سرطان بانكوستا

يقوم أطباء الأورام بتشخيص سرطان بانكوست عندما ينشأ ورم خبيث - سرطان الرئة الأولي - في الجزء العلوي من الرئة (قمة الرئة)، ويغزو أو يضغط على أي من الهياكل القريبة.

أستاذ الأشعة في جامعة بنسلفانيا (الولايات المتحدة الأمريكية) هنري بانكوست، الذي وصف هذا الورم في الثلث الأول من القرن الماضي، عرّفه بأنه ورم قمي (علوي) في الرئة.

ويُعرف هذا المرض أيضًا باسم سرطان قمة الرئة مع متلازمة بانكوست.

علم الأوبئة

من بين جميع أمراض الرئة السرطانية، لا يُشكل سرطان بانكوست أكثر من 5%. نادرًا ما يُصيب الشباب، ومعظم المرضى هم من الفئة العمرية 40 عامًا فأكثر. وهؤلاء، في جوهرهم، من المدخنين من الرجال والنساء.

على سبيل المثال، في المملكة المتحدة، يُشخَّص سرطان الرئة لدى حوالي 44,500 شخص سنويًا، بينما في الولايات المتحدة (وفقًا للمعاهد الوطنية للصحة) يُشخَّص لدى أكثر من 200,000 شخص. النوع الأكثر شيوعًا من الأورام هو الأورام ذات الخلايا غير الصغيرة، والتي تُشكِّل أكثر من 80% من الحالات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأسباب من سرطان بانكواست

على الرغم من أن سرطان الرئة قد يصيب أيضًا غير المدخنين، إلا أن أطباء الأورام يربطون الأسباب الرئيسية لتطوره - في 85% على الأقل من الحالات - بالتدخين. ويفسرون ذلك بأن المدخنين يستنشقون بانتظام ما يقرب من مئتي مادة سامة وأكثر من أربعين مادة مسرطنة مع الدخان. وتعاني الرئتان أيضًا مما يُسمى بالتدخين السلبي، أي أن شخصًا ما يدخن، بينما يستنشق من حوله دخان السجائر المحتوي على مواد مسرطنة - الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات.

[ 4 ]، [ 5 ]

عوامل الخطر

يأخذ أطباء أمراض الرئة في الاعتبار عوامل الخطر لتطور الأورام الرئوية الخبيثة مثل التأثير العدواني على أنسجة الرئة للفورمالديهايد والرادون وغبار الأسبستوس في الهواء والانبعاثات الغازية الصناعية وغازات عوادم السيارات وما إلى ذلك.

كما يمكن أن تتطور الأورام الخبيثة في الرئتين، بما في ذلك سرطان قمة الرئة مع متلازمة بانكوست، في وجود استعداد وراثي (تشوهات كروموسومية).

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

طريقة تطور المرض

يتم تحديد مسببات مرض ورم بانكوست من خلال موقعه والهياكل المجاورة المصابة.

تنشأ هذه الأورام القصبية عند قمة الرئة - عند الفتحة الصدرية العلوية وفي منطقة الأخدود الرئوي العلوي (الثلم العلوي) الذي يشكله الشريان تحت الترقوة، وتنتشر هذه الأورام القصبية تدريجيًا إلى الأضلاع العلوية، والغشاء السمحاقي، والفقرات في العمود الفقري الصدري؛ مما يسبب ضغطًا على الأعصاب الصدرية الودية، والعقدة النجمية للرقبة، والجذوع، وجذور الأعصاب في الضفيرة العضدية (الضفيرة العضدية).

تحت ضغط الورم، تضيق تجاويف الأوعية الدموية تحت الترقوة والأوعية اللمفاوية.

وفقًا لعلم الأنسجة الخاص بها، فإن أورام بانكوست هي سرطانات الخلايا الحرشفية (تصل إلى 45-50٪ من الحالات)، وسرطانات غدية (36-38٪)، وسرطانات خلايا كبيرة غير متمايزة (11-13٪)، وسرطانات خلايا صغيرة (2-8٪).

[ 9 ]، [ 10 ]

الأعراض من سرطان بانكواست

عادةً ما لا تُلاحظ الأعراض النموذجية لسرطان الرئة الشائع، كالسعال المصحوب ببلغم دموي وصعوبة التنفس (ضيق التنفس)، في المراحل الأولى من سرطان بانكوست نظرًا لموقعه المحيطي. وغالبًا ما يؤدي تسلسل الأعراض في سرطان بانكوست إلى أخطاء تشخيصية.

الحقيقة هي أن الأعراض الأولى لورم بانكوست، الذي ينتشر إلى جدار الصدر والضفيرة العضدية، تتجلى بألم في الكتف والمرفق، يمتد إلى الساعد والرقبة والقص والإبط ولوح الكتف على جانب الورم. كما أن التنميل الذي يحدث سريعًا في نصف إصبعي اليد الرابع والخامس، وضعف العضلات (ضمورها) في باطن اليد، يشير إلى ضغط الورم على الأعصاب. في الواقع، تُعرف هذه المجموعة من العلامات السريرية بمتلازمة بانكوست في سرطان الرئة أو متلازمة بانكوست-توبياس.

مع تقدم المرض وحدوث تغيرات ورمية في جذوع الأعصاب الودية في الصدر والعقدة النجمية في الرقبة، يظهر متلازمة برنارد هورنر - مع تدلي جزئي للجفن العلوي (التدلي)، وتضييق حدقة العين نفسها (تضيق الحدقة)، وتعمق مقلة العين في المدار (انعدام التعرق) والتوقف شبه الكامل للتعرق (انعدام التعرق) على الجانب الأيمن من الوجه.

بالمناسبة، تُلاحظ هذه المتلازمة لدى 25% من مرضى ورم رئوي متمركز في المنصف، والذي يُشخَّص على أنه سرطان رئة منصفي. لكن الفحص بالأشعة السينية يُظهر بوضوح أن هذا الورم يقع في الشجرة القصبية الهوائية، وهي عادةً أول ما يُصاب بالمرض.

[ 11 ]، [ 12 ]

المضاعفات والنتائج

وبما أن سرطان بانكوست غالباً ما يتم تشخيصه متأخراً جداً، وأن النشاط الانتشاري لمثل هذا الورم مرتفع، فإنه من المستحيل ببساطة منع عواقبه ومضاعفاته - النقائل.

كما يشير الخبراء، يتم اكتشاف مثل هذه الأورام في المراحل T3 – IIIa أو IIIb (وفقًا لتصنيف TNM للأورام الخبيثة)، وإذا كانت أجسام الفقرات أو جذوع الأعصاب أو الأوعية الدموية متورطة في العملية المرضية، يرتفع الورم إلى المرحلة T4.

أولاً، تُصيب النقائل الأنسجة المجاورة، والعقد اللمفاوية الإقليمية (فوق الترقوة، والصدرية، والمنصفية)، والعظام، والدماغ. ووفقاً لبعض البيانات، تتطور النقائل الدماغية في 24-55% من الحالات، وفي 36% منها - في مناطق بعيدة.

عندما ينمو الورم في أجسام الفقرات (وهو ما يحدث في 10-15٪ من المرضى)، فإنه يمكن أن يؤدي إلى ضغط الحبل الشوكي والشلل النصفي - شلل الجزء السفلي من الجسم والساقين.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

التشخيص من سرطان بانكواست

في المرحلة المبكرة، يكون تشخيص سرطان بانكوست صعبًا للغاية: فالصورة السريرية وشكاوى المرضى ليست نموذجية لأمراض الرئة الخبيثة.

تساعد التشخيصات الآلية، بما في ذلك:

• تصوير الصدر بالأشعة السينية؛
• التصوير المقطعي المحوسب للصدر (CT)؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI):
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني لكامل الجسم (PET-CT).

في المراحل المبكرة، يصعب اكتشاف سرطان بانكوست بالأشعة السينية نظرًا لعدم وضوح الصورة وكثرة ظلال الهياكل المجاورة. قد يكشف تصوير الصدر بالأشعة السينية عن عدم تناسق قمة الرئتين (منطقة صغيرة من سماكة غشاء الجنب في المنطقة القمية لإحدى الرئتين)؛ وزيادة في كتلة الأنسجة؛ وتلف في ضلع إلى ثلاثة أضلاع أو جزء من الفقرات.

يتم تعريف سرطان بانكوست في التصوير المقطعي المحوسب للصدر من خلال وجود تكوين نسيجي مرضي في منطقة الفتحة الصدرية العلوية والأخدود الرئوي العلوي واختراقه لجدار الصدر أو العمود الفقري أو الأوعية الدموية أو الأعصاب أو المساحة بين الرئتين.

ولكن ينصح بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للحصول على صورة أكثر اكتمالا للانتشار المحلي للخلايا السرطانية ومدى تأثر النهايات العصبية.

لتشخيص دقيق، يُستخدم تنظير المنصف بالمنظار لفحص الغدد الليمفاوية. وفي حال وجود تضخم واضح في الغدد الليمفاوية فوق الترقوة، يُجرى شفطها عبر الجلد بإبرة دقيقة.

الفحوصات اللازمة لتأكيد تشخيص الورم وتقييم مرحلته بدقة هي خزعة (خلايا الورم) تُؤخذ عن طريق خزعة شفط بإبرة دقيقة عبر الصدر. في بعض الحالات، قد يلزم إجراء بضع الصدر بالمنظار أو فتحه لإجراء فحص نسيجي للورم.

[ 18 ]، [ 19 ]

تشخيص متباين

يجب أن يميز التشخيص التفريقي ورم بانكوست عن: ليمفوما هودجكين والليمفوما، والورم المتوسطة الجنبي، وكيس الرئة الإكينوكوكي، وسرطان الغدة الدرقية وسرطان الغدد الكيسية، والأورام الشحمية في المنصف، وسرطان الثدي، وكذلك متلازمات العضلة الأخمصية والضلع العنقي.

علاج او معاملة من سرطان بانكواست

يتم ضمان النتيجة الإيجابية - توقف نمو الورم وتراجعه، وتقليل الانتكاسات المحلية والبعيدة وزيادة البقاء على قيد الحياة - من خلال العلاج باستخدام العلاج الكيميائي الإشعاعي التحريضي والعلاج الجراحي اللاحق - إجراء عملية لاستئصال الهياكل المصابة.

أنواع العلاج الكيميائي لسرطان بانكوست:

• قبل الجراحة - مزيج من بعض أدوية العلاج الكيميائي مع الإشعاع لمدة 5-6 أسابيع؛
• بعد إزالة جزء أو كل الرئة، أو الأنسجة المجاورة المصابة أو الأضلاع العلوية (والتي يتم إجراؤها بعد دورة من العلاج الكيميائي الإشعاعي) - العلاج الكيميائي النهائي بعد الجراحة.

تستخدم أنظمة العلاج الكيميائي عقار سيسبلاتين (بلاتينوتين) المضاد للورم بالاشتراك مع أدوية أخرى مضادة للأورام، وخاصة إيتوبوسيد وفينديسين (إلديسين).

على سبيل المثال، يُعدّ دواء سيسبلاتين، المُعطى وريديًا، مشتقًا من البلاتين؛ وهو دواء فعال، ولكن كجميع مُثبطات الخلايا المُضادة للسرطان، يُسبب العديد من الآثار الجانبية والعواقب السلبية. وقد وُصفت أكثر عواقب العلاج الكيميائي شيوعًا لسرطان بانكوست بالتفصيل في المنشورات التالية:

• العلاج الكيميائي لسرطان الرئة
• الآثار الجانبية بعد العلاج الكيميائي

تتضمن أنظمة العلاج الإشعاعي لسرطان بانكوست عادةً أجزاء من 45 جراي/27 على مدى 5 إلى 6 أسابيع، تليها الجراحة (بعد 4 إلى 6 أسابيع).

في هذه الحالة، موانع العلاج الجراحي هي النقائل، وتلف الغدد الليمفاوية فوق الترقوة والمنصف، وأكثر من نصف

أجسام الفقرات والقصبة الهوائية والمريء.

يتم إعطاء العلاج التلطيفي للمرضى الذين يعانون من ورم بانكوست غير القابل للجراحة.

الوقاية

إن الإجراء الوقائي الأكثر أهمية لتقليل خطر الإصابة بسرطان الرئة وسرطان الرئة القمي مع متلازمة بانكوست هو الإقلاع عن التدخين.

[ 20 ]، [ 21 ]

توقعات

كما هو الحال مع الأورام الخبيثة الأخرى، يعتمد تشخيص مرضى سرطان بانكوست بشكل مباشر على مرحلة المرض. ويُعتبر وجود أعراض متلازمة برنارد-هورنر عاملاً تشخيصياً ضعيفاً.

على مدى العقود القليلة الماضية، تحسنت معدلات البقاء على قيد الحياة للمرضى المصابين بسرطان الرئة القمي مع متلازمة بانكوست بشكل كبير.

بعد العلاج الكيميائي الإشعاعي التحريضي والجراحة اللاحقة، في 33-40% من الحالات (وفقا لبيانات أخرى، 54-72%) يكون متوسط مدة البقاء على قيد الحياة خمس سنوات، ويتراوح معدل حدوث المضاعفات في نطاق 10-28%.

ويعيش ما يقرب من 75% من المرضى لمدة عامين.

[ 22 ]، [ 23 ]