توسع الحويضة عند البالغين

تضخم كأس الكلى، المعروف باسم توسع الحويضة، قد يحدث بشكل طبيعي أو في حالات مرضية مختلفة. يظهر توسع الحويضة لدى البالغين مع كثرة استهلاك كميات كبيرة من السوائل، أو زيادة إدرار البول، أو نتيجة فيضان مجرى البول. أما بالنسبة للأمراض، فقد يكون السبب خلقيًا أو مكتسبًا. يتم الكشف عن المشكلة بالموجات فوق الصوتية، ويحدد الطبيب المعالج الحاجة للعلاج بشكل فردي.

علم الأوبئة

العيوب الخلقية في الجهاز البولي شائعة جدًا، حيث تُمثل حوالي 36-39% من جميع التشوهات النمائية في مختلف الأعضاء والأجهزة. في الوقت نفسه، قد لا تظهر المشكلة إلا مع التقدم في السن، مما يُسبب إعاقة مبكرة نتيجةً لتكوين الفشل الكلوي المزمن.

توسع الحويضة الكلوية عند البالغين هو تضخم مستمر وتقدمي في حوض الكلى مع ضعف تدفق البول، ضمور النسيج الحشوي وتفاقم تدريجي لخلل وظائف الأعضاء.

غالبًا ما يُكتشف توسع الحويضة في مرحلة الطفولة، إذ تُشكل التشوهات الخلقية أكثر من 50% من جميع تشوهات الجهاز البولي التناسلي. وتبلغ نسبة التشخيص قبل الولادة حوالي 1.5% أثناء الحمل، وبعد الولادة تصل إلى 3 حالات لكل ألف مولود جديد.

الرجال أكثر عرضة للإصابة بتوسع الحويضة بمقدار مرتين ونصف. كما أن الكلية اليسرى أكثر إصابةً لدى الرجال. واحتمالية اختفاء المشكلة تلقائيًا لدى البالغين أقل بكثير منها لدى الأطفال.

الأسباب توسع الحويضة عند البالغين

يميز المتخصصون بين سببين أساسيين لتطور توسع الحويضة عند البالغين:

• انسداد أو إعاقة مسار تدفق البول؛
• الارتجاع أو رجوع البول.

لا يشمل هذا المرض الحالات التي يتضخم فيها حوض الكلية مؤقتًا بعد تناول كميات كبيرة من السوائل. بشكل عام، هناك العديد من الحالات التي يُلاحظ فيها توسع الحويضة الكلوية، على سبيل المثال:

• حصوات البول والرمل؛
• جلطات الدم؛
• الأورام؛
• فرط تنسج ورم غدة البروستاتا؛
• تضيق مجرى البول والإحليل.

في هذه الحالات المرضية، غالبًا ما يُلاحظ تطور ارتجاع بولي حالبي-حالبي-حوضي، مما يؤدي إلى توسع تجاويف الكلى. يمكن أن يُضغط أي جزء من أجزاء الحالب بواسطة أورام خارجية موجودة في المبايض أو الرحم أو الأمعاء. إذا كنا نتحدث عن أورام الحوض من 3 إلى 4 مراحل، فمن المحتمل حدوث توسع في الحويضة بسبب انتشار النقائل. كما يُمكن ضغط الحالب تحت تأثير العمليات الالتهابية المصاحبة لشحم الورك، وداء أورموند، وما إلى ذلك.

تلعب العيوب المختلفة في تطور الجهاز البولي، والتي لا تظهر دائمًا في مرحلة الطفولة، دورًا خاصًا في تطور توسع الحويضة لدى البالغين:

• الكلى على شكل حدوة الحصان؛
• ديستوبيا الحوض؛
• تدلي الكلية؛
• إكتوبيا، التواءات، انحناءات في الحالب.

يُصاب المرضى البالغون أيضًا باضطراب يُسمى المثانة العصبية. وهي حالة ناجمة عن خلل في الأعصاب وركود بولي منتظم في المثانة بعد التبول. تُسبب هذه المتلازمة طويلة الأمد ارتجاعًا حالبيًا مهبليًا، والذي غالبًا ما يكون معقدًا بعمليات التهابية معدية متكررة وتوسع الحويضة.

عوامل الخطر الأكثر احتمالا لتوسع الحويضة الكلوية لدى البالغين:

• الأمراض الغدد الصماء التي تؤدي إلى زيادة إنتاج البول؛
• التدخلات الجراحية السابقة في المسالك البولية؛
• علاج إشعاعي.

يمكن أن يحدث توسع الحويضة داخل الرحم نتيجة التعرض للإشعاع، أو تناول بعض الأدوية المسخية، أو الإصابة بأمراض فيروسية لدى المرأة أثناء الحمل. كما يُعزى بعض الأهمية للاستعداد الوراثي لأمراض الجهاز البولي التناسلي أو الكلوي.

طريقة تطور المرض

يُورث الميل إلى توسع الحويضة الكلوية بنمط وراثي جسمي سائد. وغالبًا ما يكون الانسداد الداخلي هو السبب الأكثر احتمالًا للمرض لدى البالغين.

• تضييق الجزء الحالبي الحوضي؛
• ضغط الحالب بواسطة الالتصاقات والأورام والأوعية الدموية؛
• اضطرابات عصبية تؤثر على الجهاز البولي.

غالبًا ما يُعتبر توسع الحويضة الكلوية الحلقة الأولى في تطور استسقاء الكلية. يُلاحظ تضخم مفرط في الحوض لدى النساء أثناء الحمل: لا تُعتبر هذه الحالة مرضية إذا كانت نتائج تحليل البول ضمن الحدود الطبيعية، وتختفي من تلقاء نفسها بعد حوالي 5-7 أسابيع من الولادة.

عند الرجال المسنين، قد يكون توسع الحويضة البولية نتيجة لورم غدي في البروستاتا، مما يؤدي إلى انسداد المسالك البولية السفلية.

يؤدي ركود البول إلى ظهور تفاعلات تعويضية تكيفية، مما يؤدي إلى ضمور تدريجي لأنسجة الكلى. ومع إضافة العدوى، تبدأ عملية التهابية، مما يُفاقم الاضطرابات الشكلية الموجودة، والتي تعتمد شدتها، من بين أمور أخرى، على درجة ضغط الحالب، بالإضافة إلى مرحلة المرض، وعمر المريض، ومدى تأثر أعضاء أخرى بالمرض، وقدرات الجسم التعويضية.

الأعراض توسع الحويضة عند البالغين

غالبًا ما تكون الأعراض السريرية لتوسع الحويضة الكلوية لدى البالغين غائبة. يعاني بعض المرضى من آلام أسفل الظهر، تميل إلى الازدياد في الصباح أو بعد تناول كميات كبيرة من السوائل. يُعدّ ظهور عسر التبول والضعف العام والحمى من سمات العملية الالتهابية، وهي إحدى المضاعفات المحتملة لتوسع الحويضة الكلوية.

لدى العديد من المرضى البالغين، لا تُستثار العلامات الأولى للاضطراب مباشرةً بتوسع الحويضة، بل بالسبب الكامن وراءه. على سبيل المثال، في الاضطرابات التي تنطوي على انسداد المسالك البولية السفلية، تظهر رغبة متكررة في التبول، وتسرب تلقائي للبول، وتورم، وألم مغص شديد دوري، ورمل أو حصوات، وضعف في تدفق البول، وما إلى ذلك.

غالبًا ما يكون توسع الحويضة الكلوية الثنائي لدى البالغين معقدًا بسبب الفشل الكلوي. يعاني المريض من:

• تدهور الحالة العامة (ضعف الشهية، اضطرابات النوم، الضعف العام والتعب، الخ)؛
• ارتفاع درجة حرارة الجسم؛
• آلام أسفل الظهر، وأحيانا آلام في البطن؛
• مشاكل تدفق البول.

يزداد ألم أسفل الظهر بعد ليلة من الراحة، أو بعد شرب الكثير من السوائل.

إذا لم يُعالَج هذا المرض، الذي يُسبِّب مشاكل في إدرار البول، في الوقت المناسب، فقد يُصاب النسيج الكلوي بالضمور، وقد يحدث ضغط على الكلية نفسها. ويؤدي ذلك إلى اختلال وظيفة الكلية، وينشأ فشل كلوي مزمن. وإذا ترافق ذلك مع التهاب الحويضة والكلية، فإن عمليات فقدان الكلية المصابة تتسارع. في مثل هذه الحالة، يُشار إلى مسار مُعقَّد لتوسع الحويضة.

المضاعفات والنتائج

بما أن توسع الحويضة الكلوية لدى البالغين يكون عادةً خفيًا ولا يُكشف عنه لسنوات عديدة، وأن الكلى خلال هذه الفترة تعمل بجهد متزايد، فقد تتطور المشكلة إلى تكلس الحويضة الكلوية واستسقاء الكلية. تتدهور وظائف الكلى تدريجيًا، ويتغير تركيبها.

عادةً، ينتقل السائل البولي المتكون في الكليتين دون عائق إلى الكأسين، ثم إلى الفصيصات، ثم إلى الحالبين، ثم إلى المثانة، حيث يُطرح منها عن طريق التبول. في حال تعطل هذه العملية، يزداد خطر الإصابة باستسقاء الكلية، وهو اضطراب في تدفق البول، مصحوب بتضخم الكأس والجهاز الحوضي مع مزيد من الضمور.

يمر استسقاء الكلية بالمراحل التالية في تطوره:

1. توسع الحويضة مباشرة.
2. تضخم ليس فقط الحوض ولكن أيضا الكأس مما يؤدي إلى تلف وضمور أنسجة الكلى.
3. ضمور كلي في الكلى واختلال وظيفتها.

يؤدي ركود السائل البولي، الذي يحدث في توسع الحويضة، إلى تعزيز نمو وتكاثر مسببات الأمراض المقاومة، مما يؤدي إلى تكرار الإصابة بالأمراض المعدية والالتهابية في الجهاز البولي.

من المضاعفات الشائعة الأخرى لدى البالغين ارتفاع ضغط الدم الكلوي المقاوم للأدوية. ويشير الخبراء الطبيون إلى أن ارتفاع ضغط الدم، المصحوب بتغيرات استسقاء الكلى، هو أول علامة على الفشل الكلوي المزمن الوشيك.

التشخيص توسع الحويضة عند البالغين

يُشخّص ويُعالج مرضى توسع الحويضة البالغين من قِبل أطباء المسالك البولية أو أطباء الكلى. في حال الاشتباه في وجود أورام في الجهاز التناسلي لدى النساء، يلزم استشارة أطباء الأورام وأطباء أمراض النساء.

من المهم تذكر أن الكشف لمرة واحدة عن توسع الحويضة لدى مريض بالغ لا يُعدّ حالة مرضية. قد تكون هذه الظاهرة فسيولوجية بحتة. في هذه الحالة، يُنصح بإجراء فحوصات بالموجات فوق الصوتية الديناميكية.

بشكل عام، يهدف التشخيص إلى استبعاد أو إثبات وجود أمراض وظيفية أو اضطرابات عضوية في الجسم. يُعدّ التشخيص بالموجات فوق الصوتية إلزاميًا في جميع الحالات، ويمكن استكماله بدراسات أخرى:

• الفحوصات المخبرية. في حال تعافي توسع الحويضة، يكون تحليل سوائل البول طبيعيًا. تشير التغيرات في شكل بيلة الكريات البيضاء، أو البروتين في البول، أو البيلة الجرثومية إلى وجود رد فعل التهابي. يُكتشف ترسب الأملاح في اعتلال الكلية الأيضي، أو حصوات المسالك البولية. تُوصف فحوصات الدم لمستويات الكرياتينين واليوريا في حال وجود آفات ثنائية، والتي قد تشير إلى زيادة احتمالية الإصابة بالفشل الكلوي. إذا أظهر تحليل البول وجود بيلة جرثومية، فيجب تحديد العامل المسبب وحساسيته للمضادات الحيوية.
• التشخيص الآلي. إذا لم تكن نتائج فحص الموجات فوق الصوتية كافية، فقد يُوصف تصوير المسالك البولية الإخراجي، أو تصوير المثانة، أو تصوير الكلى، أو تصوير الأوعية الدموية، أو التصوير المقطعي المحوسب، أو التصوير بالرنين المغناطيسي مع حقن مادة التباين. في حال الاشتباه بوجود ورم خبيث في المثانة أو البروستاتا، يُوصف تنظير المثانة واستئصال البروستاتا بالمنظار.

بشكل عام، يتم اختيار طريقة أو أخرى للتشخيص الإضافي في توسع الحويضة لدى البالغين بناءً على المؤشرات المتاحة.

تشخيص متباين

يُجرى التشخيص التفريقي بين أنواع توسع الحويضة الفسيولوجية والمرضية. أولًا، من المهم تحديد آلية التحفيز في الوقت المناسب وبشكل صحيح - السبب الأولي لنشوء توسع الحويضة، لأن هذا الاضطراب لدى البالغين يكون في معظم الحالات ثانويًا ومكتسبًا.

علاج او معاملة توسع الحويضة عند البالغين

إذا شُخِّص توسع الحويضة الكلوية المعتدل لدى البالغين، والذي لا يتفاقم ولا يُسبب أي إزعاج، فلا داعي لاتخاذ إجراءات علاجية فعالة. ولمنع تفاقم التضخم، يُنصح باستخدام مُدرات البول العشبية ومُطهِّرات المسالك البولية. من المهم التحكم في كمية السوائل المُتناولة دفعةً واحدة: يُفضَّل شرب كميات قليلة ومتكررة، وتقليل العبء الكلوي بزيارة المرحاض وفي الليل.

إن العملية الالتهابية المصاحبة التي تم اكتشافها في شكل التهاب المثانة أو التهاب الحويضة أو التهاب الحويضة والكلية هي مؤشر للعلاج بمثل هذه الأدوية:

• العوامل المضادة للبكتيريا (المضادات الحيوية واسعة الطيف)؛
• مُعَقِّم للمسالك البولية؛
• العوامل المعدلة للمناعة؛
• مستحضرات الفيتامينات المتعددة؛
• في حالة حصوات المسالك البولية - المواد المحللة للحصى، والتي تمنع تكوين وترسيب البلورات.

يجب على المرضى البالغين المصابين بتوسع الحويضة الكلوية تعديل نظامهم الغذائي وشرب الماء. الحد من استخدام ملح الطعام، وتجنب الدهون الحيوانية، والمرق المشبع، والشاي والقهوة القوية، والكحول، والنقانق، والتوابل والبهارات، والشوكولاتة.

قد تكون هناك حاجة للعلاج الجراحي - على سبيل المثال، إذا استمر توسع الحويضة الكلوية اليمنى أو اليسرى لدى البالغين في التقدم، على الرغم من الالتزام بالنظام الغذائي والأدوية الداعمة. يعتمد نطاق التدخل على طبيعة المرض الكامن. تُجرى العملية باستخدام تنظير البطن، بالإضافة إلى الوصول المفتوح أو عبر المسالك البولية. الهدف الرئيسي من العلاج الجراحي هو استعادة وظيفة ديناميكية البول المضطربة بسبب توسع الحويضة الكلوية.

الأساليب الجراحية الأكثر شيوعا هي:

• استئصال أنسجة الحوض المتوسعة، خياطة الحالب، ربطه، توسيع البالون، الليزر أو استئصال بطانة الحالب الحالية.
• إزالة الحصوات عن طريق تفتيت الحصى عن بعد أو التلامس، الجراحة المفتوحة، التنظير الداخلي مع تفتيت حصوات الكلى.
• التدخلات والإجراءات التلطيفية لتثبيت تدفق البول في العملية الالتهابية الحادة (استئصال الكلية، استئصال الكيس، قسطرة مجرى البول، وضع قسطرة دعامة من خلال الحالب إلى الحوض، إلخ).
• إزالة الأورام التي تؤثر على ديناميكية البول الطبيعية.
• إزالة الكلية في حالات الخلل الوظيفي الكامل وتلف الأنسجة الحشوية (وخاصة في الحالات الشديدة من توسع الحويضة الكلوية).

النظام الغذائي في حالة توسع الحويضة الكلوية لدى البالغين

يترافق توسع الحويضة الكلوية عند البالغين مع الحاجة إلى اتباع نظام غذائي لطيف، يتضمن تعديلات غذائية لاستعادة توازن الماء والملح وتسهيل وظائف الكلى.

يُفضّل سلق أطباق اللحوم والأسماك بدلًا من قليها. كما يُمكنك خبزها أو طهيها بالبخار.

من الأفضل تقسيم الوجبات إلى 4-6 مرات في اليوم، في أجزاء صغيرة.

يُنصح بشدة بتحضير جميع الأطعمة دون إضافة ملح الطعام. يجب على البالغين المصابين بتوسع الحويضة ألا يتناولوا أكثر من 2.5 غرام من الملح يوميًا، وفي حالة ارتفاع ضغط الدم، يجب التوقف عن تناوله تمامًا.

يجب ألا يزيد حجم السوائل المستهلكة يوميًا عن 1 لتر.

لا تقتصر التغذية الغذائية على الحد من استخدام التوابل الحارة والبهارات والمشروبات الكحولية فحسب، بل تشمل أيضًا تقليلًا كبيرًا في تناول الأطعمة البروتينية، نظرًا لتأثيرها على وظائف الكلى. أما الأطعمة البروتينية المسموح بها نسبيًا، فهي البيض واللحوم البيضاء الخالية من الدهون والأسماك، ولكن بكميات قليلة.

يجب استبعاد ما يلي تمامًا من النظام الغذائي للمريض المصاب بتوسع الحويضة:

• مرق اللحوم أو الأسماك أو الفطر؛
• اللحوم أو الأسماك الدهنية، والأحشاء؛
• النقانق، السجق، اللحوم المدخنة؛
• الأسماك المملحة والمدخنة والكافيار والأطعمة المعلبة؛
• الجبن المملح والبقوليات (البازلاء والفاصوليا وغيرها)؛
• الشوكولاتة والكاكاو؛
• البصل والثوم والفجل والحميض والسبانخ والخضروات الحامضة والمخللة والفطر؛
• الفجل، الخردل، الفلفل، الصلصات والتتبيلات؛
• قهوة قوية ومياه معدنية تحتوي على الصوديوم.

قائمة الأطعمة المسموح بها واسعة جدًا وتشمل:

• الخبز غير المخمر والأرغفة وفتات الخبز والفطائر والمقليات بدون ملح؛
• حساء نباتي مع الحبوب والخضروات والخضراوات؛
• اللحوم المسلوقة أو المخبوزة - لحم العجل أو الدواجن الخالي من الدهون، واللسان المسلوق؛
• سمك قليل الدهن، مخبوز، محشو، خليج؛
• الحليب 1.5-2.5٪، القشدة الحامضة 10-15٪، الكفير أو الريازينكا، الجبن القريش والأطباق منه؛
• البيض (حتى 2 في اليوم) على شكل عجة مسلوقة أو مطبوخة على نار متوسطة؛
• الأرز والذرة وحبوب اللؤلؤ والحنطة السوداء ودقيق الشوفان والمعكرونة؛
• البطاطس وأية خضراوات أخرى، صلصة الخل غير المملحة، سلطات الفواكه؛
• التوت والفواكه؛
• العسل والمربى والقشدة الحامضة وحلوى الفاكهة؛
• الشاي الضعيف أو القهوة الضعيفة، عصير الخضار أو الفاكهة من إعدادنا الخاص، مغلي ثمر الورد.

من المهم التحكم في استهلاك الوجبات الجاهزة والمنتجات الصناعية شبه المصنعة. عادةً ما تحتوي هذه المنتجات على نسبة عالية من الملح الخفي، وهو أمر غير مرغوب فيه للغاية لدى مرضى توسع الحويضة.

الوقاية

لا توجد وقاية محددة من توسع الحويضة لدى البالغين. توصيات المتخصصين عامة فقط:

• من الضروري علاج أي أمراض معدية أو التهابية في الجسم في الوقت المناسب؛
• تجنب انخفاض حرارة الجسم؛
• تناول الطعام الصحيح وتناول الطعام جيدًا؛
• اشرب كميات كافية من السوائل طوال اليوم؛
• تجنب إصابات الظهر والبطن؛
• اذهب إلى المرحاض في الوقت المناسب - مقدمًا أو عند أول علامة على الرغبة الوشيكة في التبول؛
• قم بزيارة طبيبك العائلي بانتظام، وإذا لزم الأمر أو إذا كان لديك استعداد وراثي، قم بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى.

من الضروري اتخاذ تدابير وقائية خاصة للوقاية من توسع الحويضة الكلوية لدى النساء اللواتي يخططن للحمل أو ينتظرن مولودًا. ينبغي على النساء الحوامل مراقبة صحتهن وإبلاغ الطبيب في حال ظهور أي أعراض مشبوهة. تُسهم الفحوصات المخبرية والموجات فوق الصوتية، التي تُجرى بالضرورة طوال فترة الحمل، في الكشف المبكر عن الأمراض. كلما كُشفت المشكلة مبكرًا، كان التعامل معها أسهل وقل خطر حدوث مضاعفات. للوقاية من توسع الحويضة الكلوية أثناء الحمل، من الضروري:

• معالجة العمليات المعدية في الجسم (يفضل في مرحلة التخطيط للحمل)؛
• علاج بكتيريا البول وانسداد مجرى البول في أقرب وقت ممكن، وخاصة عند النساء اللاتي لديهن أرحام متعددة، أو حالات حمل متعددة، أو أجنة كبيرة الحجم؛
• - الالتزام بأسلوب حياة صحي، والاستماع إلى توصيات الطبيب، والخضوع لجميع الإجراءات التشخيصية اللازمة بشكل منتظم؛
• - مراعاة قواعد النظافة الشخصية؛
• تجنب انخفاض حرارة الجسم، والتعب، وتجنب المواقف العصيبة، والحفاظ على المناعة في المستوى المناسب.

توقعات

يمكن أن يكون تشخيص توسع الحويضة الكلوية لدى البالغين إيجابيًا إذا توافرت شروط المراقبة المنتظمة، والوقاية من تطور المرض، والعلاج المبكر للمرض المسبب. ينبغي على المريض الذي يُشخص بتضخم حوض الكلى زيارة طبيب أمراض الكلى أو طبيب المسالك البولية بانتظام، وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، وفحص بول عام.

ينبغي على أطباء الأسرة استشارة المرضى بشأن ضرورة اتباع نظام غذائي صحي وشرب متوازن، ونمط حياة صحي، وتجنب المواقف التي قد تؤثر سلبًا على المناعة. في بعض الحالات، وحسب دواعي الاستعمال، يمكن وصف مُطهِّرات المسالك البولية، والمستحضرات العشبية ذات التأثير المضاد للالتهابات ومدرّات البول، ومنشطات المناعة، وهو أمر بالغ الأهمية خاصةً في فترات عدم استقرار المناعة الطبيعية - مثل الشتاء والربيع.

عادةً ما يزول توسع الحويضة لدى النساء الحوامل تلقائيًا خلال شهر إلى شهر ونصف بعد الولادة. إذا لم يعد الحوض إلى حالته الطبيعية، تُراقب المريضة بانتظام، مع تعديل النظام الغذائي وتناول السوائل بشكل إلزامي.

يختفي توسع الحويضة عند الرجال البالغين الذين يعانون من أمراض البروستاتا في كثير من الحالات بعد العلاج الناجح للمرض الأساسي.