تنخر الأظافر

تَفَرُّق الظفر تحت الظفر (أو تَفَرُّق الظفر)، اضطرابٌ يصعب تشخيصه. عادةً ما تكون صورة المرض غامضة، وتتشابه أعراضه مع آفات الأظافر الفطرية، وخلل تنسج الظفر، والنمو الداخلي. علاوةً على ذلك، نادرًا ما يلجأ مرضى تَفَرُّق الظفر إلى طلب المساعدة الطبية في المراحل المبكرة من المرض، مما يزيد الحالة سوءًا بشكل كبير. عادةً ما يكتشف خبراء العناية بالأظافر المشكلة الأولى. إذا لم يُعالج الاضطراب، فقد يُعقّد النمو بمرور الوقت جودة الحياة بشكل كبير، وقد يؤدي إلى فقدان صفيحة الظفر المصابة تمامًا. كان دوبويتران أول من وصف هذا الاضطراب، حيث لاحظ تَفَرُّق الظفر على أصابع القدم. [ 1 ]

علم الأوبئة

تتكون قاعدة النتوء العظمي من نسيج عظمي، مغطى بطبقة غضروفية من الخارج. يُعد هذا النمو من أكثر الأورام شيوعًا في الجهاز العضلي الهيكلي، حيث يُمثل ما يقرب من 50% من أورام العظام الحميدة. يُكتشف النتوء العظمي للظفر بشكل أكثر شيوعًا لدى المراهقين والشباب دون سن العشرين.

يمكن أن يكون المرض متعددًا أو فرديًا. تُصيب النتوءات العظمية المتعددة بشكل رئيسي الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي للإصابة بالمرض. يُعتقد عمومًا أن تكوّن نتوءات العظام والغضاريف يرتبط بضعف وظيفة مناطق الإنبات.

في معظم الحالات، تؤثر النتوءات العظمية على العظام الأنبوبية الطويلة (عظم الفخذ، عظم العضد، عظم القصبة) - وخاصةً الجزء السفلي من عظم الفخذ في منطقة مفصل الركبة أو الجزء العلوي من عظم القصبة. أما بالنسبة لعظام القدم، فتظهر المشكلة غالبًا في منطقة إصبع القدم الكبير.

عادة ما تتقدم العملية المرضية ببطء، مما يخلق تدريجيًا المزيد والمزيد من الانزعاج عند ارتداء الأحذية، مما يؤثر دائمًا على الحالة النفسية والعاطفية للمريض.

يصاب الرجال بتضخم الأظافر أكثر بقليل من النساء.

الأسباب التعظم الخارجي تحت القدم

يُعتبر السبب الرئيسي لظهور نتوء الظفر هو تلف مُنتظم في السلاميات الطرفية للإصبع. قد ترتبط المشكلة بالعوامل التالية:

• الاحتكاك المنتظم بالأحذية التي ليست بالحجم المناسب أو ذات الجودة الرديئة؛
• المشي لمسافات طويلة أو الجري لمسافات طويلة؛
• الرقص أو الرياضة الاحترافية (ألعاب القوى، ركوب الدراجات، كرة القدم، وما إلى ذلك)؛
• إصابات متكررة في أصابع القدم؛ [ 2 ]، [ 3 ]
• التدخلات الجراحية في منطقة الظفر (على وجه الخصوص إزالة الظفر الناشب)؛
• ترقق صفيحة الظفر نتيجة لأسباب مختلفة (الاستخدام المتكرر لطلاء الجل أثناء العناية بالقدمين، العدوى الفطرية، وما إلى ذلك).

يُعدّ تَفَرُّق الظفر مشكلةً شائعةً لدى الأشخاص الذين يمارسون الرقص والرياضات المختلفة التي تتطلب إجهادًا شديدًا على الأطراف السفلية. نتيجةً لإصابات أو ضعف صفيحة الظفر، يزداد الضغط على عظم الإصبع، وهو أمرٌ يُلاحَظ بشكلٍ خاص أثناء النشاط الحركي أو المشي أو الجري. ونتيجةً لذلك، تُهيّج الأنسجة المحيطة، فتصبح لينةً في البداية ثم كثيفةً، ويتطور نموٌّ مفرطٌ للعظام والغضاريف تدريجيًا. [ 4 ]

العوامل الوراثية مهمة أيضًا. فكثير من الناس، وخاصةً من يعانون من نتوءات عظمية متعددة، لديهم استعداد وراثي لمثل هذه الأمراض.

عوامل الخطر

يحدث تضخم الظفر بشكل شائع في الحالات التالية:

• في الأفراد الذين لديهم استعداد وراثي للإصابة بالانسداد الرئوي؛
• في المرضى الذين يعانون من أمراض الغدد الصماء، والاضطرابات الأيضية ( التهاب الغدة الدرقية ، والسمنة ، ومرض السكري )؛
• الأشخاص الذين يرتدون بانتظام أحذية ضيقة وغير مريحة ورديئة الجودة (مثل الأحذية ذات الكعب العالي والأحذية ذات الأصابع المدببة وما إلى ذلك)؛
• في الأشخاص الذين يعانون من أمراض خلقية أو مكتسبة في الجهاز العضلي الهيكلي.

قد تشمل عوامل الخطر الإضافية ما يلي:

• الاستخدام المطول للأدوية الهرمونية؛
• نقص وفرط الفيتامينات، وارتفاع مستويات الكالسيوم في الدم؛
• تشوهات نمو السمحاق.

يجب على الأشخاص في مجموعات الخطر مراقبة الأحمال على الجهاز العضلي الهيكلي باستمرار، واختيار الأحذية بعناية، وزيارة الأطباء بشكل منهجي لإجراء الفحوصات الوقائية.

طريقة تطور المرض

يتكون نمو غضروفي عظمي في الفراغ تحت الجلد في منطقة فراش الظفر. في المرحلة الأولى من النمو، يكون نتوء الظفر غضروفيًا، يزداد سمكه مع مرور الوقت ويتصلب ويتحول إلى عنصر عظمي إسفنجي. يُغطى سطح النمو بكبسولة عظمية رقيقة تشبه الصدفة.

يختلف شكل النتوءات الخارجية من شكل مستطيل أو شبيه بالفطر إلى شكل دائري أو شائك. في معظم الحالات، يكون النتوء وحيدًا، ولكنه نادرًا ما يكون متعددًا.

مع نموه، يتطور النتوء العظمي للظفر، ويكبر ويصبح أكثر وضوحًا، ويستقر على صفيحة الظفر، مسببًا تشوهًا وألمًا فيها. يمكن ملاحظة تشوه الظفر بالفحص الخارجي: يبدو النمو أشبه بسماكة أسفل الحافة الحرة للصفيحة.

في بعض الحالات، تنمو الكتلة ببطء وقد لا تظهر إلا بعد سنوات. تُكتشف هذه المشكلة بالصدفة - على سبيل المثال، أثناء تشخيص أمراض أخرى، أو أثناء الفحص الوقائي، أو عند زيارة صالون باديكير. ومع ذلك، يُبلغ معظم المرضى عن ظهور أعراض شديدة، تتجلى في المقام الأول بالألم وتقييد حركة إصبع القدم المصاب. [ 5 ]

الأعراض التعظم الخارجي تحت القدم

تعتبر الأعراض الرئيسية لتضخم الظفر هي:

• فرط الحساسية، تورم منطقة صفيحة الظفر، نمو الظفر للداخل ؛
• انفصال، اختلال بنية الظفر؛
• ظهور صفيحة منتفخة ومنتفخة؛
• الألم عند ارتداء الأحذية، وخاصة عند الوقوف لفترات طويلة.

غالبًا ما يُلاحظ النتوء العظمي على ظفر إصبع القدم الكبير. مع تطور المرض، تبدو حواف ومركز الصفيحة بارزة ومشوهة وملتوية، مما يسبب أقصى قدر من الانزعاج، جماليًا وجسديًا.

يكمن الخطر في أن تضخم الظفر يبقى بدون أعراض لفترة طويلة، ولا يُسبب مشاكل أخرى سوى مشاكل جمالية. قد تختفي الأعراض حتى يصل النمو إلى حجم كبير. ومع ذلك، في هذه المرحلة، لا يُمكن الاستغناء عن الجراحة، ويزداد خطر حدوث مضاعفات. [ 6 ]

المضاعفات والنتائج

تتضمن بعض المضاعفات الأكثر شيوعًا لتضخم الظفر ما يلي:

• احمرار، وألم، وعدم راحة عند ارتداء الأحذية، والتهاب في مفاصل إصبع القدم المصاب؛
• فرط التقرن، وتكوين مسامير الجلد والنسيج الجلدي في منطقة الضغط الأقصى على الأنسجة؛
• النزيف والورم الدموي (غالبًا تحت النسيج المتصلب ومناطق فرط التقرن)؛
• القرح الغذائية؛
• انحناءات الأصابع، تقاطع السلاميات؛
• ضغط على الأصابع إلى درجة الضمور وفقدان الظفر.

مع ازدياد حجم النتوء العظمي للظفر، يبدأ بالضغط على فراش الظفر والهياكل المحيطة به، ويتجلى ذلك بألم شديد يزداد أثناء المشي وارتداء الأحذية المغلقة. كما تظهر مشاكل في النشاط الحركي المعتاد: إذ يستمر الألم حتى عند الوقوف لفترات طويلة، مع بذل مجهود بدني بسيط نسبيًا.

إذا لم يُصحَّح الخلل في الوقت المناسب، يتغير لون وبنية صفيحة الظفر، فتزداد سماكتها وتقشرها في كثير من الأحيان. ويزداد خطر الإصابة بالعدوى.

في الحالات المتقدمة، قد يتطور انغراس الظفر تحت الجلد (onychocryptosis). لا يمكن استبعاد خباثة الورم تمامًا، وإن كان نادرًا.

حتى بعد الاستئصال الجراحي للنتوء العظمي، لا يزال احتمال ظهوره قائمًا. ويحدث هذا إذا لم يُزل السبب الجذري للنمو.

التشخيص التعظم الخارجي تحت القدم

يُشخَّص تَفَرُّق الظفر بواسطة طبيب عظام أو أخصائي رضوح. في بعض الأحيان، يُمكن تحديد الورم مُسبقًا خلال الاستشارة الطبية الأولى، ولكن في أغلب الأحيان، تُوصف فحوصات إضافية لتأكيد التشخيص، وخاصةً الأشعة السينية. في صورة الأشعة السينية، يكون النمو أصغر قليلًا مما هو عليه في الواقع، لأن طبقة الغضروف لا تظهر في الصورة. في بعض الحالات، قد يلزم إجراء فحص بالأشعة المقطعية، أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، أو خزعة (إذا كان النمو يتضخم بسرعة وكثافة). لاستبعاد وجود ورم خبيث، تُرسل العينة إلى المختبر لإجراء تحليل خلوي لاحق. [ 7 ]

من الضروري إجراء تشخيص تفريقي. يُظهر تضخم الظفر أعراضًا مشابهة لأمراض أخرى:

• خلل تنسج الظفر (اضطراب غذائي وترقق صفيحة الظفر)؛
• نمو الأظافر؛
• الفطريات (الآفات الفطرية).

يمكن للعديد من الأطباء الخلط بسهولة بين الورم العظمي والأمراض الجلدية ما لم يحيلوا المريض إلى التصوير بالأشعة السينية.

يُفرّق بعض الخبراء بين النتوء العظمي الحقيقي والزائف للظفر، على الرغم من عدم اعتماد هذا التصنيف رسميًا. يُمكن فهم النتوء العظمي الزائف على أنه نتيجة لأي صدمة تُصيب الإصبع، وخاصةً الكسر، حيث حدث التحام غير سليم لشظايا العظام، مما يُشبه نموًا خارجيًا.

علاج او معاملة التعظم الخارجي تحت القدم

في حال عدم وجود أعراض وصغر حجم الورم، يُمكن إجراء مراقبة ديناميكية لنموّ النتوء العظمي في الظفر. وإلا، تُحلّ المشكلة جراحيًا فقط. لا يُمكن لأيّ من الطرق التحفظية أن تُسبب امتصاص النتوء العظمي المُتشكّل وموازنة صفيحة الظفر. يُعدّ تناول المسكنات وفرك الأدوية المضادة للالتهابات مجرد وسيلة مؤقتة لتحسين الحالة، ولكنها غير قادرة على علاج المرض.

الطريقة الجذرية الوحيدة للتخلص من نتوء الظفر هي العلاج الجراحي. العملية بسيطة نسبيًا، ولا تتطلب فترات نقاهة طويلة، ولا إقامة طويلة في المستشفى. [ 8 ]

هذا التدخل طفيف التوغل، ويُستخدم فيه التخدير الموضعي. يستغرق الإجراء حوالي نصف ساعة في المتوسط. في اليوم نفسه، يمكن للمريض مغادرة العيادة وممارسة مهامه اليومية. تقتصر القيود على تقليل النشاط البدني للطرف الذي خضع للجراحة، لمدة تتراوح بين 10 و14 يومًا في المتوسط. خلال هذه الفترة، من الضروري وضع الضمادات، ومعالجة الإصبع المصاب بمحاليل مطهرة.

يُمنع ارتداء الأحذية المغلقة خلال فترة إعادة التأهيل. بما أن إصبع القدم الذي خضع للجراحة سيكون مُضمّدًا، يُسمح بارتداء الصنادل والشبشب والنعال الناعمة المفتوحة الأصابع.

إزالة نتوء الظفر

لا يمكن علاج تضخم الظفر تمامًا إلا بالجراحة. يستأصل الجراح النسيج العظمي ويعيده إلى وضعه الطبيعي. تتضمن الجراحة طريقة جراحية لطيفة تُجرى على مراحل:

1. تحديد منطقة التدخل ومعالجتها بمحلول مطهر لمنع عدوى الجرح.
2. إجراء التخدير على شكل حقنة أو تطبيق مادة مخدرة.
3. انسداد الأوعية الدموية (وضع عاصبة لمنع النزيف الشديد).
4. إزالة النتوء العظمي مباشرة.
5. خياطة الجرح وإعادة معالجته بمحلول مطهر.

التدخل الجراحي بسيط نسبيًا، وتتعافى الأنسجة بسرعة. لا حاجة لوضع جبيرة جبسية أو استخدام عكازات. بعد انتهاء العملية، يقوم الجراح بضماد الإصبع المُعالَج: يجب إعادة الضمادات بانتظام لعدة أيام، مع معالجة الجرح بعد العملية بالمحاليل المطهرة الموصى بها. خلال فترة إعادة التأهيل، من الضروري زيارة الطبيب، ومراقبة عملية الشفاء، واتباع قواعد العناية بالجروح. يستغرق التعافي عادةً من شهر ونصف إلى شهرين.

الوقاية

يمكن أن تكون الإجراءات الوقائية لمنع تطور نتوء الظفر على النحو التالي:

• ارتداء أحذية مريحة مصنوعة من مواد ناعمة، ذات مقدمة واسعة وكعب صغير من أجل الراحة وتقليل ضغط أصابع القدم؛
• تجنب ارتداء الأحذية الضيقة أو الضيقة، أو الأحذية التي لا يكون حجمها مناسبًا، أو التي تحتوي على طبقات خشنة وعناصر تضع ضغطًا على أي منطقة من القدم وأصابع القدم؛
• تقوية عضلات القدم، ممارسة التمارين الرياضية بانتظام (شد وإرخاء أصابع القدم، الحركات الدائرية والاهتزازية للقدمين)؛
• تجنب التحميل الزائد على الأطراف السفلية، والتحكم في النشاط البدني، وتجنب وضع القدمين بشكل رتيب لفترة طويلة؛
• التحكم في الوزن.

يُنصح باستخدام أحذية خاصة للأنشطة الرياضية. تجنب الركض بأحذية عادية أو أحذية رياضية غير مخصصة للتدريب.

توقعات

يمكن اعتبار نتيجة المرض إيجابية. في العلاج الجراحي، يُزال الورم، وإلا فسيتفاقم المرض. في بعض الحالات، من المحتمل تكرار المرض. من المرجح أن يتحول الورم إلى ورم خبيث في أقل من 1% من حالات النتوءات العظمية. غالبًا ما يُكتشف هذا النوع من الأورام لدى المرضى الذين يعانون من أورام عظمية وغضروفية متعددة. يمكن الاشتباه في حدوث تنكس خبيث مع التقدم المفاجئ في نمو الورم، أي زيادة حادة في حجمه القطر.

بعد إزالة النتوء العظمي للظفر، سيخضع المريض لدورة تأهيلية لاستعادة صحة صفيحة الظفر. تشمل دورة العلاج بعد الجراحة تناول الفيتامينات والمعادن، بالإضافة إلى أدوية تُعزز تجديد الغضاريف والأنسجة العظمية.

الأدب

سافيليف، ف.س. الجراحة السريرية. في ثلاثة مجلدات. المجلد الأول: دليل وطني / تحرير ف.س. سافيليف. س. سافيليف، أ. أ. كيرينكو. - موسكو: جيوتار ميديا، ٢٠٠٨.