تمزقات العجان أثناء الولادة

يمكن أن تكون تمزقات العجان تلقائية، تحدث دون تأثير خارجي، أو عنيفة، تحدث نتيجة لعمليات الولادة وتقديم مساعدة غير مناسبة أثناء الولادة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

عوامل الخطر لتمزق العجان

تُلاحظ تمزقات العجان بشكل أكثر شيوعًا مع نمو العضلات، وانخفاض مرونة الأنسجة لدى النساء الأكبر سنًا في مرحلة الولادة الأولى، وضيق المهبل مع تغيرات التهابية في الأنسجة، ووذمة الأنسجة، والتغيرات الندبية بعد الولادات السابقة. يُعد شكل وحجم حوض الأم العظمي، وحجم رأس الجنين وكثافة عظامه، بالإضافة إلى حجم الكتفين، عوامل بالغة الأهمية. يحدث تمدد مفرط لحلقة الفرج مع خلل في آلية المخاض، حيث ينفجر الرأس ليس بحجم مائل صغير، بل بحجم مائل مستقيم وكبير، إلخ.

أثناء الولادة الجراحية، تحدث تمزقات في جدران العجان والمهبل في أغلب الأحيان نتيجة لاستخدام ملقط التوليد.

اعتمادًا على درجة تمزق الأنسجة، يتم التمييز بين تمزقات العجان من الدرجة الأولى إلى الثالثة (كاملة وغير كاملة).

• في تمزق العجان من الدرجة الأولى، يتمزق المفصل الخلفي، والجدار المهبلي الخلفي داخل الحفرة الزورقية، وجلد العجان. وكقاعدة عامة، لا يصاحب هذا التمزق نزيف.
• في حالة تمزق العجان من الدرجة الثانية، بالإضافة إلى المفصل الخلفي، يتمزق جدار المهبل الخلفي وجلد العجان، بالإضافة إلى تمزق اللفافة والعضلات المحيطة بالمركز الوتريّ للعجان (في هذا المركز تلتقي عضلات ولفافة الطبقات الثلاثة لقاع المهبل). ويصاحب هذا التمزق نزيف.
• يجب تشخيص تمزق العجان، وخاصةً من الدرجة الثالثة، وخياطته فور الولادة. للقيام بذلك، يُدخل إصبع في المستقيم، ويضغط على جداره الأمامي للتحقق من سلامة الأمعاء والعضلة العاصرة.

علاج تمزق العجان

في تمزق العجان من الدرجة الثالثة، بالإضافة إلى الجلد والعضلات في العجان، يتمزق العضلة العاصرة (تمزق غير كامل من الدرجة الثالثة)، وأحيانًا الغشاء المخاطي للمستقيم (تمزق كامل من الدرجة الثالثة)؛ قبل خياطة التمزقات، من الضروري استئصال الأنسجة المسحوقة والميتة.

في عملية خياطة تمزق الدرجة الثالثة، من المهم جدًا التنقل بوضوح في تضاريسها، حيث من الضروري تعريض حواف الجرح بمشابك كوشر بحيث تكون الأنسجة المصابة بعد الخياطة بنفس الطريقة كما كانت قبل التمزق.

يجب إيلاء اهتمام خاص لخياطة تمزق العجان الكامل من الدرجة الثالثة. أولاً، تُخاط الزاوية العلوية لتمزق المستقيم، وتُربط حواف جدار الأمعاء بخيوط معقودة (دون ثقب الغشاء المخاطي للمستقيم). بعد استعادة سلامة الأمعاء، من الضروري تحديد الأجزاء الممزقة من العضلة العاصرة وخياطتها، مع ربط طرفيها على طول خط الوسط.

عند خياطة تمزق العجان المركزي، يتم أولاً تشريح الأنسجة المتبقية من المفصل الخلفي بالمقص، ثم يتم خياطة الجرح طبقة تلو الأخرى.

يتم إجراء مرحاض صحي للأعضاء التناسلية الخارجية 2-3 مرات في اليوم بمحلول برمنجنات البوتاسيوم، وتجفيفه ومعالجته بمحلول 1٪ من يودوبيرون أو محلول كحول 1٪ من اللون الأخضر اللامع، إلخ. تتم إزالة خيوط الجلد من العجان في اليوم الخامس والسادس.

في حالة تمزق العجان من الدرجة الثالثة، يُنصح باتباع نظام غذائي لا يُسبب برازًا. عشية إزالة الغرز، تُوصف للمرأة أثناء المخاض مُليّنات - كبريتات المغنيسيوم، وزيت الفازلين، إلخ.

إذا أصبحت الغرز متقيحة، فيجب إزالتها وتنظيف سطح الجرح يوميًا من الكتل القيحية والنخرية باستخدام محلول بيروكسيد الهيدروجين والريفانول والفوراسيلين. يُنصح أيضًا باستخدام محلول UFO. تُوضع ضمادة شاش مملوءة بمحلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر على الجرح (حتى تقل كمية الإفرازات القيحية)، ثم يُوضع محلول يودوبيرون بتركيز 1% لمدة 4-5 ساعات. بعد ذلك، تُوضع ضمادة مرهم (مرهم ميثيل يوراسيل بتركيز 0.25%، مرهم أو هلام سولكوسيريل، إيروكسول، فولنوسان، إلخ). بعد تنظيف الجرح، تُخاط منطقة العجان مرة أخرى.