سوء التغذية لدى الأطفال

التغذية ليست مجرد علم وظائف الأعضاء والكيمياء الحيوية، وليست دراسة الأيض فحسب، بل تشمل أيضًا دراسة التفاعلات والآليات السلوكية، والجوانب الاجتماعية والاقتصادية لتوافر الغذاء، ومشاكل الأمن الاجتماعي والعدالة، وتنظيم السياسات الاقتصادية وإنتاج الغذاء على المستويات الإقليمية أو الوطنية أو الدولية. وهنا، كل شيء أبعد ما يكون عن البساطة كما هو الحال في فسيولوجيا وكيمياء التغذية الحيوية.

لا يزال العالم يعاني من عدم الاستقرار وقساوة العيش مع كثير من البالغين والأطفال. يعاني ما يصل إلى 30% من سكان العالم من الجوع، بينما يعاني حوالي 10-15% منهم من الإفراط في تناول الطعام.

الجوع، أو مزيج من الجوع والعدوى، هو السبب الرئيسي لوفاة الأطفال على كوكبنا. والآن، يمكننا القول بثقة إن الجوع هو السبب الرئيسي للانحطاط العقلي والأخلاقي، وتكوين السلوك العدواني والتعصب. وتتشكل حلقة مفرغة من الفقر والكراهية على كوكبنا الصغير. وفي هذا الصدد، يُجبر طبيب الأطفال الذي يتعامل مع مشاكل تغذية الأطفال دائمًا على أن يكون ليس فقط أخصائيًا محترفًا، بل أيضًا مواطنًا وسياسيًا ومربيًا.

الجوع هو نقص الغذاء بسبب انخفاض قسري في القدرة أو مصادر الحصول عليه.

تُفضّل الطرق ما قبل السريرية لتشخيص جوع الأطفال، فهي لا تُشخّص العمليات الضمورية العميقة بأعراضها الواضحة، بل تُشخّص أيضًا الحالة التي يُحتمل حدوثها فيها. هذا التعريف والاستبيان مُقتبسان من عدد من البرامج الاجتماعية والطبية المُنفّذة حاليًا في الولايات المتحدة الأمريكية.

استبيان برنامج التأمين الصحي الأمريكي لعام 1998 لتحديد الجوع أو خطر الجوع لدى الأطفال في الأسرة

على مدى الأشهر الـ12 الماضية:

1. هل حدث من قبل أن عائلتك لم يكن لديها ما يكفي من المال لشراء الطعام؟
2. هل وجدت نفسك وأفراد عائلتك البالغين الآخرين تقيدون تناول الطعام لأنكم تعلمون أنكم لا تملكون ما يكفي من المال لشراء البقالة؟
3. هل سبق لأطفالك أن حصلوا على كمية طعام أقل مما كنت تعتقد أنهم يحتاجون إليه لأنك لم يكن لديك ما يكفي من المال لدفع ثمن الطعام؟
4. هل أخبرك أطفالك يومًا أنهم جائعون وأن الطعام في المنزل قليل؟
5. هل ذهب أطفالك إلى الفراش جائعين لأن العائلة لم يكن لديها المال لشراء الطعام؟
6. هل سبق لك أن اضطررت إلى تقليل كميات الطعام التي يتناولها أطفالك أو تخطي بعض الوجبات لأنك لم يكن لديك المال لشراء البقالة؟
7. هل سبق لك أو لأحد أفراد عائلتك البالغين أن قمت بتحديد كميات الطعام التي تتناولها أو تخطيت بعض الوجبات لأنك لم يكن لديك ما يكفي من المال لشراء البقالة؟
8. هل أصبحت الأسرة تعتاد على استخدام مجموعة محدودة للغاية من المنتجات الغذائية بسبب نقص المال؟

يشير تقييم ثلاث إجابات إيجابية إلى وجود خطر المجاعة؛ ويشير تقييم خمس إجابات إلى المجاعة الواضحة للطفل أو لجميع الأطفال في الأسرة.

نقطة البداية أو المعيار لتحديد خطر الجوع أو انعدام الأمن الغذائي في الأسرة هو بيان واقعة أو ربما بيان من قبل طفل أو فرد بالغ من أفراد الأسرة حول نقص الغذاء في المنزل، وعدم القدرة على إشباع الجوع مرة واحدة أو أكثر خلال العام بسبب نقص المال لشراء الطعام أو عدم القدرة على الحصول عليه لأسباب أخرى.

في الوقت الحاضر، ثمة ميل نحو فهم أوسع لمفهوم المجاعة، يشمل جميع أشكال النقص الغذائي الجزئي أو النوعي في عنصر غذائي واحد أو أكثر (عناصر غذائية). وفي هذا التفسير، ينبغي أن تُعزى جميع حالات سوء التغذية إلى المجاعة. عندها، يتضاعف معدل المجاعة أضعافًا مضاعفة، ويقترب من 100% لدى العديد من الفئات العمرية أو الاجتماعية.

يشير استخدام مصطلح "الجوع" بشكل أكثر توازناً إلى تطبيقه بشكل رئيسي على نقص البروتين والطاقة الذي يؤدي إلى اضطرابات النمو والتطور، أو يُهيئ الظروف المناسبة لها. أما جميع أشكال التغذية غير المثالية الأخرى، فينبغي الإشارة إليها باسم "نقص التغذية الجزئي" أو "التغذية غير المتوازنة".

تنتشر جميع أشكال نقص البروتين والطاقة، وكذلك نقص التغذية الجزئي، في العالم، ليس فقط بسبب الفقر وقلة الغذاء، بل أيضًا لأسباب أخرى متنوعة. من هذه الأسباب ظواهر حضارية جانبية، مثل تناقص تنوع الخضراوات والحبوب المزروعة، والتوت والفواكه، وزيادة استخدام التقنيات الحديثة في معالجة المنتجات الزراعية والحيوانية، مع استنزاف مغذياتها الدقيقة الطبيعية. غالبًا ما تكون أسباب سوء التغذية هي التقاليد الثقافية أو العائلية، أو الشرائع الدينية، أو الآراء والمعتقدات الشخصية للأم والطفل.

أحيانًا ما تُثير وسائل الإعلام "أوبئة" حقيقية من المجاعة العامة والجزئية، مما يُرسي "موضة" لبعض معايير الجسم. وأفظع مثال على ذلك هو فقدان الشهية الجماعي طويل الأمد، مع اضطراب حتميّ في نمو عظام الحوض والأعضاء التناسلية لدى الفتيات الأكبر سنًا والمراهقات. وقد أصبح هذا "الوباء" من فقدان الشهية رد فعل على "معايير" مثل دمية باربي، والفائزات في مسابقات الجمال المختلفة، وعارضات الأزياء، والمانيكان.

وأخيرا، فإن السبب الرئيسي وراء اختلال التوازن الغذائي والخسائر الصحية المرتبطة به هو ببساطة الجهل أو سوء فهم القوانين البسيطة للتغذية، وانخفاض مستوى التعليم الطبي والثقافة بين عامة السكان.

في كثير من الأحيان، وبصورة ملحوظة، يمكن أن تُسبب اضطرابات التغذية لدى الأطفال ببساطة موقفًا غريبًا تجاه التغذية أو سلوكًا غذائيًا معينًا. تتمثل هذه الاضطرابات في المقام الأول في اضطرابات الشهية، والتي يصل معدل تكرارها لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-5 سنوات إلى 35-40٪. في المرتبة الثانية، تأتي السلبية الغذائية الانتقائية مع الرفض القاطع لبعض المنتجات، مثل اللحوم أو الحليب أو الأسماك أو الزيوت النباتية، أو حتى الأطعمة الدسمة، إلخ. إن الإدمان الخاص على الأطعمة الحلوة أو المالحة أو الدهنية دائمًا ما يكون مصحوبًا، بالإضافة إلى الضرر الناتج عن الإفراط في تناول المنتج، بعواقب سلبية لنقص مصاحب لبعض المكونات الغذائية من المنتجات قليلة الاستخدام نسبيًا. إن تكوين سلوك غذائي مناسب للطفل لا يقل أهمية عن تنظيم تغذيته في طب الأطفال الوقائي.

هناك عدة مستويات للتعرف على سوء التغذية أو عدة مناهج مختلفة لتشخيصه. وبطبيعة الحال، تُعدّ التقييمات المبكرة أو الوقائية الأنسب لطب الأطفال الوقائي. لم يعد هذا تشخيصًا للحالة الغذائية، بل لمدى كفاية النظام الغذائي المُستخدم. هناك طرق لتسجيل الأطباق أو المنتجات المُعدّة لوجبات الأطفال، ومدى استهلاكها الفعلي أثناء التغذية، وحساب المنتجات المُدرجة في قائمة الطعام لكل طبق، وجداول التركيب الكيميائي لكل منتج غذائي. بناءً على كل هذا، وبمساعدة أنظمة حاسوبية آلية، تُعالَج مطابقة الكميات المُستهلكة والمطلوبة من العناصر الغذائية المختلفة للطفل أو المرأة الحامل أو المرضعة. يُؤخذ معدل الاستهلاك كمعدل مُخصص وفقًا للحالة الغذائية أو مستوى مُحدد من استهلاك الطاقة (مثل الأطفال الرياضيين). في سانت بطرسبرغ، تُستخدم برامج AKDO-P لهذا الغرض. فيما يلي أمثلة على استنتاجات هذه التحليلات (بيانات حصلت عليها MI Batyrev) لعدد من الأطفال الذين طلب آباؤهم المشورة.

مثال على تحليل توفير العناصر الغذائية الأساسية للمرضى الذين تمت استشارتهم (% من معايير المدخول الموصى بها)

العناصر الغذائية والقيمة الغذائية	ألكسندر ك.، 2.5 سنة	مارينا أ.، 9 سنوات	ألينا ف.، 14 عامًا
الطاقة، كيلو كالوري	72	94	63
البروتين، غرام	139	121	92
حمض اللينوليك، غرام	46	54	59
حمض Ω-لينولينيك	16	34	17
فيتامين أ، ميكروغرام	69	94	64
فيتامين ب، وحدة دولية	12	25	34
فيتامين هـ، وحدة دولية	53	73	62
فيتامين ك، ميكروغرام	84	98	119
فيتامين سي، ملغ	116	86	344
فيتامين ب1، ميكروغرام	68	53	65
فيتامين ب2، ميكروغرام	92	114	142
فيتامين ب، ميكروغرام	105	86	72
فيتامين ب6، ميكروغرام	89	54	44
حمض الفوليك، ميكروغرام	56	82	75
فيتامين ب12، ميكروغرام	114	185	96
البيوتين، ميكروغرام	18	46	24
حمض البانتوثينيك، ميكروغرام	67	84	89
الكالسيوم، ملغ	88	65	41
الفوسفور، ملغ	102	94	75
المغنيسيوم، ملغ	67	75	49
الحديد، ملغ	89	73	36
الفلور، ملغ	15	34	26
الموليبدينوم، ملغ	48	86	92
الزنك، ملغ	53	68	58
النحاس، ميكروغرام	79	84	43
اليود، ميكروغرام	32	43	25
السيلينيوم، ميكروغرام	48	53	64
المنغنيز، ميكروغرام	54	65	84
الصوديوم، ميكروغرام	242	256	321
البوتاسيوم، ميكروغرام	103	94	108
الكلور، ميكروغرام	141	84	163

يتضمن التحليل الحاسوبي اختيار التعديلات اللازمة لموازنة النظام الغذائي. ويتم ذلك بمشاركة الوالدين، حيث يمكنهم تحديد مدى توفر أو عدم توفر بعض مصادر الغذاء المغذية للأسرة، بالإضافة إلى نطاق تفضيلات الطفل الغذائية.

تعتبر تقييمات المجموعات الفحصية للحالة الغذائية للأطفال من مختلف الفئات العمرية مهمة لنظام الرعاية الصحية والبلديات.

نسبة الأطفال من مختلف الفئات العمرية الذين يتناولون كميات من العناصر الغذائية أقل من ثلثي المعدل اليومي للعمر والجنس

العناصر الغذائية	الأطفال من عمر 1 إلى 3 سنوات عددهم 35	الأطفال من عمر 11 إلى 14 عامًا عددهم 49	الفتيات من سن 19 إلى 21 عامًا عددهن 42
طاقة	9.3	22.4	14.3
فيتامين أ	1.9	40.8	47.6
فيتامين 0	92.6	42.8	28.6
فيتامين ك	18.5	37.5	11.4
فيتامين هـ	3.7	0	0
فيتامين ب1	30.0	55.1	42.8
فيتامين ب2	9.3	46.9	28.6
حمض البانتوثينيك	9.3	85.7	85.7
البيوتين	16.7	67.3	90.4
الفولاسين	5.7	61.2	71.4
حمض النيكوتينيك	20.4	42.8	28.6
حمض الأسكوربيك	3.7	8.2	19.0
حديد	24.1	30.6	28.6
البوتاسيوم	-	30.6	28.6
الصوديوم	1.9	-	14.3
الكالسيوم	24.1	81.6	61.9
الكلور	2.9	40.8	38.1
الزنك	5.6	36.7	52.4
اليود	24.1	79.6	95.6
الموليبدينوم	2.9	12.5	52.4
السيلينيوم	5.7	68.8	90.4
الكروم	17.0	62.5	28.6
المغنيسيوم	-	26.5	14.3
المنغنيز	1.9	26.5	19.0

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأساليب السريرية والأنثروبومترية في تقييم الكفاية أو القصور الغذائي لدى الأطفال

تُشكل التغيرات في المؤشرات الأنثروبومترية الرئيسية لطول الجسم ووزنه الأساس لتحديد مجموعة واسعة من الآثار الجانبية، سواءً الخارجية (سوء التغذية ونمط الحياة) أو الداخلية، وخاصةً مجموعة واسعة من الأمراض المزمنة. في هذه الحالة، غالبًا ما تتطور الصورة السريرية لاضطرابات التغذية المزمنة على خلفية مرض سببي مزمن أو مزمن. كما يمكن تحديد بعض خصائص الأعراض من خلال نقص التغذية الرئيسي. لذلك، من الشائع التمييز بين شكل من أشكال اضطراب التغذية المزمن الذي يغلب عليه نقص البروتين. يُطلق على هذا الشكل اسم "كواشيركور". في هذه الحالة، تكون العلامات الرئيسية هي الوذمة ونقص بروتين الدم، وغالبًا ما يترافق مع التهاب الجلد الضموري، ويمكن التعبير عن نقص كتلة العضلات بشكل أوضح من ترقق طبقة الدهون تحت الجلد. يبدو أن الوذمة في هذه الحالات تُخفي نقص وزن الجسم. أما في حالة "السُغَل"، فيوجد مزيج من نقص الطاقة والبروتين والمغذيات الدقيقة. في هذه الحالة، قد يكون الإرهاق شديدًا، مصحوبًا بتباطؤ في ضربات القلب وانخفاض في درجة حرارة الجسم، ولكن الوذمة ونقص بروتين الدم ليسا من الأعراض الشائعة. في عدد كبير من الحالات، تكون الانحرافات عن النمط الطبيعي للنمو ووزن الجسم هي العلامات الأولى لهذه الأمراض، مما يُلزم الطبيب بإجراء فحص شامل للطفل.

يمكن تقسيم معايير القياسات البشرية لتحديد تأخر النمو أو زيادة الوزن إلى ثابتة (مرة واحدة) وديناميكية، تُحصل عليها بناءً على قياسين أو أكثر على فترات زمنية مختلفة. وتتميز الأخيرة بحساسية أكبر. لذلك، في ممارسة مراقبة الأطفال الصغار في الصيدليات، تُسجل بيانات القياسات البشرية باستمرار على فترات شهر واحد في السنة الأولى من العمر، ومرة واحدة على الأقل كل ثلاثة أشهر في الفترة من سنة إلى ثلاث سنوات. تُعد تغيرات وزن الجسم أكثر استجابةً وتأثرًا بتأثير العوامل غير المواتية من تغيرات النمو. لذلك، يُعد الوزن اليومي إلزاميًا خلال الفترات الحرجة بشكل خاص في حياة المولود الجديد أو الرضيع (مثل المرض، والتغيرات الغذائية). غالبًا ما يرتبط الانخفاض السريع في وزن الجسم الملحوظ في مرحلة الرضاعة بحدوث اضطرابات هضمية مصحوبة بالقيء والبراز الرخو، وقلة تناول السوائل، وفقدان الماء عبر الجلد والرئتين، وزيادة التنفس، وارتفاع درجة حرارة الجسم. إن الانخفاض السريع، أي خلال يوم أو يومين، في وزن الجسم بنسبة 10-15% عن الوزن الأولي يشير في أغلب الأحيان إلى الجفاف الحاد لدى الطفل (الجفاف الحاد) وهو مؤشر واضح لاستخدام العلاج المكثف، وخاصة الإماهة، أي الإعطاء الوريدي للسوائل والأملاح.

عادةً ما تؤدي الاضطرابات الغذائية والأمراض التي تسبب اضطرابات النمو لدى الأطفال إلى تغيرات أبطأ في وزن الجسم. يمكن اعتبار تأخير محتمل في النمو أو زيادة الوزن إذا تم اكتشاف قدر غير كافٍ من النمو أو طول الجسم أو الوزن على مدى فترة زمنية معينة. تُستخدم البيانات القياسية للمقارنة. يمكن أن تكون الفترة الزمنية لوزن الجسم حوالي أسبوعين أو شهر واحد للطفل في الأسابيع الأولى من العمر، بالنسبة لطول الجسم، فإن الحد الأدنى للفاصل الزمني في السنة الأولى من العمر هو شهر واحد، من سنة إلى 3 سنوات - شهرين، لاحقًا - 3-6 أشهر. يجب اعتبار التأخير الموثوق في النمو أو زيادة الوزن غياب ديناميكياتهم خلال هذه الفترات أو تأخر معدل النمو إلى مستوى النسبة المئوية العاشرة أو أقل. يمكن التعبير عن حكم مماثل على أنه تقريبي أو محتمل إذا دخلت سمة الطول أو وزن الجسم في الفترة المئوية السفلية وفقًا لجداول النوع الثابت أثناء القياس التالي.

يتغير معدل زيادة وزن الجسم أبكر من غيره، ثم يزداد محيط الرأس وطول الجسم. لذا، ينبغي إعطاء الأولوية، وخاصةً للأطفال الصغار، لديناميكيات زيادة وزن الجسم، ثم لزيادة طول الجسم؛ فبالنسبة للأطفال الصغار، يُعدّ زيادة محيط الرأس مؤشرًا هامًا أيضًا.

يمكن تسمية هذه المرحلة بالمرحلة الأولى من تقييمات القياسات البشرية أو تقييم ديناميكيات الزيادات. تستند بعض الجداول المعيارية المُقدمة إلى بياناتنا الخاصة، وبيانات ف. ن. سامارينا، وتي. آي. إيفانوفا، وبيانات من بنك نظام AKDO. وقد تم اختبار جميع الجداول التي أعدها مؤلفون أجانب على مجموعات مختارة من الأطفال حسب العمر والجنس، وتم تأكيد ملاءمتها للأطفال في شمال غرب روسيا ومناطق أخرى من البلاد.

المرحلة الثانية من دراسة القياسات البشرية للحالة الغذائية، والتي غالبًا ما تكون المرحلة الأولى في أي اتصال طبي مع طفل، هي دراسة ثابتة لمرة واحدة. الخطوة الأولى في هذه الدراسة هي تقييم طبقة الدهون تحت الجلد، ومحيط الكتف، وراحة العضلات، وشدتها، وقوتها. يمكن إجراء هذه التقييمات جسديًا بشكل مباشر، بناءً على الخبرة المهنية للطبيب. وتُقبل صياغات استنتاجات مثل "طبيعي"، "انخفاض"، "انخفاض حاد". كما يُمكن اتباع نظام أكثر دقة للتقييمات والاستنتاجات، استنادًا إلى دراسة موحدة (باستخدام الفرجار) لسمك طيات الجلد وطبقة الدهون تحت الجلد، بالإضافة إلى تقييم النتائج وفقًا لجداول قياس سمك الطيات. يشير انخفاض سمك طيات الجلد إلى ما دون المئين الخامس والعشرين إلى احتمال انخفاض التغذية، بينما يشير انخفاضه إلى ما دون المئين العاشر إلى نقص واضح في كتلة الدهون والتغذية.

تحتل دراسة محيط الجزء الأوسط من أعلى الذراع بالملليمتر مكانة خاصة إلى حد ما في سلسلة التقييمات الأنثروبومترية. هذه القياسات أبسط من الناحية التقنية، حيث لا يمكن استخدام سوى شريط قياس سنتيمتري لها. تكشف نتائج هذه القياسات عالية الحساسية، أي في المراحل المبكرة نسبيًا، عن انخفاض في ترسب الدهون، ولكنها قد تتفاعل أيضًا بوضوح مع ضمور العضلات، مما يؤدي إلى انخفاض في محيط أعلى الذراع. وبالتالي، فإن انخفاض محيط أعلى الذراع والفخذ والساق مفيد جدًا لفحص تشخيص كل من الاضطرابات الغذائية وحالة الجهاز العضلي نفسه. فيما يلي معايير محيط أعلى الذراع للبنين والبنات. إذا انخفض المحيط بأكثر من 20٪، يمكن استخدام تقييم مشترك لثنية الجلد ومحيط أعلى الذراع.

يمكن الاعتماد على خوارزمية حساب المساهمة الفعلية للعضلات في تقليل محيط الذراع بناءً على الحساب الموضح في الفصل العاشر. باستخدام قياسين - محيط الذراع وسمك طية الجلد فوق العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية - يمكن حساب "محيط العضلة في منتصف الذراع" باستخدام الصيغة التالية:

C1 = C2 - πS،

أين هو محيط العضلة، مم؛ C2 هو محيط الكتف، مم؛ S هو سمك الدهون تحت الجلد (ثنية الجلد)، مم؛ π = 3.14.

المرحلة التالية من تطبيق الدراسات الأنثروبومترية للتغذية هي التقييم الفعلي للخصائص الثابتة لأهم معايير النمو البدني - طول الجسم والوزن. يتم الكشف عن التغيرات في وزن الجسم لدى الأطفال بشكل أكثر حساسية في فترات قصيرة نسبيًا من بداية نقص التغذية بالفعل مع التوجه المقبول عمومًا إلى العمر، ولكن الأكثر إقناعًا فيما يتعلق بنقص التغذية المحتمل هو تقييم وزن الجسم لطول جسم الطفل (الطول). يمكن القيام بذلك بناءً على القيم المتوسطة الحسابية لمؤشرات النمو وفقًا لجداول تقييم من نوع سيجما أو بالنسبة إلى الوسيط في معايير نوع المئوية. في حالة عدم وجود جداول خاصة لمعايير طول الجسم، يُسمح بشروط باستخدام جداول وزن الجسم حسب العمر، وفقًا لخط العمر الذي يتوافق معه مؤشر طول الطفل في جدول الطول والعمر.

في روسيا، يُطلق عادةً على سوء التغذية لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر اسم نقص التغذية. وحسب درجة نقص وزن الجسم، يُصنف سوء التغذية من الدرجة الأولى أو الثانية أو الثالثة. وتُمثل المعايير درجات اختلاف مؤشرات وزن الجسم أو الطول كنسبة مئوية عن المعيار أو القاعدة. وقد اعتمدت معظم التصنيفات الدولية الحالية استخدام درجة اختلاف مؤشر معين لوزن الجسم أو الطول عن الوسيط (الشريحة المئوية الخمسين، أو المتوسط الحسابي) كنسبة مئوية.

في مجموعة كبيرة جدًا من الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية، يبرز التفاوت بين طول الطفل (ارتفاعه) المناسب لعمره، بينما يبدو وزن الجسم نسبةً إلى طوله قريبًا من المعدل الطبيعي. تُسمى هذه الحالة "قزامة غذائية" أو "قزامة غذائية" للأطفال في السنة الأولى من عمرهم، و"قزامة غذائية" للأطفال الأكبر سنًا. لا يمكن تحديد التقزم إلا من خلال مستوى انحراف طول الطفل عن متوسط الفئة العمرية والجنسية المقابلة. تشترط التصنيفات الحديثة التي وضعها واترلو تصنيف 5% فقط من المتوسط على أنه تقزم. في غياب أمراض الغدد الصماء والأمراض الجسدية المزمنة، قد يكون نقص النمو الخفيف أو المتوسط دليلًا على سوء التغذية، ربما منذ عدة سنوات أو سنوات عديدة. إن انتشار واستمرار نقص النمو الغذائي هو أساس التنوع الموجود في خصائص طول البالغين في معظم دول ومناطق العالم.

يجب التمييز بين قصر القامة وغيره من أشكال قصر القامة المرضي وشكل قصر القامة الذي له طبيعة دستورية، وراثية عادة.

تشير السمات السببية والتسلسلية للنمو، بالإضافة إلى مدة اضطرابات الأكل القائمة، إلى تنوع كبير في مظاهرها، سواءً في الصورة السريرية أو في تغيرات معايير النمو البدني للأطفال. ويتجلى هذا النطاق الكامل من التغيرات بشكل كامل في التصنيف المحلي لاضطرابات الأكل المزمنة الذي وضعه جي. آي. زايتسيفا وإل. إيه. ستروغانوفا، والذي مر بمسار طويل من التعديلات المختلفة.

لا تركز التصنيفات الحديثة الشائعة في طب الأطفال الأجنبي على الجانب السريري، ولكنها تثير الاهتمام فيما يتعلق بالمعايير المقبولة لتقييم درجات مختلفة من اضطرابات التغذية المزمنة.

التصنيف المشترك لسوء التغذية

حالة الطاقة	فقدان الوزن (الوزن بالنسبة للعمر)	تأخر النمو (الطول بالنسبة للعمر)	الوزن بالنسبة لطول الجسم
طبيعي	أكثر من 90%	أكثر من 95%	أكثر من 90%
سوء التغذية الخفيف	75-90%	90-95%	81-90%
سوء التغذية المعتدل	69-74%	85-89%	70-80%
سوء التغذية الحاد	أقل من 60%	حتى 85%	أقل من 70%

تصنيف درجات سوء التغذية بالبروتين والطاقة

أ- الإرهاق (الحاد والحديث نسبيا).

ب- التقزم فقط كأحد مظاهر سوء التغذية في الماضي.

أ + ب - سوء التغذية المزمن المستمر.

مؤشر	نسبة المتوسط القياسي
أ. حسب الوزن لكل طول الجسم
القاعدة	90-110
ضوء BKN	80-89
BKN معتدل	70-79
BKN شديد	69 وأقل

القاعدة	95-105
ضوء BKN	90-94
BKN معتدل	85-89
BKN شديد	84 وأقل

تصنيف اضطرابات التغذية عند الأطفال (وفقًا لـ IM Vorontsov، 2002)

المؤشرات	مبتدئ (سهل)	متوسطة إلى ثقيلة	شديد (شديد)	ثقيل جدًا
طول الجسم، % من متوسط العمر	95-90%	89-85%	أقل من 85%	أقل من 85%
الكتلة، % المتوسط للعمر	90-81%	80-70%	أقل من 70%	أقل من 70%
الوزن، % من متوسط مؤشر Quetelet-2 حسب العمر	90-81%	80-71%	أقل من 70%	أقل من 70%
السمات السريرية	متلازمة سوء التغذية الحدية	فقر الدم، وهشاشة العظام، والالتهابات المتكررة ، وأعراض الاضطرابات الغذائية النوعية	عدوى موضعية، متلازمة الهزال، انخفاض التحمل، انخفاض وظائف الكلى والكبد والقلب	تعميم العدوى، بطء ضربات القلب، التهاب الجلد، الوذمة، الشلل، انخفاض ضغط الدم أو الصدمة
التغذية الترميمية	فسيولوجية الفم مع قوة معتدلة	فموي قسري مع معوي حسب المؤشرات	حقنًا لعدة أيام وحقنًا معويًا قسريًا طويل الأمد	حقنًا لفترات طويلة، مع زيادة الجرعة المعوية

لتقييم اضطرابات الحالة الغذائية ونمو الطفل، يُنصح باستخدام مقاييس معيارية لطول الجسم ووزنه، والتي تُحدد مباشرةً المعايير الحدية (النسبة المئوية للوسيط). تُسمى هذه المقاييس "معيارية". فيما يلي مجموعة من الجداول التي تحتوي على هذه الحدود المعيارية (الجداول 25.51 - 25.54). تعتمد هذه الجداول على بيانات بنك AKDO. بخلاف جداول تقييم النمو البدني، لا تحتوي جداول المعايير على نسب مئوية للتوزيع، بل على متوسط قيمة السمة وحدود المعلمة (الطول، الوزن، المحيط)، والتي تُدرج ضمن المعايير أو التعريفات المقبولة المذكورة أعلاه. يُضاف حد 70% لمتوسط طول الجسم و60% لوزن الجسم لتقييم الانتهاكات الشديدة للغاية في إطار تصنيف غوميز، الذي لا يزال يحتفظ بأهميته.

تجدر الإشارة إلى أن النهج الرياضي الإحصائي الرسمي المُستخدم لتقييم حالة التغذية ودرجة اختلالها ليس النهج الوحيد. فعلى وجه الخصوص، يُقدم التصنيف الدولي للأمراض وأسباب الوفاة (ICD-10)، المُعتمد حاليًا في روسيا، تصنيفًا لتقييم اضطرابات التغذية بناءً على الانحرافات عن مؤشرات المتوسط الحسابي للمعايير في قيم حاصل الفرق مقسومًا على قيمة متوسط مربع الانحراف المعياري. ويُعرف هذا النهج باسم "القيمة المعيارية". ويحتاج هذا النهج إلى دراسة متأنية من قِبل المتخصصين في روسيا ودول أخرى. ويبدو أن الانتقال إلى هذا النهج ما هو إلا ثمرة للرياضيات الرسمية، ومن غير المرجح أن يكون مفيدًا للممارسة السريرية وإحصاءات صحة الأطفال.

يمكن الحصول على أهم المعلومات حول أهمية سوء التغذية وتوقيت ظهوره ومدته من نسبة وزن الجسم إلى الطول. ويُدرج هذا المؤشر والمعيار في تصنيفات مختلفة لدرجات أو شدة الاضطرابات الغذائية. في الوقت نفسه، ثبت أن استخدام توزيعات الوزن حسب طول الجسم للأطفال في سن المدرسة المتوسطة والثانوية غير مبرر نظرًا لتنوع العمر البيولوجي وأنواع الجسم الدستورية لدى الأطفال الأكبر سنًا بشكل كبير للغاية، ومن الممكن مقابلة أطفال أصحاء تمامًا لا يعانون من نقص التغذية مع مجموعة واسعة من مؤشرات وزن الجسم لنفس مؤشر الطول. لم يتم حتى الآن إنشاء جداول قياسية تأخذ في الاعتبار أنواع الجسم ومستوى النضج المُحقق. لم يتم تبرير محاولات تبسيط حل هذه المشكلة من خلال مراعاة محيط الصدر. لذلك، فإن تقييم وزن الجسم حسب الطول صالح فقط حتى مؤشرات طول الجسم التي تبلغ حوالي 140 سم.

بالنسبة للأطفال الذين يزيد طولهم عن 140-150 سم، فقد ثبت أن العلاقات البسيطة بين الطول والوزن الموضحة أدناه غير متسقة وبالتالي لا يمكن التوصية بها لأغراض عملية.

في الممارسة العالمية (أوروبا والولايات المتحدة) بالنسبة للأطفال والمراهقين طوال القامة، يعتبر من المناسب تقييم الكتلة لطول الجسم باستخدام "مؤشر كويتليت" أو "مؤشر كتلة الجسم".

تُظهر مقارنة المؤشرات الأمريكية والمحلية لتغذية الأطفال بعض الاختلاف. من المحتمل أن يكون ذلك راجعًا إلى انخفاض مستوى الأمن الغذائي لأطفالنا في السنوات الأخيرة. كما يُمكن تفسير ذلك بارتفاع معدل انتشار فرط التغذية لدى الأطفال الأمريكيين. لذلك، للتشخيص العملي لنقص التغذية (أو فرط التغذية)، يُمكن الاعتماد على المعايير المحلية لمؤشر كتلة الجسم، ولكن قد يكون من المفيد أيضًا إجراء تقييم موازٍ وفقًا للمعيار الأمريكي.

يمكن أن تستند التقييمات السريرية لسوء التغذية إلى تحليل البيانات الأنثروبومترية، وفي المقام الأول معدلات النمو، ثم قيم الطول أو وزن الجسم المحقق. وقد نوقش هذا بالتفصيل في الفصل الخاص بدراسة النمو البدني للأطفال. تشمل العلامات النوعية لسوء التغذية السلوكية والسريرية. أول هذه العلامات هي الخمول وفقدان الشهية والتهيج والوهن. المرحلة التالية عادة ما تكون شحوبًا وزيادة وتيرة الالتهابات المتداخلة وآلامًا في العظام ونقاط ارتباط العضلات. في السنوات الأخيرة، نوقش على نطاق واسع التحديد الغذائي لأحد متغيرات متلازمة التعب المزمن غير المرتبطة بالعدوى. يمكن أن يستند ذلك إلى كل من نقص البروتين والطاقة ونقص العناصر الغذائية المشترك: الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة، والكارنيتين، والإينوزيتول، وحمض النيكوتينيك، والبيوتين، والحديد، والكروم، والسيلينيوم، والزنك.

متلازمة سوء التغذية المزمن ونقص العناصر الغذائية المتعددة لدى أطفال المدارس:

• فقدان الشهية؛
• الخمول في السلوك والإرهاق في اللعب والمبادرة؛
• الرغبة في "الاستلقاء" في منتصف النهار أو بعد المدرسة مباشرة؛
• ظهور السلبية وردود الفعل الهستيرية؛
• تدهور الذاكرة والانتباه؛
• التدهور في الأداء الأكاديمي والتغيب عن المدرسة؛
• شكاوى متكررة من الصداع؛
• شكاوى متكررة من آلام البطن، صورة سريرية وتنظيرية موضوعية لالتهاب المعدة والاثني عشر والارتجاع؛
• شكاوى متكررة من الألم في العظام والعضلات؛
• عدم استقرار العمود الفقري العنقي؛
• ارتخاء الموقف؛
• انخفاض قوة العضلات وانخفاض محيط عضلات الكتف؛
• الميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني والدوخة الوضعية المتأخرة؛
• ألم في العظام والمفاصل بعد المشي أو الجري؛
• حساسية الجس في نقاط ارتباط الوتر مع تغيير النقاط؛
• عدم استقرار تنظيم درجة الحرارة (حالات الحمى الفرعية النفسية)؛
• عدم استقرار البراز؛
• اللسان المغطى، الحليمات الملساء؛
• التهاب الشفة أو التهاب الشفة، التهاب زاوية الفم؛
• فرط التقرن الجريبي من النوع الأول؛
• جفاف الملتحمة، مع زيادة الأوعية الدموية في كثير من الأحيان.

قد تشير الأعراض المتعددة أو المتلازمات لإصابات أعضاء مختلفة إلى وجود نقص غذائي جزئي. فيما يلي إجراءات فحص المريض، التي تهدف إلى تحديد هذا النقص الغذائي الجزئي.

عند فحص الأمراض الغذائية في المسار الأساسي لطب الأطفال، يتم إيلاء اهتمام خاص للتعرف السريري على نقص التغذية بالبروتين والطاقة وخاصة البروتين، فضلاً عن متلازمات مختلفة من نقص الفيتامينات أو المعادن.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]