أنواعها وما هي مخاطر البكتيريا في البول؟

يتزايد اليوم التساؤل حول خطورة البكتيريا في البول. هل يجب وجودها فيه؟ اتضح أن البول يُعتبر سائلًا بيولوجيًا معقمًا بشروط، لذا عادةً ما يكون خاليًا من البكتيريا. ومع ذلك، في الواقع، غالبًا ما توجد البكتيريا في البول. وهذا يُعدّ دليلًا على وجود مرض، ويمكن أن يُشكّل معيارًا تشخيصيًا مهمًا، يُبنى عليه تشخيصٌ أو آخر.

لماذا تعتبر البكتيريا الموجودة في البول خطيرة؟

كثيرًا ما يسأل المرضى: "ما هو خطر البكتيريا في البول ؟". أهم ما يجب على المريض معرفته هو أنه عادةً لا توجد بكتيريا في البول. لذا، فإن وجودها يدل على وجود التهاب وتطور عملية معدية. وهذا أمر خطير لأن العدوى تتطور وتُسبب أضرارًا جسيمة للكلى والجهاز البولي التناسلي ككل. الالتهاب المزمن خطير، بالإضافة إلى عواقبه ومضاعفاته المحتملة، مثل تكوين بؤر عدوى جديدة، أو اختراق العدوى للجهاز التناسلي، والإصابة بأمراض نسائية ومسالك بولية، والتي غالبًا ما تؤدي إلى العقم، أو مشاكل أثناء الحمل والولادة لدى النساء. [ 1 ]

الأسطوانات في البول والبكتيريا

إذا وُجدت أسطوانات وبكتيريا في عينة بول المريض، فقد يشير ذلك إلى تطور مرض في الجهاز البولي والكلى. لذا، يجب أولًا معرفة عدد البكتيريا التي تم اكتشافها بدقة، وأيها (النوع والجنس). من المهم أيضًا تحديد نوع الأسطوانات، لأن الأنواع المختلفة منها تشير إلى أنواع مختلفة من الأمراض. عادةً ما تكون الأسطوانات غائبة؛ وفي حالة وجود مرض، يتم اكتشافها أثناء الفحص المجهري للرواسب البولية. غالبًا ما تكون الأسطوانات مشتقة من هياكل خلوية أو بروتينية في الجسم، وتظهر في البول نتيجة تدمير هذه الهياكل.

على سبيل المثال، قد يشير اكتشاف أسطوانات حمض الهيالورونيك إلى أمراض الكلى، وتحلل مكونات البروتين نتيجة التسمم، والتعرض لدرجات حرارة عالية (حمى طويلة الأمد، وارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم). وغالبًا ما تُلاحظ هذه الحالات على خلفية الحمل، والتسمم، والأمراض المعدية الشديدة، واعتلال الكلية، والفشل الكلوي. [ 2 ]

تتكون القوالب الشمعية بشكل رئيسي من كتلة خلايا الدم الحمراء، وتظهر عند دخول عناصر الدم إلى بول الشخص. على سبيل المثال، قد تكون علامة على رفض الكلية للعضو المزروع، أو فقر الدم، أو تلف خلايا الدم الحمراء، أو الداء النشواني، في العديد من أمراض الكلى المزمنة واضطرابات الدورة الدموية الكلوية.

يشير ظهور قوالب خلايا الدم الحمراء إلى نزيف كلوي مفتوح. تتشابه القوالب الشمعية وكريات الدم الحمراء، لذا من المهم التمييز بينهما بدقة.

تشير الأسطوانات الظهارية وكريات الدم البيضاء إلى تطور عملية التهابية، وظهارة قوية، وهي في كثير من الأحيان علامة على التسمم بأملاح المعادن الثقيلة.

تُعدّ القوالب الحبيبية ظاهرةً غير مرغوبة. قد تكون علامةً على متلازمة الكلى، وهي تفككٌ في البنى الخلوية والأنسجة، وتشير إلى عمليات تنكسية شديدة، وفشل كلوي. وغالبًا ما تُشير إلى عدم رجوع هذه العمليات. [ 3 ]

البكتيريا واليورات في البول

قد يشير اكتشاف البكتيريا واليورات في بول الإنسان إلى تحمض البول، أي اكتسابه بيئة حمضية. هذا يعني احتوائه على كمية كبيرة من الأملاح الحمضية. يُلاحظ هذا غالبًا في درجات الحرارة المرتفعة أو الحمى لفترات طويلة، مع انخفاض درجة الحرارة من مستويات منخفضة للغاية إلى مستويات مرتفعة، وفي العديد من الأمراض المعدية التي تصيب الكلى، والتي تصاحبها أيضًا ارتفاع في درجة الحرارة. غالبًا ما يظهر اليورات مع النقرس ونقص حجم الدم، والذي يصاحبه إسهال وقيء. قد يكون علامة على الجفاف الشديد. كما يُكتشف اليورات في كثير من الأحيان مع الحروق الحرارية الشديدة، في الحالات التي يضعف فيها تنظيم الحرارة بشكل كبير، تنخفض وظيفة الجلد الوقائية والإفرازية. يمكن تشخيص اليورات في البول بعد العلاج الإشعاعي المكثف أو العلاج الخلوي، والذي يُستخدم لعلاج سرطان الدم والأورام الخبيثة. [ 4 ]

حمض اليوريك هو حبيبات صغيرة مصبوغة، غالبًا ما تكتسب لونًا أحمر قرميديًا، وتُلوّن البول باللون المناسب. في هذه الحالة، تتشكل بيئة حمضية. ونتيجةً لذلك، تتغير البكتيريا الدقيقة بشكل كبير - تموت الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في بيئة حمضية، ويزداد عدد البكتيريا المحبة للحموضة بشكل حاد، أي البكتيريا التي تعيش في بيئة حمضية وتستهلك الأحماض كركيزة غذائية. وهذا يُسهم في تفاقم العمليات الالتهابية، وتهيج الأغشية المخاطية، وظهور خلل التوازن البكتيري.

أنواع البكتيريا في البول

أولًا، من المهم فهم أنه عادةً لا يوجد نوع واحد من البكتيريا في البول. أما في مجال الأمراض، فيمكن العثور على مجموعة كبيرة ومتنوعة من أنواع البكتيريا في البول.

من المهم التمييز بين طبيعة التكاثر الميكروبي. يمكن تقسيم جميع أنواع البكتيريا في البول إلى ثلاث مجموعات فرعية: البكتيريا العابرة، والمقيمة، والإجبارية. البكتيريا العابرة هي البكتيريا التي دخلت البول بالصدفة وليست ساكنة دائمة في المسالك البولية. قد تكون هذه البكتيريا قد دخلت عن طريق الخطأ من بؤر عدوى أخرى، والتي دخلت من بيئات حيوية أخرى. هذا الأخير شائع بشكل خاص لدى النساء. على سبيل المثال، حالات دخول البكتيريا المهبلية إلى البول بسبب القرب التشريحي للجهازين البولي التناسلي والتناسلي. وهذا يشمل أيضًا حالات العدوى من الأعضاء التناسلية الخارجية بسبب سوء استخدام المرحاض، وحالات جمع البول في حاويات غير معقمة. [ 5 ]

عادة، يشير عاملان إلى وجود البكتيريا الدقيقة العابرة:

1. تم الكشف عن أنواع بكتيرية غير نموذجية للجهاز البولي التناسلي في البول.
2. عدد الكائنات الحية الدقيقة غير مهم (قد يكون مستعمرة واحدة أو عدة مستعمرات).

إذا تم الكشف عن وجود ميكروفلورا عابرة أو الاشتباه في وجودها، فمن المستحسن إجراء دراسة متكررة لتأكيد أو دحض التشخيص.

تشمل البكتيريا العابرة غالبًا أنواعًا مختلفة من العدوى الفطرية، بما في ذلك الفطريات الشبيهة بالخميرة من جنس المبيضات. وتشمل هذه البكتيريا Proteus vulgarus، وLactobacillus spp.، وBifidobacterium spp.، ومختلف أنواع البكتيريا المهبلية وعنق الرحم والإحليلية، ومسببات الأمراض المنقولة جنسيًا، وفي حالات أقل، مسببات الكزاز، وكائنات التربة الدقيقة، وأنواعًا مختلفة من العدوى اللاهوائية.

تُمثل البكتيريا المقيمة تلك الكائنات الدقيقة التي تعيش عادةً في الجهاز البولي التناسلي. وهي تُمثل أنواعًا مُختلفة من البكتيريا البشرية الطبيعية. ومن المناسب الحديث عن البكتيريا الانتهازية، لأنها تؤدي وظائف وقائية عادةً (بكميات مثالية لا تتجاوز المعدل الطبيعي)، مما يمنع تطور أمراض الجهاز البولي التناسلي. ويتحقق ذلك بفضل مقاومة الأغشية المخاطية للاستعمار، والتي تحدث نتيجة عمل البكتيريا الانتهازية. إن وجود البكتيريا الطبيعية يمنع البكتيريا المُمرضة من الاختراق، وبالتالي يحمي من أمراض مُختلفة.

ومع ذلك، في ظل ظروف معينة، يمكن للبكتيريا الانتهازية والطبيعية أن تُسبب المرض بحد ذاتها، نظرًا لتزايد أعدادها بشكل حاد. قد ينشأ هذا الوضع مع انخفاض المناعة، أو بعد علاج حديث بالمضادات الحيوية، أو بعد العلاج الكيميائي أو الإشعاعي، أو على خلفية نقص المناعة بدرجات متفاوتة من الشدة، أو مع خلل التوازن البكتيري. تشمل البكتيريا المقيمة أنواعًا مختلفة من المكورات العنقودية، والعقديات، والإشريكية القولونية، والمكورات المعوية، والكلبسيلة، وأنواعًا مختلفة من العصيات، والضمة. وغالبًا ما تكون هذه البكتيريا هوائية موجبة الجرام. عند تحديد البكتيريا العابرة، لا تكمن القيمة التشخيصية في خصائصها النوعية بقدر ما تكمن في مؤشراتها الكمية. [ 6 ]

تُمثل البكتيريا المُلزمة الكائنات الدقيقة المُمرضة التي لا يُفترض وجودها عادةً في جسم الإنسان، وخاصةً في الجهاز البولي التناسلي. تُسبب هذه الكائنات جميعها أمراضًا التهابية ومعدية، مثل تجرثم الدم، وتسمم الدم. ويشمل ذلك مجموعة واسعة من الكائنات الدقيقة سالبة الجرام وموجبة الجرام، والتي قد تكون هوائية ولاهوائية. كما تشيع أيضًا الكائنات الدقيقة المُحبّة للحمض التي تعيش في البول مع زيادة الحموضة. وتشمل هذه الكائنات أنواعًا مختلفة من التهابات الجهاز البولي التناسلي، والتناسلي، وأنواعًا من البكتيريا المعوية، والمتفطرات، والبكتيريا البولية، والكلاميديا، والريكتسيا، والبريونات، واللولبيات، وحتى بكتيريا السل.

بكتيريا الإشريكية القولونية في البول

لا توجد بكتيريا الإشريكية القولونية عادةً في البول. الإشريكية القولونية ليست سوى عصيات معوية، وهي عادةً ما تُمثل البكتيريا المعوية الطبيعية. يمكن أن تظهر في البول أثناء بعض العمليات الالتهابية والمعدية. دخول العصيات المعوية إلى بيئات غير مألوفة لها، مثل الجهاز البولي التناسلي، يُسبب التهابًا فيها. لذلك، من المهم تحديد المؤشرات الكمية. كلما زادت درجة التلوث البكتيري، زادت حدة الالتهاب. إذا تجاوزت نسبة وحدات تشكيل مستعمرة/مل 10⁶ ^، يلزم العلاج بالمضادات الحيوية. [ 7 ]

يمكن أن تنتقل بكتيريا الإشريكية القولونية إلى البول عن طريق الخطأ، على سبيل المثال عند استخدام مرحاض غير نظيف، فيدخل البراز إلى البول، أو عند جمع البول في وعاء متسخ (بكتيريا عابرة). ولكن في هذه الحالة، يتم الكشف عن كائنات دقيقة مفردة. غالبًا ما يشير وجود عدد كبير من هذه البكتيريا إلى عملية مرضية تتطلب العلاج. في حال اكتشاف مستعمرات مفردة من الكائنات الدقيقة، يجب إعادة التحليل. [ 8 ]، [ 9 ]

بكتيريا الكليبسيلا في البول

بناءً على النوع الدقيق لبكتيريا الكليبسيلا المُكتشفة في البول، يُمكن تحديد مصدر دخولها إلى الجسم بدقة. غالبًا ما تُمثل الكليبسيلا البكتيريا الدقيقة الطبيعية في الجهاز البولي التناسلي أو الأمعاء أو الجهاز التنفسي. يشير اكتشاف أكثر من 10 ⁴ وحدة تشكيل مستعمرة/مل إلى تطور عملية التهابية ومعدية شديدة. يزداد خطر الإصابة بتجرثم الدم وتسمم الدم بشكل حاد. في معظم الحالات، يلزم العلاج بالمضادات الحيوية.

يمكن العثور على بكتيريا جنس الكليبسيلا في البول بشكل رئيسي في أمراض الكلى والمثانة والتهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية وغيرها من العمليات الالتهابية، وكذلك في حالات انخفاض المناعة، بعد العلاج بالمضادات الحيوية، والعلاج بالمضادات الحيوية، وبعد العمليات الجراحية في الجهاز البولي التناسلي، وبعد العديد من الأمراض المعدية، وحتى نزلات البرد.

بكتيريا البروتيوس في البول

قد يشير اكتشاف بكتيريا بروتيوس في البول إلى وجود عمليات التهابية. تُعدّ بروتيوس مُمثلاً طبيعياً للبكتيريا الدقيقة في الجهاز البولي التناسلي. عادةً، لا يتجاوز عدد وحدات تشكيل مستعمرة/مل في الجهاز البولي التناسلي (على الأغشية المخاطية) 10⁻3⁻ ^. يشير تجاوز هذه المعايير إلى تطور الالتهاب، بالإضافة إلى انخفاض في آليات الحماية والتعويض في الأغشية المخاطية. يُلاحظ وضع مماثل غالباً مع خلل التوازن البكتيري، وكذلك لدى النساء المصابات بأمراض نسائية. قد يؤدي عدم مراعاة النظافة الشخصية، وخاصةً لدى النساء أثناء الحيض، إلى زيادة عدد هذه الكائنات الدقيقة. يتطلب تجاوز المعدل الطبيعي العلاج بالمضادات الحيوية. [ 10 ]، [ 11 ]

يمكن لبكتيريا P. mirabilis أن تسبب التهابات المسالك البولية المصحوبة بأعراض، بما في ذلك التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية، وهي موجودة في حالات بكتيريا البول غير المصحوبة بأعراض، وخاصةً لدى كبار السن ومرضى السكري من النوع الثاني.[ 12 ]،[ 13 ] كما يمكن أن تؤدي هذه العدوى إلى بكتيريا الدم، وتتطور إلى تسمم بولي قد يهدد الحياة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تسبب عدوى P. mirabilis تكوّن حصوات بولية (حصوات بولية).

غالبًا ما تُعزل بكتيريا P. mirabilis من الجهاز الهضمي، على الرغم من أن كونها كائنًا متعايشًا أو مُمرضًا أو عابرًا أمرٌ مثير للجدل إلى حد ما. يُعتقد أن معظم التهابات المسالك البولية الناتجة عن P. mirabilis تنتج عن تساقط البكتيريا من الجهاز الهضمي، بينما ينتج البعض الآخر عن انتقال العدوى من شخص لآخر، وخاصةً في أماكن الرعاية الصحية.[ 14 ] ويدعم ذلك وجود نفس سلالة P. mirabilis في براز بعض المرضى المصابين بالتهابات المسالك البولية، بينما لا توجد P. mirabilis في براز آخرين.[ 15 ] بالإضافة إلى التهاب المسالك البولية، يمكن أن يُسبب هذا النوع أيضًا التهابات في الجهاز التنفسي والعينين والأذنين والأنف والجلد والحلق والحروق والجروح، وقد ارتبط بالتهاب السحايا والدماغ عند حديثي الولادة، والتقيح، والتهاب العظم والنقي. [ 16 ] ربطت العديد من الدراسات بين P. mirabilis والتهاب المفاصل الروماتويدي، على الرغم من فشل دراسات أخرى في إيجاد رابط (انظر المراجعات في [ 17 ] و[ 18 ]). ويُعتقد أن الأجسام المضادة لإنزيمات الهيموليزين واليورياز قادرة لاحقًا على التعرف على المستضدات الذاتية المستهدفة لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي.

بكتيريا المكورات في البول

قد تُكتشف بكتيريا المكورات في البول، وهو ما يُعتبر علامةً على وجود مرض، إذ يُفترض أن يكون البول معقمًا في العادة. المكورات هي أي بكتيريا ذات شكل دائري (مثل المكورات العنقودية، والعقديات، والمعوية، والرئوية، وغيرها). ظهور المكورات، كأي بكتيريا أخرى في البول، لا يعني سوى تطور عملية مرضية في الجسم. أولًا، يعني هذا عملية التهابية مصحوبة بتطور عدوى بكتيرية. [ 19 ]

عند اكتشاف المكورات، من المهم تحديدها (تحديد الاسم الدقيق لنوع الكائن الدقيق) وتحديد المؤشرات الكمية. بمعرفة عدد المكورات الموجودة في البول، يُمكن الحكم على شدة العملية المعدية، واستخلاص النتائج والتنبؤات، واختيار العلاج المناسب. [ 20 ]

من المستحيل إعطاء إجابة قاطعة على سؤال سبب ظهور بكتيريا المكورات في البول (على الأقل دون تشخيص دقيق وشامل). ويرجع ذلك إلى تنوع هذه الأسباب. [ 21 ]

بكتيريا المعوية في البول

يمكن الكشف عن بكتيريا المعوية في البول. وبشكل أدق، تجدر الإشارة إلى أنه تم الكشف عن أنواع من جنس المعوية، إذ يجمع هذا الاسم العلمي عددًا كبيرًا من البكتيريا المشابهة. عادةً ما تكون هذه البكتيريا ممثلةً للبكتيريا المعوية الطبيعية، وعندما تدخل الجهاز البولي التناسلي، فإنها تؤدي إلى تطور عملية معدية. قد توجد عدة طرق لدخول المعوية إلى البول. غالبًا ما تكون هذه عدوى ذاتية أو عدوى من مصادر خارجية. يجب فهم العدوى الذاتية على أنها مصدر عدوى موجود في الجسم، والذي يتطور منه لاحقًا عملية التهابية ومعدية. قد تكون هذه عدوى مزمنة في المسالك البولية، أو الكلى، أو الجهاز التناسلي، أو عدوى كامنة أو نشطة أو مزمنة في الجهاز البولي التناسلي، أو أمراضًا تناسلية. [ 22 ]

في حالة العدوى الخارجية، تدخل العدوى الجسم من البيئة الخارجية. قد تدخل إلى البول عن طريق الخطأ، على سبيل المثال، مع البراز، في حال عدم التبرز الكافي قبل جمع البول للتحليل. عند النساء، غالبًا ما يكون سبب العدوى هو اختراق العدوى من الأعضاء التناسلية (حيث تنتقل العدوى من الأعضاء التناسلية الخارجية إلى الجهاز البولي التناسلي، مُشكلةً المصدر الرئيسي للعدوى). في بعض الحالات، قد يُشير وجود البكتيريا المعوية في البول إلى أمراض المستقيم، وقد يكون أيضًا علامة على وجود ناسور مستقيمي مهبلي لدى النساء، حيث تدخل محتويات الأمعاء إلى المهبل والجهاز البولي التناسلي. في حالة الناسور، توجد فتحة (عبر الناسور) في الحاجز المستقيمي المهبلي، الذي يفصل الأمعاء (المستقيم) عن المهبل والجهاز البولي. [ 23 ]

في بكتيريا البول +، ++، +++

في نتائج التحليل، من الضروري تحديد وجود البكتيريا في البول، بالإضافة إلى تحديد كميتها التقريبية. لا يمكن تحديد الكمية الدقيقة (قيمة عددية محددة، معبر عنها بوحدة تشكيل مستعمرة/مل) إلا من خلال دراسة بكتيرية خاصة، حيث يُزرع البول في وسط غذائي خاص، ثم يُعزل العامل الممرض ويُحدد هويته. في التحليل العام (السريري) الاعتيادي، يُشار فقط إلى الدرجة الشرطية لتجرثم الدم. لذلك، تُميز البكتيريا في البول بالعلامات +، ++، +++. تشير العلامة + إلى كمية ضئيلة من البكتيريا في البول، وقد تكون بكتيريا مفردة. تشير العلامة ++ إلى كمية معتدلة تتجاوز القيم الطبيعية، وقد تكون علامة على وجود عدوى. قد تشير العلامة +++ إلى عملية التهابية ومعدية شديدة في الجهاز البولي التناسلي، وتتطلب تشخيصًا إضافيًا وعلاجًا إلزاميًا. كما تُميز في بعض التصنيفات العلامة ++++، والتي تشير إلى عملية معدية شديدة، وتجرثم الدم، وتسمم الدم. [ 24 ]

البكتيريا في البول بكميات معتدلة

على الرغم من أن نتائج الاختبار قد تشير إلى علامة ++، التي تشير إلى وجود بكتيريا في البول بكميات معتدلة، إلا أن هذه الصيغة غير صحيحة وغير دقيقة. هذا لا يدل إلا على الحاجة إلى تشخيص دقيق. من الضروري إجراء دراسة بكتيرية، وفحص البول للتحقق من عقمه. خلال هذه الفحوصات المخبرية، سيتم الكشف عن المحتوى الكمي الدقيق للكائنات الدقيقة في البول. من المهم أيضًا تحديد الكائنات الدقيقة وتحديد نوع العامل الممرض بدقة. هذا سيسمح باختيار العلاج المناسب.

كمية كبيرة من البكتيريا في البول

إذا تم اكتشاف عدد كبير من البكتيريا في البول (التعيين +++ أو ++++ في نتائج OAM)، فيجب إجراء تشخيصات إضافية. أثناء التشخيص الإضافي، من الضروري تحديد نوع الكائن الدقيق وكميته الدقيقة، معبرًا عنها بوحدة CFU / مل. هذا هو الأساس لإجراء تشخيص دقيق ووصف العلاج المناسب. من المهم أيضًا مراعاة الحالة الحالية للمريض والصورة السريرية للمرض والأعراض. إذا تم اكتشاف عدد كبير من البكتيريا في البول، يتم استبعاد المسار الكامن للمرض تمامًا تقريبًا. سيظهر على الشخص أعراض واضحة لعملية التهابية ومعدية. بمزيد من التفصيل، تعتمد الأعراض على البكتيريا التي يتم اكتشافها في البول (تسبب البكتيريا المختلفة صورًا مختلفة للمرض).

غالبًا ما تظهر أعراض مثل خلل التبول، ورغبة متكررة أو كاذبة في التبول، وألم، ووخز، وحرقان، وانزعاج. يزداد الألم ليلًا، وقد يزداد بشكل حاد مع الحركة.

المضاعفات والنتائج

قد تكون العواقب والمضاعفات وخيمة للغاية. تشير البكتيريا في البول دائمًا إلى تطور التهاب، وهو عملية معدية. تتطلب العدوى علاجًا، فهي لا تزول من تلقاء نفسها. بدون علاج، هناك خطر كبير نسبيًا للإصابة بتسمم الدم وبكتيريا الدم، بالإضافة إلى الفشل الكلوي، وقصور وظائف الكلى، وتليف الكبد، والنخر. أما العواقب الأقل خطورة فهي تطور عدوى مزمنة، مصحوبة بتفاقمات دورية وانتكاسات، ويمكن أن تسبب أيضًا التهابات مختلفة في الجهاز البولي التناسلي - من التهاب المثانة إلى التهاب الكلية، والتهاب الحويضة والكلية، والتهاب كبيبات الكلى، واعتلال الكلية. [ 25 ]

لا تقل خطورةً العدوى الكامنة، وهي بؤر عدوى قد تنتقل إلى بيئات حيوية أخرى، مثل نقائل الأورام السرطانية. يمكن أن تُسبب عدوى البول التي لم تُشفَ تمامًا أمراضًا تناسلية، بما في ذلك العقم، وعدم القدرة على الحمل والإنجاب. أما لدى النساء، فقد تُسبب عدوى البول حالات إجهاض، وولادات مبكرة، وحتى عدوى داخل الرحم للجنين. لذلك، يلزم العلاج الإلزامي، والذي قد يتطلب في كثير من الأحيان دخول المستشفى في قسم متخصص. كلما بدأ العلاج مبكرًا، كانت النتيجة أكثر فعالية وأسرع. من المهم بدء العلاج في الوقت المناسب.