التسمم بالدايكلوروفوس لدى البالغين والأطفال

في الوقت الحاضر، يزداد انتشار التسمم بالديكلورفوس. ويعزى ذلك إلى انتشاره الواسع في الحياة اليومية والصناعة والزراعة. ولمنع العواقب الوخيمة وإنقاذ حياة المصاب، من الضروري معرفة أسباب التسمم والظروف التي قد يحدث فيها. بالإضافة إلى ذلك، من المهم معرفة المبادئ الأساسية لتشخيص التسمم وتقديم الرعاية الطارئة له وعلاجه.

علم الأوبئة

على الرغم من صعوبة تحديد معدل الإصابة الفعلي بالتسمم بالفوسفات العضوي بسبب مشاكل جمع بيانات المراقبة، يُقدر أن ما بين 250,000 و350,000 شخص يموتون سنويًا بسبب التسمم بالفوسفات العضوي حول العالم. يُمثل التسمم المتعمد حوالي 51% من الحالات، بينما يُمثل التسمم غير المتعمد 21.7% من الحالات، وفي 26.5% من الحالات تكون ظروف التسمم غير معروفة. شكلت حالات التسمم المتعمد نسبة كبيرة (50.2%) من حالات الانتحار، بينما شكلت حالات غير الانتحار 47.4% من الحالات، بينما شكل التسمم المتعمد غير القانوني 2.4% من الحالات. بلغ معدل الوفيات للمجموعة بأكملها 3.4%.[ 1 ]،[ 2 ]

الأسباب التسمم بالدايكلوروفوس لدى البالغين والأطفال

السبب الرئيسي للتسمم بالديكلورفوس هو دخول السم إلى جسم الإنسان واختراقه الدم. يمكن أن يدخل السم الجسم بطرق مختلفة - عبر الجلد والأغشية المخاطية، والجهاز الهضمي والجهاز التنفسي. تختلف ظروف دخول السم إلى الجسم. عادةً، يمكن التمييز بين عدة مجموعات من هذه الأسباب - دخول السم إلى الجسم نتيجة إهمال في المنزل (التخزين غير السليم، والحفظ مع المنتجات الغذائية). غالبًا ما يشرب الأطفال السم إذا تركه آباؤهم دون مراقبة (فبالنسبة للأطفال، تجربة كل ما هو جديد رد فعل طبيعي تمامًا، وهذا أمر يجب فهمه). ويشمل ذلك أيضًا عدم الالتزام بقواعد استخدام الديكلورفوس، وعدم استخدام معدات الوقاية الشخصية عند التعامل معه، أو تجاوز التركيزات، أو عدم قراءة التعليمات، وما إلى ذلك.

يحدث التسمم المزمن غالبًا نتيجة دخول السم إلى جسم الإنسان بشكل منهجي وعلى مدى فترة طويلة. وغالبًا ما تحدث هذه الحالات أثناء العمل المهني، حيث يُجبر الشخص على العمل مع هذه السموم. ويُعتبر التسمم المزمن مرضًا مهنيًا في بعض المهن. في هذه الحالة، من المهم أيضًا مراعاة احتياطات السلامة، واستخدام المعدات الصالحة للاستخدام فقط، وتشغيل الشفاطات، وتهوية الغرفة، والالتزام بجميع الاحتياطات. كما يجب استخدام معدات الوقاية الشخصية.

وهناك أيضًا حالات تسميم متعمد بهدف الانتحار أو القتل.

عوامل الخطر

تشمل فئة الخطر الأشخاص الذين يتعرضون للديكلوروفوس بانتظام بسبب واجباتهم المهنية. ويجب اعتبار الطفولة عامل خطر إضافي. الأطفال دون سن الثالثة معرضون للخطر بشكل خاص، نظرًا لفضولهم الشديد، وقد يشربون السم، وقد يدخل في عيونهم، أو يتسرب إلى الأغشية المخاطية. كما أن كبار السن المصابين باضطرابات عصبية تنكسية، والتصلب اللويحي، والأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عصبية نفسية، وسلوكيات غير سليمة، وأمراض عقلية، معرضون للخطر أيضًا.

طريقة تطور المرض

يصاحب التسمم اضطرابات في العمليات الأيضية الأساسية على المستوى الخلوي والأنسجة والكائن الحي.

ترتبط مركبات الفوسفور العضوي ارتباطًا لا رجعة فيه بأستيل كولينستراز في البلازما وكريات الدم الحمراء والمشابك الكولينية [ 3 ] في الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي. يشير انخفاض نشاط الكولينستراز في كريات الدم الحمراء أو البلازما إلى التعرض للديكلوروفوس. [ 4 ]، [ 5 ]

تنتج معظم أعراض وعلامات التسمم بالديكلورفوس عن تحفيز مفرط لمستقبلات المسكارين. أما أعراض مثل تسرع القلب وارتفاع ضغط الدم، والتي تُلاحظ أحيانًا في حالات التسمم الحاد، وهي غير مفهومة جيدًا، فتعود إلى التأثيرات الكولينية الكابتة على الجهاز العصبي المركزي، أو المشابك العصبية الودية، أو لب الغدة الكظرية.[ 6 ]

تعتمد آلية التسبب في المرض على اختراق السم للجسم مباشرةً عبر أحد ثلاثة مسارات (عبر الجلد، عبر الجهاز التنفسي، والجهاز الهضمي). ويعتمد الضرر على كيفية دخول السم إلى الجسم بدقة. عند اختراق الجهاز التنفسي، يحدث تلف في الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي، ويصاحب ذلك تطور التهابات، بالإضافة إلى العدوى. ومن المضاعفات الشائعة الحروق الكيميائية، والتهاب القصبة الهوائية، والتهاب الشعب الهوائية، والتهاب الجنبة. أما اختراق الجلد، فيصاحبه تلف في الجلد، وحروق كيميائية، والتهاب الجلد. وعند اختراق السم للجهاز الهضمي، يحدث تلف في أعضاء الجهاز الهضمي، واضطرابات عسر الهضم، والتهاب المعدة، والقرحة.

ثم يُمتص السم عبر الأغشية المخاطية وجدران الأعضاء الداخلية، ويخترق الدم، وينتشر في جميع أنحاء الجسم. وهذا يؤدي إلى خلل في العمليات الأيضية في الجسم. وتتأثر الكلى والكبد أولًا، لأنهما يتحملان العبء الرئيسي في معالجة السم وتحييده، ثم إزالته.

تتحول العديد من مركبات الفوسفات العضوية بسهولة من ثيونات إلى أوكسونات. يحدث هذا التحول نتيجة استبدال الأكسجين بالكبريت في البيئة تحت تأثير الأكسجين والضوء، وكذلك في الجسم، وخاصةً تحت تأثير ميكروسومات الكبد. عادةً ما تكون الأوكسونات أكثر سمية من الثيونات، ولكن الأكسونات أسهل تدميرًا. [ 7 ] تتطور العمليات الالتهابية، ويحدث الجفاف على خلفية الالتهاب (يتم سحب كمية كبيرة من الماء من الجسم). يختل توازن الماء والملح، وتتلف الخلايا والأنسجة.

الأعراض التسمم بالدايكلوروفوس لدى البالغين والأطفال

تشمل الأعراض النموذجية للتسمم بالفوسفور العضوي سيلان اللعاب، وسيلان الدموع، واضطرابات التبول والتغوط، وتقلصات المعدة، والقيء (الوحل). كما تُصنف الأعراض تقليديًا إلى حادة (من دقائق إلى ساعات) ومتأخرة (من أيام إلى أسابيع). [ 8 ]

من الممكن جدًا التسمم بدواء الصراصير. تتشابه أعراض التسمم مع أعراض التسمم بالديكلوروفوس والكاربوسوس وغيرهما من الفوسفور. ويرجع ذلك إلى احتواء معظم أدوية الصراصير على مركبات الفوسفور العضوية، وهي ذات خصائص سامة. قد يُشير التسمم إلى الصداع، والدوار، وتضييق حدقة العين، والغثيان، والتقيؤ، والحروق الكيميائية. يتطور الغيبوبة تدريجيًا، حتى فقدان الوعي تمامًا. قد تحدث هلوسات وهذيان. غالبًا ما يتسارع نبض القلب والنبض والتنفس، وتنخفض درجة حرارة الجسم أو ترتفع، ويرتفع ضغط الدم. قد يُصاب الأشخاص المعرضون لردود الفعل التحسسية بوذمة تدريجية، واختناق، وصدمة تأقية.

تشمل أولى علامات التسمم تدهورًا عامًا في الصحة، وغثيانًا، وصداعًا. وقد يظهر طعم معدني خفيف في الفم، مما يدل على التسمم، واضطرابات الدم، وتلف الهيموغلوبين. ومن الجدير بالذكر أيضًا أن أولى علامات التسمم هي الدوخة، وزيادة معدل ضربات القلب، وضيق التنفس، ونقص الهواء.

• متلازمة البطن الحادة

في حالة التسمم، تظهر أعراض التهاب البطن الحاد. وهي متلازمة مرتبطة بأمراض جراحية وتتطلب تدخلاً جراحياً فورياً. وإلا، يُصاب المريض بالتهاب الصفاق، الذي يُصيب تجويف البطن بأكمله، ويؤدي إلى تلف معدي وتسممي للأعضاء الداخلية. في حال عدم تقديم الرعاية الجراحية الطارئة خلال أول ساعتين إلى ثلاث ساعات، تكون النتيجة مميتة.

• التهاب الأنف

قد يصاحب التسمم بالديكدوفوس التهاب الأنف إذا دخل السم الجسم عبر الجهاز التنفسي. أولًا، يُصاب الغشاء المخاطي، وخاصةً حرق كيميائي، مما قد يؤدي إلى التهاب أو رد فعل تحسسي. يكشف تنظير الأنف عن علامات التهاب الأنف - تورم الغشاء المخاطي، والتهيج، واحتقان الأنف.

تظهر أيضًا أعراض مثل احتقان الأنف، وصعوبة التنفس ليلًا، والشخير، وسيلان الأنف. يميل الالتهاب والتورم إلى الانتشار، وقد يُسببان تطور الالتهاب في أعضاء أخرى. يمكن أن ينتشر الالتهاب والعدوى في اتجاهين - تصاعدي وتنازلي. في الحالة الأولى، ينتشر الالتهاب إلى الجهاز التنفسي السفلي، مُسببًا التهاب القصبة الهوائية، والتهاب القصبة الهوائية والشعب الهوائية، والتهاب الشعب الهوائية، والالتهاب الرئوي، والتهاب الجنبة، وانسداد الرئة، والتهاب الأسناخ، وأمراض أخرى في الجهاز التنفسي السفلي. عندما ينتشر الالتهاب تصاعديًا، تتطور أمراض الجهاز التنفسي العلوي، وخاصة التهاب الأنف، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الجيوب الأنفية الأمامية، ويمكن أن ينتقل الالتهاب والتورم عبر قناة استاكيوس إلى الأذن. في هذه الحالة، تتطور أمراض الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى، التهاب القصبة الهوائية، إلخ).

• المظاهر العصبية

وقد تم وصف ثلاثة أنواع من الشلل. شلل النوع الأول، الذي يتميز بالضعف والارتعاش والتشنجات والارتعاش، يحدث بشكل حاد مع أعراض الكولين. شلل النوع الثاني، الذي لوحظ في 80-49٪، [ 9 ]، [ 10 ] يحدث بعد 24-96 ساعة من التسمم [ 11 ] ويتميز بشلل العضلات القريبة والعنقية والتنفسية مع الشفاء في غضون 1-2 أسبوع. شلل النوع الثالث، الذي يتميز بضعف الطرف البعيد، يحدث بعد 2-3 أسابيع من التسمم مع الشفاء في غضون أسابيع إلى أشهر. [ 12 ] تم الإبلاغ عن ضعف مجموعات عضلية محددة في مواقع التعرض للجلد، [ 13 ] شلل العصب القحفي، [ 14 ] شلل النظرة فوق النووية، [ 15 ] شلل الحنجرة المعزول [ 16 ] وشلل الحجاب الحاجز. [ 17 ]

قد يحدث الأرق والهذيان والانفعال والنوبات أو الغيبوبة مع التعرض الحاد، في حين قد تحدث أعراض وعلامات عصبية نفسية تسمى اضطرابات الفوسفات العضوية المزمنة مع التعرض المزمن.[ 18 ] كما تم وصف المظاهر خارج الهرمية والعلامات العينية والسمية الأذنية والمظاهر مثل متلازمة غيلان باريه.[ 19 ]

• المظاهر القلبية الوعائية

تُلاحظ المظاهر القلبية لدى حوالي ثلثي المرضى الذين يعانون من التسمم بالديكلوروفوس.[ 20 ] تشمل النتائج الشائعة في تخطيط كهربية القلب إطالة فترة QTc، وتغيرات في مقطع ST-T، واضطرابات موجة T.[ 21 ] تشمل المظاهر القلبية الأخرى بطء القلب الجيبي أو تسرع القلب، وانخفاض ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم، وعدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني والبطيني، والمجمعات البطينية المبكرة، والوذمة الرئوية غير القلبية.[ 22 ][ 23 ]

تحدث الوفاة بسبب أسباب قلبية في التسمم بالديكلوروفوس إما بسبب عدم انتظام ضربات القلب أو انخفاض ضغط الدم الشديد المقاوم للعلاج.[ 24 ] وعلى الرغم من أن الصدمة تسبب توسع الأوعية الدموية في المقام الأول،[ 25 ] فإن نقص تروية الأوعية الدموية الطرفية مع الصدمة القلبية يؤدي إلى الوفاة.[ 26 ]

• أعراض الجهاز التنفسي

الأعراض التنفسية شائعة في حالات التسمم بالديكلوروفوس. تُسهم التأثيرات المسكارينية المتمثلة في إفراز اللعاب، وسيلان الأنف، وسيلان القصبات الهوائية، والتشنج القصبي في نقص الأكسجين وضيق التنفس. تُؤدي التأثيرات النيكوتينية إلى ضعف العضلات والشلل، وتُهيئ لفشل تنفسي ناتج عن فرط ثاني أكسيد الكربون. تُضعف التأثيرات المركزية المتمثلة في الهياج، والأرق، والتشنجات وظيفة الجهاز التنفسي بشكل أكبر.

في مجموعات كبيرة، يحدث الفشل التنفسي في 24-66% من المرضى.[ 27 ] تشمل العوامل الأخرى التي تساهم في الفشل التنفسي الالتهاب الرئوي، والانهيار القلبي الوعائي، والوذمة الرئوية الحادة، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة.[ 28 ]،[ 29 ]

تظهر أعراض الجهاز الهضمي في مرحلة مبكرة من التسمم بالفوسفات العضوي، وتُشفى بسرعة بالعلاج بالأتروبين. ويُخشى أن يُبطئ الأتروبين زمن العبور المعوي ويُطيل مدة سمية الفوسفات العضوي.

لا يعد التهاب البنكرياس أمرًا غير شائع في حالات التسمم بـ OP ويحدث بنسبة 12.8٪. [ 30 ] كما تم وصف المضاعفات الأيضية مثل ارتفاع سكر الدم ووجود سكر في البول [ 31 ] والتسمم بالفوسفور العضوي الذي يتجلى في الحماض الكيتوني السكري. [32 ]

• التسمم ببخار الديكلوروفوس

يُسبب التسمم بأبخرة ديكلوروفوس تلفًا في الأغشية المخاطية بشكل رئيسي، ويتضرر الجهاز التنفسي بشكل رئيسي. كما تظهر بعض الأمراض الجلدية. وقد يُؤدي التسمم بالديكلوروفوس، بما في ذلك أبخرته، إلى عواقب وخيمة.

التسمم بالديكلوروفوس عند الأطفال

يظهر التسمم بالديكلورفوس بنفس الطريقة لدى كل من الأطفال والبالغين. ومن أعراض التسمم المميزة: القيء، والإسهال، وآلام البطن، والصداع، والدوار، والضعف العام، وقلة النشاط، وفقدان الشهية. يزداد التعرق، وتتسارع ضربات القلب، ويغطى الجسم بعرق بارد، وتتوسع حدقة العين، ويضعف تنسيق الحركات. قد يصاب الطفل بالاختناق، خاصةً إذا كان لديه ميل لردود الفعل التحسسية أو تاريخ من الربو القصبي. تزداد الأعراض تدريجيًا وتشتد.

من المهم مراعاة أن التسمم لدى الأطفال أشد بكثير، ويتطور بشكل أسرع وأكثر شدة. تجدر الإشارة إلى أن أخطر الحالات هي الإسهال والقيء، إذ يحدث جفاف الجسم بسرعة كبيرة. إذا لم يتوقف القيء والإسهال خلال 24 ساعة، فقد تحدث الوفاة. لا ينبغي التطبيب الذاتي، بل من الضروري الاتصال بالطبيب وتقديم الرعاية الطبية المؤهلة للطفل. التشخيص الدقيق بالغ الأهمية. بمعرفة سبب المرض، يمكن إيجاد علاج فعال بسرعة، وهو إعطاء ترياق (الأتروبين). هذا سيمنع المشاكل الصحية الخطيرة والمضاعفات الوخيمة. [ 33 ]

أثناء التشخيص، تُستخدم ثلاث مجموعات من الطرق بشكل رئيسي: طرق تشخيص الآفات الجلدية، وطرق تشخيص أمراض الجهاز التنفسي، وطرق تشخيص تلف الجهاز الهضمي (حسب كيفية دخول السم إلى الجسم). في حال الاشتباه في تلف الجهاز الهضمي أو الإصابة بأي مرض معدي معوي، فقد يلزم إجراء تنظير المعدة، والتصوير الشعاعي، والموجات فوق الصوتية، وتنظير القولون.

عند دخول السم عبر الجهاز التنفسي، تحدث إصابات وأمراض في الجهاز التنفسي. تُستخدم طرق البحث التالية: تخطيط التنفس، والتصوير الشعاعي. كما يُلجأ أحيانًا إلى أساليب مثل الاختبارات الوظيفية، والفحص الفلوري.

في حالة أمراض الجلد، يُعد فحص الجلد والأغشية المخاطية الطريقة الرئيسية للفحص. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن استخدام فحص السموم، والكشط، والفحص الكيميائي الحيوي، والزرع البكتريولوجي لمحتويات الجلد أو الأغشية المخاطية.

بغض النظر عن كيفية دخول السم إلى الجسم، قد يلزم استخدام طرق أخرى (طرق مختلفة لفحص الجهاز القلبي الوعائي، والجهاز العصبي، والجهاز العضلي الهيكلي). هذه الأجهزة هي الأكثر تأثرًا بتأثيرات السم وتتعرض لمضاعفات مختلفة. تُستخدم الطرق التالية: تخطيط كهربية القلب، وتصوير الأوعية الدموية، والموجات فوق الصوتية للقلب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتصوير المقطعي المحوسب.

التسمم بالديكلوروفوس أثناء الحمل

الحمل من أهم مراحل حياة المرأة. ليس مرضًا كما يعتقد الكثيرون، بل يعمل الجسم تحت ضغط متزايد. ونظرًا لتغير حالة الجسم واحتياجاته، وتطور التسمم، والأمراض الهرمونية، وأمراض المناعة الذاتية، يمكن أن يحدث التسمم أسرع بكثير، حتى مع وجود تركيزات ضئيلة من الديكلوروفوس.

يجب عليكِ الاتصال بالإسعاف في أسرع وقت ممكن، ويُفضّل عدم العلاج الذاتي. ولكن إذا كانت الحالة خطيرة، فمن الضروري تقديم المساعدة الطارئة قبل وصول الإسعاف. الأهم هو منع تسلل السم إلى الجسم، وإزالة السموم التي دخلت الجسم وتحييدها. جوهر الإسعافات الأولية هو غسل المعدة. اضغطي بأصابعكِ على جذر اللسان، وحفزي التقيؤ. ثم أعطيكِ مشروبًا دافئًا، وتأكدي من الراحة. يُقدّم الطبيب العلاج الإضافي للتسمم بالديكلوروفوس أثناء الحمل، وهو: من الضروري القضاء على الظواهر المرضية التي تحدث في جسم الإنسان. [ 34 ]

قد يلزم علاج أعراض يهدف إلى القضاء على أمراض الكلى والكبد والجهاز الهضمي. في المستشفى، تُغسل المعدة ببرمنجنات البوتاسيوم والتانين. تُعطى الملينات. لا يُنصح بتناول أي طعام خلال النهار، ويُسمح بالشرب فقط. تحتاج المرأة إلى دخول المستشفى بشكل إلزامي ومتابعة العلاج الداخلي. يُعطى محلول فسيولوجي، وإذا لزم الأمر، يُعطى مع الجلوكوز والفيتامينات لضمان تغذية الجسم، وتُعطى أيضًا مواد ماصة. تُستخدم جميع الأدوية وفقًا لوصفة الطبيب فقط، نظرًا لاحتمالية حدوث آثار جانبية خطيرة.

حللت إحدى الدراسات الاستعادية 21 حالة تسمم بالفوسفور العضوي أثناء الحمل. توفيت امرأتان (9.52%) بسبب التسمم بالفوسفور العضوي خلال المرحلة الحادة من التسمم. أُجهضت إحداهما تلقائيًا. لم تُعانِ النساء الخمس عشرة المتبقيات من أي مضاعفات تُذكر أثناء الحمل أو الولادة. لم يُصَب أي من الرضّع بتشوهات خلقية أو عيوب عصبية. مع ذلك، لم تُجرَ متابعة طويلة الأمد للمواليد الجدد في هذه الدراسة. [ 35 ]

المضاعفات والنتائج

يمكن أن تؤثر العواقب على أي عضو. تحدث المضاعفات بشكل متكرر. أولها الحروق الكيميائية، والتهاب الأنف، وأمراض الجهاز التنفسي العلوي والسفلي، واضطرابات الجهاز الهضمي، وأمراض الجهاز التنفسي، والدورة الدموية، ونشاط القلب. يزداد خطر حدوث مضاعفات في الكبد والكلى، وخاصة لدى النساء الحوامل. من الممكن اختراق السم للجسم عبر المشيمة، مما يزيد من خطر إصابة الجنين بأمراض. كما يمكن حدوث رد فعل تحسسي، وصدمة تأقية، والتهاب الصفاق. في حال عدم تقديم الإسعافات الأولية للمريض في الوقت المناسب، وتحييد السم، وتقديم الرعاية الطارئة، يكون التشخيص مواتياً. في حال عدم تقديم الرعاية الطارئة، يمكن أن يؤدي التسمم بالديكلوروفوس إلى تطور أمراض خطيرة في الكلى والكبد، وصولاً إلى الفشل الكلوي والكبدي، والذي قد يؤدي لاحقاً إلى الوفاة وفشل أعضاء متعددة.

تحدث الغيبوبة لدى 17-29% من المرضى، وقد تستمر من بضع ساعات إلى عدة أيام.[ 36 ]،[ 37 ] وقد يتجلى التسمم بالديكلوروفوس أيضًا كسكتة دماغية في جذع الدماغ.[ 38 ] ومع ذلك، يعاني بعض المرضى من تغير في الوعي أو غيبوبة بعد عدة أيام من التسمم، وخاصة بعد فترة من الوعي "الطبيعي". هذه الظاهرة السريرية، التي تُسمى اعتلال الدماغ العضوي الفوسفاتي المتأخر (DOPE) أو "الجهاز العصبي المركزي المتوسط"، تُشبه على الأرجح الشلل من النوع الثاني. وقد تم الإبلاغ عن غيبوبة مع غياب منعكسات جذع الدماغ أو اعتلال دماغي بعد 4 أيام من الوعي الطبيعي، واختفت تلقائيًا بعد 4 أيام.[ 39 ]،[ 40 ]

التشخيص التسمم بالدايكلوروفوس لدى البالغين والأطفال

ديكلوروفوس مركب فوسفوري عضوي. وكما هو الحال مع مواد أخرى في هذه المجموعة، يعتمد التشخيص بشكل أساسي على تحديد المواد المسببة للتسمم وتحديد مؤشراتها الكمية. ويُستخدم اختبار السمية لهذا الغرض. كما يُستخدم الاختبار الكيميائي الحيوي لتحديد التغيرات التي طرأت على الجسم تحت تأثير السم.

تُستخدم أيضًا طرق بحث سريرية وأدواتية ومخبرية أخرى. يُعدّ التشخيص التفريقي أساسيًا، إذ يُمكّننا من تمييز علامات التسمم بالديكلوروفوس عن التسمم بمواد أخرى ذات تأثيرات مماثلة. [ 41 ]

عادةً ما يُجري طبيب الإسعاف الذي يُقدم الرعاية الطارئة التشخيص الأولي. بعد ذلك، يُمكن لطبيب القسم الذي نُقل إليه المصاب في المستشفى إجراء تشخيص أدق، بناءً على فحوصات إضافية. لتشخيص الحالة، يلزم معرفة تاريخ الحالة المرضية. يجب على المريض وصف جميع الأعراض للطبيب بأكبر قدر ممكن من التفصيل، وتحديد المواد التي تناولها. هذا يُسهّل التشخيص بشكل كبير. من المهم أيضًا وصف حالته، وأحاسيسه الشخصية، والإبلاغ بدقة عن نوع المساعدة التي قُدّمت له في الموقع (مع العلم أنه عادةً ما تُنقل هذه المعلومات إلى الطبيب المُعالج عند دخول المستشفى مع التشخيص الأولي).

بعد ذلك يتم إجراء فحص قياسي، ويتم استجواب المريض، ويتم تحليل نتائج الدراسات المخبرية والأدوات.

عادةً ما تُستخدم طرق الفحص التقليدية أثناء الفحص، مثل الجس والقرع والتسمع. أثناء الجس، يُفحص الآفات المحتملة للكشف عن أي تفاعل التهابي، أو احتقان، أو وذمة نسيجية. وفي الوقت نفسه، تُقاس درجة الحرارة الموضعية. أثناء التسمع، يستمع الطبيب إلى التنفس ونبضات القلب (وبناءً عليه يمكن استنتاج شدة الحالة المرضية). كما يُمكن للقرع الكشف عن آفات مختلفة، مثل الالتهاب، والوذمة، والانضغاط، ومناطق تراكم الإفرازات.

الاختبارات

كما ذُكر سابقًا، تُعدّ التحليلات السمية والبحوث الكيميائية الحيوية من أهمّ أساليب البحث. خلال التحليلات السمية، يتمّ تحديد اسم السمّ المُسبّب للتسمم، وخصائصه النوعية والكمية. [ 42 ] أما البحوث الكيميائية الحيوية، فتُحدّد التغيرات التي طرأت على الجسم تحت تأثير السمّ. وللحصول على معلومات أكثر تفصيلًا، تُستخدم أيضًا أساليب بحث أخرى:

• فحص الدم (السريري، والكيميائي الحيوي، والسكر)؛ [ 43 ]
• تحليل البول (السريري، وفقا لنيشيبورينكو، مراقبة يومية لإدرار البول)؛
• تحليل البراز؛
• تحليل مياه الغسيل؛
• خزعة؛
• الفحص النسيجي والمجهري (الخزعة، الكشط، السوائل البيولوجية)؛
• مخطط المناعة؛
• طرق البحث المصليّة والمناعية والحساسية؛
• الثقافات البكتيرية؛
• التشخيص الفيروسي؛
• اختبارات الروماتيزم واختبارات علامات الورم.

قد تكون هذه الفحوصات ضرورية لإجراء تشخيصات إضافية وللتخلص من الآثار الناجمة عن تأثير السموم في الجسم. غالبًا ما يستغرق العلاج التأهيلي وقتًا طويلاً، أطول بكثير من العلاج الأساسي للتسمم. يُسبب التسمم تفاقم الأمراض المزمنة، ويؤدي إلى ظهور أمراض خطيرة جديدة، وإصابات داخلية، وصدمات.

التشخيص الآلي

أحيانًا لا تكفي بيانات المسح والفحص لتشخيص المرض واختيار العلاج المناسب. لذلك، لتوضيح البيانات، تُوصف أساليب بحثية آلية، تعتمد على العضو أو الجهاز الذي يُحتمل وجود المرض فيه والتغيرات الوظيفية التي حدثت. قد تُشير نتائج الفحوصات المخبرية إلى الحاجة إلى مزيد من البحث الآلي.

تشخيص متباين

هذه مرحلة مهمة في التشخيص العام ولتحقيق تشخيص أدق، وجوهرها التمييز بين أعراض مرض معين وأعراض مرض آخر ذي أعراض مشابهة. قد يلزم اتباع أساليب البحث التالية أثناء التشخيص التفريقي:

• تنظير المعدة،
• الأشعة السينية للجهاز الهضمي،
• الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن،
• تنظير القولون.
• مخطط التنفس،
• صورة شعاعية،
• الاختبارات الوظيفية،
• الفحص الفلوري.
• تخطيط كهربية القلب،
• تصوير الأوعية الدموية،
• الموجات فوق الصوتية للقلب،
• التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب.
• الروموغرافيا.

علاج او معاملة التسمم بالدايكلوروفوس لدى البالغين والأطفال

يتم العلاج على عدة مراحل:

• إيقاف تدفق السم إلى الجسم؛
• إزالة السموم من الجسم؛
• تحييد السم؛
• علاج إزالة السموم؛
• العلاج المرضي والعرضي؛
• العلاج الترميمي.

يعتمد العلاج بشكل كبير على كيفية دخول السم إلى الجسم. عند دخول السم عبر الجهاز الهضمي، يتأثر الجهاز الهضمي والجهاز البولي والكبد بشكل رئيسي. يتطلب الأمر علاجًا معقدًا.

عند اختراق الجهاز التنفسي، تتأثر الرئتان والشعب الهوائية والأغشية المخاطية للجهاز التنفسي أولًا. ويتطلب الأمر علاجًا يهدف إلى القضاء على أمراض الجهاز التنفسي.

عند اختراق الجلد يحدث حرق كيميائي، مما يتطلب العلاج المناسب.

ماذا تفعل في حالة التسمم بالديكلوروفوس؟

أول ما يجب فعله هو تحييد السم وإيقاف تأثيره على الجسم. للقيام بذلك، من الضروري تقديم الإسعافات الأولية للمصاب: حثه على التقيؤ، وغسل معدته حتى يصبح الماء "نقيًا". بعد ذلك، يُجرى علاج إضافي لإزالة السموم (يتم إدخال مواد ماصة ومواد أخرى ذات تأثير مماثل إلى الجسم). بعد زوال الخطر على الحياة، يُجرى علاج داعم (يهدف إلى استقرار الوظائف الحيوية، وتطبيع حالة الجسم).

ثم يتبع ذلك العلاج الترميمي. عادةً، يستمر العلاج حتى بعد اختفاء أي أعراض ظاهرة للتسمم. يُستخدم العلاج السببي أساسًا، والذي يهدف إلى القضاء على السبب، لأن جميع الأمراض التي تتطور في الجسم بعد التسمم تقريبًا هي نتيجة للعملية المرضية التي تحدث في الجسم نتيجةً للسم. [ 44 ]

ماذا تفعل إذا استنشق الطفل مادة الدايكلوروفوس؟

في حالة أي نوع من التسمم، يجب اتخاذ إجراء فوري، فحياة المصاب تتوقف على ذلك. إذا استنشق طفل ديكلوفوس، ولم تكن تعرف ما يجب فعله، فعليك استدعاء سيارة إسعاف. قبل وصولها، يجب توفير هواء نقي، ومنع السم من التأثير على الجسم. ثم يجب تحفيز التقيؤ، وإعطاء المصاب الكثير من السوائل. يمكنك شرب مادة ماصة، مثل الكربون المنشط، الذي يربط السموم ويزيلها من الجسم.

حتى وصول الطبيب، يجب إبقاء المصاب في حالة راحة. يمكنك إعطائه شايًا دافئًا، أو حليبًا دافئًا، فهو الوسيلة التي تضمن إزالة السموم وامتصاصها. لبياض البيض خصائص مماثلة.

الإسعافات الأولية في حالة التسمم بعد رش مادة الديكلوروفوس

يجب عليك الاتصال بالإسعاف فورًا، وفي هذه الأثناء، حاول تخفيف الحالة بنفسك. يكمن جوهر الأمر في تحييد السم وإخراجه من الجسم. للقيام بذلك، حفز التقيؤ، ثم أعطِ المصاب مادة ماصة (الكربون المنشط، سوربكس، إنتروسجيل). يُعدّ غسل المعدة والكربون المنشط من إجراءات التطهير الشائعة، ولكن لم تُثبت فعاليتهما بشكل قاطع في حالات التسمم بالفوسفور العضوي. [ 45 ] من بين العلاجات الشعبية، يمتلك بياض البيض والحليب والهلام والمشروبات المخاطية خصائص مماثلة. يُقدّم للمريض الكثير من السوائل والراحة والدفء.

في حال ملامسة المادة للجلد، يُصاب المريض بحرق، لأن مادة ديكلوروفوس قوية جدًا وقد تُسبب حروقًا وتهيجًا للجلد والأغشية المخاطية. في حال ملامسة المادة للجلد، يُغسل بكمية وفيرة من الماء، ثم يُدهن بطبقة سميكة من كريم دهني أو فازلين. تُغطى المنطقة المصابة بضمادة معقمة، ويُنقل المريض إلى قسم الطوارئ.

التسمم بالغارة

ريد اسم تجاري لمنتج تُصنّعه هذه الصناعة. يُمكن العثور عليه في أي متجر تقريبًا. يتوفر على شكل مسحوق، وأطباق خاصة، وبخاخ للرش. يُستخدم لقتل الصراصير والنمل والبراغيث وغيرها من الحشرات. يُستخدم الديكلوفوس كأساس. يحتوي تركيبه أيضًا على إضافات ونكهات متنوعة. على سبيل المثال، يُمكنك شراء منتج برائحة الخزامى والليمون وغيرها من الروائح.

بما أن التركيبة تحتوي على مادة ديكلوروفوس، يبقى المنتج سامًا وفعالًا. في حالة التسمم بالرايد، تُطبق الإجراءات نفسها في حالة التسمم بالديكلوروفوس النقي. من الضروري إيقاف تأثير السم على الجسم: عند الضرورة، أخرج الشخص من الغرفة، وقم بتهوية مكان التسمم. ثم قم بمعادلة السم (بتحفيز القيء، وإعطاء الشخص مادة ماصة، وكمية وفيرة من السوائل). من الضروري استدعاء سيارة إسعاف.

الترياق

يعمل الأتروبين كترياق. يُعطى تحت الجلد عند ظهور أولى علامات التسمم بكمية تتراوح بين ٢ و٣ مل. يُستخدم كبريتات الأتروبين ٠٫١٪. في حالات التسمم الشديد، يُعطى ٢-٣ مل من الأتروبين ٠٫١٪ عن طريق الوريد (بشكل متكرر) والألوكس عضليًا بجرعة ١ ملغم/كغم. يُعطى الدواء كل ١٣ ساعة حتى ظهور علامات التسمم بالأتروبين.

يعتمد اختيار العامل المضاد للكولين على المستقبلات الأكثر تأثرًا، سواءً كانت مركزية أو محيطية أو كليهما. على الرغم من أن الأتروبين خيار منطقي نظرًا لتأثيره على مستقبلات الكولين المركزية والمحيطية، إلا أن الآثار الجانبية أو ردود الفعل التحسسية قد تمنع استخدامه.[ 46 ] في مثل هذه الحالات، يُنصح باستخدام الجليكوبيرولات أو السكوبولامين. ويبدو أن الأتروبين والجليكوبيرولات متساويان في الفعالية.[ 47 ] ومع ذلك، نظرًا لعدم عبور الجليكوبيرولات حاجز الدم الدماغي، فقد يلزم استخدام البنزوديازيبين أو دواء مضاد للمسكارين ذي اختراق جيد للجهاز العصبي المركزي، مثل السكوبولامين، لمواجهة التأثيرات المركزية. تُلاحظ أحيانًا علامات خارج هرمية شديدة مع السكوبولامين الوريدي في حالات التسمم بالديكلوروفوس.[ 48 ] ومع ذلك، نظرًا لتأثيره الانتقائي، يُعتبر السكوبولامين أقل فعالية من الأتروبين والكاراميفين.[ 49 ]،[ 50 ]

نظرًا لارتباط ثنائي الكلوروفوس غير القابل للعكس بأستيل كولينستراز، يُعد اختيار مُرخي العضلات في حالات التسمم بالفوسفور العضوي أمرًا بالغ الأهمية. وقد أفادت العديد من الدراسات [ 51 ]، [ 52 ]، [ 53 ] بحدوث حصار عصبي عضلي مُطوّل وانقطاع النفس في حالات التعرض الحاد أو المزمن للديكلوروفوس، وذلك بسبب انخفاض استقلاب السكسينيل كولين نتيجةً لتثبيط الكولينستراز بواسطة المبيد الحشري.

الأوكسيمات عوامل محبة للنواة، تفصل مركبًا عضويًا فوسفوريًا مرتبطًا تساهميًا من مُقترن OP-أسيتيل كولين إستراز، مُطلقةً بذلك أستيل كولين إستراز. [خضع العلاج بالأوكسيمات للتسمم بالديكلوروفوس للعديد من التجارب والتحليلات التلوية. على الرغم من وجود أساس دوائي لاستخدام الأوكسيمات في التسمم بالفوسفور العضوي، إلا أن المراجعات المنهجية الحديثة تُشير إلى أن البيانات المتاحة غير كافية لتحديد مدى فائدة الأوكسيمات. [ 54 ]، [ 55 ]

الأدوية

عند ظهور أولى علامات التسمم، قد يلزم تناول عدد من الأدوية. لكن استخدامها يتطلب الالتزام الإجباري بالاحتياطات اللازمة، لا سيما توفير الوسائل الضرورية فقط للمحافظة على الحياة ومنع حدوث حالة خطيرة. بعد ذلك، يصف الطبيب جميع الوسائل اللازمة.

قد يصاحب التسمم رد فعل تحسسي، كالوذمة. في هذه الحالة، تُوصف أدوية مضادة للحساسية. أولًا، هذا دواء معروف - سوبراستين. يُؤخذ قرص واحد مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، وفي حالة النوبة - قرصان مرة واحدة. لكن لسوبراستين عيبٌ واحدٌ مهم، إذ قد يُسبب النعاس وبطء رد الفعل.

لتخفيف الألم، تُوصف مسكنات الألم مثل نوفوكايين. يُعطى محلول نوفوكايين بتركيز 1% عن طريق الحقن العضلي، بجرعة واحدة تتراوح بين 0.5 و1 مل.

في حالة التشنجات والاختلاجات يوصف بارالجين بجرعة 0.5-1 مل في العضل.

كمادة ماصة، يُنصح بتناول الكربون المنشط بانتظام، أو الكربون الأبيض (سوربكس)، للتخلص من السموم والأجسام المضادة الذاتية ومنتجات الأيض. يُطهّر تناوله الجسم، وتختفي أعراض التسمم تدريجيًا. يتطلب الكربون المنشط 5-6 أقراص، بينما يكفي سوربكس قرصًا أو قرصين يوميًا.

الفيتامينات

تُسرّع الفيتامينات عملية التعافي. لذا، فهي ضرورية للغاية في مرحلة التعافي. تُوصف بعد تحييد السم، وعودة العلامات الحيوية الرئيسية إلى طبيعتها واستقرارها، وبدء الجسم بالتعافي. يُنصح بتناول الفيتامينات بالتركيزات اليومية التالية:

• فيتامين PP – 60 ملغ
• فيتامين أ - 240 ملغ
• فيتامين هـ - 45 ملغ
• فيتامين سي – 1000 ملغ.

فيتامينا أ وهـ مهمان بشكل خاص بعد التسمم، لما لهما من تأثير مضاد للأكسدة، إذ يزيلان السموم والجذور الحرة ونواتج الأيض ويُحيدانها. وبالتالي، يُزيلان آثار التسمم. أما فيتامين ج، فهو مصدر قوي للطاقة، وله خصائص مضادة للأكسدة، ويُعزز ترميم الأنسجة.

العلاج الطبيعي

يمكن أن يكون جزءًا من علاج شامل. نادرًا ما يُوصف العلاج الطبيعي بمفرده. يُستخدم العلاج الطبيعي بشكل رئيسي خلال فترة إعادة التأهيل، إذ يُساعد على التعامل مع آثار التسمم بفعالية وفي وقت قصير، ويُسرّع عمليات التعافي في الجسم.

يعتمد اختيار الطريقة على طبيعة الضرر، وكذلك على طريقة دخول السم إلى الجسم. الطرق الرئيسية للعلاج الطبيعي هي الموجات فوق الصوتية، والتيارات الدقيقة، والموجات ذات الأطوال المختلفة، والرحلان الكهربائي.

إذا اخترق السم الجسم من خلال الجلد، وتسبب في حروق كيميائية وكان مصحوبًا بأضرار في الجلد، فمن المناسب اللجوء إلى إجراءات تجميلية طبية خاصة، مثل إجراءات التبريد، والإجراءات الحرارية، والتقشير، وإجراءات الليزر، والعلاج بالضوء.

العلاجات الشعبية

أثبتت العلاجات الشعبية فعاليتها، وكثيرًا ما تُدرج في العلاجات المعقدة. وهي فعالة بشكل خاص في مرحلة التعافي. تُستخدم فيها خلطات وبلسم ومغليات متنوعة للاستخدام الداخلي. فهي تُخفف الالتهاب والعدوى بسرعة، وتمنع تطورها، وتُعزز التخلص من السموم ونواتج الأيض ومعقدات المناعة الذاتية.

العلاج بالأعشاب

لذيل الحصان استخدام واسع في الطب. ويُستخدم غالبًا في حالات دخول السم إلى الجهاز الهضمي عبر المعدة أو الفم. ويُستخدم لعلاج اضطرابات الجهاز الهضمي والالتهابات، [ 56 ] لتخفيف آثار التسمم، وللتغلب على التشنجات والتقلصات. تجدر الإشارة إلى أن لذيل الحصان خصائص مُرقئة للنزيف، لذا لا يُنصح به للأشخاص الذين يُعانون من تجلط الدم. الأشكال الرئيسية للاستخدام هي المسحوق، والمغلي، والصبغة. المسحوق عبارة عن جذور مطحونة تُضاف غالبًا إلى الشاي والقهوة والمغليات. يُشرب المغلي والمنقوع صباحًا على معدة فارغة.

يُستخدم اللافندر أيضًا بكثرة للتغلب على آثار التسمم. من الضروري الالتزام بالجرعة بدقة، والالتزام بنظام العلاج الموصى به. فهو يُخفف التشنجات ويُخفف الألم بشكل جيد، [ 57 ] كما يُساعد على تطبيع الحالة. [ 58 ]

تُستخدم نباتات القفزات لعلاج التسمم، والتخلص من اضطرابات الجهاز الهضمي، وتطبيع تكوين الدم ووظائفه. [ 59 ] استخدم 200 مل صباحًا ومساءً. لا تتجاوز الجرعة.

المعالجة المثلية

تُستخدم العلاجات المثلية على نطاق واسع لعلاج آثار التسمم. عند استخدام المعالجة المثلية، يجب مراعاة احتمالية ظهور العديد من الآثار الجانبية، لذا يجب اتباع الاحتياطات اللازمة بدقة (استشارة الطبيب).

الوقاية

الوقاية - الالتزام بقواعد استخدام ديكلوروفوس، ورايْد، وغيرها من المنتجات التي تحتوي على ديكلوروفوس، خاصةً في حال وجود أطفال في المنزل، إذ غالبًا ما يشربون أو يستنشقون كميات كبيرة من السم، مما قد يؤدي إلى التسمم. في حال دخول السم إلى الجسم، يجب تقديم الإسعافات الأولية في أسرع وقت ممكن. لا يُنصح بأي حال من الأحوال بتركه مع الطعام، إذ قد يُضاف إليه عن طريق الخطأ.

• ما هي المدة التي يجب تهوية الغرفة بعد استخدام الديكلوروفوس؟

بعد رشّ ديكلوروفوس، يجب تهوية الغرفة جيدًا. إذا لم تكن تعرف المدة الدقيقة للتهوية، فاستخدم مؤشرات متوسطة. لذلك، عادةً، يلزم ١٢ ساعة على الأقل لاختفاء الرائحة تمامًا. يُنصح أيضًا بتنظيف الغرفة بقطعة قماش مبللة، وإجراء تنظيف رطب.

توقعات

إذا قُدِّمت الإسعافات الأولية للمريض في الوقت المناسب، وتم تحييد السم، ثم أُجريت له عملية إزالة السموم اللازمة، والعلاج الداعم والترميمي، فسيكون التشخيص مُرضيًا. لا يؤدي التسمم بالديكلوروفوس إلى الوفاة إلا إذا لم تُقدَّم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب.