الورم المسخي المبيضي

الورم المسخي المبيضي هو أحد أنواع أورام الخلايا الجرثومية، وله مرادفات: ورم جنيني، ورم ثلاثي الجلد، ورم جنيني طفيلي، ورم خلوي معقد، ورم مسخ مختلط، ورم أحادي الجلد. بناءً على تنوع الأسماء، لم يُدرس الورم المسخي كورم مبيض دراسة كاملة، ولكن مكانه ثابت منذ عام ١٩٦١ في تصنيف ستوكهولم الدولي، والذي لا يزال يستخدمه جراحو أمراض النساء الحديثون.

في التصنيف الدولي لأورام المبيض (ICO)، يتم وصف الأورام المشوهة في الجزء الثاني، والتي تسمى أورام الخلايا الدهنية، حيث يوجد البند الفرعي الرابع - أورام الخلايا الجرثومية:

• الورم المسخي غير الناضج.
• الورم المسخي الناضج.
• ورم مسخي صلب.
• الورم المسخي الكيسي (الكيس الجلدي، بما في ذلك الكيس الجلدي مع الخباثة).

الورم المسخي هو ورم خبيث يتكون من أنسجة جنينية متنوعة - مشتقات ناضجة أو غير متمايزة من خلايا الطبقات الجرثومية. يتمركز الورم في منطقة يكون فيها وجود هذه الأنسجة غير طبيعي من الناحية التشريحية. الورم المسخي حميد في الغالب، لكن خطره يكمن في عدم ظهور أعراض عليه، وبالتالي في التشخيص المتأخر، مما قد يؤدي إلى نتائج سلبية على تطور الورم وعلاجه.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أسباب الورم المسخي المبيضي

لا تزال أسباب ومسببات الأورام المسخيّة المبيضية قيد الدراسة؛ وهناك العديد من الفرضيات النظرية حول أصل الأورام الجنينية، ولكن لا يوجد أي منها أساسي ومثبت سريريًا وإحصائيًا.

إن نموذج التخلق الجنيني غير الطبيعي، الذي يحدث خلاله فشل كروموسومي، يُثير أقل قدر من الانتقادات والتساؤلات. ونتيجةً لذلك، تتشكل أورام مختلفة في الخلايا الجرثومية، بما في ذلك الأورام المسخية، من الظهارة متعددة القدرات.

يمكن أن يتطور الورم المسخي في مناطق شقوق "الخياشيم" واندماج الأخاديد الجنينية، ولكنه غالبًا ما يتركز في المبايض والخصيتين، لأن مصدره الأساسي هو خلايا متخصصة للغاية في الغدد التناسلية (الغدد الجنسية).

يتكون الورم من خلايا جرثومية جنينية أولية (خلايا جرثومية)، ويتكون من أنسجة غير نمطية لموقع الورم المسخي. من الناحية البنيوية، قد يتكون الورم من قشور جلدية، وظهارة معوية، وشعر، وعناصر من أنسجة العظام والعضلات والأعصاب، أي خلايا إحدى الطبقات الجرثومية الثلاث أو جميعها.

هناك أيضًا نظرية أكثر غرابة تُسمى "جنين داخل جنين"، أي جنين داخل جنين. في الواقع، توجد في الممارسة العملية للجراحين حالات تُكتشف فيها، على سبيل المثال، أجزاء جنينية من الجسم في ورم دماغي. يُطلق على هذا الورم المسخي النادر اسم الورم المسخي الجنيني أو الورم الطفيلي، والذي يتشكل نتيجةً لخلل في تنسيق الخلايا الجذعية والأنسجة المحيطة بها. يبدو أن هناك "جوهرًا" مرضيًا في مرحلة معينة من التكوين الجنيني، يحدث خلالها انتهاك لعملية تحريض جنينين. يتضح أن أحدهما أضعف ويتم امتصاصه بواسطة أنسجة الثاني، الأكثر نشاطًا وراثيًا. تجدر الإشارة إلى أن أسباب الورم المسخي في المبيضين من غير المرجح أن تكون مرتبطة بتشوهات الجنين، بل إنها تكمن في اضطرابات الكروموسومات في مرحلة مبكرة - بعد 4-5 أسابيع من الحمل.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

أعراض الورم المسخي المبيضي

نادرًا ما تظهر أعراض الورم المسخي المبيضي في المرحلة الأولى من نمو الورم، وهنا يكمن خطره. قد تشير العلامات السريرية للورم المسخي إما إلى حجمه الكبير، أو عند وجود ضغط، أو نزوح للأعضاء المجاورة، أو إلى مسار نمو خبيث وانتشار ورم خبيث. لا تؤثر الأورام المسخيّة على الجهاز الهرموني ولا تعتمد عليه بشكل كامل، مع أنها، وفقًا للإحصاءات، تبدأ غالبًا بالنمو بنشاط خلال فترة البلوغ والحمل وانقطاع الطمث. ومع ذلك، في معظم الحالات، ينمو الورم بدون أعراض، وليس من قبيل الصدفة أن يُطلق عليه اسم "الورم الصامت". يُعتقد أن الورم المسخي يظهر بأعراض عندما يتجاوز حجمه 7-10 سنتيمترات.

المظاهر والأعراض المحتملة لورم المبيض المسخي:

• الشعور بثقل دوري في أسفل البطن.
• عسر التبول هو اضطراب في عملية التبول.
• اضطراب في عملية التغوط، في أغلب الأحيان الإمساك، وفي حالات نادرة الإسهال.
• زيادة حجم البطن عند النساء ذوات الجسم الوهن.
• في حالة وجود ورم كبير والالتواء في السويقة، تتطور صورة نموذجية لـ "البطن الحاد".
• فقر الدم (نادرًا) مع أورام مسيخية ناضجة كبيرة الحجم.

من بين جميع أنواع الأورام المسخيّة، يُعدّ الكيس الجلدي أكثرها وضوحًا، وهو عرضة للالتهابات والتقيّح والمضاعفات. يمكن أن يُسبّب الكيس الجلدي الملتهب ارتفاعًا في درجة الحرارة وضعفًا وألمًا شديدًا في البطن. يُعبّر عن التواء ساق الكيس بالصورة السريرية لالتهاب الصفاق الحوضي مع ألم ينتشر إلى الأسفل (إلى الساق والمستقيم).

بشكل عام، لا تختلف أعراض الورم المسخي كثيراً عن أعراض الأورام الحميدة الأخرى.

ورم مسخي في المبيض الأيمن

في أغلب الأحيان، يتطور الورم المسخي في أحد المبيضين، أي أنه أحادي الجانب. أما التكوينات الثنائية فهي نادرة للغاية، حيث تُمثل 7-10% فقط من حالات أورام المبيض الحميدة المُشخَّصة.

لا تزال مسألة "تناسق" الأورام موضع نقاش مستمر بين أطباء أمراض النساء الممارسين والمنظرين. هناك رواية غير مؤكدة تُشير إلى أن المبيض الأيمن أكثر عرضة لنمو الأورام والأمراض بشكل عام. تشمل هذه الأورام الورم المسخي في المبيض الأيمن، والذي يُشخص، وفقًا لبعض البيانات، في 60-65% من جميع الأورام المسخي المكتشفة. من الأسباب المحتملة لهذا التباين في تناسق الأورام المسخية زيادة تدفق الدم إلى الجانب الأيمن من منطقة البطن بالكامل، نظرًا لوجود الكبد والشريان الأورطي، اللذين يُغذيان الشريان المبيضي. بالإضافة إلى خصائص البنية الوريدية، يُعتبر عدم التناسق التشريحي للمبيضين عاملاً قد يُحفز نمو الورم في الجانب الأيمن، عندما يكون حجم المبيض الأيمن أكبر من الأيسر منذ الولادة. هناك فرضية أخرى - القرب التشريحي للزائدة الدودية من الأعور، والذي يمكن أن يؤثر التهابه على نمو الورم (الكيس).

في الواقع، قد تتشابه أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد مع أعراض التواء ساق الكيس الجلدي، والعكس صحيح، عندما يُسبب تقيُّح الكيس الجلدي التهاب الزائدة الدودية. بخلاف ذلك، لا تختلف الصورة السريرية المصاحبة للورم المسخي في المبيض الأيمن عن الورم المسبب نفسه في المبيض الأيسر، وكذلك العلاج. يكمن الاختلاف فقط في بعض الصعوبات في التشخيص التفريقي لأورام الجانب الأيمن.

ورم مسخي في المبيض الأيسر

وفقًا لبيانات إحصائية غير محددة، يُمثل الورم المسخي في المبيض الأيسر ثلث أورام المبيض المسخية، أي أنه أقل شيوعًا من الورم المسخي في المبيض الأيمن. يُعدّ عدم التماثل الجانبي للمبيضين، من حيث المبدأ، وعدم توزيع نشاطهما الوظيفي بشكل متساوٍ، وخاصةً التبويض، موضوعًا لنقاشات مستمرة بين المتخصصين. يعتقد بعض أطباء أمراض النساء أن المبيض الأيسر أكثر كسلًا من الأيمن، حيث تحدث التبويض فيه بمعدل أقل بمرتين، وبالتالي يقلّ الحمل عليه. علاوة على ذلك، تنخفض نسبة تطور العمليات والأمراض السرطانية من حيث المبدأ. في الواقع، توجد فرضية مفادها أن الأعضاء النشطة أكثر عرضة لتطور الأورام، وهي فرضية مؤكدة سريريًا. مع ذلك، لا يُعتبر الورم المسخي في المبيض الأيسر حجة إحصائية لهذه النظرية، إذ تشير أحدث الملاحظات إلى أن معدل تطوره يكاد يكون متطابقًا مع نسبة أورام المبيض الأيمن. جمع الأطباء الأمريكيون بيانات عن أورام الخلايا الجرثومية على مدى خمس سنوات (من 2005 إلى 2010)، ولم يجدوا أي اختلافات جوهرية من حيث عدم التماثل الجانبي.

تتشابه أعراض الورم المسخي في المبيض الأيسر مع الأعراض السريرية للورم في المبيض الأيمن. تظهر العلامات فقط إذا نما الورم المسخي إلى حجم كبير، أو إذا التهبت حالته، أو تقيحت، أو التوى ساقه - وهو كيس جلدي ناضج. كما قد تشير الأعراض الواضحة إلى مسار خبيث للورم، مما قد يشير إلى أن المرأة تعاني بالفعل من نقائل.

ورم المبيض المسخي والحمل

تُكتشف أورام الخلايا الجرثومية، كغيرها من الأورام الحميدة "الصامتة"، بالصدفة - نادرًا جدًا أثناء الفحوصات الطبية الوقائية، إذ تشير الإحصائيات إلى أن 40-45% فقط من النساء يخضعن لها. وفي أغلب الأحيان، يُكتشف الورم المسخي المبيضي عند تشخيص الحمل أو أثناء تفاقم الورم والتهابه، عندما تصبح الأعراض السريرية واضحة.

تشعر العديد من النساء اللواتي يخططن للإنجاب بالقلق بشأن كيفية ارتباط ورم المبيض المسخي بالحمل. والإجابة واحدة: جميع الأورام المسخيّة تقريبًا لا تؤثر سلبًا على نمو الجنين وصحة الأم، في الحالات التالية:

• يتم تعريف الورم المسخي على أنه كيس ناضج (كيس جلدي).
• لا يتجاوز حجم الورم المسخي 3-5 سنتيمترات.
• لا يصاحب الورم المسخي أورام أخرى.
• يتم مراقبة تطور وحالة وحجم الورم المسخي بشكل مستمر من قبل طبيب أمراض النساء.
• لا يصاحب الورم المسخي أمراض جسدية مصاحبة للأعضاء الداخلية.

إذا شُخِّصت إصابة المرأة بورم مسخي مبيضي وحمل في آنٍ واحد، فهذا يعني أمرًا واحدًا فقط - يجب اتباع جميع توصيات الطبيب وعدم محاولة العلاج الذاتي. يُعتقد أن أورام الخلايا الجرثومية لا تؤثر على الجهاز الهرموني، بل قد تُنشِّط نمو الورم المسخي، حتى أثناء الحمل. يؤدي تضخم الرحم بالتأكيد إلى خلل في الأعضاء الداخلية، وبالتالي، يمكن أن يُؤدي نزوحها إلى اختناق الورم، ولكن من بين المضاعفات المحتملة غالبًا التواء ساق الكيس الجلدي. يكمن الخطر في نخر أنسجة الورم الإقفاري وتمزق الكيس. لذلك، يُعرض على المرأة الحامل أحيانًا إجراء جراحة بالمنظار لإزالة الورم المسخي، وكقاعدة عامة، لا يُمكن إجراء مثل هذا الإجراء إلا بعد الأسبوع السادس عشر من الحمل. نادرًا ما تُجرى العملية بشكل عاجل عند ظهور مضاعفات - تقيح الكيس الجلدي والتواء ساقه.

تعتبر عملية تنظير البطن لعلاج الأورام المسخية في المبيض آمنة تمامًا للأم والجنين.

إذا كان الورم المسخي صغيرًا ولا يُسبب اضطرابات وظيفية، يُلاحظ طوال فترة الحمل، ولكن يُزال بالضرورة إما أثناء الولادة القيصرية أو بعد الولادة الطبيعية بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر. تُعالج جميع أنواع الورم المسخي جراحيًا فقط؛ فالأفضل التخلص من هذا الورم وتقليل خطر الإصابة بالأورام الخبيثة.

الورم المسخي الكيسي في المبيض

ورم الخلايا الجرثومية الكيسي، أو الورم المسخي الكيسي في المبيض، هو كيس جلدي، يُشخَّص غالبًا بالصدفة، ويتميز بمسار حميد وتوقعات إيجابية في 90% من الحالات. لا يُحتمل أن يتحول الورم الكيسي إلى ورم خبيث إلا عند اقترانه بأورام خبيثة - مثل الورم المنوي وورم ظهارة المشيمة.

عادةً ما يكون الورم المسخي الكيسي أحادي الجانب، ويحدث بنفس التردد في المبيض الأيمن والأيسر، على الرغم من وجود أدلة تشير إلى توطين أكثر تواتراً في الجانب الأيمن.

الكيس الجلدي (الورم المسخي الكيسي الناضج) له شكل بيضاوي مستدير، وبنية كبسولة كثيفة، وأحجام متنوعة - من الأصغر إلى الضخم. غالبًا ما يكون الكيس أحادي الحجرة، ويشمل أنسجة جنينية من الطبقات الجرثومية - بصيلات، شعر، أجزاء من أنسجة الجهاز العصبي، عضلات، عظام، أنسجة غضروفية، ظهارة الأدمة، أمعاء، دهون.

السمات السريرية للورم المسخي الناضج (الورم المسخي الكيسي):

• أكثر أورام الغدد الجنسية شيوعًا عند الفتيات.
• يمكن اكتشاف الورم الكيسي في المبيض حتى عند الأطفال حديثي الولادة.
• الموقع: على الجانب، وغالباً أمام الرحم.
• الورم يكون أحادي الجانب في 90%.
• الحجم الأكثر شيوعًا للورم المسخي الناضج هو 5-7 سنتيمترات: من الصعب تشخيص الأورام المسخي الصغيرة باستخدام الموجات فوق الصوتية، والأورام المسخي العملاقة نادرة للغاية.
• الورم المسخي الناضج متحرك للغاية ولا يظهر أعراضه، لأنه يحتوي على ساق طويلة.
• بسبب ساقها الطويلة المميزة، تكون الكيسة الجلدية معرضة لخطر الالتواء ونخر الأنسجة الإقفاري.
• يحتوي الجلد في أغلب الأحيان على أنسجة الأديم الظاهر (جزيئات الأسنان، أنسجة الغضاريف، الشعر، الدهون).

تُعالَج أورام المبيض الجلدية الكيسية الناضجة جراحيًا فقط، حيث يُجرى استئصالها (إزالتها من داخل الأنسجة السليمة) باستخدام طريقة تنظير البطن قليلة الصدمة. يكون التشخيص بعد العلاج إيجابيًا في 95-98% من الحالات، بينما يُلاحَظ وجود خباثة في حالات نادرة - لا تتجاوز 2%.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

ورم مسخي غير ناضج في المبيض

غالبًا ما يُخلط بين الورم المسخي غير الناضج في المبيض والورم الأرومي المسخي الخبيث، مع أنه ليس سوى مرحلة انتقالية إليه. يتكون هيكل الورم المسخي غير الناضج من خلايا ضعيفة التمايز، بينما تتكون أورام المبيض الخبيثة، كقاعدة عامة، من أنسجة غير متمايزة تمامًا من الطبقات الجرثومية. يُعتبر الورم المسخي غير الناضج قابلًا للتحول إلى ورم خبيث، ولكنه، لحسن الحظ، نادر للغاية - 3% فقط من جميع الأورام المسخي المُشخّصة، ولا يُؤكد وجوده إلا بعد الفحص النسيجي بعد الجراحة.

غالبًا ما يتطور الورم المسخي المبيضي غير الناضج بسرعة، ويتكون من خلايا عصبية وخلايا ميزانشيمية، ويتمركز في المنطقة الأمامية للرحم. ينمو الورم غير الناضج بسرعة وينتشر، ثم يتحول إلى ورم أرومي مسخي.

خصائص الورم المسخي:

• تصل نسبة تشكل الأورام المشوهة إلى 2-3% من جميع الأورام المشوهة المكتشفة.
• متوسط عمر المرضى هو 18-25 سنة.
• الورم يكون في أغلب الأحيان أحادي الجانب.
• تتراوح أحجام الثمرة غير الناضجة ما بين 5 إلى 40 سنتيمترًا.
• غالبًا ما يكون السطح أملسًا ومرنًا، مع وجود هياكل صلبة أو كيسية في المقطع العرضي.
• تصبح الأورام غير الناضجة نخرية بسرعة وتكون عرضة للنزيف.
• يتميز تكوين الورم بخصائصه الخاصة، فغالبًا ما توجد فيه أجزاء من النسيج العصبي (خلايا مفرطة الصباغ) وشوائب ليفية، مقارنةً بالأورام المسخية الأخرى. أما وجود عناصر غضروفية، أو نسيجية، أو طلائية، فليس أمرًا شائعًا في الأورام المسخية غير الناضجة.
• قد يكون الورم غير الناضج مصحوبًا بالتهاب الدماغ (الورم الدبقي) أو التهاب الغضروف في تجويف البطن، أو بطانة الرحم.

يتميز الورم بالتطور السريع، ويحدث النقائل من خلال الطريق الدموي أو الليمفاوي، مما يشكل نقائل في الأعضاء الداخلية القريبة والبعيدة.

أعراض الورم المسخي غير الناضج غير محددة، وتشمل الضعف والتعب واحتمال فقدان الوزن. لا يؤثر الورم على الجهاز الهرموني أو الدورة الشهرية، ويصاحبه ألم في المرحلة المتقدمة، والتي غالبًا ما تكون في مراحلها النهائية. يجب أن يكون التشخيص تفريقيًا قدر الإمكان، لأن الورم المسخي المبيضي غير الناضج غالبًا ما يكون مشابهًا للورم الكيسي.

يُفترض علاج الورم غير الناضج جراحيًا فقط، ويُجرى بغض النظر عن عمر المريضة. بعد الاستئصال الجراحي الجذري للرحم وملحقاته والثرب، يُنصح بالعلاج الكيميائي والإشعاعي ووصف الأدوية المضادة للأورام. تتطور العملية بسرعة، والتشخيص غير مواتٍ للغاية بسبب الانتشار السريع للورم المسخي غير الناضج.

تجدر الإشارة إلى أن الأورام المسخية غير الناضجة قد تكون عرضة للتحول إلى أورام خبيثة، ولكن مع التشخيص المبكر، تكون نسبة نجاة المرضى عالية جدًا. إضافةً إلى ذلك، يُعدّ وجود ورم مسخية غير ناضج مع ورم منوي، أو ورم ظهاري مشيمي، علامةً على وجود ورم خبيث حقيقي.

ورم مسخي ناضج في المبيض

يختلف الورم المسخ الناضج عن أنواع الأورام المسخية الأخرى من حيث نوع الخلل الكروموسومي، فهو يتكون من مشتقات متمايزة ومحددة بدقة من الخلايا الجنينية (الطبقات الجرثومية). قد يكون الورم المسخ المبيضي الناضج كيسيًا، أو قد يكون مفردًا وكاملًا وصلبًا.

1. الورم المسخي الصلب الناضج هو ورم حميد في الغالب، بأحجام متفاوتة. يتكون تركيب الورم المسخي الصلب من عناصر غضروفية وعظمية ودهنية، ويتميز بكثافة عالية، ولكنه غير متجانس - إذ يحتوي على حويصلات كيسية صغيرة جدًا مليئة بمخاط شفاف.
2. الورم المسخي الكيسي الناضج (الكيس الجلدي) هو ورم كبير يتكون من ورم كيسي واحد أو أكثر. يحتوي الكيس على مخاط رمادي مصفر، وخلايا الغدد الدهنية والعرقية، وأنسجة عضلية، وبين الأكياس توجد خلايا أكثر كثافة من العظام، وأنسجة الغضاريف، وجزيئات بدائية من الأسنان والشعر. من حيث البنية المجهرية، لا تختلف الأورام الكيسية الناضجة كثيرًا عن الأورام المسخي الصلبة، حيث توجد في هذه الأنواع خلايا عضوية مميزة. ومع ذلك، فإن الورم المسخي المبيضي الناضج ذو البنية الكيسية يتميز بمسار حميد وتوقعات إيجابية أكثر من الورم المسخي الصلب. عادةً ما تكون الأورام الجلدية غير عرضة للخباثة والنقائل، وخطرها الوحيد هو التواء السويقة بسبب طولها والحجم الكبير المعتاد للكيس نفسه. علاج الأكياس الجلدية هو جراحي فقط، وهو مناسب لأي عمر من المرضى وحتى أثناء الحمل تحت مؤشرات معينة - حجم أكثر من 5 سم، خطر تمزق الكيس، التواء الساق، الالتهاب أو التقيح.

تشخيص الورم المسخي

غالبًا ما تُشخَّص الأورام المسخية نتيجةً لفحوصاتٍ عفوية، عادةً لمرضٍ آخر أو أثناء تسجيل الحمل. وتُوصف تشخيصات الأورام المسخية في مصادر مُختلفة، إلا أن العديد منها يميل إلى تكرار معلوماتٍ غير مُحدَّدة. ويعود ذلك إلى عدم كفاية دراسة الأورام المسخية من حيث المبدأ، وعدم تحديد أسبابها. إضافةً إلى ذلك، فإن أعراض الأورام المسخية ليست واضحة، وليس من قبيل المصادفة أن تُسمى هذه الأورام "أورامًا صامتة".

قد يكون الاشتباه في وجود ورم خبيث أحد الأسباب الشائعة للفحص والتشخيص الشامل، لذا تهدف الإجراءات إلى استبعاد سرطان المبيض أو تأكيده. وتتمثل استراتيجية التشخيص التقليدية في الإجراءات التالية:

• يعد الفحص المهبلي باليدين طريقة تشخيصية كلاسيكية.
• الفحص باستخدام منظار أمراض النساء.
• فحص الموجات فوق الصوتية للأورام والأعضاء المجاورة. يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية لفحص أمراض الجنين داخل الرحم للكشف المبكر عن الأورام. تُجرى الموجات فوق الصوتية باستخدام جهاز استشعار مهبلي أو بطني.
• فحص الأشعة السينية، بما في ذلك فحص الأعضاء التي من المحتمل أن يحدث فيها نقائل.
• دوبلروغرافيا.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT) كإجراء توضيحي بعد الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية.
• ثقب تجويف البطن تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية للخلايا.
• الخزعة، علم الأنسجة.
• من الممكن إجراء تنظير الأشعة السينية وتنظير المستقيم.
• تحديد علامات الورم في الدم (وجود موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية، ألفا فيتوبروتين)، مستضدات المشيمة.
• تنظير الكروموسومات لتحديد مرحلة الأورام الخبيثة.

تشخيص الورم المسخي المبيضي، وهو عبارة عن مجموعة من الإجراءات، هو استراتيجية متكاملة تُبنى على أساس الصورة السريرية الأولية، والتي غالبًا ما تكون غير محددة. تُستخدم قائمة الأساليب والإجراءات المذكورة أعلاه عادةً مع الأعراض الواضحة المميزة للأورام المسخيّة المعقدة بالالتهاب، أو لأنواعها الخبيثة. وتُوضّح نتائج الدراسات النسيجية (الخزعة) التشخيص.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

علاج الورم المسخي المبيضي

يعتمد اختيار الطريقة وأساليب العلاج وعلاج الورم المسخي المبيضي على نوع الورم وبنيته المورفولوجية. كما يمكن أن تُؤثر المعايير التالية على إجراءات العلاج:

• مرحلة تطور الورم.
• حجم الورم المسخي.
• عمر المريض.
• الأمراض المصاحبة والحالة المناعية.
• حساسية الورم المسخي الخبيث للعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.

يتم إجراء علاج الورم المسخي المبيضي دائمًا بالاشتراك مع العلاج المضاد للأورام أو العلاج الهرموني، وكل هذا يعتمد على نوع الورم الذي يتم تشخيصه لدى المرأة.

1. الورم المسخي الناضج، وهو من أكثر أنواع أورام الخلايا الجرثومية واعدةً من حيث التشخيص، يُعالَج الكيس الجلدي جراحيًا فقط. كلما أُزيل الورم مبكرًا، قلّ خطر تطوره إلى ورم. عادةً، يُستخدم الاستئصال الكامل باستخدام تنظير البطن، أي إزالة الورم ضمن حدود الأنسجة السليمة المحددة بصريًا. كما يُمكن استئصال المبيض المصاب بالورم جزئيًا، وتُجرى هذه العمليات لدى الشابات والفتيات للحفاظ على الوظيفة الإنجابية. أما بالنسبة للنساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث أو أثناءه، فيُجرى استئصال جذري للرحم وملحقاته لتقليل خطر تحول الورم المسخي إلى سرطان. تنجح الغالبية العظمى من العمليات، ويكون التشخيص مُرضيًا. لا يُمكن اللجوء إلى علاج إضافي إلا لاستعادة وظيفة المبيض المُستأصل بشكل أسرع، وكعلاج وقائي للحفاظ على سلامة المبيض. الانتكاسات نادرة للغاية، ولكن في حال تكرر الورم، يُنصح بإجراء جراحة جذرية.
2. تُعالج الأورام المسخيّة الخبيثة - الورم غير الناضج، وورم الأرومة المسخي - بطريقة معقدة، سواءً جراحيًا أو بمساعدة العلاج الكيميائي والإشعاعي. يشمل العلاج الكيميائي ست دورات علاجية على الأقل، باستخدام أدوية البلاتين (سيسبلاتين، بلاتيديام، بلاتينول). يُعدّ العلاج الإشعاعي فعالًا نسبيًا في المرحلة الثالثة من تطور الورم. كما يمكن إدراج العلاج الهرموني ضمن الإجراءات العلاجية إذا كان الورم يحتوي على مستقبلات حساسة للأدوية الهرمونية. يُعدّ علاج ورم المبيض المسخي، المُعرّف بأنه ورم خبيث، معقدًا حتمًا بسبب الآثار الجانبية - الغثيان، والتقيؤ، وآلام الكلى، وضعف تكون الدم، والصلع، وفقر الدم. على الرغم من اعتقاد العديد من أطباء أمراض النساء بأن الأورام المسخيّة غير حساسة للعلاج الكيميائي، إلا أن جميع الطرق المعروفة تُستخدم في علاج الأورام أو الأورام الخبيثة التي قد تكون خطيرة. يُمكن الشفاء السريري إذا كُشف عن الورم المسخي في مرحلة مبكرة، بينما الشفاء التام نادر جدًا، وغالبًا ما تختفي الأعراض لفترة، وينخفض حجم الورم إلى النصف. مع الأسف، فإن تشخيص الأورام المسخيّة الخبيثة مُخيّب للآمال. علاج الورم المسخي المبيضي المُشخّص على أنه ورم أرومي مسخي لا يُحقق نتائج، ومعدل الوفيات مرتفع جدًا بسبب الانتشار السريع للورم إلى الأعضاء الحيوية.

علاج أعراض الورم المسخي

كما هو الحال مع الأورام الحميدة الأخرى، لا يوجد للورم المسخي أعراض محددة، ولكن جميع أنواع أورام الخلايا الجرثومية لها طريقة علاج رئيسية واحدة مشتركة: الاستئصال الجراحي للورم.

يُعد علاج وأعراض الورم المسخي موضوع دراسة مُفصّلة من قِبل علماء الوراثة وأطباء أمراض النساء والجراحين. واليوم، تُعدّ الجراحة الطريقة الوحيدة لتحييد الورم المسخي، باعتبارها الطريقة الأكثر فعالية لتقليل خطر الإصابة بالسرطان. وكقاعدة عامة، يبدأ العلاج بعد الكشف العرضي عن الورم، وفي حالات نادرة للحالات العاجلة، عندما يُصاب الورم المسخي بالالتهاب، ويُصبح مُتقيّحًا، وتظهر الصورة النمطية لـ"البطن الحاد" مع التواء ساق الكيس الجلدي. كما تُجرى جراحة للأورام الخبيثة المسخية، ويمكن أن يكون علاج الورم المسخي وأعراضه متزامنين، وهو أمر شائع في المرحلة النهائية من العملية السرطانية.

دعونا نذكر أكثر أنواع الأورام المسخية شيوعًا وطرق علاجها:

• الكيس الجلدي أو الورم المسخي الناضج (الورم المسخي الكيسي الناضج). عادةً ما يتطور الكيس الجلدي بدون أعراض، ولا يُظهر ألمًا، ونادرًا ما يُسبب اضطرابات وظيفية. مع ذلك، قد تُخنق الأكياس الكبيرة لقربها من الأعضاء الداخلية المجاورة، كما أنها عُرضة للالتهاب، وقد يلتوي ساق الكيس مُسببًا نخرًا في نسيج الكيس. تشمل أعراض الأكياس الجلدية المُعقدة عسر التبول المؤقت (اضطراب التبول)، والإمساك، وألمًا دوريًا في أسفل البطن. يُعد التواء الساق نموذجيًا لحالة "البطن الحاد"، وفي هذه الحالة، يتم علاج الورم المسخي وأعراضه في آنٍ واحد، وتُجرى العملية الجراحية على وجه السرعة. كما يُمكن إزالة الكيس الجلدي لدى النساء الحوامل، وتُترك الأكياس الصغيرة حتى الولادة، وبعد ذلك، بعد شهرين إلى أربعة أشهر، يجب إزالة الورم المسخي. الورم المسخي الحميد، الذي يُصاب بالالتهاب أثناء الحمل، يُجرى له جراحيًا وفقًا للمؤشرات، ولكن غالبًا ما يُجرى بشكل مُخطط له بعد الأسبوع السادس عشر. يكون تشخيص العلاج مُرضيًا في 95% من الحالات، ونادرًا ما تُلاحظ انتكاسات.
• تتميز الأورام المسخية غير الناضجة، المعرضة للتحول السريع إلى نوع آخر - أورام الأرومة المسخية، بأعراض نموذجية للعديد من الأورام الخبيثة. يُشير هذا الورم المسخ بوضوح إلى نفسه من خلال نقائل واسعة النطاق، عادةً في المرحلة النهائية. يتم إجراء التشخيص أثناء العملية وبعدها، عندما تخضع المادة للفحص الخلوي. أعراض الأورام المسخية الخبيثة هي زيادة التعب والألم وتسمم الجسم. يحدث أن تكون علامات الاضمحلال والنقائل في الورم المسخية مماثلة لأمراض جسدية حادة أخرى، وبالتالي تخضع لعلاج غير كافٍ لا يُخفف ولا يُعطي نتيجة. تمامًا مثل الورم المسخية الحميد الناضج، يتم إجراء عملية جراحية على الورم غير الناضج، ويتم بتر الرحم بالكامل وملحقاته، وإزالة الثرب. ثم يتعرض الورم الخبيث للعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. إن تشخيص علاج الأورام المسخية الخبيثة غير مواتٍ بسبب التطور السريع للورم، ولكن إلى حد أكبر بسبب تشخيصه المتأخر والمرحلة المتقدمة من العملية.

إزالة الورم المسخي المبيضي

تُعتبر إزالة الأورام الحميدة طريقةً تُساعد على تقليل خطر تحولها إلى أورام خبيثة. يمكن إجراء جراحة إزالة الورم المسخي المبيضي بأحجامٍ وأساليب مُختلفة، وذلك حسب حجم الورم، والأمراض التناسلية المُصاحبة، وعمر المريضة، ووجود أو عدم وجود أمراض خارج الجهاز التناسلي.

تخضع النساء في سن الإنجاب لاستئصال جزئي (استئصال كيس)، مع الحفاظ على أنسجة المبيض قدر الإمكان. تُجرى العملية بالمنظار باستخدام جهاز خاص - كيس تفريغ. يُجرى للنساء في سن ما قبل انقطاع الطمث (انقطاع الطمث) استئصال الرحم، وملحقاته، والثرب من فوق المهبل، وهذه العملية واسعة النطاق تحل مشكلة الوقاية من الأورام المسخيّة وتقليل خطر الإصابة بها. غالبًا ما يكون تشخيص الورم الحميد إيجابيًا، بينما تكون الانتكاسات نادرة للغاية، وتشير إما إلى تشخيص غير دقيق لنوع تكوين الخلايا الجرثومية، أو إلى إزالة غير كاملة للورم.

يتم أيضًا إزالة الأورام المسخية غير الناضجة، ولكن في أغلب الأحيان باستخدام فتح البطن، حيث يتم إزالة الورم والأنسجة المجاورة المصابة (العقد الليمفاوية)، وربما النقائل المرئية أثناء الإجراء.

بشكل عام، يُعدّ استئصال الورم المسخي في المبيض بالمنظار المعيارَ الأمثل في طب النساء والجراحة. في السابق، عند اكتشاف أورام حميدة في المبيض، كانت العمليات تُجرى فقط كفتح بطن، مما يُلحق الضرر بالمبيض، الذي غالبًا ما يفقد وظيفته، وكان يُزال مع الورم المسخي. يُتيح استخدام أدوات التنظير عالية التردد للمرأة الحفاظ على قدرتها الإنجابية، حيث يُجرى التدخل الجراحي بألطف طريقة.

كيف يتم إزالة الورم المسخي المبيضي؟

1. بعد الانتهاء من الإجراءات التحضيرية، يتم إجراء شق صغير في منطقة البطن.
2. أثناء العملية يقوم الطبيب بفحص وتفحص تجويف البطن بحثًا عن احتمال تطور الورم الخبيث أو تطور الورم المسخ الثنائي (يحدث في 20-25% من المرضى المصابين بالأورام المسخية).
3. أثناء إزالة الورم، يتم أخذ المواد للفحص النسيجي.
4. بعد إزالة الورم المسخي، يقوم الجراح بغسل (تطهير) الجزء الداخلي من الصفاق.
5. يتم وضع الخياطة داخل الجلد على شق المشرط باستخدام خيوط قابلة للامتصاص.
6. بعد يوم واحد من إزالة الورم المسخي، يتمكن المريض من الخروج من السرير والمشي بشكل مستقل.
7. يتم إزالة الغرز في اليوم الثالث والخامس، قبل الخروج من المستشفى.

لا تستغرق عملية إزالة الورم المسخي أكثر من ساعة، وتُجرى تحت التخدير العام. بعد العملية، يُنصح باتباع نظام غذائي خفيف، مع تجنب الراحة التامة، ويُنصح بممارسة العلاقة الحميمة في موعد لا يتجاوز شهرًا بعد إزالة الورم المسخي.

تنظير البطن للورم المسخي المبيضي

يُعدّ تنظير البطن من أكثر طرق التدخل الجراحي شيوعًا، حيث يُجرى أكثر من 90% من عمليات أمراض النساء عالميًا باستخدامه. الجراحة بالمنظار هي عملية جراحية تُجرى دون تشريح الصفاق، ويُطلق عليها غالبًا اسم "بدون نزيف". أثناء التدخل بالمنظار، تُستثنى الجروح المفتوحة الكبيرة والعديد من مضاعفات ما بعد الجراحة المتأصلة في عمليات فتح البطن الموسعة.

يمكن أن يكون تنظير البطن إجراءً تشخيصيًا أو علاجيًا بحتًا يُجرى على أعضاء البطن والحوض. يتم التدخل الجراحي من خلال ثقوب صغيرة في المنظار، يُمرر من خلالها أداة بصرية، وهي منظار البطن.

تعتبر عملية تنظير البطن لعلاج الورم المسخي المبيضي أيضًا "المعيار الذهبي" في الجراحة، لأنها تسمح بالحفاظ على الوظيفة الإنجابية للمريضة وفي نفس الوقت تحييد تكوينات الورم بشكل فعال.

تُجرى جراحة المنظار للورم المسخي المبيضي باستخدام نفس تقنية تنظير البطن للأمراض النسائية الأخرى. على الرغم من أن إزالة كيس مسخي كبير قد يؤدي إلى فتح الكبسولة (ثقبها) وتسرب محتوياتها إلى التجويف، إلا أن هذا لا يسبب مضاعفات خطيرة كالنزيف الغزير. يُستعاد سلامة المبيض بعد استئصال الورم المسخي، عادةً باستخدام التخثر ثنائي القطب ("اللحام")، ولا حاجة إلى غرز إضافية. تُوضع الغرز على المبيض كإطار تشكيل فقط في حالة الأورام الكبيرة (التي يزيد حجمها عن 12-15 سم).

قد يكون تنظير البطن للأورام المسخية المبيضية واسع النطاق عندما تكشف المراجعة الجراحية عن انتشار الأورام المسخية بشكل متعدد أو عدم وجود أنسجة سليمة حول الورم. في مثل هذه الحالات، يُنصح حتى الشابات بالخضوع لاستئصال المبيض (إزالة المبيض) أو استئصال الملحقات (إزالة المبيض وقناتي فالوب).

ما هي الفحوصات التي يجب إجراؤها قبل إجراء عملية تنظير البطن للورم المسخي؟

• OAC – تعداد الدم الكامل.
• فحص الدم الكيميائي الحيوي.
• اختبار تخثر الدم (تصوير تخثر الدم).
• تحديد عامل الريزوس وفصيلة الدم.
• تحليل التهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية والأمراض المنقولة جنسيا.
• مسحة مهبلية عامة.
• تخطيط القلب الكهربائي.
• توصيات من المتخصصين ذوي الصلة في وجود أمراض مرتبطة بالورم المسخي.

ما هي أنواع تسكين الألم المقدمة في جراحة المنظار؟

يستخدم تنظير البطن التخدير الرغامي، وهو من أكثر أنواع التخدير فعاليةً وأمانًا. كما يستحيل استخدام أي نوع آخر من التخدير أثناء تنظير البطن، إذ يتضمن الإجراء إدخال غاز خاص إلى تجويف البطن، مما يمنع الرئتين من التنفس بشكل مستقل بكامل قوتها. يوفر التخدير الرغامي التنفس التعويضي طوال العملية.

تنظير البطن لعلاج الورم المسخي في المبيض، مميزاته:

• إن غياب الألم بعد العملية الجراحية، وهو أمر طبيعي في الجراحات البطنية الواسعة، يعني عدم وجود حاجة لاستخدام المسكنات القوية.
• عدم وجود نزيف غزير.
• صدمة منخفضة للأنسجة الرخوة واللفافة والعضلات وما إلى ذلك.
• إمكانية إجراء تشخيصات توضيحية إضافية أثناء الفحص البصري للتجويف (بما في ذلك الأمراض المصاحبة).
• إمكانية إجراء عملية جراحية في وقت واحد على الأمراض المشتركة التي تم تحديدها أثناء الإجراء.
• تقليل خطر الالتصاقات، حيث أن التلامس مع الأمعاء يكون ضئيلاً، وبالتالي يتم تحييد خطر الإصابة بالعقم بسبب الالتصاقات.
• لا يوجد عيب تجميلي، حيث أن ثقوب المشرط تلتئم بسرعة وتكون غير مرئية عمليًا.
• ليست هناك حاجة للبقاء في المستشفى لفترة طويلة.
• في اليوم الثاني بعد الجراحة بالمنظار، يتمكن المرضى من النهوض والتحرك بشكل مستقل.
• استعادة سريعة للصحة العامة الطبيعية وعودة القدرة على العمل.