أظافر الأظافر.

يُطلق على اضطراب نمو الظفر داخل جذع الظفر الجانبي اسم "انثقاب الظفر". تحدث هذه الحالة غالبًا في منطقة إبهام القدم، مع إمكانية إصابة أصابع اليدين والقدمين. يصاحب انثقاب الظفر رد فعل التهابي، نتيجةً لذلك - متلازمة الألم والاحمرار والتورم. يحدث النمو للداخل في جانب واحد، ونادرًا جدًا - في كلا الجانبين. في معظم الحالات، يجب علاج هذه الحالة جراحيًا: إذا لم يُجرَ ذلك، فقد تصبح العملية معقدة، وتتقيح، وتنتشر إلى الأنسجة المجاورة. مع العلاج في الوقت المناسب، تكون النتيجة عادةً إيجابية. [ 1 ]

حقائق تاريخية

تَشَقُّقُ الظُّفْرِيّ (أو تَشَقُّقُ الظُّفْرِيّ) مشكلةٌ معروفةٌ منذ زمنٍ بعيد، وقد وصفها أبقراط في القرن الخامس قبل الميلاد، وعالم العصور الوسطى ابن سينا، والطبيب البيزنطي بولس الأيجيني (القرن السابع)، والطبيب العربي أبو القاسم (البُقْصِص). في العصور القديمة، عالج المعالجون هذا المرض بإزالة الجزء الجانبي من الظفر، وحافة صفيحة الظفر، وكيِّ حبيبات طية الظفر.

وبعد ذلك بقليل، اقترح الطبيب الفرنسي أمبرواز باريه (القرن السادس عشر) علاج داء ظفر الإنسان عن طريق الإزالة الجذرية للأنسجة المتضخمة مع المزيد من الكي لسطح الجرح.

كان عالم التشريح الإيطالي الشهير هيرونيموس فابريسيوس يفضل إزالة الجزء الناشئ من الظفر، كما قدم الجراح العسكري الفرنسي غيوم دوبويتران في القرن الثامن عشر طريقة مركبة لإزالة صفيحة الظفر مع المزيد من الكي.

كان الطبيب الألماني ميكايليس قد وضع منهجيةً لعلاج داء تَشَقُّق الظفر في القرن التاسع عشر. وبعد ذلك بقليل، اقترح الطبيب الفرنسي بودان طريقةً بديلةً لاستئصال الظفر على شكل إسفين، والتي استُكمِلَت لاحقًا من قِبَل جراحين آخرين، ولا سيما الدكتور إيميرت. وقد أصبحت هذه العلاجات الأكثر استخدامًا في الطب.

علم الأوبئة

وفقًا لمعلومات تسعينيات القرن الماضي، يتراوح معدل انتشار داء ظفر الظفر الناقص بين 2.5% و5%. ويُصاب به الرجال أكثر من غيرهم.

بلغ معدل الإصابة بالمرض ذروته بين الأعمار المختلفة. لذا، يُعدّ داء ظفر الأظافر أكثر شيوعًا بين الأطفال والشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و14 عامًا، وبين 16 و19 عامًا، وكذلك بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. يُشار إلى أن معدل الإصابة بهذا المرض متساوٍ تقريبًا بين الرجال والنساء في سن الثلاثين. وتبلغ ذروة الإصابة ذروتها في الفترة العمرية بين 16 و19 عامًا.

يُشار إلى أن فطريات الأظافر هي واحدة من ما يسمى بـ"أمراض الحضارة"، حيث أنها غائبة في المناطق التي يفضل الناس فيها تقليديًا المشي بدون أحذية.

يُعدّ ظفر اليدين أقل شيوعًا بكثير من أصابع الأطراف السفلية. أما إصبع القدم الكبير، فهو الأكثر تأثرًا.

الأسباب الأونيكوكريبتوسيس

تتعدد أسباب تطور مرض ظفر الظفر، وتنقسم إلى فئتين: داخلية (أسباب داخلية) وخارجية (أسباب خارجية).

تَشَبُّهُ الظُّفْرِيّ داخلي المنشأ هو مرض وراثي يرتبط بخصائص تشريحية للأظافر والأصابع، وخاصةً بنية صفائح الظفر أو بكراتها الجانبية. أكثر حالات النمو الداخلي شيوعًا هو صفيحة متضخمة ومشوهة ومشطوفة الجوانب، تدخل بشكل عرضي في اللفة الجانبية المحيطة بالظفر. أما الصفائح اللينة والمسطحة فهي أقل شيوعًا.

من المرجح أن يحدث خلل التنسج الظفري عند الأشخاص الذين لديهم أسطوانات جانبية ضخمة وبارزة للغاية فوق سطح الظفر.

من بين الأسباب الداخلية الأكثر شيوعًا، يُمكننا تحديد انحناء عظام القدم - على سبيل المثال، انحناء التقوس أو التقوس الأروحي، أو القدم المسطحة. وقد درس العلماء وأكدوا أن وجود زاوية غير طبيعية بين سلاميات إبهام القدم (يجب ألا تتجاوز الزاوية الطبيعية 10 درجات) يُسهم في تطور داء نمو الأظافر. الأشخاص الذين تزيد زاوية بين سلاميات إبهام القدم لديهم عن 15 درجة، والمرضى الذين يعانون من زيادة حركة مفاصل القدم، معرضون بشكل خاص لخطر نمو الأظافر للداخل.

سمك صفيحة الظفر، وعرض اللفة الجانبية، والانحراف الإنسي للإصبع عوامل مهمة أيضًا. يُصاب الأشخاص ذوو الدرجة الأولى والثانية من القرابة بهذا النوع الوراثي من داء خشونة الظفر بشكل أكثر شيوعًا.

ومن بين الأسباب الخارجية، فإن عدم نظافة القدم بشكل كافٍ أو غير منتظم، والعناية غير السليمة بالأظافر، واستخدام الأحذية ذات الحجم غير المناسب، وإصابات القدم هي الأكثر ذكرًا.

الأسباب الشائعة لمرض خشونة الظفر حسب تكرار حدوثه:

• - قص الأظافر بشكل غير صحيح (أكثر من 70% من الحالات)؛
• الأحذية غير الملائمة (أكثر من 45% من الحالات)؛
• زاوية كبيرة لإزاحة الظفر (أكثر من 35٪)؛
• زيادة الوزن في الجسم (أكثر من 30٪)؛
• إصابات القدم (أكثر من 20٪)؛
• التغيرات الهرمونية، الحمل (أكثر من 20% من المريضات)؛
• زيادة التعرق في القدمين (أكثر من 15%).

عوامل الخطر

العوامل الرئيسية المثيرة التي يمكن أن تؤدي إلى تطور مرض ظفر الأظافر هي ارتداء الأحذية الضيقة والجوارب السميكة، فضلاً عن التعرق المفرط في القدمين، والسمنة، ومرض السكري.

يمكن أن تُسهم العديد من الأمراض الجهازية في نموّ صفيحة الظفر للداخل، ونخصّ بالذكر التهاب المفاصل، وحالات نقص المناعة، والأورام، واضطرابات الدورة الدموية في الأطراف السفلية. بشكل عام، أيّ عامل يُثير تعارضًا بين الأنسجة الرخوة وصفيحة الظفر، على سبيل المثال، قد يُؤثّر سلبًا:

• الضغط المستمر على منطقة القدم وأصابع القدم؛
• أحذية ضيقة، صلبة، وغير مريحة؛
• الصدمات المتكررة في القدمين وأصابع القدم؛
• عدم الالتزام بقواعد النظافة بشكل كافي؛
• الانحناءات الخلقية والمكتسبة في القدمين؛
• أظافر قصيرة جدًا؛
• الوزن الزائد؛
• السكري؛
• الأمراض المعدية والالتهابية في الأظافر والأنسجة الرخوة؛
• التهاب المفاصل؛
• فرط التعرق.

تعتبر عوامل الاستعداد هي:

• تكوينات غير عادية لسرير الظفر؛
• تشوه صفائح الأظافر؛
• ميل وراثي إلى تساقط الأظافر.

وتتضاعف المخاطر عند ارتداء الأحذية غير المناسبة، أو قص الأظافر بطريقة غير صحيحة أو غير منتظمة.

طريقة تطور المرض

سمح لنا التحليل الشامل للأسباب المحتملة لتطور مرض فطريات الأظافر بتحديد الآليات المرضية الأساسية لهذا المرض:

1. يُعد تلف النسيج البشروي للظفر الجانبي المحيط بالظفر الآلية الأكثر شيوعًا، والتي عادةً ما تُحفَّز باستخدام أحذية ضاغطة أو غير مناسبة. قد تُصاب البشرة بصدمة عند القيام بمعالجات العناية بالقدمين، أو تقليم جذع الظفر والأظافر. وقد تتفاقم المشكلة بسبب العدوى، أو متلازمة الألم الشديدة، أو نمو النسيج الحبيبي.
2. انضغاط الأنسجة الرخوة الموضعية تحت صفيحة الظفر هو آلية ناتجة عن تغيرات عظمية في السلاميات الرئيسية. مصفوفة الظفر متصلة جيدًا بالعظم. عند اتساع الجزء البعيد من مفصل السلاميات، يحدث تضييق وبروز في المنطقة المقابلة من الظفر، والذي قد يكون نتيجة لالتهاب المفاصل، أو إصابة رضحية، أو تدخل جراحي. ونتيجة لذلك، يصبح فراش الظفر المنضغط منحنيًا.
3. من الممكن حدوث تورم في الأنسجة المحيطة بالظفر في مرحلة الطفولة المبكرة، وكذلك عند البالغين مع تطور العمليات الالتهابية والصدمات في هذه المنطقة.

مراحل

حاليًا، تُعرف أنواع مختلفة من تصنيف داء خشونة الظفر. ويُعتبر التصنيف السريري الأكثر شيوعًا، والذي يعتمد على المعلومات السريرية الأولية وشدة المرض. تُسهّل معرفة الخصائص الفردية للمرض اختيار خطة العلاج الأمثل. تشمل المعايير المستخدمة في تصنيف خشونة الظفر: احمرار الجلد، رد فعل معدي موضعي، تورم، إفرازات، سماكة وتضخم اللفافة الجانبية المحيطة بالظفر، متلازمة الألم، وظهور التحبب.

تصنيف مرحلة هيفيتز:

1. احمرار وتورم طفيف في الجوانب الجانبية للظفر.
2. حالة معدية حادة، تقيح.
3. حالة معدية مزمنة، تكوين حبيبات، تضخم الأنسجة المجاورة.

تصنيف فروست لمرحلة تساقط الظفر:

1. يظهر نمو داخلي (حافز) على جانب صفيحة الظفر.
2. اللوحة ملتوية.
3. تظهر علامات تضخم الأنسجة الرخوة.

تصنيف موسن للمرحلة:

1. المرحلة الالتهابية (تتميز بالاحمرار والتورم والألم عند الضغط، بينما يبدو الظفر طبيعيًا).
2. يتم تقسيمها إلى المرحلة الثانية-أ (زيادة الألم، إفرازات قيحية وعلامات العدوى، انتشار الوذمة إلى خارج اللوحة أقل من 3 مم) والمرحلة الثانية-ب (نفس الشيء، مع انتشار الوذمة أكثر من 3 مم).
3. مرحلة تضخم الأنسجة (تصاحبها زيادة كبيرة في نمو الحبيبات والأنسجة اللفافة الجانبية فوق الصفيحة).

يُضاف إلى تصنيف مارتينيز-نوفا مرحلة رابعة، تُسمى "تضخم العظم الشديد". تتميز هذه المرحلة بانحناء مزمن في الإصبع، مع إصابة كلتا البكرتين اللتين تغطيان الجزء العريض من الصفيحة.

يتضمن تصنيف كلاين خمس مراحل:

1. مرحلة تهيج موضعي لللفافة الجانبية. لا يوجد رد فعل معدي واضح ولا حبيبات.
2. مرحلة من العملية المعدية في الطية الجانبية مع إفرازات قيحية و/أو حبيبات.
3. عملية معدية مع نوبات متعددة متماثلة النمط من ظفر الإبهام مع تاريخ من ظفر الإبهام.
4. انفصال غير كامل للجزء الجانبي من الظفر بسبب العدوى الالتهابية.
5. انفصال صفيحة الظفر المعدية الالتهابية مع انفصال غير كامل أو كامل.

التصنيف حسب النوع اعتمادًا على سبب ظفر الإبهام:

1. يحدث تَشَقُّقُ الظُّفُر لدى المرضى ذوي الأقدام السليمة والخالية من الأمراض الجسدية. ومن أسبابه: قلة العناية الصحية، وارتداء الأحذية الضيقة.
2. هناك انحناءات خلقية أو مكتسبة في القدمين و/أو أصابع القدم.
3. يتم تشخيص المريض بأمراض جسدية تسبب اضطراب تدفق الدم المحيطي واضطرابات التغذية.
4. يتم الجمع بين النوع الثاني والثالث من الأسباب، أو يتم العثور على عدوى فطرية أو التهاب العظم والنقي.
5. خلل تنسج الظفر هو مرض متكرر.

خلل تنسج الظفر عند الطفل

غالبًا ما يُشخَّص داء تَشَبُّبُ الظُّفُر لدى الأطفال من الطفولة المبكرة وحتى المراهقة. في معظم الحالات، تُوجد المشكلة في إبهام القدم، ولكنها قد تُصيب أصابع القدم الأخرى، بما في ذلك اليدين. عندما تنمو الصفيحة إلى أنسجة رخوة، يُصبح إصبع القدم أحمر اللون ومتورمًا ومؤلمًا عند المشي.

عند الرضع، السبب الرئيسي للمشكلة هو عدم تقليم حواف الظفر بشكل صحيح. بسبب قلة الخبرة، يلجأ العديد من الآباء إلى قص الحواف الجانبية بشكل مبالغ فيه، كما لو كانوا يقومون بتدوير الصفيحة، حتى لا يخدش الطفل نفسه. ومع ذلك، بعد فترة، قد تؤدي هذه التلاعبات إلى خلل في شكل ونمو الأظافر، بما في ذلك نموها للداخل.

تزداد مخاطر الإصابة بهذا الاضطراب بشكل ملحوظ إذا كان لدى الطفل عامل وراثي قوي فيما يتعلق بتشبيب الأظافر. كما تلعب التشوهات الخلقية في الأصابع أو صفيحة الظفر، وسوء التغذية، وزيادة الوزن، والكساح دورًا في ذلك.

المضاعفات والنتائج

تتوفر اليوم العديد من طرق تصحيح انزلاق الظفر، سواءً الجراحية أو التقليدية. ومع ذلك، فإن فعالية هذه الطرق العلاجية غير كافية، وتتمثل عواقبها الرئيسية في تكرارها. بالإضافة إلى ذلك، يمارس العديد من المتخصصين الإزالة الكاملة للظفر (طريقة دوبويتران)، مما ينطوي على مخاطر عالية من العيوب التجميلية وتدهور وظيفة دعم الإصبع المصاب. لدى العديد من المرضى، لا تُحدث إزالة صفيحة الظفر سوى تأثير مؤقت، لأن انزلاق الظفر غالبًا ما يتكرر مع نمو الظفر.

إذا تم تجاهل علاج فطريات الأظافر، فقد تتطور المضاعفات التالية:

• الخراج (تكوين بثرة في الأنسجة الرخوة)؛
• التهاب البنكرياس القيحي؛
• فلغمون (بؤرة قيحية بدون حدود محددة بوضوح)؛
• التهاب العقد اللمفاوية (عملية التهابية في نظام تدفق اللمف)؛
• التهاب العظم والنقي (آفات العظام)؛
• الجيف (عملية التهابية معدية).

التشخيص الأونيكوكريبتوسيس

يصعب الخلط بين داء ظفر الظفر وأمراض أخرى. يُشخّص الجرّاح هذا الداء خلال الموعد الأول والفحص السريري. وعند الضرورة، يُوصي باستشارات مع أخصائيين آخرين: أخصائي الغدد الصماء، أخصائي المناعة، أخصائي الأمراض المعدية، وأخصائي الأمراض الجلدية.

قد تشمل التشخيصات المخبرية فحص دم عام، وفحوصات تخثر الدم، وتفاعل واسرمان، وتحديد مستوى السكر في الدم. ومن الضروري استبعاد وجود عدوى فطرية. ولهذا الغرض، يُجرى فحص الجلد بالمنظار، وفحص مجهري لعينات من الإصبع المصاب، وزرع مادة حيوية مرضية على وسط غذائي.

إذا كان فطر الأظافر معقدًا بسبب عدوى ثانوية، فينبغي وصف تحديد العامل الممرض عن طريق زراعة الإفرازات لتحديد مقاومة المضادات الحيوية.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي ضروري لاستبعاد وجود نتوءات عظمية في سلاميات الأصابع، والعمليات الالتهابية مثل التهاب الظفر، والأورام المحيطة بالظفر، الحميدة والخبيثة. غالبًا ما يكون من الضروري التمييز بين تَشَبُّب الظفر وأمراض الأظافر وسريرها وجذعها والسلاميات الطرفية، وخاصةً:

• الورم الحبيبي القيحي - عند ظهوره تحت حافة الظفر أو على الأسطوانة، يبدو كعقدة صغيرة ملتهبة، تتزايد تدريجيًا في الحجم. يكون السطح العلوي مُفرطًا ومسطحًا، وقد يُغطى بطبقة صديدية مصلية أو بقشرة جافة.
• التهاب الظفر الفطري المبيضي والبيوكوكي - يتطور مع تفاقم الاستجابة الالتهابية في الأنسجة الرخوة في الساق.
• النتوء العظمي تحت الظفر هو نمو حميد في نسيج العظم، غالبًا ما يكون ناتجًا عن صدمة. يبدو ككتلة كثيفة تميل إلى الزيادة في الحجم.
• الورم الليفي حول الظفر أو تحت الظفر هو نمو حميد في الأنسجة المتوسطة، غير مؤلم، يؤدي تدريجيا إلى ضمور الظفر حتى تدميره.
• الورم الغضروفي حول الظفر أو تحت الظفر هو ورم حميد من الأنسجة الزجاجية أو الليفية الغضروفية، ويبدو مثل ورم منفرد ذو قوام صلب.
• كيس الفراش الجلدي - انتهاك لتطور الأنسجة مع تكوين تجويف ظهاري، حيث قد توجد جزيئات من الكيراتين والشعر.
• أورام غلوموس هي مرض حميد من نوع باري ماسون يظهر على شكل تكوين فواصل وريدية شريانية داخل كبسولة من النسيج العصبي والنسيج الضام.
• الأورام الخبيثة (الساركوما، الورم الميلانيني في السرير والبكرات).

علاج او معاملة الأونيكوكريبتوسيس

تُستخدم طرق العلاج المحافظة بشكل نادر نسبيًا، وتُستخدم فقط في الحالات الخفيفة من تَشَبُّه الأظافر. ويمكن تقسيم هذه الطرق إلى المجموعات التالية:

1. العلاج الموضعي بالمراهم والمحاليل الطبية.
2. عزل الجزء الغارز في الطبقة الرقيقة من الأنسجة الرخوة.
3. ارتداء الأجهزة التقويمية التي تساعد على تسطيح الصفيحة ورفع الجزء الغارز في الظفر.

يتضمن العلاج في المنزل ما يلي:

• غسل الطرف المصاب جيدا؛
• تجفيف منطقة نمو الشعر باستخدام قطعة من القطن مع السدادة القطنية المبللة بمستحضرات البابونج، القطيفة، نبق البحر، زيت شجرة الشاي.

يُنصح بالاستحمام بمحاليل مطهرة، مثل إضافة 5 مل من محلول الأمونيا لكل لتر من الماء، أو برمنجنات البوتاسيوم، أو محلول كلوريد الصوديوم عالي التوتر، بالإضافة إلى مشروبات من لحاء البلوط، والكولانكو، والبابونج. يُنصح بالعلاج المنتظم لمنطقة حول الظفر بمحلول من الأخضر اللامع، واليود، والأزرق الميثيلين، والفوكورسين، والكلوروفيلبت. يُنصح باستخدام المستحضرات والكمادات التي تحتوي على أونيكولايسين، والديوكسيدين، والفوراسيلين، والريفانول.

المراهم الموصى بها:

• ليفوميكول؛
• بيتادين؛
• خليط جاهز مضاد للالتهابات (لـ 5 جرام من اليود البلوري - 10 مل من يوديد البوتاسيوم المائي بنسبة 20٪، و 10 جرام من حمض الساليسيليك، و 60 جرام من اللانولين و 28 مل من الديميكسيد).

يتم وضع شرائط الضمادة المبللة بالمضادات الحيوية (على سبيل المثال، كاناميسين مع نوفوكايين) بين الظفر والساق.

أثبتت العلاجات التقويمية التي تُعزّز عزل الظفر الناشب فعاليةً جيدة. تُثبّت أجهزة تقويمية مركبة من المعدن في منطقة الظفر، مما يُساعد على تسطيح الصفيحة وتحرير الحافة الناشبة.

العلاجات المحافظة قليلة الصدمات، ويمكن تطبيقها منزليًا، ولا تتطلب دخول المريض إلى المستشفى. مع ذلك، لا يُجدي العلاج المحافظ نفعًا في حالات انزلاق الظفر الشديد أو تكرار المرض، وعادةً ما تكون الأجهزة التقويمية المتوفرة في السوق الدوائية باهظة الثمن. لذلك، يُصبح التصحيح الجراحي الخيار الأمثل.

بالإضافة إلى الإزالة الكاملة والجزئية للصفيحة، تُستخدم تقنيات التعريض للبرد (العلاج بالتبريد)، والعلاج بالليزر والموجات فوق الصوتية، والتخثير الإشعاعي والكهربائي، وطريقة التدمير الكيميائي، والجراحة المجهرية. ولا يزال الاستئصال الهامشي للظفر هو الأكثر شيوعًا لسنوات عديدة، فهو عملية غير معقدة تقنيًا، وصدمة طفيفة نسبيًا، وتوفر تأثيرًا تجميليًا مُرضيًا. ومن عيوب هذا التدخل ارتفاع خطر تكرار انزلاق الظفر (وفقًا لبيانات مختلفة - يتراوح بين 13 و28%).

يمكن لاستئصال مصفوفة الأظافر بالليزر باستخدام ليزر ثنائي أن يقلل من تكرار ظفر الظفر ويعزز فعالية علاجه بشكل عام. يُستخدم عادةً ليزر ثاني أكسيد الكربون مع طيف الأشعة تحت الحمراء. مع هذا التعرض، يكون الشفاء أسهل من المعتاد، نظرًا لقصر مرحلة الالتهاب نسبيًا، وقلة الإفرازات، وتسلل الكريات البيضاء.

بعد التدخل الجراحي، يُنصح المرضى بالراحة في الفراش لمدة ٢٤ ساعة مع رفع قدم السرير. في اليوم الثاني، يُسمح لهم بالنهوض والمشي دون دعم على إصبع القدم الذي خضع للجراحة: تستمر هذه القيود لمدة أسبوع تقريبًا (مع السماح لهم بالاتكاء على الكعب عند المشي). خلال هذه الفترة، يُنصح بتضميد الجرح يوميًا، وغسله بمحاليل مطهرة، ووضع مراهم أو بودرة مضادة للبكتيريا (ليفوميكول، بيتادين، بانيوسين). عند الحاجة، تُستخدم المسكنات.

تُجرى فحوصات المراقبة بعد شهر واحد، ثم بعد ثلاثة أشهر، وستة أشهر، وتسعة أشهر، وسنة واحدة من الجراحة. هذا ضروري للمراقبة الديناميكية والكشف المبكر عن تكرار انفتاق الظفر.

الوقاية

تتضمن التوصيات الأساسية للأطباء للوقاية من فطريات الأظافر ما يلي:

• النظافة وغسل القدمين بشكل منتظم وجيد وتغيير الجوارب؛
• تقليم الأظافر بشكل صحيح (ليس عميقًا جدًا، مع ترك الحافة الحرة للوحة حوالي 1 مم، يليه معالجة الحافة المقطوعة بملف ناعم)؛
• استخدام محاليل مرطبة خاصة (لوشن) لمنع نمو الأظافر للداخل؛
• تجنب الإصابات المؤلمة للأصابع؛
• ارتداء الأحذية حسب حجم وشكل القدم؛
• استخدام الأجهزة التقويمية الخاصة عند الضرورة؛
• العلاج في الوقت المناسب للأمراض الفطرية؛
• التحكم في الوزن.

على المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة، وخاصةً داء السكري، مراجعة الطبيب المعالج بانتظام واتباع توصياته. أما من يعانون من القدم المسطحة وانحناءات القدم المختلفة، فعليهم استخدام أجهزة وأحذية تقويمية خاصة.

تشمل التدابير الوقائية أيضًا زيارة طبيب الأقدام في الوقت المناسب. فمن الأسهل بكثير منع انتشار المشكلة في المراحل المبكرة من تطورها.

توقعات

وعلى الرغم من التحسن المستمر في طرق علاج مرض فطريات الأظافر، إلا أن المشكلة لا تزال قائمة حتى يومنا هذا، الأمر الذي يتطلب المزيد من العمل لدراسة المرض.

تختلف فعالية طرق علاج تَشَفُّق الظفر، ويتم اختيارها بشكل فردي. من أكثر الطرق شيوعًا الاستئصال الهامشي: العملية بسيطة تقنيًا، وتسبب أقل قدر من الصدمات، وفعالة تجميليًا (بشرط تضييق الصفيحة بشكل كافٍ). من عيوب هذا الإجراء ارتفاع نسبة تكرار الإصابة (وفقًا لبيانات مختلفة، تتراوح بين 13 و28%). يمكن تقليل تكرار الإصابة من خلال تطبيق إجراءات إضافية على مناطق نمو الظفر، وخاصةً من خلال استخدام الفينول، أو هيدروكسيد الصوديوم، أو حمض ثلاثي كلورو أسيتيك، أو حمض ثنائي كلورو أسيتيك. يؤدي هذا إلى تدمير كيميائي للمصفوفة. ميزة الاستئصال الهامشي هي سهولة إجراء العملية وعدم الحاجة إلى معدات إضافية.

تشمل خيارات العلاج الفعالة الأخرى استئصال المصفوفة بالموجات فوق الصوتية والتخثير الكهربائي، وهما يُستخدمان بثقة ونجاح في العديد من المرافق الطبية. من الآثار الجانبية لاستئصال المصفوفة الكيميائي التدمير المفرط للأنسجة نتيجة التعرض المطول للمادة المتفاعلة. كما يمكن أن يكون من الآثار الجانبية للتخثير الكهربائي حرق الأنسجة المجاورة. أما بالنسبة للتدمير بالتبريد، فيُعتبر هذا الإجراء أقل صدمة، ويوصي به العديد من المتخصصين، ولكنه يتطلب وجود عامل تبريد في المرفق، بالإضافة إلى المعدات المناسبة.

يُستخدم علاج فطريات الأظافر بالليزر منذ أكثر من 40 عامًا، وهو طريقة فعّالة، جذرية، قليلة الصدمات، مُخَثِّرة، وقاتلة للجراثيم. يُعدّ ليزر ثاني أكسيد الكربون الطبي، الذي يعمل في نطاق الأشعة تحت الحمراء، أكثرها شيوعًا. من عيوب هذه الطريقة ارتفاع تكلفتها وحجم معداتها الكبير. كبديل، يُقترح استخدام ليزرات الدايود، فهي أرخص وأصغر حجمًا، وتعمل في نطاق الأشعة تحت الحمراء، ولا تقل فعالية.

خلل تنسج الأظافر والجيش

يُنصح مرضى خلل تنسج الظفر، الذين سيخدمون في الجيش، بتصحيح الخلل فورًا، ويُؤجلون العملية للمدة اللازمة. في معظم الحالات، يُجرى استئصال هامشي للصفيحة واللفافة المحيطة بالظفر مع استئصال هامشي لمنطقة النمو. وفي حالات نادرة، يُجرى الإزالة الكاملة للظفر أو تجميل الأنسجة الموضعية. بعد نجاح التدخل الجراحي وإتمام فترة التأهيل، يُعتبر المجند لائقًا للخدمة العسكرية.

إذا تكررت حالة ظفر الإبهام أو كانت هناك اضطرابات أخرى مصاحبة، يتم تحديد مسألة الملاءمة على أساس فردي بناءً على نتائج لجنة الخبراء.