تسمم النيكوتين: حاد ، مزمن

مشتق من المركب النيتروجيني للبيريدين ، النيكوتين قلويد التبغ ، هو مادة عصبية وسمية قوية. بالإضافة إلى الضرر الفعلي للتدخين ، الذي يسبب الاعتماد الجسدي والعقلي ، يمكن أن يكون هناك تسمم مباشر بالنيكوتين لكل من البالغين والأطفال.

علم الأوبئة

حتى وقت قريب ، كان التسمم بالنيكوتين نادرًا نسبيًا وكان مرتبطًا عادةً بالتعرض للمبيدات الحشرية التي تحتوي على أملاح النيكوتين القابلة للذوبان في الماء. ومع ذلك ، فقد أدى انتشار السجائر الإلكترونية إلى زيادة كبيرة في عدد حالات التسمم المبلغ عنها. يحذر الخبراء من زيادة الآثار السلبية للنيكوتين على شكل بخار.

وفقًا لإحصاءات الجمعية الأمريكية لمراكز مكافحة السموم (AAPCC) ، من 2011 إلى 2014 ، زادت معدلات التسمم بالسجائر الإلكترونية والنيكوتين السائل 14.6 مرة - من 271 حالة سنويًا إلى أكثر من 3.9 ألف حالة في 2015-2017. كان هناك أكثر من 2500 تقرير عن التعرض للنيكوتين السائل لدى الأطفال دون سن 6 سنوات (84٪ من الأطفال أقل من ثلاث سنوات): في 93٪ من الحالات ، حدث تسمم بالنيكوتين عند تناول النيكوتين السائل لاستخدامه في السجائر الإلكترونية. في الولايات المتحدة ، تم تسجيل حالة وفاة واحدة نتيجة توقف التنفس.

وفقًا لبعض التقارير ، يتراوح انتشار مرض التبغ الأخضر في جميع أنحاء العالم من 8.2 إلى 47 ٪. وفي الهند ، يعاني 73٪ من ملتقطي أوراق التبغ من أعراض التسمم المزمن بالنيكوتين.

الأسباب تسمم النيكوتين

إن تناول جرعة زائدة من النيكوتين وتأثيره المفرط على الجسم من أسباب التسمم الحاد بالنيكوتين. بالنسبة للبالغين ، تعتبر منظمة الصحة العالمية جرعة واحدة مميتة من 40-60 مجم أو 0.5-1.0 مجم / كجم من وزن الجسم (عن طريق الفم - 6.5-13 مجم / كجم) ، وللأطفال - 0.1 مجم / كجم. يشير علماء السموم أيضًا إلى أن حوالي 12 سيجارة يتم تدخينها على التوالي ، أو 10 مل من محلول يحتوي على النيكوتين يمكن أن تكون مميتة. من غير المحتمل تعاطي جرعة زائدة عند التدخين ، لأن الجسم لا يتلقى سوى عُشر النيكوتين (حوالي 1 مجم) الموجود في السيجارة العادية (10-15 مجم). [1]

لذا فإن عوامل الخطر لتسمم النيكوتين هي الاستنشاق ، والابتلاع عن طريق الابتلاع (بما في ذلك عند استخدام علكة النيكوتين أو أقراص الاستحلاب المتاحة كوسيلة إضافية للإقلاع عن التدخين) ، أو الامتصاص عن طريق الجلد (على وجه الخصوص ، إذا تم استخدام اللاصقات بشكل غير صحيح). اعتمادًا على العلامة التجارية والحجم - يتم توفير مدخول عبر الجلد من 5-22 مجم من النيكوتين في الجسم خلال النهار).

من المحتمل أن تكون سامة بالنسبة للأطفال الصغار هي تناول سيجارة واحدة أو ثلاث أو أربع أعقاب سجائر.

لكن في الآونة الأخيرة ، كانت السجائر الإلكترونية أو vaping وراء معظم حالات التسمم بالنيكوتين   - تدخين هذه السجائر (باستخدام أنظمة توصيل النيكوتين الإلكترونية أو ENDS) ، بالإضافة إلى محلول مركّز لإعادة تعبئتها ، والذي يحتوي على النيكوتين السائل وهو سام ، خاصة للأطفال الصغار. [2]و [3]

في نفس الوقت ، أولئك الذين يحاولون الـ vaping (استنشاق أبخرة محلول ساخن يحتوي على النيكوتين) ، دون خبرة بالتدخين المنتظم ، يكونون أكثر عرضة للإصابة بالتسمم بالنيكوتين مقارنة بالمدخنين. استخدام لصقة النيكوتين أو مضغ العلكة بالنيكوتين أثناء التدخين محفوف أيضًا بجرعة زائدة.

لا يمكن استبعاد الابتلاع العرضي / الانتحاري لمبيدات الآفات المحتوية على محلول كبريتات النيكوتين. والأشخاص الذين يجمعون أوراق التبغ الطازجة في المزارع يعانون من تسمم مزمن بالنيكوتين ، يسمى مرض التبغ الأخضر ، المرتبط بنفاذ النيكوتين عبر الجلد.

طريقة تطور المرض

إن آلية السمية ، أي التسبب في التسمم بالنيكوتين - 3- (N-methylpyrrolidyl-2) بيريدين - مفهومة جيدًا. يمكن امتصاص القلويد من خلال الغشاء المخاطي للفم أو الرئتين أو الجلد أو الأمعاء ويمر عبر جميع الأغشية البيولوجية. يعمل على القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز العصبي في الجسم ، ويرتبط بالمستقبلات الكولينية المركزية والطرفية التي توفر نقل النبضات العصبية (مستقبلات الغشاء للناقل العصبي أستيل كولين ، الحساسة للنيكوتين).

نتيجة لذلك ، تتعرض عُقد الجهاز العصبي اللاإرادي ، مما يحفز  الجهاز العصبي الودي . مع هذا التعرض ، تأتي لحظة يتم فيها حظر المستقبلات الكولينية n ، ويثبط عمل  الجهاز العصبي السمبتاوي  ، مما يؤدي إلى حصار عقدي وعصبي عضلي.

يعمل النيكوتين أيضًا بشكل غير متوقع كمحفز لمستقبلات الكولين (مستقبلات مسكارينية أسيتيل كولين) ، مما يتسبب في تفاعلات من نوع الجهاز السمبتاوي.

الأعراض تسمم النيكوتين

النيكوتين ليس له تأثيرات موضعية فحسب ، بل يؤثر أيضًا بشكل مقصود على الجهاز العصبي المحيطي والمركزي. في حالة التسمم ، تعتمد العلامات الأولى على كمية النيكوتين التي يتم تناولها ووزن الجسم وتتجلى في حدوث تهيج وحرقان في الفم والحلق وزيادة إفراز اللعاب والدوخة والصداع والغثيان والقيء وآلام البطن والإسهال (بسبب زيادة التمعج المعدي المعوي).

عادةً ما يحدث التسمم الحاد بالنيكوتين على مرحلتين أو مرحلتين. خلال الـ 15-60 دقيقة الأولى - بالإضافة إلى ما سبق - تظهر أعراض مثل التنفس السريع والثقيل والسعال. زيادة معدل ضربات القلب مع زيادته (عدم انتظام دقات القلب) ؛ ارتفاع ضغط الدم التعرق الغزير؛ الرعاش وتحزُّم العضلات والتشنّجات.

في المرحلة الثانية - بعد بضع ساعات - يبدأ التأثير المثبط للنيكوتين ، ويتضح من خلال: انخفاض في ضغط الدم ، وتضيق الحدقة (تضيق حدقة العين) ، وبطء القلب (انخفاض في معدل ضربات القلب) ، والرجفان الأذيني وضيق التنفس ، والشحوب قشعريرة في الجلد ، خمول ، ضعف العضلات ، نعاس. في الحالات القصوى يكون هناك صعوبة في التنفس واعتلاله ، اكتئاب للوعي (سجود) أو فقدانه ، والذي يمكن أن يتطور إلى الانهيار والغيبوبة. لا يستبعد احتمال الوفاة - بسبب شلل عضلات الجهاز التنفسي و / أو فشل الجهاز التنفسي المركزي.

يمكن أن يتجلى التسمم المزمن بالنيكوتين من خلال الصداع المتكرر وآلام البطن ، وانخفاض القدرة على التحمل واضطراب النوم ، وضعف الشهية والغثيان ، وضيق التنفس ، وقفزات في ضغط الدم وتغيرات في معدل ضربات القلب (من تسرع القلب إلى بطء القلب) مع ألم القلب ، وفرط التعرق والجفاف وتهيج العين وضعف البصر والتهاب الفم ونزيف اللثة.

المضاعفات والنتائج

يضمن العلاج الفوري للتسمم الحاد الخفيف الشفاء التام ، ولكن في الحالات الشديدة والتسمم المزمن ، يمكن أن تكون هناك عواقب ومضاعفات طويلة المدى.

بعد التسمم ، قد يستمر النعاس والقشعريرة وتيبس العضلات الفردية والخمول ومشاكل التنفس.

يتسبب النيكوتين أيضًا في زيادة مستوى الأحماض الدهنية الحرة في بلازما الدم مع زيادة لزوجتها ؛ يزيد من تخليق الجليكوجين (مما يؤدي إلى انخفاض مستويات السكر في الدم أثناء الصيام) ؛ انخفاض في تدفق الدم التاجي وزيادة تدفق الدم في عضلات الهيكل العظمي.

التسمم المزمن بالنيكوتين يعقد مسار مرض القرحة الهضمية والحساسية. يؤثر على مقاومة الأنسولين ويؤثر على متلازمة التمثيل الغذائي ؛ يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفشل القلب والذبحة الصدرية. قد تعاني النساء من اضطرابات الدورة الشهرية ، وانقطاع الطمث المبكر ، والحمل غير الطبيعي.

يسبب التسمم الطوعي بالنيكوتين ، والذي يعتبره الأطباء التدخين ، زيادة بيروكسيد الدهون ، وزيادة الإجهاد التأكسدي وموت الخلايا المبرمج للخلايا العصبية ، وتلف الحمض النووي. يتسبب التعرض المطول لمستقبلات n-cholinergic في مجموعة واسعة من الآثار السلبية طويلة المدى على أنظمة الأعضاء والمناعة والصحة الإنجابية.

هل يمكنني التدخين بعد التسمم بالنيكوتين؟ في بعض الحالات يتسبب التسمم ، وخاصة التسمم الحاد ، في نفور من التدخين ، وينصح الأطباء بالاستفادة من ذلك ووضع حد للإدمان إلى الأبد.

التشخيص تسمم النيكوتين

في حالة التسمم بالنيكوتين ، يعتمد التشخيص على الأعراض والتاريخ.

لتأكيد التسمم الحاد بالنيكوتين ، يمكن إجراء اختبارات البول والدم - لمحتوى النيكوتين أو مستقلب الكوتينين ، والذي يبقى في المصل لمدة 18-20 ساعة.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي بالتسمم بمواد الفسفور العضوي ، وكحول الميثيل ، والمواد الأفيونية ، وعقاقير مجموعة محاكيات الكولين ومثبطات الكولين.

علاج او معاملة تسمم النيكوتين

في حالة ظهور أعراض التسمم ، يجب استدعاء العناية الطبية الطارئة. والإسعافات الأولية للتسمم بالنيكوتين هي تناول الفحم المنشط المذاب في الماء لمحاولة تقليل امتصاص النيكوتين من الجهاز الهضمي. إذا تم امتصاصه من خلال الجلد ، يجب غسل هذه المنطقة بالماء الجاري لمدة ربع ساعة على الأقل. بالإضافة إلى ذلك ، يتم غسل المعدة بمحلول برمنجنات البوتاسيوم.

يتم العلاج ، الداعم بشكل أساسي ، في المستشفى. إذا حدث تسمم من خلال الجهاز التنفسي ، فمن الضروري استنشاق الأكسجين والكاربوجين ؛ يتم حل مشاكل التنفس عن طريق التهوية الاصطناعية للرئتين. لا تزيل غسيل الكلى أو ضخ الدم أو أي طرق أخرى خارج الجسم النيكوتين من الدم ، لذلك لا يتم استخدامها.

الأدوية المستخدمة مثل:

• الأتروبين m-anticholinergic (الحقن تحت الجلد أو الحقن العضلي لمحلول 0.1 ٪ لبطء القلب وانخفاض ضغط الدم وضيق التنفس) ؛
• α-blocker Fentolamine (Methansulfonate) ، الذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد لتخفيف تشنجات الأوعية الدموية وتوسيع تجويفها ، وكذلك خفض ضغط الدم ؛
• مضادات القلق ومشتقات البنزوديازيبين.
• β-blocker Anaprilin (بروبرانولول ، بروبامين) ، الذي يخفف من عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب ، ويعيد ارتفاع ضغط الدم إلى طبيعته.

الوقاية

الطريقة الأكثر فعالية للوقاية من التسمم بالنيكوتين هي الإقلاع عن التدخين واستخدام المواد الأخرى المحتوية على النيكوتين.

تشمل التدابير الوقائية الأخرى حماية الجلد عند استخدام السوائل الإلكترونية التي تحتوي على النيكوتين ؛ التخزين الآمن لمنتجات النيكوتين بعيدًا عن متناول الأطفال ؛ التخلص السليم من منتجات النيكوتين ، بما في ذلك أعقاب السجائر وخراطيش النيكوتين للسجائر الإلكترونية الفارغة.

في مايو 2016 ، اعتمد البرلمان الأوروبي توجيه الاتحاد الأوروبي لمنتجات التبغ ، والذي ينظم استخدام السجائر الإلكترونية في 28 دولة عضو في الاتحاد الأوروبي. وفقًا لهذه الوثيقة الرسمية ، لا يمكن بيع السائل المحتوي على النيكوتين إلا إذا كان تركيز النيكوتين لا يتجاوز 20 مجم / مل.

في الولايات المتحدة ، دخل قانون منع التسمم بالنيكوتين في مرحلة الطفولة حيز التنفيذ في يوليو 2016 ، مما يتطلب من مصنعي السوائل الإلكترونية المحتوية على النيكوتين الامتثال لمتطلبات التغليف وشهادة المطابقة العامة.

توقعات

تعتمد النظرة المستقبلية للأشخاص المصابين بالتسمم بالنيكوتين على كمية النيكوتين التي يتم تناولها ومدى سرعة بحثهم عن العلاج. مع العلاج الطبي الفوري ، يكون التشخيص جيدًا ومعظم الناس يتعافون تمامًا دون أي آثار طويلة المدى.

في حالات نادرة ، يمكن أن يكون التسمم الشديد بالنيكوتين قاتلاً.