الجحوظ الدموي

عادة ما تحدث النزيفات الزجاجية بسبب تغيرات في جدران الأوعية الدموية في شبكية العين والجهاز الوعائي.

تتمزق بسبب الإصابات وأثناء العمليات الجراحية داخل العين، وكذلك نتيجة للعمليات الالتهابية أو التنكسية (ارتفاع ضغط الدم، تصلب الشرايين، مرض السكري).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب الجحوظ الدموي

ومن بين أسباب نزيف الجسم الزجاجي تأتي الإصابات الرضحية لعضو الرؤية في المرتبة الأولى، مصحوبة بنزيف في أكثر من 75% من الحالات.

[ 5 ]

الأعراض الجحوظ الدموي

أولى علامات نزيف الجسم الزجاجي هي ضعف أو غياب منعكس قاع العين، وانخفاض الرؤية بدرجات متفاوتة، قد يصل إلى فقدانها تمامًا. في هذه الحالات، يبدو الجسم الزجاجي محمرًا، وغالبًا ما يظهر الدم خلف العدسة.

يُطلق مصطلح "نزيف العين الدموي" على النزيف المنتشر والواسع النطاق في الجسم الزجاجي. لتحديد درجة امتلاء تجويف العين بالدم، يُجرى فحص تضوؤ الصلبة باستخدام منظار شفاف. يشير لمعان الصلبة إلى نزيف موضعي في الجسم الزجاجي. أما غياب اللمعان عند أقصى شدة لشعاع الضوء، فيشير إلى نزيف كثيف، أو "نزيف العين الدموي".

تعتمد نتائج النزيف، وكذلك تكوّن أنواع مختلفة من عتامات الجسم الزجاجي، على طبيعة الإصابة وشدتها، وحجم الدم المتسرب، وموقعه، وتفاعلية الجسم، ومدة العملية المرضية، ونشاط الجسم الزجاجي في تحليل الفيبرين. ومع ذلك، وبغض النظر عن العوامل المؤثرة على نتائج نزف العين، تتميز هذه الحالة المرضية بعمليات مترابطة، أهمها انحلال الدم، وانتشار الدم، وتكاثر الخلايا الليفية، والبلعمة.

يتوافق انحلال الدم وانتشار الدم من حيث منتصف الأسبوع الأول إلى نهاية الأسبوع الثاني بعد النزف. يتواجد الدم على شكل خيوط وأشرطة على طول الهياكل الليفية للجسم الزجاجي. أثناء انحلال الدم، ينخفض عدد كريات الدم الحمراء الكاملة، ولا يتحدد إلا "ظلالها" والفيبرين. بحلول اليوم السابع إلى الرابع عشر، تتكون تكوينات غشائية لا خلوية في العين المصابة، تتكون من الفيبرين وكريات الدم الحمراء المتحللة، موجهة على طول الهياكل الليفية للجسم الزجاجي. من سمات هذه المرحلة من نزف العين عدم وضوح المعلومات الصوتية، لأن طول الموجة الصوتية يتناسب مع حجم عناصر الدم المتحللة، ولذلك يبدو الجسم الزجاجي في الموجات فوق الصوتية متجانسًا صوتيًا. لاحقًا، في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، تتكون عتامات أكثر خشونة بسبب تكاثر الخلايا الليفية.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

علاج او معاملة الجحوظ الدموي

يهدف العلاج المحافظ، الذي يُجرى عادةً في المراحل المبكرة، إلى وقف النزيف ومنع تكراره. ولهذا الغرض، يُنصح باستخدام واقيات الأوعية الدموية والفيكاسول.

بعد يوم أو يومين من النزف، يُنصح بعلاج مُركّب، يتمثل مُكوّنه الرئيسي في العلاج بالامتصاص. في هذه الحالات، يُستخدم الهيبارين (0.1-0.2 مل - حتى 750 وحدة دولية) مع ديكسازون (0.3 مل) على شكل حقن تحت الملتحمة.

الطريقة العلاجية الرئيسية الموجهة نحو علم الأمراض في المراحل المبكرة هي العلاج بتحليل الفيبرين لزيادة نشاط الجسم الزجاجي في تحليل الفيبرين وإيقاف النزيف. لهذا الغرض، يُستخدم الستربتوديكاس (ستربتوكيناز مثبت)، الذي يحوّل البلازمينوجين الخامل إلى إنزيم نشط قادر على تحليل الفيبرين. يتميز الدواء بتأثير ممتد، ويُعطى خلف المقلة أو تحت الملتحمة بجرعة تتراوح بين 0.1 و0.3 مل (15000 و45000 وحدة فلورو يوريثين)، عادةً مرة واحدة يوميًا لمدة 2-5 أيام. ونظرًا لأن الستربتوديكاس دواء مستضدي، يُعطى 0.3 مل من محلول ديكسازون 0.1% تحت الملتحمة قبل إعطائه. ويُنصح بإعطاء عوامل تحليل الفيبرين تحت الملتحمة في حال وجود تحدمية ونزيف في الثلث الأمامي من الجسم الزجاجي.

عندما يتم توطين النزيف الزجاجي في الثلث الأوسط و/أو الخلفي من الجسم الزجاجي، فمن المستحسن إعطاء ستربتوديكاس خلف العين.

في حالة نزف العين، تنشط عمليات أكسدة الدهون بشكل ملحوظ، مما يؤدي إلى تراكم بيروكسيدات الهيدروبيروكسيد وجذورها، مما يؤثر سلبًا على الطبقة الدهنية في الخلايا والأغشية. لتقليل نشاط عمليات أكسدة الدهون، يُنصح باستخدام مضادات الأكسدة (الإيموكسيبين والتوفون).

قد يصاحب النزيف الزجاجي ارتفاع في ضغط العين إلى 35-40 ملم زئبق نتيجة انسداد مؤقت في مسارات تدفق الدم بنواتج تحلل الدم. يُسيطر على ارتفاع ضغط العين بعلاج خافض لضغط الدم.

العلاج الجراحي لنزيف العين الرضحي

تشير نتائج العديد من الدراسات إلى أن أساس التغيرات المرضية في الجسم الزجاجي في حالات نزيف العين الرضحي هو اضطرابات عميقة في دورة العمليات الأيضية في الجسم الزجاجي والأنسجة المحيطة به، والتي يصاحبها اختلال في التوازن الحمضي القاعدي، وتراكم نواتج الأيض الوسيطة، مما يؤثر سلبًا على مسار التفاعلات الأيضية. وتتشكل ما يُسمى بالحلقة المفرغة، وبالتالي تكتسب عملية استئصال الجسم الزجاجي بؤرة مرضية. أثناء استئصال الجسم الزجاجي، يُقطع الجسم الزجاجي إلى أجزاء صغيرة، ويُزال من تجويف مقلة العين، ويُخلط في الوقت نفسه بمحلول ملحي متوازن.

يمكن إجراء استئصال الزجاجية عن طريق فتح مقلة العين (استئصال الزجاجية المفتوح) أو باستخدام أدوات خاصة (مصابيح الألياف، وأطراف أنظمة الري والشفط والقطع)، والتي يتم إدخالها إلى العين من خلال ثقب واحد أو اثنين (استئصال الزجاجية المغلق).

تتكون عملية استئصال الزجاجية من التقاط جزء صغير من الجسم الزجاجي بواسطة فراغ (شفط) بواسطة إبرة الشفط في جهاز بَضع الجسم الزجاجي، ثم قطع هذا الجزء. ثم يُسحب الجزء التالي ويُقطع، مما يُزيل تدريجيًا (بضغط) أنسجة الجسم الزجاجي المتغيرة مرضيًا. تعتمد سرعة الاستئصال والشفط على قوة الفراغ، وتكرار حركات سكين بَضع الجسم الزجاجي، وحالة الجسم الزجاجي.

بعد إزالة الجزء الأمامي من الجسم الزجاجي، يُوجَّه جهاز البضع الزجاجي نحو القطب الخلفي للعين. مع إزالة الجسم الزجاجي العكر، يصبح المنعكس الوردي من قاع العين أكثر وضوحًا. بعد إزالة الجسم الزجاجي من المنطقة البصرية وظهور القطب الخلفي للعين، يُزال الجزء المحيطي منه. عند الضرورة، يُزال الجسم الزجاجي بأكمله تقريبًا. تُعد قاعدة الجسم الزجاجي هي الأصعب في الإزالة نظرًا لثباتها القوي في الخط المسنن والجزء المسطح من الجسم الهدبي. في هذه الحالات، يكون هناك خطر حقيقي لتلف العدسة. عادةً لا يُسبب وجود عتامات متبقية على المحيط ضعفًا في الرؤية بعد الجراحة.

ومن بين المضاعفات التي قد تحدث أثناء الجراحة، تجدر الإشارة إلى النزيف داخل الجسم الزجاجي، والذي يتم إيقافه عن طريق زيادة الضغط داخل العين بشكل مصطنع مع زيادة إمداد السائل البديل.

ولمنع تكرار النزيف في التجويف الزجاجي، يتم وصف الأدوية المضادة للنزيف (برودكتين، دايسينون، أسكوروتين، كلوريد الكالسيوم، وغيرها) للمرضى في فترة ما قبل الجراحة.

تُظهر العديد من الملاحظات السريرية وتحليلات النتائج الوظيفية أن استخدام تقنيات استئصال الزجاجية واستئصالها الحديثة آمن عمليًا، وأن خطر حدوث مضاعفات أقل بكثير مقارنةً بوجود كمية كبيرة من الدم في الجسم الزجاجي لفترة طويلة. بالإضافة إلى ذلك، يُتيح الاستعادة المبكرة لشفافية الجسم الزجاجي اكتشاف التغيرات في الشبكية في المراحل الأولى من الضرر، وعند الضرورة، تخثير هذه البؤر المرضية بطاقة إشعاع الليزر، وبالتالي منع ظهور كميات جديدة من الدم.