تطبيق فصادة البلازما في العلاج المعقد لالتهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب

يُعد التهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب (IFI) أحد أكثر الأمراض شيوعًا، وفي الوقت نفسه، غير مفهوم جيدًا، ضمن مجموعة أمراض الرئة الخلالية. يتميز التهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب بالتهاب وتليف النسيج الخلالي الرئوي والمساحات الهوائية، واختلال في الوحدات الهيكلية والوظيفية للنسيج الرئوي، مما يؤدي إلى حدوث تغيرات تقييدية في الرئتين، واضطراب في تبادل الغازات، وفشل تنفسي تدريجي، وفي النهاية إلى وفاة المريض.

في دراسة آلية تطور التهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب، يميل معظم الباحثين حاليًا إلى الاعتقاد بأنه تفاعل مناعي ذاتي مصحوب بعدوى فيروسية. يشير وجود عوامل روماتويدية وعوامل مضادة للنواة في دم مرضى التهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب، وزيادة عدد المركبات المناعية الدائرية، والغلوبيولينات Y، بالإضافة إلى اكتشاف تسلل الخلايا الليمفاوية الهيستيوليمافية في النسيج الخلالي للرئتين، إلى وجود اضطرابات مناعية في هذا المرض.

في العلاج الأساسي لالتهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب، يُستخدم حاليًا استخدامٌ طويل الأمد لأدوية مضادة للالتهابات قادرة على التأثير على الروابط المناعية المسببة للمرض، مثل الكورتيكوستيرويدات والمضادات الخلوية. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن الطب الحديث لا يمتلك حتى الآن أساليب علاج فعالة لالتهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب. فجميع العلاجات الدوائية المستخدمة لا تؤثر عمليًا على تشخيص المرض.

هذا المرض شديد الخطورة، ويصاحبه فشل تنفسي متزايد، مما يؤدي في معظم الحالات إلى الوفاة.
في هذا الصدد، يُعد تطوير أساليب ومناهج علاجية جديدة أمرًا بالغ الأهمية. وغالبًا ما تُستخدم طرق العلاج خارج الجسم كوسائل إضافية مضادة للالتهابات.

في مؤسسة الرعاية الصحية الحكومية المستقلة بجمهورية تتارستان، عند علاج مرضى التهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب، نستخدم بفعالية أسلوب الجمع بين العلاج الأساسي وجراحة فصل البلازما. على مدار السنوات العشر الماضية، أُجريت 480 عملية فصل بلازما في مكتب جراحة الدم الجاذبي (GBSRO) على 91 مريضًا مصابًا بالتهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب، تتراوح أعمارهم بين 22 و70 عامًا، من بينهم 64 امرأة و27 رجلاً. تلقى جميع المرضى العلاج الأساسي وفقًا لتوصيات الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي (ERS) والجمعية الأمريكية لأمراض الصدر (ATS) (2000)، والتي شملت الجلوكوكورتيكوستيرويدات بجرعة 0.5-1.0 ملغم/كغم يوميًا من بريدنيزولون؛ في حالة وجود ميل واضح للتليف، تم وصف العلاج الخلوي الإضافي - أزاثيوبرين 2-3 ملغ / كغ يوميا، الجرعة اليومية القصوى - 150 ملغ أو سيكلوفوسفاميد 2 ملغ / كغ يوميا، الجرعة اليومية القصوى - 150 ملغ.

تم إجراء عمليات فصل البلازما باستخدام جهاز الطرد المركزي متعدد الوظائف مع التبريد التلقائي SORVAL RS ЗС PLAS وعلى أجهزة PCS 2 - Hemonetics.

تألف مسار البلازمافيريسيس من عمليتين إلى ثلاث عمليات بفاصل زمني يتراوح بين يومين وأربعة أيام. تراوح حجم البلازما المنبعثة خلال العملية الواحدة بين 35% و50% من حجم البلازما المتداولة، والذي استُبدل بنظام فرط حجم الدم المعتدل باستخدام محلول كلوريد الصوديوم 0.9% والريوبولي غلوسين بنسبة 2:1.

دُمِج مسار عمليات فصل البلازما مع العلاج الأساسي بالجلوكوكورتيكوستيرويدات (GCS) ومضادات الخلايا (آزاثيوبرين أو سيكلوفوسفاميد). أُجريت دورات متكررة بعد 4-6-12 شهرًا، أي أن المرضى كانوا يخضعون لفصل البلازما "المبرمج".

ونتيجة لذلك لوحظ ما يلي:

• تقليل المظاهر السريرية - تقليل الضعف وضيق التنفس والسعال وزيادة القدرة على ممارسة النشاط البدني؛
• تحسين مؤشرات وظيفة التنفس الخارجي، وسعة انتشار الرئتين، وتركيب غازات الدم - زيادة في مؤشرات حجم الزفير القسري في الثانية الأولى (FEV1) بنسبة 12.7٪ من القيمة الأولية، والسعة الحيوية للرئتين (VC) بنسبة 9.2٪ من القيمة الأولية، وزيادة في مستوى تشبع الدم (SPO2)؛
• ديناميكيات إيجابية في الأشعة السينية ومسح التصوير المقطعي المحوسب (CTG) للرئتين - إبطاء أو إيقاف تليف أنسجة الرئة؛
• - تخفيض جرعة الأدوية العلاجية الأساسية؛
• استقرار العملية - تقليل أو إيقاف تقدم المرض.

ليس من الضروري توقع حدوث تطور عكسي لآفات الرئة العضوية الموجودة بالفعل - التليف الرئوي - ولكن من الممكن تمامًا التأثير على المراحل الأولية من المرض - التهاب الأسناخ الرئوية والوذمة الخلالية. مع إزالة العوامل الأولية السامة للهياكل السنخية من الجسم، وبالطبع، النواتج الثانوية للاستجابة المناعية، يمكن توقع تحسن، أو على الأقل توقف، انتشار العمليات المرضية في أنسجة الرئة.

تؤكد التجربة السريرية هذه الافتراضات، إذ تُحسّن دورات فصل البلازما وظيفة تبادل الغازات في الرئتين، وتُبطئ تفاقم المرض مع انخفاض كبير في مستوى الدعم الدوائي بالأدوية الهرمونية والمضادة للخلايا. ووفقًا لملاحظاتنا، تُحقق هذه النتائج بشكل أسرع بكثير باستخدام جرعات أقل من الأدوية الأساسية باستخدام فصل البلازما "المبرمج".

وهذا يسمح لنا بالتوصية بـ "البلازمافيريسيس المبرمج" في حالات التسلل الالتهابي الواضح لأنسجة الرئة، والذي تم اكتشافه في الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب (CTG)؛ مع الإعطاء طويل الأمد لجرعات كبيرة من الجلوكوكورتيكوستيرويدات و/أو المواد الكيميائية الخلوية، وكذلك في حالة عدم وجود تأثير للعلاج الدوائي.

يزيد تبادل البلازما "المبرمج" في التهاب الأسناخ الليفي من فعالية العلاج الدوائي القياسي المضاد للالتهابات، ويسمح بتقليل حجمه، وتقليل تحمل الأدوية، ويغني بشكل شبه كامل عن وصف الأدوية المثبطة للخلايا، مما يمنع تفاقم المرض ويحسن نوعية الحياة، بل ويحافظ على قدرة المرضى على العمل. كما يزداد متوسط العمر المتوقع لهؤلاء المرضى بشكل ملحوظ مع العلاج المعقد، بما في ذلك تبادل البلازما.

طبيبة التخدير والإنعاش في غرفة جراحة الدم الجاذبي، أولغا فلاديميروفنا ساجيتوفا. استخدام البلازمافيريسيس في العلاج المعقد لالتهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب // الطب العملي. 8 (64) ديسمبر 2012 / المجلد 1