التهديد بالإجهاض التلقائي - الأسباب الرئيسية والأعراض والعلاج

تتنوع أسباب خطر الإجهاض بشكل كبير. ووفقًا للإحصاءات، تصل نسبة حالات الحمل التي تنتهي بالإجهاض إلى 20%.

هناك حالات إجهاض مبكر - حتى الأسبوع الثاني عشر من الحمل - وحالات إجهاض متأخرة - من الأسبوع الثاني عشر إلى الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل. في حالة إنهاء الحمل تلقائيًا من الأسبوع الثالث والعشرين إلى الأسبوع السابع والثلاثين، تُسمى هذه العملية بالولادة المبكرة.

أسباب تهديد الإجهاض

ومن الأسباب التي تهدد بالإجهاض في المراحل المبكرة من الحمل ما يلي:

1. عيوب وراثية في الجنين لا تتوافق مع الحياة. ووفقًا للإحصاءات، يُمثل هذا السبب وراء خطر الإجهاض لدى حوالي 70% من الحالات. الاضطرابات الوراثية ليست وراثية، بل تنشأ نتيجة طفرات معينة في الخلايا الجرثومية لدى الرجل والمرأة نتيجة عوامل خارجية (فيروسات، كحول، مخدرات). لا يمكن منع الإجهاض المرتبط بالطفرات الوراثية؛ بل يمكن فقط تقليل خطر العيوب الوراثية لدى الجنين مُسبقًا، قبل الحمل، من خلال القضاء على العوامل المُطفرة.
2. اضطرابات هرمونية لدى النساء مرتبطة بنقص إنتاج هرمون البروجسترون، وهو ضروري لبدء الحمل والحفاظ عليه واستمراره. من الممكن الوقاية من الإجهاض الناتج عن نقص البروجسترون إذا تم تحديد العامل المسبب في الوقت المناسب والقضاء عليه.
   • كما أن ارتفاع مستويات الأندروجينات في جسم المرأة الحامل قد يساهم في خطر الإجهاض، لأن هذه الهرمونات تمنع إفراز الهرمونات الأنثوية - البروجسترون والإستروجين، والتي تعتبر ضرورية للحمل.
   • يساهم أيضًا اختلال توازن هرمونات الغدة الكظرية والغدة الدرقية في جسم المرأة الحامل في خطر الإجهاض.
3. صراع الريسوس، الذي يحدث نتيجة رفض جسم امرأة سلبية الريسوس للجنين الموجب الريسوس. في هذه الحالة، يُوصف البروجسترون غالبًا لمنع الإجهاض.
4. الأمراض المعدية عند النساء الناجمة عن عدوى غير محددة وأخرى محددة.
   • تشمل الأمراض غير المحددة الأنفلونزا والتهاب الكبد والالتهاب الرئوي والتهاب الحويضة والكلية والتهاب الزائدة الدودية وما إلى ذلك.
   • تشمل العدوى المحددة السيلان، والكلاميديا، وداء المشعرات، وداء المقوسات، والهربس، وفيروس تضخم الخلايا.
5. ونظراً لارتفاع خطر الإجهاض نتيجة لأسباب معدية، فمن المستحسن إجراء الفحص قبل الحمل، وإذا لزم الأمر، الخضوع لدورة العلاج اللازمة حتى يتم الحمل اللاحق دون مضاعفات.
6. يمكن أن تكون عمليات الإجهاض السابقة سببًا للإجهاض، لأن الإجهاض هو تلاعب يسبب ضغطًا على جسد المرأة ويعطل عمل أعضائها التناسلية.
7. تناول الأدوية والأعشاب قد يُسبب خطر الإجهاض. على سبيل المثال، تناول الأدوية الهرمونية، والمسكنات المخدرة، والمضادات الحيوية، وغيرها. من الأعشاب التي قد تُسبب خطر الإجهاض في المراحل المبكرة: نبتة سانت جون، والقراص، والتانسي، والبقدونس، وغيرها.
8. يؤدي الضغط النفسي المتكرر إلى إثارة خطر الإجهاض.
9. اتباع نمط حياة غير صحي، يشمل تناول المخدرات وشرب الكحول، بما في ذلك التدخين وشرب المشروبات التي تحتوي على الكافيين.
10. ويزداد خطر الإجهاض أيضًا بسبب الجماع، وممارسة التمارين الرياضية الشاقة، والسقوط، والضربات على البطن.

بالإضافة إلى ما تم وصفه أعلاه، قد تكون العوامل التالية عوامل مسببة لخطر الإجهاض في أواخر الحمل:

• اضطرابات تخثر الدم،
• أمراض المشيمة - انفصال المشيمة أو المشيمة المنزاحة،
• وجود تسمم الحمل المتأخر لدى المرأة الحامل - ارتفاع ضغط الدم، وضعف وظائف الكلى، والذي يصاحبه وجود البروتين في البول وظهور الوذمة،
• كثرة السائل السلوي،
• وجود قصور برزخ عنق الرحم، والذي يحدث بعد الولادات المؤلمة السابقة أو عمليات الإجهاض، والذي يصاحبه صدمة لعنق الرحم أو برزخ الرحم،
• أنواع مختلفة من الإصابات - في شكل كدمات في البطن و/أو الرأس.

نظرًا للعدد الهائل من الأسباب التي تساهم في خطر الإجهاض، سواء في المراحل المبكرة أو المتأخرة من الحمل، فمن الضروري الاستعداد للحمل بعناية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

العلامات الأولى لخطر الإجهاض

أولى علامات خطر الإجهاض هي أي تغيير في صحة المرأة الحامل. قد تكون أولى علامات خطر الإجهاض ما يلي:

• الشعور بالثقل والألم في أسفل البطن ومنطقة أسفل الظهر.
• ظهور أو تغير لون الإفرازات - من القرمزي إلى البني الداكن. لا يهم حجم الإفرازات، فوجود بقع دموية أو غزيرة يستدعي زيارة الطبيبة على وجه السرعة.
• التغيرات في نبرة الرحم التي تشعر بها المرأة - التوتر في الرحم وآلام التشنج، وخاصة في المراحل المتأخرة، تتطلب عناية طبية فورية.

في بعض الأحيان، وفي غياب الشكاوى، أثناء الفحص الطبي الروتيني، يمكن للموجات فوق الصوتية تحديد خطر الإجهاض: زيادة توتر الرحم، وضربات قلب الجنين غير الطبيعية، والتناقض بين حجم الرحم وعمر الحمل، وما إلى ذلك.

الألم أثناء التهديد بالإجهاض

يمكن أن يكون الألم المصاحب لخطر الإجهاض متنوعًا للغاية، وهو العلامة الأولى والوحيدة. غالبًا ما يتمركز الألم المصاحب لخطر الإجهاض في أسفل البطن، وفوق العانة، وفي منطقة أسفل الظهر، والعجز. يمكن أن يكون الألم مستمرًا أو دوريًا، لا يتوقف لعدة أيام، ويزداد شدته ومدته. قد يكون الألم مزعجًا أو تشنجيًا أو حادًا. يُعدّ وجود ألم متزايد مصحوبًا بإفرازات دموية من علامات خطر الإجهاض، ويتطلب مساعدة عاجلة من طبيب/طبيبة نساء وتوليد.

درجة الحرارة في حالة التهديد بالإجهاض

يمكن أن تكون درجة الحرارة أثناء التهديد بالإجهاض طبيعية أو مرتفعة (تصل إلى 37.4 درجة مئوية)، خاصة في المراحل المبكرة من الحمل، وهو ما يفسره التأثير الحراري لهرمون البروجسترون وهو متغير طبيعي.

• إذا ظهرت درجة حرارة عالية وظهرت علامات أي عدوى في الجسم، فقد يثير هذا خطر الإجهاض أو، إذا كان موجودًا بالفعل، يؤدي إلى تفاقم هذه العملية.
• كما أنه في حالة ارتفاع درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية وما فوق دون سبب واضح، وفي غياب أي أعراض أخرى، فهذه علامة مقلقة وسبب لزيارة الطبيب.

إفرازات أثناء التهديد بالإجهاض

تغير الإفرازات في حالة تهديد الإجهاض طبيعتها، وقد تكون من أولى علاماته. تصبح الإفرازات دموية، ويتراوح لونها بين الأحمر الفاتح والبني الداكن. قد تكون الإفرازات الدموية قليلة أو ملطخة أو غزيرة. بالإضافة إلى ذلك، في المراحل المتأخرة من الحمل، يمكن الاشتباه في خطر الإجهاض حتى في غياب الإفرازات الدموية، ولكن من خلال إفرازات سائلة فاتحة اللون. تشير هذه الإفرازات المائية إلى تسرب السائل الأمنيوسي، نتيجة انتهاك سلامة الأغشية الأمينوسية. غالبًا ما تكون الإفرازات في حالة تهديد الإجهاض مصحوبة بألم في أسفل البطن و/أو أسفل الظهر.

[ 6 ]

أعراض التهديد بالإجهاض

تتميز أعراض الإجهاض المهدد بما يلي:

1. ألم في أسفل البطن و/أو أسفل الظهر. يكون الألم حادًا ومستمرًا أو تشنجيًا، ويزداد تدريجيًا.
2. ظهور إفرازات دموية.
   • في المراحل المبكرة من الحمل، يتراوح لون الإفرازات من القرمزي (الذي قد يدل على انفصال البويضة) إلى البني الداكن (الذي قد يدل على حدوث انفصال البويضة وتشكل ورم دموي يتسرب).
   • في المراحل المتأخرة من الحمل (في الثلثين الثاني والثالث)، يحدث إفراز دموي نتيجة انفصال المشيمة عن بطانة الرحم، وقد يتراوح لونه بين الفاتح والغامق. نتيجةً لانفصال المشيمة، لا يحصل الجنين على كمية كافية من الأكسجين والمغذيات، وفي حال حدوث انفصال المشيمة الكامل، قد يموت الطفل.
3. قد تكون الإفرازات الدموية خفيفة أو متقطعة أو ثقيلة.
4. قد يكون من مظاهر خطر الإجهاض في المراحل المتأخرة من الحمل نزول إفرازات مائية نتيجة تسرب السائل الأمينوسي. نتيجةً لانتهاك سلامة الأغشية الأمينوسية، يتدفق سائل عديم اللون يحيط بالجنين. ويصاحب هذه العملية زيادة في توتر عضلات الرحم (فرط التوتر)، وهو أيضًا خطرٌ من الإجهاض.
5. وجود فرط توتر الرحم، والذي يجب التفريق بينه وبين فرط توتر الرحم، والذي يُحدد بالموجات فوق الصوتية، وفرط توتر الرحم الذي تشعر به الحامل بنفسها. قد يكون فرط توتر الرحم موضعيًا، حيث يؤثر على منطقة معينة، أو كليًا، عندما يكون الرحم مشدودًا بالكامل. عادةً ما يُحدد فرط توتر الرحم الموضعي بالموجات فوق الصوتية، وهو ليس خطيرًا جدًا، ولكنه يتطلب عناية فائقة. تشعر الحامل بفرط توتر الرحم الكلي على شكل ضغط واضح، ويصاحبه ألم في البطن.

خطر الإجهاض في الأشهر الثلاثة الأولى (من الأسبوع الأول إلى الأسبوع الثاني عشر)

غالبًا ما يحدث خطر الإجهاض في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (من الأسبوع الأول إلى الأسبوع الثاني عشر) في الفترة الحرجة الأولى، أي في الأسبوعين الثاني والثالث من الحمل. خلال هذه الفترة، قد لا تعلم المرأة بحملها، ولكن هذا مهم جدًا، إذ تخترق البويضة المخصبة تجويف الرحم وتستقر في بطانة الرحم. يمكن أن تتعطل هذه العملية بسبب عوامل خارجية وداخلية مختلفة. تشمل العوامل الداخلية اضطرابات وراثية في الجنين لا تتوافق مع الحياة.

تشمل العوامل الخارجية نمط حياة المرأة، وخاصةً شرب الكحول والمخدرات والأدوية والتدخين والتوتر، مما قد يزيد من خطر الإجهاض. كما أن أمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية قد تُعيق وصول البويضة المخصبة إلى الرحم وانغراسها فيه. وتشمل هذه الأمراض:

• تشوهات في بنية الرحم (الرحم على شكل سرج أو ثنائي القرن، وجود أقسام فيه، طفولة تناسلية)،
• إصابة بطانة الرحم بصدمة بعد الإجهاض،
• وجود الأورام الليفية الرحمية،
• وجود ندبات بعد العملية القيصرية.

الفترة الحرجة التالية التي قد ينشأ فيها خطر الإجهاض في الثلث الأول من الحمل هي الفترة من الأسبوع الثامن إلى الثاني عشر. والسبب الرئيسي لهذا الخطر في هذه الفترة هو الاضطرابات الهرمونية لدى المرأة، مثل نقص إنتاج هرمون البروجسترون.

خطر الإجهاض في الثلث الثاني من الحمل (من الأسبوع الثالث عشر إلى الأسبوع السادس والعشرين)

قد ينشأ خطر الإجهاض في الثلث الثاني من الحمل (من الأسبوع الثالث عشر إلى الأسبوع السادس والعشرين) خلال الفترة الحرجة، التي تمتد من الأسبوع الثامن عشر إلى الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل، حيث يُلاحظ نمو مكثف للرحم. في هذه الفترة، تُعدّ أنواع مختلفة من المشيمة المنزاحة خطيرة بشكل خاص - منخفضة أو ناقصة أو كاملة. إذا كانت المرأة تعاني من أمراض في الأعضاء الداخلية و/أو أي عدوى، فإن المشيمة حساسة، وقد يصاحب موقعها غير الطبيعي انفصال ونزيف، مما يُشكّل خطرًا على الجنين.

من المهم أن تعرف أن جميع الثلثات من الحمل تعتبر حرجة في الأيام التي كان من المفترض أن يحدث فيها الحيض إذا حدث الحمل، وكذلك في الفترات التي حدث فيها إنهاء تلقائي أو اصطناعي للحمل السابق - هناك رأي مفاده أن جسم المرأة يحتفظ بذاكرة التغيرات الهرمونية الضرورية.

اختبارات الإجهاض المهدد

تُوصف فحوصات الإجهاض المُهدد فورًا بعد طلب المساعدة الطبية. في حال الاشتباه في وجود إجهاض مُهدد، يُجرى فحص شامل، يشمل:

• تحديد مستوى الهرمونات الجنسية في الدم - البروجسترون، الاستروجين، التستوستيرون،
• يتم إجراء اختبار البول لـ 17-KS (الكيتوستيرويدات)،
• فحص الدم لمعرفة محتوى الأجسام المضادة لهرمون hCG،
• فحص الدم لوجود عدوى داخل الرحم (فيروس الحصبة الألمانية، الهربس، التوكسوبلازما، الفيروس المضخم للخلايا)،
• اختبارات الدم واللطاخة للكشف عن العدوى البكتيرية المنقولة جنسياً (السيلان، الكلاميديا، الميكوبلازما، اليوريابلازما)،
• إذا لزم الأمر، يتم وصف فحص دم للتحقق من مستوى هرمونات الغدة الدرقية، وكذلك مضاد تخثر الذئبة.
• يتم وصف تصوير تخثر الدم لتحديد حالة نظام تخثر الدم لدى المرأة، وتعتبر هذه الدراسة مهمة في الحالات التي انتهت فيها حالات الحمل السابقة بالإجهاض.

في حالة وجود خطر الإجهاض، من الضروري إجراء فحص شامل لتحديد أو توضيح سببه.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

اختبار مسحة عنق الرحم للكشف عن خطر الإجهاض

تُجرى مسحة عنق الرحم للكشف عن احتمالية حدوث إجهاض، وذلك للكشف عن أي اضطرابات هرمونية أو عدوى بكتيرية منقولة جنسيًا. تُؤخذ مسحة عنق الرحم باستخدام ملعقة معقمة من الجدران الجانبية للمهبل، وتُفحص البكتيريا النافعة، كما تُجرى دراسة خلوية للمهبل، حيث يُحدد أولًا مؤشر تشبع الجسم بهرمون الإستروجين (KPI). ويُشير هذا المؤشر إلى درجة تشبع جسم الأنثى بهرمون الإستروجين.

• في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، تُظهر اللطاخة غلبة للخلايا المتوسطة والسطحية، ويُلاحظ وجود خلايا على شكل قارب في حالات معزولة. يتراوح مؤشر الأداء الرئيسي عادةً بين ٠ و١٥-١٨٪ في الأشهر الثلاثة الأولى. ومع وجود خطر الإجهاض، يرتفع هذا المؤشر إلى ٢٠٪ فأكثر.
• في الثلث الثاني من الحمل، يُلاحظ غلبة الخلايا الزورقية والمتوسطة، بينما تكاد الخلايا السطحية أن تكون غائبة. يتراوح مؤشر كتلة الجسم الطبيعي في الثلث الثاني من الحمل بين ٠ و١٠٪. في حالة وجود خطر الإجهاض، يزيد مؤشر كتلة الجسم عن ١٠٪.

يرتفع مؤشر كتلة الجسم (CPI) نتيجةً لانخفاض إنتاج هرمون الإستروجين، مما يُسهم في خطر الإجهاض. بالإضافة إلى ذلك، يُقيّم مؤشر اليوزينيات (EI) ومؤشر النضج (MI) خلال دراسة مسحية لخلايا عنق الرحم لفهم الصورة العامة للبيئة الهرمونية للمرأة.

الموجات فوق الصوتية للكشف عن خطر الإجهاض

تعتبر الموجات فوق الصوتية إحدى الطرق التشخيصية الرئيسية والمهمة لخطر الإجهاض.

خلال فحص الموجات فوق الصوتية، يُمكن ملاحظة الأعراض المبكرة لخطر الإجهاض، والتي تتجلى في سماكة موضعية لعضلة الرحم على أحد جدران الرحم، بالإضافة إلى زيادة قطر فتحة عنق الرحم الداخلية. كما يُجرى، بمساعدة الموجات فوق الصوتية، تقييم لحالة الجنين (نبضات قلبه، نشاطه الحركي)، والمشيمة، والرحم ككل (نبرته، حالة عنق الرحم).

ماذا أفعل في حالة وجود خطر الإجهاض؟

تشعر العديد من النساء الحوامل بالقلق حيال ما يجب فعله في حال وجود خطر الإجهاض. أولًا، يجب تهدئة الحالة وتقييم شدة الأعراض السريرية (الألم، النزيف) - هل يمكن للمرأة زيارة طبيب أمراض النساء والتوليد بمفردها، أم أن هناك حاجة لاستدعاء سيارة إسعاف إلى منزلها؟ إذا ظهرت أعراض خطر الإجهاض بشكل واضح، فيجب استدعاء سيارة إسعاف، ويجب الالتزام بالراحة التامة في الفراش حتى وصولها. إذا كانت الأعراض خفيفة وقررت المرأة الحامل زيارة الطبيب بمفردها، فيجب القيام بذلك في أسرع وقت ممكن. لا يُنصح بالتطبيب الذاتي أو طلب المشورة من الآخرين، وخاصةً من غير المختصين.

علاج خطر الإجهاض

يُجرى علاج الإجهاض المُهدد عادةً في المستشفى، وفي حالات نادرة يُمكن إجراؤه في العيادات الخارجية. يصف الطبيب المُعالج العلاج الدوائي، بناءً على العامل المُسبب لخطر الإجهاض، وعمر الحمل، والخصائص الفردية للمرأة الحامل، مع مراعاة بيانات الفحص الشامل. كلما بدأ علاج الإجهاض المُهدد مُبكرًا، زادت نسبة الحفاظ على الحمل. علاج الإجهاض المُهدد شامل، ويتضمن التدابير التالية:

• الراحة التامة في الفراش،
• استخدام جلسات العلاج النفسي،
• وصف المهدئات (صبغة حشيشة الهر، عشبة الأم)،
• استخدام الأدوية المضادة للتشنج (نو-شبا، بابافيرين، دروتافيرين، كبريتات المغنيسيوم)،
• وصف الفيتامينات (E، C)،
• عادةً، تُستخدم الهرمونات خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل لضمان سير الحمل بشكل طبيعي. تشمل هذه الهرمونات مستحضرات البروجسترون (دوفاستون، أوتروجستان).
• إذا كان هناك فرط الأندروجين و/أو عوامل مناعية في الأشهر الثلاثة الأولى تهدد بإنهاء الحمل، يتم وصف الكورتيكوستيرويدات (ديكساميثازون، ميثيل بريدنيزولون)،
• في حال اكتشاف قصور عنق الرحم، يُجرى العلاج المحافظ أو الجراحي. يمكن إجراء العلاج الجراحي عن طريق تضييق فتحة عنق الرحم الداخلية المتضررة ميكانيكيًا أو بخياطة فتحة عنق الرحم الخارجية.
• في حالة الإفرازات الدموية، يمكن استخدام عوامل وقف النزيف (دايسينون، إيتامسيلات، ترانيكسام)،
• إذا لزم الأمر، يتم إجراء علاج للعدوى التي تم تحديدها.

من المهم معرفة أن وصف الهرمونات للحوامل يجب أن يتم بدقة وفقًا للمؤشرات وبعد فحص أولي. قواعد وصف الهرمونات أثناء الحمل:

• يجب أن تكون وصفة العوامل الهرمونية مبررة بشكل صارم،
• من المهم المراقبة المستمرة لفعالية العلاج الهرموني،
• ينبغي وصف العوامل الهرمونية بجرعات قليلة،
• يتم وصف هرمون الاستروجين (استروجيل) من الأسبوع الخامس من الحمل، والبروجيستاجنز بعد ثمانية أسابيع وحتى 14-16 أسبوعًا، ومن هذه الفترة تبدأ المشيمة المتكونة بأداء وظيفة إنتاج الهرمونات.

تلعب الطرق غير الدوائية دورًا لا يقل أهمية في علاج خطر الإجهاض - التخدير الكهربائي، والاسترخاء الكهربائي للرحم، والوخز بالإبر، والرحلان الكهربائي للمغنيسيوم.

[ 11 ]

دوفاستون للإجهاض المهدد

دوفاستون هو أحد الأدوية المفضلة في حالات الإجهاض المُهدد. دواعي استخدامه هي نقص هرمون البروجسترون في جسم المرأة، وهو ما أكدته الطرق المخبرية. دوفاستون هو نظير اصطناعي للبروجيستيرون، وهو قريب من البروجسترون الطبيعي للمرأة. عند تناول أقراص دوفاستون عن طريق الفم، يُلاحظ تأثيره الانتقائي على مستقبلات محددة في الرحم حساسة له. في حالات الإجهاض المُهدد، يتميز دوفاستون بفعالية عالية، خاصةً في المراحل المبكرة من الحمل، وهو آمن، وهو ما يؤكده استخدامه على المدى الطويل. إيجابيات دوفاستون:

• لا يؤثر على تخثر الدم،
• لا يؤثر على وظائف الكبد،
• لا يسبب تطور متلازمة الذكورة (نمو الشعر الذكوري) سواء في المرأة أو الجنين، وهو أمر شائع مع بعض البروجستينات الأخرى.

يتم اختيار أنظمة العلاج وجرعات دوفاستون من قبل الطبيب في كل حالة على حدة، مع الأخذ بعين الاعتبار خبرته السريرية والالتزام بتوصيات التعليمات.

الجرعة

جرعة دوفاستون لعلاج خطر الإجهاض هي 40 ملغ في المرة الواحدة، ثم 10 ملغ كل 8 ساعات حتى تختفي الأعراض تمامًا. في حال عدم وجود تأثير إيجابي، يمكن زيادة الجرعة بمقدار 10 ملغ كل 8 ساعات. بعد زوال أعراض خطر الإجهاض، يستمر العلاج بالجرعة المُختارة بدقة لمدة سبعة أيام، ثم تُخفّض الجرعة تدريجيًا. إذا عادت أعراض خطر الإجهاض بعد تخفيض الجرعة، فيجب العودة إلى الجرعة المُثلى التي اختفت عندها. يُستخدم دوفاستون عادةً في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل - حتى الأسبوع السادس عشر، أي حتى تتشكل المشيمة، التي تتولى بعد ذلك وظيفة إنتاج الهرمونات.

في حالة الإجهاض المتكرر، يمكن استخدام دوفاستون حتى الأسبوع العشرين من الحمل بجرعة 10 ملغ مرتين يوميًا، مع تقليل الجرعة تدريجيًا.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

أوتروجستان لعلاج خطر الإجهاض

يُعد أوتروجستان أيضًا الدواء الأمثل للوقاية من خطر الإجهاض. يُوصف عندما يُنتج جسم المرأة الحامل كمية غير كافية من هرمون البروجسترون، مما يزيد من انقباض الرحم ويزيد من خطر الإجهاض. يُعد أوتروجستان بروجسترونًا طبيعيًا، إذ يُقلل من انقباض الرحم واستثارته، مما يضمن سير الحمل بشكل جيد. يتوفر أوتروجستان بنوعين: أقراص وتحاميل، ولكل منهما مزاياه، إذ لا يتم امتصاص الأقراص في حالة التسمم المصاحب للقيء، مما يُتيح استخدام التحاميل. يُستخدم أوتروجستان ليس فقط للوقاية من خطر الإجهاض، بل أيضًا لأغراض وقائية - قبل الحمل وفي مراحله المبكرة في حالات الإجهاض المتكررة.

الجرعة

يُحدد طبيب أمراض النساء جرعة دواء أوتروزستان لعلاج خطر الإجهاض في كل حالة على حدة ووفقًا للتعليمات. في حالة خطر الإجهاض أو للوقاية من حالات الإجهاض المتكررة بسبب نقص هرمون البروجسترون، تتراوح جرعة أوتروزستان بين 200 و400 ملغ يوميًا - من 100 إلى 200 ملغ كل 12 ساعة حتى الأسبوع الثاني عشر من الحمل. في حالة خطر الولادة المبكرة، تُؤخذ جرعة 400 ملغ كل ست إلى ثماني ساعات حتى تختفي الأعراض. تُحدد الجرعة الفعالة وعدد الجرعات بشكل فردي بناءً على أعراض خطر الإجهاض وشدتها. بعد زوال أعراض خطر الإجهاض، تُخفض جرعة أوتروزستان تدريجيًا إلى جرعة صيانة - 200 ملغ ثلاث مرات يوميًا. يمكن استخدامها بهذه الجرعة حتى الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل.

[ 17 ]، [ 18 ]

بابافيرين لعلاج خطر الإجهاض

يُستخدم بابافيرين بكثرة في العلاج المركب وكعلاج وحيد لخطر الإجهاض. بابافيرين دواء مضاد للتشنجات العضلية، متوفر على شكل أقراص وحقن وتحاميل. آثار بابافيرين:

• انخفاض قوة العضلات الملساء للأعضاء الداخلية، بما في ذلك الرحم،
• تحسين تدفق الدم،
• له تأثير مهدئ خفيف،
• خفض ضغط الدم.

عادةً ما تُستخدم تحاميل البابافيرين أثناء الحمل، مع زيادة توتر الرحم، نظرًا لامتصاصها الجيد من قِبل الغشاء المخاطي المعوي. ولكن هناك حالات تتطلب حقن البابافيرين، خاصةً مع خطر الإجهاض. يمكن حقن البابافيرين تحت الجلد، أو في العضل، أو عن طريق الوريد.

• في حالة إعطاء بابافيرين وريديًا، يجب تخفيفه أولًا في محلول فسيولوجي بمعدل 1 مل (20 ملغ) من هيدروكلوريد بابافيرين و10-20 مل من المحلول الفسيولوجي. يجب إعطاؤه ببطء بمعدل 3-5 مل/دقيقة، بفاصل زمني لا يقل عن 4 ساعات. الحد الأقصى للجرعة الواحدة من بابافيرين هو مليلتر واحد.
• يتم استخدام تحاميل البابافيرين عن طريق الشرج، حبة واحدة في كل مرة، 2-3 مرات في اليوم.

لم تُسجَّل أي آثار سلبية للبابافيرين على الجنين. لا يُنصح باستخدامه دون استشارة الطبيب.

دايسينون (إيتامسيلات) لعلاج خطر الإجهاض

يمكن وصف دايسينون (إيتامسيلات) في حالة خطر الإجهاض في أي فصل دراسي من الحمل، حتى في المراحل المبكرة، في حالة النزيف أو الإفرازات الدموية أو انفصال المشيمة. في هذه الحالات، يُدمج استخدامه مع مضادات التشنج والمهدئات. دايسينون هو عامل مرقئ يقوي جدران الشعيرات الدموية، ويحسن نفاذيتها ودورانها الدقيق، ويحفز إنتاج الصفائح الدموية، مما يحسن تخثر الدم. يتوفر دايسينون على شكل حقن وأقراص. وكقاعدة عامة، يُوصف للنساء الحوامل على شكل أقراص من إيتامسيلات 250 ملغ ثلاث مرات يوميًا لمدة ثلاثة أيام، ولكن يمكن أيضًا استخدامه عن طريق العضل بجرعة 2 مل، يليه الانتقال إلى الأقراص. بدلاً من دايسينون (إيتامسيلات)، يمكن استخدام ترانيكسام، أيضًا على شكل أقراص وبجرعة 250 ملغ. يُمنع استخدام دايسينون (إيتامسيلات)، ترانيكسام بشكل مستقل أثناء الحمل مع وجود خطر الإجهاض؛ قبل استخدامها، يجب استشارة الطبيب.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

المغنيسيا لعلاج خطر الإجهاض

يستخدم الأطباء المغنيسيا بكثرة عند وجود خطر الإجهاض. يمكن إعطاء المغنيسيا أو كبريتات المغنيسيوم عضليًا ووريديًا، ولكن تحت إشراف طبي إلزامي. تتميز المغنيسيا بخصائص عديدة تساعد على تجنب الإجهاض عند وجود خطر، وهي:

• يريح العضلات مما يقلل من توتر الرحم،
• يزيل التشنجات،
• له تأثير مريح على جدران الأوعية الدموية،
• يخفض ضغط الدم،
• يقلل التورم بسبب تأثيره المدر للبول،
• له تأثير مهدئ،
• يوصف في حالة نقص المغنيسيوم الحاد في جسم المرأة الحامل،
• يقوي أغشية الخلايا

كبريتات المغنيسيوم تُشارك في عمليات أيض مواد مُختلفة، بما في ذلك الكالسيوم. وترتبط تأثيرات المغنيسيا المُرخية بقدرتها على تقليل نشاط المواد التي تنقل النبضات من الجهاز العصبي المركزي إلى الجهاز العصبي المحيطي والعكس.

عادةً، عند وجود خطر الإجهاض، يُوصف محلول 25% من كبريتات المغنيسيوم، مذاب في محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم، ويُعطى عن طريق الوريد بالتنقيط أو بدون تخفيف عن طريق الحقن العضلي. مع ذلك، قد تختلف الجرعات، وهذا يعتمد على كل حالة على حدة. لا يُنصح بتناول المغنيسيوم عن طريق الفم عند وجود خطر الإجهاض، لأن المغنيسيوم في هذه الحالة يُمتص بشكل ضعيف ولا يدخل الدم عمليًا، وله تأثير مُليّن فقط.

نو-شبا للإجهاض المهدد

يُوصف دواء نو-شبا بكثرة للوقاية من خطر الإجهاض، وخاصةً في المراحل المبكرة من الحمل. يُقلل نو-شبا من توتر العضلات الملساء للأعضاء الداخلية، بما في ذلك عضلات الرحم، ويُقلل من نشاطها الحركي، ويُعزز توسع الأوعية الدموية. يُنصح بتوخي الحذر عند استخدام نو-شبا في الثلثين الثاني والثالث من الحمل، لأنه يُسبب ارتخاء عنق الرحم، مما يُعزز فتحه. عادةً ما يُوصف نو-شبا على شكل أقراص، بجرعات مُحددة لكل حالة على حدة، مع إمكانية إعطائه عضليًا أيضًا.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

البروجسترون لعلاج خطر الإجهاض

يُوصف البروجسترون بكثرة للوقاية من خطر الإجهاض، إذ قد يكون نقصه في الجسم أحد أسبابه. يُعزز البروجسترون المسار الطبيعي للحمل وتطوره، ويُقلل من انقباض الرحم. يُمكن وصفه على شكل أقراص وتحاميل (دوفاستون، أوتروجستان). يُحدد الطبيب مدة العلاج وجرعته بشكل فردي.

HCG للإجهاض المهدد

يرتفع مستوى هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (HCG) بشكل أبطأ بكثير في حالة الإجهاض المُهدد، أو لا يتغير، أو على العكس، يبدأ بالانخفاض. في هذه الحالة، ولدعم التطور الطبيعي للحمل، يُمكن إعطاء جرعات صيانة من هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (Pregnyl). تتراوح الجرعة الأولية بين 5000 و10000 وحدة دولية مرة واحدة، بحد أقصى 8 أسابيع، ثم 5000 وحدة دولية مرتين أسبوعيًا حتى الأسبوع الرابع عشر من الحمل.

الفيتامينات للوقاية من خطر الإجهاض

تلعب الفيتامينات دورًا هامًا في خطر الإجهاض. إذ إن نقصها أو زيادتها قد يُسهمان في خطر الإجهاض أو يزيدانه. لا يُنصح بتناول الفيتامينات دون استشارة الطبيب. يُنصح باستشارة الطبيب قبل استخدامها. غالبًا ما يكفي اتباع نظام غذائي متوازن ومناسب يحتوي على الفواكه والخضراوات ومنتجات الألبان المخمرة واللحوم الخالية من الدهون والأسماك.

فيتامين E للوقاية من الإجهاض

في حالة الإجهاض المُهدد، يُساعد فيتامين هـ على الحفاظ على الحمل، ويُعزز النمو السليم للطفل، كما أن له تأثيرًا مُضادًا للأكسدة. يوجد فيتامين هـ (توكوفيرول) في المكسرات، والبذور، والزيوت النباتية، وزيوت الزبدة، والقمح المُنبت، وغيرها. خلال فترة الحمل، يُنصح بتناول 25 ملغ من فيتامين هـ يوميًا في المتوسط. ولكن تُحدد جرعته لكل امرأة حامل على حدة، ويُحددها الطبيب بناءً على توصيات التعليمات.

خاتم للإجهاض المهدد

يمكن تقديم حلقة منع الحمل في حالة الإجهاض المُهدد، أولاً وقبل كل شيء، للنساء اللاتي يعانين من قصر عنق الرحم أو قصور عنق الرحم البرزخي. تُحافظ هذه الحلقة أو التحاميل النسائية على استقرار عنق الرحم وتمنع فتحه قبل الأوان. في البداية، قد يُلاحظ انزعاج طفيف عند ارتداء الحلقة، والذي يزول بسرعة. عادةً ما تُدخل الحلقة بعد الأسبوع العشرين من الحمل، ولا تُزال قبل الأسبوع الثامن والثلاثين، ولكن كل شيء فردي.

• يعتبر وضع الحلقة على عنق الرحم غير مؤلم عمليًا.
• بعد وضع التحميلة، يتم إجراء اختبارات للنباتات البكتيرية كل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.
• بعد تركيب الحلقة، لا ينصح بممارسة النشاط الجنسي.
• بمجرد إزالة الحلقة، يسترخي عنق الرحم ويمكن أن تبدأ عملية الولادة خلال أسبوع.

يمكن إزالة الحلقة قبل الأوان في حالة تمزق السائل الأمنيوسي قبل الأوان، أو بداية المخاض المبكر، أو نتيجة لعملية التهابية في الرحم.

العلاجات الشعبية لخطر الإجهاض

ينبغي استخدام العلاجات الشعبية لخطر الإجهاض بحذر وبعد استشارة الطبيب. في حالة خطر الإجهاض، يمكنكِ استخدام:

• مغلي عشبة الهندباء. لتحضيره، يُسكب 5 غرامات من العشبة مع 200 غرام من الماء، ويُغلى لمدة 5 دقائق تقريبًا. يُشرب المغلي المُحضّر في ربع كوب ثلاث إلى أربع مرات يوميًا. كما يُحضّر مغلي جذر الهندباء بنفس الجرعات.
• استخدام الويبرنوم. يُسكب مسحوق لحاء الويبرنوم (ملعقة صغيرة) مع 200 غرام من الماء المغلي، ويُغلى لمدة خمس دقائق تقريبًا. يُشرب المغلي بمقدار ملعقة أو ملعقتين كبيرتين ثلاث إلى أربع مرات يوميًا. كما يُمكن استخدام أزهار الويبرنوم. يُضاف 30 غرامًا من الأزهار إلى لتر ونصف من الماء المغلي، ويُترك في ترمس لمدة ساعتين. يُشرب المنقوع ربع كوب ثلاث إلى أربع مرات يوميًا.
• من السهل تحضير منقوع عشبة العرن المثقوب وزهور الآذريون. لتحضيره، خذ كميات متساوية من هذه الأعشاب واسكب عليها كوبًا من الماء المغلي. اتركه في ترمس لمدة 30 دقيقة. اشرب كوبين أو ثلاثة أكواب من المشروب مع العسل طوال اليوم.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

ما الذي لا يجب فعله في حالة وجود خطر الإجهاض؟

ما الذي يجب تجنّبه عند وجود خطر الإجهاض؟ يُقلق جميع الحوامل اللواتي واجهن هذه المشكلة؟ لا ينبغي للمرأة الحامل التي تواجه خطر الإجهاض القيام بما يلي:

• أداء الأنشطة البدنية، بما في ذلك القفز ورفع الأثقال،
• شرب الكحول والتدخين،
• للتجربة، للتعرض للتوتر،
• ممارسة الجنس،
• خذ حمامًا، وخاصةً حمامًا ساخنًا،
• اذهب إلى الساونا،
• إجراء حركات مفاجئة،
• اشرب القهوة واكل الكثير من الشوكولاتة،
• تناول أي أدوية بنفسك.

صلاة من أجل خطر الإجهاض

يمكن أن تساعد الصلاة في حالة التهديد بالإجهاض حتى في أصعب المواقف.

ويمكنك أيضًا أن تصلي بكلماتك الخاصة، لأن قوة الصلاة تكمن في الإخلاص.

يمكنك استخدام الصلوات المؤلفة مسبقًا، وهي الصلوات:

إلى الرب الإله،
إلى والدة الإله الأقدس،
اقرأوا الأناشيد على أيقونات والدة الإله "الفرح غير المتوقع"، "المساعدة في الولادة"، "قازان"،
صلوا إلى القديسين والبارين يواكيم وحنة.

وأيضًا، إذا كان هناك تهديد بالإجهاض، يجب عليك أن تطلب المساعدة من ملاكك الحارس، وأن تصلي أيضًا من أجل مغفرة الخطايا؛ يمكنك قراءة المزمور 50.

كيف نمنع خطر الإجهاض؟

كيف يمكن الوقاية من خطر الإجهاض، وهو سؤال تطرحه العديد من الحوامل؟ لمنع حدوثه، من الضروري أولاً التخطيط للحمل - إجراء الفحوصات اللازمة، وفي حال وجود أي مرض، الخضوع للعلاج اللازم. إذا لم يكن الحمل مخططاً له، فعليكِ الإقلاع فوراً عن العادات السيئة - كالتدخين والكحول، والتسجيل في الوقت المناسب، وزيارة طبيب أمراض النساء والتوليد بانتظام، واتباع نظام غذائي متوازن ومغذي، وقضاء الوقت في الهواء الطلق، وعدم التوتر، والحذر من تناول الأدوية.

ممارسة الجنس عند وجود خطر الإجهاض

يُمنع الجماع عند وجود خطر الإجهاض، وخاصةً في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل مع وجود نزيف وقصور برزخ عنق الرحم. كما يُمنع الجماع الشرجي والفموي وإشباع الذات. إذ إن أدنى انقباضات الرحم أثناء الخطر قد تُسبب الإجهاض أو الولادة المبكرة. خلال فترة الحمل، يجب على المرأة أن تُقرر بنفسها ما هو الأهم بالنسبة لها: الجماع أم إنجاب طفل، وخاصةً عند وجود خطر الإجهاض.

ممارسة الجنس بعد التهديد بالإجهاض

لا يُسمح بممارسة الجنس بعد الإجهاض المُهدَّد إلا بعد انقضاء الفترة الحرجة، وبعد الفحص والحصول على إذن الطبيب. يختلف وقت ممارسة الجنس بعد الإجهاض المُهدَّد باختلاف كل حالة. في بعض الحالات، على سبيل المثال، في حالات الإجهاض المُعتاد، لا يُنصح بممارسة الجنس حتى نهاية الحمل.

النشوة الجنسية أثناء التهديد بالإجهاض

النشوة الجنسية مع خطر الإجهاض غير مرغوب فيها للغاية، لأن انقباض الرحم الإضافي قد يسبب الإجهاض، خاصةً إذا كان هناك خطر بالفعل. أثناء النشوة الجنسية، قد يحدث انفصال البويضة في المراحل المبكرة والولادة المبكرة في المراحل المتأخرة من الحمل. في حالة خطر الإجهاض، يُمنع منعًا باتًا ممارسة الجنس، سواءً التقليدي أو الشرجي. علاوة على ذلك، قد تكون النشوة الجنسية سببًا لخطر الإجهاض.

لماذا أحلم بتهديد الإجهاض؟

لماذا يُقلق حلم خطر الإجهاض بعض النساء اللواتي يحلمن به؟ إذا حلمت امرأة حامل بخطر الإجهاض، فقد يكون ذلك انعكاسًا لمخاوفها الحقيقية. ولكن، تجدر الإشارة إلى أنه إذا كان الحلم واقعيًا جدًا، مصحوبًا برؤية الدم والألم، وكان في النصف الثاني من الحمل، فمن الضروري في الواقع توخي المزيد من الحذر، والراحة أكثر، وتناول نظام غذائي متوازن، وتجنب زيارة الأماكن المزدحمة. بالنسبة للنساء غير الحوامل اللواتي لم يلدن، قد يُشير هذا الحلم إلى تدمير الخطط، وخاصة في العلاقات الشخصية.