تحديد الأسمولية المصلية

ويعتبر مؤشر مباشر ودقيق لوظيفة تنظيم الضغط الأسموزي في الكلى هو الضغط الأسموزي في مصل الدم (Posm ₎ والضغط الأسموزي في البول (Uosm ₎ ، متبوعًا بحساب القيم المشتقة التي تم الحصول عليها على أساس مبدأ التصفية.

تتكون الأسمولالية في الدم والبول من إلكتروليتات نشطة تناضحيًا (الصوديوم، البوتاسيوم، الكلوريدات)، بالإضافة إلى الجلوكوز واليوريا. يتراوح تركيز الأسمولالية في مصل الدم عادةً بين 275 و295 ملي أسمول/لتر. تُشكل الإلكتروليتات الجزء الأكبر من الأسمولالية (أي ضعف التركيز الأسمولي للصوديوم تقريبًا - 2 × 140 ملي أسمول/لتر = 280 ملي أسمول/لتر)، بينما يُشكل الجلوكوز واليوريا حوالي 10 ملي أسمول/لتر (منها الجلوكوز - 5.5 ملي أسمول/لتر، واليوريا - 4.5 ملي أسمول/لتر). بالإضافة إلى الإلكتروليتات، تُسهم اليوريا والأمونيوم بشكل كبير في الأسمولالية في البول.

انتشرت هذه الطريقة على نطاق واسع في الممارسة السريرية، إلا أنها أقل سهولةً بكثير من تحديد الكثافة النسبية للبول. لتحديد تركيز الدم والبول في الممارسة السريرية، تُستخدم طريقة التجميد، أي تحديد نقطة تجمد المحاليل قيد الدراسة. وقد ثبت أن انخفاض نقطة التجمد يتناسب طرديًا مع تركيز المواد الفعالة تناضحيًا. تتميز طريقة البحث بالبساطة وسهولة الاستخدام. بناءً على مبدأ التصفية، تُحسب مؤشرات المشتقات.

تصفية المواد الفعالة تناضحيًا (Cosm ₎ هي الحجم الاعتيادي للبلازما (مل/دقيقة) الذي تُصفيه الكلى من المواد الفعالة تناضحيًا خلال دقيقة واحدة. تُحسب هذه النسبة بالصيغة التالية:

مع _osm = (U _osm x V):P _osm

حيث V هو إدرار البول الدقيق.

إذا افترضنا أن التركيز الأسموزي للبول يساوي التركيز الأسموزي للبلازما، فإن _Cosm = V. وفي ظل هذه الظروف، من الواضح أن الكلى لا تقوم بتركيز أو تخفيف البول.

في ظل ظروف إفراز البول منخفض التوتر، تكون نسبة U _osm / P _osm < 1، أي جزء من الماء الخالي من المواد الأسموزية يضاف إلى البول. ويسمى هذا الماء بالماء الحر الأسموزي (С Н ₂ 0). في هذه الحالة، تكون المساواة التالية صحيحة: V = С _ocm + CH ₂ 0 وبالتالي، فإن С Н ₂ 0 = VC _ocm. وبالتالي، فإن تصفية الماء الخالي الأسموزي في هذه الحالة تميز قدرة الأنابيب الكلوية على إفراز البول منخفض التوتر المخفف. في ظل هذه الظروف، تكون قيمة С Н ₂ 0 دائمًا قيمة موجبة. إذا كانت قيمة С Н ₂ 0 سالبة، فهذا يشير إلى عملية تركيز في الكلى. في هذه الحالة، يتضح أنه بالإضافة إلى إعادة امتصاص الماء في حالة مرتبطة بالمواد الفعالة تناضحيًا، يُعاد امتصاص السوائل الحرة تناضحيًا أيضًا. إعادة امتصاص الماء الحر تناضحيًا (TH2O ₎ تساوي عدديًا CH2O _، ولكن معاكسة في الإشارة.

وبذلك فإن تصفية وإعادة امتصاص الماء الحر الأسموزي هي مؤشرات كمية تعكس شدة عمل الكلى في تركيز البول وتخفيفه.

الجزء المفرز من المواد الفعالة أسموزيا (EF _osm ) هو النسبة المئوية للتصفية الأسمولية إلى تصفية الكرياتينين.

إلى جانب الطرق المخبرية لتحديد تركيز الدم والبول، انتشرت على نطاق واسع طرق حساب تركيز الدم والبول. تُحسب تركيز الدم كمجموع تركيز المواد الفعالة تركيزًا في مصل الدم (الصوديوم، والكلور بشكل رئيسي) وتركيز الجلوكوز واليوريا. ونظرًا لتساوي تركيز الكلور والصوديوم، يُضاف معامل 2 إلى الصيغة. تُستخدم عدة صيغ لحساب تركيز الدم.

P _ocм = 2x(Na+K) + (تركيز الجلوكوز في المصل: 18) + (تركيز نيتروجين اليوريا في المصل: 2.8)،

حيث يُعبَّر عن تركيز الجلوكوز ونيتروجين اليوريا في مصل الدم بالملغ/ديسيلتر. على سبيل المثال، مع تركيز صوديوم 138 مليمول/لتر، وبوتاسيوم 4.0 مليمول/لتر، وجلوكوز ونيتروجين اليوريا في مصل الدم 120 مليمول/ديسيلتر (6.66 مليمول/لتر) و10 مليمول/ديسيلتر (3.6 مليمول/لتر)، على التوالي، تكون أسمولية البلازما:

P _osm =[2x(138+4.0)]+[120: 18]+[10: 2.8]=284.0+6.7+3.6=294.3 Osm/l.

عادةً لا يتجاوز الفرق بين قيمة تركيز الدم المحسوبة والمقاسة 10 أوسمول/لتر. ويُعرف هذا الفرق بالفجوة الأسمولية (الفاصل). وتُكتشف الفجوة التي تزيد عن 10 أوسمول/لتر عند ارتفاع تركيز الدهون أو البروتينات في الدم، وكذلك في حالات الحماض الأيضي الناتج عن زيادة تركيز حمض اللاكتيك في الدم.

المؤشرات الطبيعية لوظيفة تنظيم الضغط الأسموزي في الكلى: P _osm - 275-295 Osm/l، و _FM (مع إدرار البول حوالي 1.5) - 600-800 Osm/l، C لا يتجاوز 3 لتر/دقيقة، EF لا يتجاوز 3.5٪، CH ₂ O من -0.5 إلى -1.2 لتر/دقيقة، TH ₂ O من 0.5 إلى 1.2 لتر/دقيقة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]