (السمحاق) والغشاء المخاطي، وينشأ نتيجة تقييح ورم دموي في الحاجز الأنفي أو التهاب الغضروف والسمحاق في الأمراض المعدية (الحمرة، الدمل الأنفي)، تسوس الأسنان، داء السكري، إلخ.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

J34.0 خراج الحاجز الأنفي.

علم الأوبئة للورم الدموي وخراج الحاجز الأنفي

لا توجد حاليًا بيانات دقيقة حول انتشار الورم الدموي وخراج الحاجز الأنفي. يُسجل هذا المرض لدى 1.1% من المرضى الذين يعانون من إصابات رضحية مختلفة في الأنف والجيوب الأنفية. وتتراوح نسبة الإصابات الأنفية في بنية جمجمة الوجه بين 8 و28%، وفي بنية جميع كسور العظام بين 12 و43%.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب الورم الدموي وخراج الحاجز الأنفي

السبب المباشر للورم الدموي هو صدمة الحاجز الأنفي (في حالة الكدمات، وكسور الأنف الخارجية، والتدخلات الجراحية في الحاجز الأنفي)، مما يؤدي إلى تلف أوعية سمحاق الغضروف وحدوث نزيف. ومن العوامل المهيئة اضطرابات نظام تخثر الدم، والأمراض المعدية الحادة في الجهاز التنفسي العلوي. في هذه الحالات، يمكن أن يحدث ورم دموي في الحاجز الأنفي حتى مع صدمة طفيفة للأنف.

عندما يُصاب ورم دموي لم يُفرّغ في الوقت المناسب، يتكوّن خراج في الحاجز الأنفي. البكتيريا الدقيقة النموذجية في هذه الحالات هي المكورات العنقودية الذهبية (المكورات العنقودية الذهبية، البشروية، المترممة)، بالإضافة إلى العقدية بيتا الانحلالية من المجموعة أ.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

مسببات الورم الدموي والخراج في الحاجز الأنفي

الآلية المرضية الرئيسية هي تمزق أوعية الطبقة الداخلية من سمحاق الغضروف، وما يتبعه من نزيف. كما تلعب الأمراض المصحوبة بتضخم الغشاء المخاطي الأنفي، واضطرابات تخثر الدم، وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية (مثل التهاب الأنف الحاد والمزمن؛ وارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض؛ واضطرابات الدورة الدموية من منشأ مختلف مع ارتفاع الضغط الشرياني في أوعية الرأس والرقبة؛ واعتلال تخثر الدم، وهشاشة الأوعية الدموية، ونقص الفيتامينات، وغيرها) دورًا هامًا في حدوث الورم الدموي في الحاجز الأنفي.

من سمات الورم الدموي في الحاجز الأنفي حدوث تفاعل التهابي سريع التطور استجابةً للضرر، مع تكوين نواتج أيضية نشطة بيولوجيًا، مما يؤدي إلى تغيرات ثانوية في الأنسجة وتثبيط نشاط مختلف روابط الجهاز المناعي. يُسهم اختلال وظيفة الحاجز المخاطي للأنف في هجرة البكتيريا عبر الظهارة، والتي تتكاثر في تجويف الأنف، وإصابة الأوعية الدموية الخارجة.

في حالات نادرة، يكون خراج الحاجز الأنفي نتيجةً لانتشار العدوى من موقع الالتهاب في التهاب دواعم السن، أو خراج الأنف. تؤثر أمراض الغدد الصماء، وفي مقدمتها داء السكري، سلبًا على معدل حدوث خراج الحاجز الأنفي ومساره وتوقعاته، مثل نقص الفيتامينات، وسوء التغذية، وأمراض الجهاز الهضمي، وحالات نقص المناعة، وغيرها.

أعراض الورم الدموي وخراج الحاجز الأنفي

أكثر أعراض ورم الحاجز الأنفي الدموي شيوعًا هو صعوبة التنفس عبر الأنف، والتي تظهر بعد إصابة الأنف بفترة وجيزة. ويشير إضافة الصداع والتوعك وارتفاع درجة حرارة الجسم إلى تكوّن خراج.

عند تحليل المظاهر السريرية لخراج الحاجز الأنفي، يجب مراعاة الاحتمالية العالية لإصابة الغضروف الرباعي، والتطور السريع لالتهاب الغضروف السمحاقي مع ثقب الحاجز الأنفي، وتشوه (انخفاض) ظهر الأنف. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري مراعاة خطر الإصابة بمضاعفات إنتانية حادة. يرتبط هذا إلى حد كبير بخصائص تدفق الدم الوريدي من هذه المنطقة التشريحية، والذي يتم عبر الأوردة الأمامية الوجهية والمحجرية إلى الجيب الكهفي. يخلق هذا الظرف شروطًا مسبقة حقيقية لانتشار العملية الالتهابية القيحية ليس فقط عن طريق التلامس في الاتجاه القحفي مع سقف الأنف وقاعدة الجمجمة، ولكن أيضًا تعميم العدوى دمويًا مع تكوين خثار إنتاني في الجيب الكهفي. في هذه الحالة، يتطور متلازمة معدية مع ارتفاع درجة الحرارة، والقشعريرة، والتعرق، وفي الحالات النموذجية، تحدث اضطرابات الدورة الدموية - تصلب الشرايين، وتورم منطقة حول العين، واحتقان الأوردة الملتحمة، والتورم، وجحوظ العين، والتغيرات الاحتقانية في قاع العين.

تصنيف الورم الدموي والخراج في الحاجز الأنفي

لا يوجد تصنيف واضح للورم الدموي (الخراج) في الحاجز الأنفي. في الممارسة السريرية اليومية، يُفرّق عادةً بين الورم الدموي أحادي الجانب والثنائي الجانب. في حالة خراج الحاجز الأنفي، يُولى الاهتمام لوجود أعراض مضاعفات قيحية-إنتانية، وتشوّه في الأنف الخارجي نتيجة ذوبان الغضروف الرباعي. تُؤخذ السمات المذكورة للعملية المرضية في الاعتبار عند تحديد حجم وطبيعة إجراءات العلاج، وتنعكس في التشخيص.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

تشخيص الورم الدموي والخراج في الحاجز الأنفي

يعتمد التعرف على الورم الدموي و/أو الخراج في الحاجز الأنفي على تحليل شكاوى المريض والمعلومات الطبية وبيانات فحص تجويف الأنف.

الفحص البدني

أثناء تنظير الأنف الأمامي، يُكتشف سماكة في الحاجز الأنفي على أحد جانبيه أو كليهما، بلون أحمر مزرق. في هذه الحالات، يصعب الوصول إلى تجويف الأنف للفحص، أو يصعب الوصول إليه تمامًا. في بعض الحالات، يمكن رؤية نتوءات تشبه الوسادة عند رفع طرف الأنف. في حالة وجود ورم دموي ثنائي الجانب، يتخذ الحاجز الأنفي شكل حرف F.

البحوث المختبرية

عند فحص الدم المحيطي عند المرضى الذين يعانون من خراج الحاجز الأنفي، يتم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء المتعادلة وزيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء.

البحث الآلي

في بعض الحالات، لتشخيص الورم الدموي (الخراج)، يلزم إزالة الإفرازات والدم من تجويف الأنف باستخدام شفاطة كهربائية، واللجوء إلى جس النتوء بمسبار ذي زر أو قطعة قطن. في حالة الورم الدموي في الحاجز الأنفي، يُحدد وجود تذبذب. من العلامات الموثوقة اكتشاف الدم أثناء ثقب الورم وشفط محتوياته: عندما يتقيح الورم الدموي، يُستخرج إفراز صديدي.

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

المسار المعقد لخراج الحاجز الأنفي، ووجود أمراض مرتبطة به تتطلب علاجًا خاصًا (مثل داء السكري)، تُعتبر مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين (طبيب أعصاب، جراح أعصاب، طبيب عيون، طبيب أسنان، طبيب غدد صماء، إلخ). في حال ظهور ورم دموي في الحاجز الأنفي لدى الأطفال، يلزم استشارة طبيب أمراض دم لاستبعاد أمراض الدم.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

علاج الورم الدموي وخراج الحاجز الأنفي

أهداف العلاج لورم دموي وخراج في الحاجز الأنفي

تراجع التغيرات الالتهابية الموضعية، وتطبيع الحالة العامة للمريض، واستعادة القدرة على العمل.

العلاج الدوائي للورم الدموي وخراج الحاجز الأنفي

في حالة خراج الحاجز الأنفي، يُستكمل فتح وتصريف التجويف القيحي بالعلاج بالمضادات الحيوية الجهازية. الأدوية المُفضّلة في هذه الحالات هي سيفاليكسين وأوكساسيلين؛ والبدائل هي سيفازولين، وسموكسيسيلين + حمض الكلافولينيك، وفينكومايسين، ولينيزوليد.

العلاج الجراحي للورم الدموي وخراج الحاجز الأنفي

يُصرف الورم الدموي في الحاجز الأنفي تحت التخدير الموضعي أو العام عن طريق قطع الغشاء المخاطي بمشرط. بعد إخراج الدم السائل والجلطات، يُدخل أنبوب تصريف (شريط مطاطي من القفازات) في التجويف الناتج، وتُوضع سدادات قطنية في نصفي التجويف الأنفي، وتُترك لمدة 24-48 ساعة، حسب الحالة السريرية.

قد لا يكون السداد ضروريًا إذا كان من الممكن خياطة الحاجز الأنفي بخيط على شكل حرف U بعد فتح الورم الدموي.

في حالة وجود ورم دموي صغير أحادي الجانب، يتم إجراء ثقب يتبعه سداد النصف المقابل من الأنف.

عندما يتم الجمع بين الورم الدموي (الخراج) مع تشوه ما بعد الصدمة للغضروف الرباعي و (أو) المقاطع العظمية للحاجز الأنفي، يكون فتح وتصريف الورم الدموي (الخراج) مع إعادة بناء الحاجز الأنفي في الفترة الحادة هو الإجراء الموصى به.

مزيد من الإدارة

في حالة المسار غير المعقد للمرض مع ورم دموي في الحاجز الأنفي، تتراوح مدة العجز عن العمل التقريبية بين 5 و7 أيام، وفي حالة الخراج بين 7 و10 أيام. مع تطور المضاعفات الإنتانية، قد تصل مدة الاستشفاء إلى 20 يومًا أو أكثر.

ينبغي أن تتضمن التوصيات المقدمة للمرضى معلومات حول مدى استصواب استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة بعد إصابة الأنف، والحاجة إلى اتباع أوامر الطبيب عند علاج الورم الدموي (الخراج) في الحاجز الأنفي.

الوقاية من الورم الدموي وخراج الحاجز الأنفي

الوقاية الأولية من الورم الدموي (الخراج) في الحاجز الأنفي تتمثل في الوقاية من إصابات الأنف والغشاء المخاطي للحاجز الأنفي (الصدمات الدقيقة). ويلعب العلاج المبكر للأمراض المعدية الحادة في الجهاز التنفسي العلوي، بالإضافة إلى التدابير الصحية والنظافة التي تهدف إلى تقليل تركيز الهباء الجوي الصناعي والغبار في أجواء المنشآت الصناعية والسكنية، دورًا هامًا.

الوقاية الثانوية هي نظام من التدابير يهدف إلى الوقاية من الورم الدموي (الخراج) في الحاجز الأنفي لدى الأفراد المعرضين للخطر، وهم المرضى المصابون بأمراض نزيف خلقية ومكتسبة، وداء السكري، وحالات نقص المناعة من مختلف الأنواع. ومن الأهمية بمكان إجراء فحوصات طبية دورية لهؤلاء المرضى، ووعيهم بأسباب ومظاهر الورم الدموي (الخراج) في الحاجز الأنفي، والمضاعفات المحتملة لهذا المرض، والتطهير الفوري لبؤر العدوى (الأسنان المتسوسة، واللوزتين، والجيوب الأنفية، وغيرها)، وتصحيح الاضطرابات الجهازية الموجودة.

تشخيص الورم الدموي والخراج في الحاجز الأنفي

إن تشخيص فتح ورم دموي في الحاجز الأنفي في الوقت المناسب وإفراغ محتوياته مواتٍ؛ إذا حدثت عدوى ثانوية وتشكل خراج، فمن الممكن ذوبان الغضروف الرباعي، مع تكوين تشوه مستمر للأنف الخارجي (انحسار جسر الأنف).

عندما تنتشر العملية الالتهابية القيحية، وتحدث المضاعفات الإنتانية، والأمراض المصاحبة، فإن التشخيص يعتمد على شدة الحالة، وتوقيت وكفاية تدابير العلاج، ودرجة التعويض عن الأمراض المصاحبة.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]