تضيق القناة الفقرية

تضيق القناة الشوكية هو تضييق في القناة الشوكية مما يسبب ضغط على جذور العمود الفقري (أحيانًا الحبل الشوكي) قبل خروجها من الثقبة الفقرية، وآلام الظهر المعتمدة على الوضع، وأعراض ضغط جذور الأعصاب.

يمكن أن يكون تضيق القناة الشوكية خلقيًا أو مكتسبًا، ويصيب الفقرات العنقية والقطنية. يُعد تضيق القناة الشوكية القطنية المكتسب سببًا شائعًا لعرق النسا لدى المرضى في منتصف العمر. وغالبًا ما ينتج عن عوامل تنكسية، مثل هشاشة العظام، وأمراض القرص الفقري، واعتلال المفاصل الوجيهي، وسماكة الأربطة وتشوهها، وانزلاق الفقار مع ضغط ذنب الفرس. ومن الأسباب الأخرى مرض باجيت، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب الفقار اللاصق. وتميل جميع هذه العوامل المحفزة إلى التفاقم مع التقدم في السن.

أعراض تضيق القناة الشوكية

عادةً ما يظهر تضيق القناة الشوكية سريريًا بألم وضعف في الساقين أثناء المشي. يُسمى هذا الألم العصبي "العرج شبه المتقطع" أو العرج المتقطع العصبي. قد يعاني مرضى تضيق القناة الشوكية أيضًا من شلل جزئي، واضطرابات حسية، وانخفاض في ردود الفعل.

يشكو المرضى الذين يعانون من تضيق القناة الشوكية من ألم وضعف في الساق والساق عند المشي أو الوقوف أو الاستلقاء على الظهر، وألم في الأرداف أو الفخذ أو الساق عند المشي أو الجري أو صعود السلالم أو حتى الوقوف. لا يخف الألم بالوقوف بهدوء. تختفي هذه الأعراض إذا كان المرضى يعانون من حداب في منطقة أسفل الظهر أو اتخذوا وضعية الجلوس. المشي صعودًا أقل إيلامًا من المشي نزولًا لأن الظهر منحني قليلاً. غالبًا ما يتخذ مرضى تضيق القناة الشوكية وضعية تشبه القرفصاء مع ثني الجذع للأمام والركبتين قليلاً عند المشي لتقليل أعراض العرج الكاذب المتقطع. قد يسبب امتداد العمود الفقري أعراضًا. يشكو المرضى أيضًا من الألم والخدر والوخز والتنمل في منطقة تعصيب الجذر أو الجذور المصابة. قد يُلاحظ ضعف وفقدان التنسيق في الطرف المصاب. غالبًا ما يُلاحظ اختبار ثني إيجابي في حالة تضيق القناة الشوكية. إلى جانب الألم الممتد إلى منطقة شبه المنحرف وبين لوحي الكتف، لوحظت تشنجات عضلية وآلام في الظهر. يكشف الفحص السريري عن انخفاض في الحساسية وضعف وتغيرات في ردود الفعل.

أحيانًا، يُصاب مرضى تضيق القناة الشوكية بانضغاط جذور الفقرات القطنية وذيل الفرس، مما يؤدي إلى اعتلال النخاع القطني ومتلازمة ذيل الفرس. يتجلى هذا بدرجات متفاوتة من الضعف في الأطراف السفلية وأعراض خلل في وظائف المثانة والأمعاء، مما يُشكل حالة طارئة تتطلب جراحة أعصاب، وغالبًا ما تكون بدايتها غير متوقعة.

استطلاع

يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي معلومات شاملة عن العمود الفقري القطني ومحتوياته، ويجب إجراؤه لجميع المرضى الذين يُشتبه بإصابتهم بتضيق القناة الشوكية. يتميز التصوير بالرنين المغناطيسي بمعلومات قيّمة، ويمكنه تحديد الأمراض التي تُعرّض المريض لخطر الإصابة باعتلال النخاع القطني. يبلغ أصغر بُعد سهمي للقناة الشوكية القطنية 10.5 مم. بالنسبة للمرضى الذين لا يستطيعون الخضوع للتصوير بالرنين المغناطيسي (بوجود أجهزة تنظيم ضربات القلب)، يُعدّ التصوير المقطعي المحوسب وتصوير النخاع بدائل مناسبة. في حال الاشتباه في وجود كسر أو مرض عظمي، مثل مرض خبيث، يُنصح بإجراء مسح العظام بالنويدات المشعة أو التصوير الشعاعي البسيط.

بينما توفر فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب وتصوير النخاع معلومات تشريحية عصبية مفيدة، توفر دراسات تخطيط كهربية العضل وسرعة التوصيل العصبي بيانات فسيولوجية عصبية عن الحالة الراهنة لكل جذر عصبي والضفيرة القطنية. كما يمكن لتخطيط كهربية العضل التمييز بين اعتلال الضفيرة العصبية واعتلال الجذور العصبية، وتحديد وجود اعتلال عصبي نفقي مصاحب قد يُعقّد التشخيص. في حال الشك في التشخيص، يجب إجراء فحوصات مخبرية، تشمل تعداد الدم الكامل، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء، والأجسام المضادة للنواة، ومستضد HLA B-27، وفحوصات الكيمياء الحيوية للدم لتحديد أسباب أخرى للألم.

التشخيص التفريقي

تضيق القناة الشوكية هو تشخيص سريري يعتمد على التاريخ المرضي والفحص السريري والتصوير بالأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي. تشمل متلازمات الألم التي قد تُحاكي تضيق القناة الشوكية الألم العضلي، والتهاب الجراب القطني، والتهاب العضلات الليفية القطنية، والتهاب المفاصل الالتهابي، وآفات الحبل الشوكي القطني، والجذور، والضفيرة العصبية، والأعصاب، مثل اعتلال الأعصاب الفخذي السكري.

علاج تضيق القناة الشوكية

يُعدّ النهج متعدد المكونات الأكثر فعالية في علاج تضيق القناة الشوكية. يُعدّ العلاج الطبيعي، بما في ذلك العلاج الحراري وتدليك الاسترخاء العميق، مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل ديكلوفيناك ولورونوكسيكام) ومرخيات العضلات (تيزانيدين)، علاجات أولية مناسبة. يمكن إضافة حصار فوق النخاع الشوكي في المنطقة القطنية أو السفلية عند الحاجة؛ كما يُعدّ التخدير الموضعي والحصار الستيرويدي فعالين للغاية في علاج تضيق القناة الشوكية. تُعالج اضطرابات النوم المرتبطة بالاكتئاب بشكل أفضل بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مثل أميتريبتيلين، والتي يمكن البدء بجرعة 12.5 ملغ مرة واحدة يوميًا قبل النوم.

المضاعفات والأخطاء التشخيصية

إن الفشل في تشخيص تضيق العمود الفقري في الوقت المناسب قد يعرض المريض لخطر الإصابة باعتلال النخاع القطني، والذي إذا ترك دون علاج، قد يتطور إلى شلل نصفي أو شلل سفلي.

يُعد تضيق القناة الشوكية سببًا شائعًا لآلام الظهر والأطراف السفلية، ويجب أن يُرشد الطبيب إلى هذا التشخيص عند اكتشاف العرج الكاذب المتقطع. تجدر الإشارة إلى أن هذه المتلازمة تميل إلى التفاقم مع التقدم في السن. قد يكون ظهور اعتلال النخاع القطني أو متلازمة ذيل الفرس خفيًا، لذا من الضروري إجراء تاريخ مرضي شامل وإجراء فحص بدني لتجنب إغفال أعراض هذه المضاعفات.