الاعتلال الدماغي الكحولي

يُقسّم اعتلال الدماغ الكحولي إلى شكلين حاد ومزمن. من الممكن وجود متغيرات انتقالية بينهما، ولكن ليس لهذا دلالة سريرية حاسمة. في اعتلالات الدماغ، تصاحب الاضطرابات النفسية دائمًا اضطرابات جسدية وعصبية جهازية، والتي تحتل مكانة بارزة في الصورة السريرية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

اعتلال الدماغ الكحولي الحاد

آفة عضوية في الجهاز العصبي المركزي ذات طبيعة ضمورية تحدث نتيجة التأثيرات السامة للكحول.

الأسباب

• استخدام بدائل الكحول والسوائل التقنية.
• نوبات شراهة ثقيلة وطويلة الأمد.
• تلف دماغي عضوي.

علم الأمراض

إن مسببات الهذيان الكحولي الحاد غير معروفة بشكل كامل، ولكن يُعتقد أن السبب هو اضطراب في عملية التمثيل الغذائي للناقلات العصبية في الجهاز العصبي المركزي والتسمم الشديد، والذي يكون في المقام الأول داخليًا.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

أعراض

تتميز هذه الحالات بتشويش الوعي حتى الخرف والهذيان والاضطرابات العصبية الشديدة.

[ 12 ]

اعتلال الدماغ فيرنيكه

اعتلال دماغي نزفي ذو مسار شبه حاد، وهو نادر الحدوث حاليًا. يلعب اضطراب استقلاب فيتامين ب1 الدور الرئيسي في تطور هذه الحالة. عادةً ما تظهر الأعراض المبكرة قبل 3-6 أشهر من ظهور الذهان، وتتجلى في ضعف سريع لدى المريض، وفقدان الوزن، وانخفاض حاد في تحمل الكحول.

يبدأ المرض بشكل حاد، وعادةً ما يكون بعد هذيانٍ مُغَيِّمٍ للوعي. في بداية المرض، تسود فترات من النعاس أو الإثارة النمطية، تتجلى في مساحة محدودة، بالإضافة إلى هلاوس بصرية وأوهام متفرقة وثابتة. قد يصرخ المريض بشكل دوري بكلمات متفرقة، ويتمتم بكلمات غير واضحة، ومن المحتمل أن يعاني من حالات قصيرة من الجمود، و"التجمد" مع توتر جميع مجموعات العضلات. تُلاحظ تجارب هذيان وهلوسة مُتَشَتِّتة، وظواهر فقدان الذاكرة. بعد بضعة أيام، يحدث تغير في الصورة السريرية، ويتطور النعاس خلال النهار، ويزداد فقدان الوعي، ومع تفاقم الحالة، يتطور النعاس - متلازمة التهاب الدماغ الكاذب، والتي قد تتطور بدورها إلى غيبوبة.

الأعراض العصبية في الصورة السريرية لاعتلال الدماغ فيرنيكه-جايت هي في المقام الأول. من بداية حدوثه، تكون فرط الحركة المعقد (الرعشة، والوخز، والحركات الرقصية الكنعية)، ونوبات تشنج الالتواء من السمات المميزة، ويمكن التعبير عن فرط التوتر العضلي غير المستقر حتى تصلب إزالة الدماغ، وتُلاحظ حركات لا إرادية للأطراف. أكثر ردود الفعل المرضية شيوعًا هي خرطوم العين، وضم الشفاه العفوي، والإمساك. ردود الفعل المرضية للعين هي الرأرأة، وتدلي الجفون، والرؤية المزدوجة، والحول، والنظرة الثابتة، وأعراض جودن - تقبض الحدقة، وتفاوت الحدقتين ، وضعف رد الفعل للضوء حتى اختفائه تمامًا، واضطرابات التقارب. كما أن اضطرابات المخيخ، وأعراض السحايا (تصلب عضلات القذالي) هي أيضًا من السمات المميزة. فرط الاعتلال العصبي والتهاب الأعصاب المصحوب بشلل خفيف موجودان دائمًا.

مظهر المرضى مميز؛ فهم عادة ما يكونون نحيفين، وبشرتهم رمادية ترابية أو صفراء مع مسحة قذرة، ووجوههم منتفخة، كما يلاحظ وجود دهنية غريبة في جلد الوجه.

جلد الجسم جاف، مترهل، متقشر، الأطراف زرقاء، وغالبًا ما تكون متورمة، وتتشكل عليها قرح فراش نخرية واسعة بسهولة (مع قلة العناية). التنفس ضحل وشفاف. ارتفاع ضغط الدم الشرياني في بداية الذهان، ومع تفاقم الحالة، يتحول إلى انخفاض ضغط الدم أو الانهيار. تزداد اضطرابات الماء والكهارل، ويحدث ضيق في التنفس، وعدم انتظام ضربات القلب، وزيادة في عدد كريات الدم البيضاء. مع تفاقم الحالة، ترتفع درجة حرارة الجسم - وهي علامة تنبؤية غير مواتية. الكبد متضخم ويشعر بألم.

يمكن أن يتطور المرض على شكل نوبات. بعد ظهور الأعراض الواضحة، يُلاحظ تحسن في الحالة العصبية الجسدية للمريض خلال 3-7 أيام، ومن المؤشرات الإيجابية عودة النوم إلى طبيعته. في المستقبل، قد تتكرر النوبات، لكن كل نوبة لاحقة تكون أقل حدة وأقصر من سابقتها. إذا ظهرت أعراض ارتباك عقلي خلال فترات قصيرة، فهذا يشير إلى احتمالية الانتقال إلى الشكل المزمن من متلازمة كارساكوف.

الوفاة في حالات الاعتلال الدماغي الحاد ليست نادرة، وعادةً ما تحدث في منتصف الأسبوع الثاني من بداية الذهان أو بنهاية الأسبوع الثاني. تُسهّل الأمراض المصاحبة، وأبرزها الالتهاب الرئوي، الوفاة. يستمر الذهان الذي لا يؤدي إلى الوفاة من 3 إلى 6 أسابيع. أما نتائجه فتتمثل في متلازمة نفسية عضوية متفاوتة في العمق والبنية والشدة: متلازمة كورساكوف، وأعراض الشلل الكاذب.

[ 13 ]، [ 14 ]

اعتلال دماغي حاد مخفف (اعتلال دماغي متوسط)

وصفه إس. إس. كورساكوف لأول مرة عام ١٨٨٧. تستمر المرحلة المبكرة من شهر إلى شهرين، وتتميز بوهن واضح مع سرعة انفعال، وتقلبات مزاجية، واضطرابات في النوم والشهية. تتمثل الأعراض الظاهرة في اضطرابات هذيانية سطحية ليلاً، ونعاس نهاراً. تستمر الاضطرابات العاطفية على شكل اكتئاب قلقي-وسواسي، بالإضافة إلى علامات اضطراب المزاج. تستمر الأعراض العصبية، وتتمثل بشكل رئيسي في التهاب عصبي طفيف الشدة. يصاحب الخروج من الذهان الحاد أعراض وهنية واضحة. يكون ضعف الذاكرة مستمراً وطويل الأمد ويزول ببطء. تستمر مدة الشكل الموصوف لمدة تصل إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر.

[ 15 ]، [ 16 ]

اعتلال الدماغ مع مسار حاد ومفاجئ

أكثر أشكال الذهان سوءًا، وعادةً ما تنتهي بالوفاة. وكقاعدة عامة، يُصاب الرجال فقط بالمرض. تستمر الفترة الباكرة حتى 3 أسابيع، ويكون مسار المرض بلا أعراض، ويسود الوهن اللاديناميكي. في هذه الحالة، تظهر الاضطرابات الخضرية والعصبية منذ البداية، وتزداد شدتها في الفترة الأولى من الذهان. يتمثل ضعف الوعي في أشكال حادة من الهذيان - المهني أو التذمر. يكون ارتفاع الحرارة ملحوظًا - 40-41 درجة مئوية. بعد بضعة أيام، يتطور الذهول، ويتحول بسرعة إلى غيبوبة. تحدث الوفاة في غضون أسبوع واحد كحد أقصى، وعادةً ما تحدث في غضون 3-5 أيام. مع العلاج المهني المناسب في الوقت المناسب، يمكن ملاحظة تطور متلازمة الشلل الكاذب كنتيجة.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

اعتلال الدماغ الكحولي المزمن

آفة ضمورية مستمرة في الجهاز العصبي المركزي ذات أصل سام (كحولي).

الأسباب

الاعتلال الدماغي المزمن هو نتيجة للتسمم الكحولي المنتظم على المدى الطويل.

علم الأمراض

التغيرات العضوية في الجهاز العصبي المركزي على المستوى الكيميائي الحيوي والخلوي، بما في ذلك الاضطرابات المستمرة في التوازن الداخلي، وعمليات التنكس، وإزالة الميالين، وموت الخلايا المبرمج.

تشمل الصورة السريرية تطور الخرف، والتهاب الأعصاب في الأطراف، واضطرابات الحسية، وضعف ردود الفعل الوترية، ومتلازمة كورساكوف (التثبيت، وفقدان الذاكرة الرجعي والتقدمي، والنشوة، وفقدان التوجه النسياني والتخيلات - الذكريات الكاذبة)، واضطرابات أخرى.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

ذهان كورساكوف (الشلل الكحولي، الذهان العصبي المتعدد)

في أطروحته "حول الشلل الكحولي" (1KH7)، كان ج. س. كورساك أول من وصف ذهانًا غريبًا لدى مرضى إدمان الكحول المصحوب بالتهاب الأعصاب المتعدد، يتميز بشكل رئيسي باضطرابات في ذاكرة الأحداث الجارية والحديثة، وفقدان ذاكرة رجعي، وميل إلى الاختلاق. في ذلك الوقت، كان استقلال هذا المرض عن تصنيف الأمراض موضع جدل. لاحقًا، قام كورساكوف بتوضيح أعراض هذا المرض وصقلها. حاليًا، يُحتفظ باسم ذهان كورساكوف (على عكس متلازمة كورساكوف، التي تُصادف أيضًا في أمراض أخرى) للحالات التي تُعاني من اعتلال عضلي كحولي وصورة سريرية واضحة كما وصفها كورساكوف.

واليوم، نادرًا ما يُصادف هذا المرض في الممارسة السريرية. النساء أكثر عرضة للمرض، والصورة العامة لإدمان الكحول، وعمر المرضى، والعوامل المهيئة له مشابهة لتلك الموجودة في اعتلال الدماغ الكحولي الحاد، وهي موصوفة في الجزء العام.

عادةً ما يتطور ذهان كورساكوف بعد هذيان معقد أو شديد، أو اعتلال دماغي حاد من نوع غاييه-فيرنيكه، وفي حالات نادرة، يتطور تدريجيًا، دون حالات سابقة من تشوش الوعي. تُحدد الاضطرابات النفسية والمرحلة المتقدمة من الذهان بثلاثية من الأعراض: فقدان الذاكرة، والتوهان، والاختلاق.

إلى جانب التثبيت، يُلاحظ فقدان ذاكرة رجعي (ضعف في ذاكرة الأحداث التي سبقت المرض)، يمتد لعدة أشهر أو حتى سنوات. يخلط المريض بين التسلسل الزمني للأحداث، ويعاني من صعوبة في تقييم الجزء الزمني.

لا تظهر التخيلات تلقائيًا، بل تظهر فقط عند استجواب المريض. يتحدث المريض عن أحداث يومية تبدو وكأنها حدثت له للتو، أو عن مواقف تتعلق بأنشطته المهنية (على سبيل المثال، يتحدث مريض لم يغادر العيادة لعدة أسابيع عن رحلة إلى الريف، حيث حفر وزرع شتلات، إلخ). نادرًا ما تُلاحظ التخيلات ذات الطابع الخيالي أو المغامر. ولأن المرضى سريعي التأثر، يمكن للطبيب تغيير محتوى التخيلات أو توجيهها أثناء الاستجواب. لا ترتبط شدة اضطرابات فقدان الذاكرة بعدد التخيلات.

غالبًا ما يكون الارتباك ناتجًا عن فقدان الذاكرة، على سبيل المثال، يدعي المريض أنه يكتب أو أنه موجود حاليًا في المكان الذي عاش فيه ذات يوم.

الوعي بالمرض حاضر دائمًا، ويتجلى في المقام الأول باضطراب الذاكرة. يشكو المريض من ضعف الذاكرة وتدهورها التدريجي، لكنه يحاول إخفاء ذلك باستخدام حيل معينة، غالبًا ما تكون طفولية وبدائية.

التهاب أعصاب الأطراف السفلية حالة دائمة وضرورية. كما لم تُكتشف العلاقة بين شدة الاضطرابات النفسية والعصبية.

في ذهان كورساكوف، من الممكن حدوث مسار رجعي مع تحسن نسبي في الحالة النفسية خلال عام، وحالات الشفاء نادرة جدًا. في الحالات الأكثر شدة، يتشكل خلل عضوي واضح مصحوب بالخرف. في الحالات الأكثر خطورة، قد تكون النتيجة مميتة بسبب تغيرات نزفية تؤدي إلى عيوب واسعة النطاق في نصفي الكرة المخية.

شلل كاذب كحولي

في الوقت الحاضر، يُعدّ هذا المرض أقل شيوعًا من ذهان كورساكوف. وقد سُمّي بهذا الاسم نظرًا لتشابه صورته السريرية مع الشلل التدريجي. ومع ذلك، لا ينبغي إغفال اختلاف المسببات بينهما. يتطور الشلل الكاذب الكحولي بشكل رئيسي لدى الرجال ذوي التاريخ الطويل من المرض، والذين يُفضّلون المشروبات الكحولية المُشوّهة رديئة الجودة، والمرضى النحيفين الذين يعانون من اضطرابات غذائية حادة في ظل نقص الفيتامينات أو نقص الفيتامينات. يتطور بعد الهذيان الحاد الشديد واعتلال الدماغ الحاد، وبشكل تدريجي، على خلفية تدهور كحولي واضح. تُشبه الاضطرابات العقلية والعصبية الخرف أو الشكل المتوسع للشلل التدريجي. المزاج - من حالة من النشوة المفرطة إلى الهياج والغضب.

يلاحظون أفكارًا مبالغًا فيها، سخيفة، مُفرطة، وعبثية عن العظمة، وفقدانًا تامًا للنقد، وتحررًا من الدوافع الدنيا، وميلًا إلى النكات الفظة الساخرة. غالبًا ما تكون أفكار العظمة مُختلقة. أحيانًا، يلاحظون حالات من الاكتئاب القلقي، تصل إلى حد الهياج، مع عناصر من هذيان كوتارد. تتزايد اضطرابات الذاكرة، وتكون شديدة. تتمثل الأعراض العصبية في ارتعاش عضلات الوجه واللسان والأصابع، وعسر التلفظ، والتهاب الأعصاب، وتغير ردود أفعال الأوتار.

إذا تطور الشلل الكاذب بعد الذهان الحاد، فعادةً ما يكون المسار اللاحق تراجعيًا، لكن التدهور العضوي يبقى قائمًا. أما إذا تطور المرض تدريجيًا، فيكون مساره تقدميًا، ويؤدي إلى الخرف. ونادرًا ما تؤدي إلى الوفاة.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

أشكال نادرة من اعتلال الدماغ الكحولي

هناك عدد كبير من اعتلالات الدماغ الأخرى ذات المسار الحاد والمزمن، ونتائج إيجابية وسلبية. لا تُصنف هذه الأشكال في التصنيف الدولي للأمراض العاشر (ICD-10) كوحدات تصنيفية.

اعتلال الدماغ الكحولي مع أعراض البلاجرا

يحدث بسبب نقص مزمن في فيتامين PP (حمض النيكوتين). من أعراضه: تغيرات في جلد اليدين (ظهور مناطق ملتهبة حمراء أو رمادية-بنية متناظرة، ثم يبدأ التقشر)، وتلف في الجهاز الهضمي (التهاب الفم، التهاب المعدة، التهاب الأمعاء، براز رخو)، واضطرابات طفيفة في الذاكرة.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

اعتلال الدماغ الكحولي مع أعراض البري بري

يتطور نتيجة نقص مزمن في فيتامين ب1 (الثيامين). الأعراض: اضطرابات عصبية شائعة، والتهاب أعصاب الأطراف السفلية - ألم وتنميل أو ضعف عضلي مع فقدان الإحساس. أحيانًا - ضمور عضلة القلب مع أعراض فشل البطين الأيمن. تظهر مجموعة أعراض وهنية.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]

اعتلال الدماغ مع أعراض التهاب العصب خلف المقلة (الكسل الكحولي أو الفيتامينات)

السمات: ضعف في الرؤية المركزية أو الهامشية المركزية، ويزداد وضوحًا عند رؤية الأجسام ذات اللونين الأحمر والأبيض. الأعراض العصبية بارزة: تنمل، عدم ثبات عند المشي، بحة في الصوت، شلل تشنجي. تسود أعراض الوهن. تتراوح مدة المرض بين شهر ونصف وأربعة أشهر إلى عشرة أشهر.

اعتلال الدماغ الكحولي بسبب تضيق الوريد الأجوف العلوي

هذه الحالة مميزة لمرضى إدمان الكحول المزمن الذين يعانون من تليف الكبد. تشمل الأعراض تطورًا حادًا لاضطرابات الوعي - من الذهول إلى الغيبوبة. ومن الأعراض الشائعة ارتعاش اليد مع ثني الأصابع ومدّها بشكل متتالي، وانخفاض توتر العضلات. كما أن النتائج المميتة شائعة. مع مسار مرضي جيد، تختفي الاضطرابات المشار إليها بسرعة، ولكنها تميل إلى التكرار.

[ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]

ضمور المخيخ الكحولي

من الضروري التمييز بين الاضطرابات الحادة العابرة الناتجة عن تسمم كحولي حاد واحد. يتطور المرض ببطء، وتسود فيه اضطرابات عصبية، واضطرابات في التوازن أثناء المشي، ووضعية رومبرغ، ورعشة في النية، وحركة عضلية غير منتظمة، ونقص توتر العضلات، واضطرابات دهليزية. تتطور متلازمة نفسية عضوية متفاوتة الشدة. لا يدرك الجميع خصوصية تصنيف الأمراض.

[ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]

اعتلال الدماغ مارشيافافا-بيغنامي (متلازمة مارشيافافا-بيغنامي، التنكس المركزي للجسم الثفني)

وُصف هذا المرض لأول مرة من قِبل الطبيبين النفسيين الإيطاليين مارشيافافا إي. بيغنامي أ. (1903) لدى الفلاحين الذين كانوا يشربون النبيذ الأحمر المُصنّع منزليًا بكميات كبيرة. يُصيب المرض الرجال في الغالب. يتطور المرض على مدى سنوات عديدة، وتشبه أعراضه التدهور الحاد. عادةً ما يظهر على شكل اضطرابات هذيانية، تتبعها لاحقًا اضطرابات عصبية خطيرة تُشبه اعتلال الدماغ الحاد غاييه-فيرنيكه. تُشبه الاضطرابات العقلية تلك المُصاحبة للشلل الكاذب، مع فقدان الذاكرة المُثبّت والتخيل. التشخيص غير مُواتٍ. تحدث الوفاة بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر من ظهور الأعراض، في حالة غيبوبة أو جنون عقلي وجسدي. أما تصنيف المرض فهو مُشكوك فيه.

نخر الجسر المركزي (داء النخاع الجسري المركزي)

وصفها آدامز ك. (1959). تتشابه الاضطرابات النفسية في حالتها مع حالة الذهول اللامبالي: لا يتفاعل المريض مع المنبهات الخارجية، حتى المؤلمة منها، مع احتفاظه بحساسيته للألم. تظهر الأعراض العصبية بشكل واضح، متمثلة في أعراض العين، وشلل رباعي الأطراف، واضطرابات شبه بصلية، والبكاء القسري. لا يدرك الجميع خصوصية تصنيف الأمراض.

[ 49 ]، [ 50 ]، [ 51 ]، [ 52 ]، [ 53 ]، [ 54 ]