داء التخثر: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

لدى الأفراد الأصحاء، ينتج التوازن الإرقائي عن تفاعل مكونات مُحفِّزة للتخثر (مُحفِّزة لتكوين الجلطات)، ومضادات التخثر، ومُفكِّكة الفيبرين. يمكن لعوامل عديدة، منها عوامل خلقية ومكتسبة وبيئية، أن تُؤثِّر على التوازن نحو فرط التخثر، مما يؤدي إلى تكوُّن خثرة في الأوردة [مثل: تجلط الأوردة العميقة (DVT)]، أو الشرايين (مثل: احتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية الإقفارية)، أو حجرات القلب. قد تُسبِّب الخثرة انسدادًا في تدفق الدم في موقع تكوُّنها، أو قد تنفصل وتُسدُّ وعاءً دمويًا بعيدًا (مثل: الانسداد الرئوي، والسكتة الدماغية).

الأسباب داء الصفيحات الخثاري

تتضمن الطفرات الجينية التي تزيد من قابلية الإصابة بالانسداد الوريدي الخثاري طفرة العامل الخامس لايدن، والتي تسبب مقاومة البروتين المنشط C؛ وطفرة جين البروثرومبين 20210، ونقص البروتين C، والبروتين S، والبروتين Z، ونقص مضاد الثرومبين.

الاضطرابات المكتسبة التي تؤدي إلى تطور الجلطات الوريدية أو الشريانية، مثل نقص الصفيحات الدموية/الجلطات الناجمة عن الهيبارين، ووجود أجسام مضادة للفوسفوليبيد و(ربما) فرط الهوموسيستين الناتج عن نقص حمض الفوليك أو فيتامين _ب12 أو _ب6.

يمكن لبعض الحالات الطبية والعوامل البيئية أن تزيد من خطر الإصابة بالجلطات، وخاصة عندما تتحد مع أحد العيوب الجينية المذكورة أعلاه.

تزيد حالة ركود الدم المرتبطة بالجراحة أو جراحة العظام، وعدم القدرة على الحركة بسبب الشلل، وقصور القلب، والحمل، والسمنة من خطر الإصابة بالجلطات الوريدية.

تُهيئ الخلايا الفرعية، وخاصةً في سرطان الدم النقوي النخاعي، وأورام الرئة، والغدة الثديية، والبروستاتا، والجهاز الهضمي، لتطور الجلطات الوريدية. فهي قادرة على تحفيز فرط تخثر الدم عن طريق إفراز البروتياز الذي يُنشّط العامل العاشر، أو التعبير عن عامل النسيج على سطح الغشاء، أو عن طريق تفعيل هاتين الآليتين.

يرتبط الإنتان والالتهابات الشديدة الأخرى بزيادة التعبير عن عامل الأنسجة على الخلايا الوحيدة والبلعميات، مما قد يزيد من خطر الإصابة بالخثار الوريدي.

تزيد وسائل منع الحمل الفموية التي تحتوي على الإستروجين من خطر الإصابة بالجلطات الدموية الشريانية والوريدية، ولكن الخطر منخفض مع أنظمة العلاج الحديثة منخفضة الجرعات.

يُهيئ تصلب الشرايين للإصابة بجلطات الشرايين، وخاصةً في مناطق تضيق الأوعية الدموية. يؤدي تمزق اللويحة التصلبية ودخول محتوياتها الغنية بعوامل النسيج إلى الدم إلى بدء التصاق الصفائح الدموية وتجمعها، مما يؤدي إلى تنشيط عوامل التخثر، ويحفز حدوث الجلطات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

التشخيص داء الصفيحات الخثاري

تشمل مجموعة الدراسات الهادفة إلى الكشف عن الأمراض الوراثية تحديد النشاط الوظيفي لجزيئات مضادات التخثر الطبيعية في بلازما الدم، وتحديد التشوهات الجينية المحددة. يبدأ الفحص بمجموعة من اختبارات الفحص، تليها دراسات محددة (عند الضرورة).

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

علاج او معاملة داء الصفيحات الخثاري

يعتمد علاج الخثار الوريدي على موقع الخثار. يجب دائمًا مراعاة العوامل المُهيِّئة. في بعض الحالات، تكون الحالة واضحة سريريًا (مثل: جراحة أو صدمة حديثة، أو عدم الحركة لفترات طويلة، أو السرطان، أو تصلب الشرايين المعمم). إذا لم تُحدَّد عوامل مُهيِّئة واضحة، فيجب أن يشمل الفحص الإضافي وجود تاريخ عائلي للإصابة بالخثار الوريدي، أو ظهور أكثر من حالة خثار وريدي، أو احتشاء عضلة القلب، أو السكتة الدماغية الإقفارية قبل سن الخمسين، أو وجود مواقع غير معتادة للخثار الوريدي (مثل: الجيب الكهفي، أو الأوردة المساريقية). لدى نصف مرضى الخثار الوريدي العميق العفوي على الأقل استعداد وراثي.