الحول المتلازم

يتميز الحول المصاحب بالحفاظ على كامل نطاق حركات العين، والمساواة بين زوايا الانحراف الأولية والثانوية، وغياب الرؤية المزدوجة، على الرغم من ضعف الرؤية الثنائية.

[ 1 ]، [ 2 ]

ما الذي يسبب الحول المصاحب؟

قد تكون أسباب الحول المصاحب أمراضًا خلقية ومكتسبة في الجهاز العصبي المركزي، أو عدم انتظام الرؤية، أو انخفاض حاد في حدة البصر، أو فقدان البصر في إحدى العينين. أما الأسباب المباشرة للحول المصاحب فهي عدم محاذاة محاور الرؤية في مقلة العين بدقة مع الجسم المراد تثبيته، وعدم القدرة على تثبيتهما عليه، نظرًا لخلل في المنظم الرئيسي (الرؤية الثنائية).

يُعد عامل التكيف الانكساري بالغ الأهمية في تطور الحول المصاحب. تتشكل العلاقات المثلى بين التكيف والتقارب في ظل ظروف انعدام الرؤية: كل ديوبتر من التكيف يقابل زاوية مترية واحدة من زوايا التقارب. في طول النظر، يزداد التكيف بشكل مفرط. ونتيجة لذلك، في طول النظر، يزداد الدافع للتقارب. على العكس من ذلك، في قصر النظر، تقل الحاجة إلى التكيف بشكل كبير أو تنعدم، مما يُضعف حافز التقارب. وهكذا، في طول النظر غير المصحح، هناك ميل نحو الحول المتقارب، وفي قصر النظر غير المصحح، نحو الحول المتباعد.

يرتبط الحول المصاحب بنقص خلقي في القدرة على تطوير الالتحام (نظرية الالتحام) وضعف خلقي في الرؤية الثنائية (نظرية وظيفية). ويعزو عدد من الباحثين دورًا مهمًا للوراثة، وليس الحول هو الموروث، بل مجموعة من العوامل التي تساهم في ظهوره.

أعراض الحول المصاحب

زاوية الانحراف الأساسية هي زاوية انحراف العين المصابة بالحول، والزاوية الثانوية هي زاوية انحراف العين السليمة. تُعد طريقة هيرشبيرج ملائمة لتحديد زاوية الحول. يُثبّت المريض فتحة عين منظار العين اليدوي، ويلاحظ الطبيب موضع انعكاسات الضوء على قرنية إحدى العينين والأخرى من مسافة 35-40 سم. يتوافق تزامن انعكاس الضوء مع حافة الحدقة (بمتوسط عرض 3.5 مم) مع زاوية حول 50 درجة، وانعكاس القزحية بالقرب من حافة الحدقة - 20 درجة، وفي منتصف المسافة بين حافة الحدقة والحوف - 30 درجة، على الحوف - 45 درجة، على الصلبة 3 مم من الحوف - 60 درجة.

وفقًا للتصنيف السريري للحول المصاحب، يُميز بين أنواع الحول التالية: دوري، ثابت، أحادي الجانب (حول في عين واحدة)، متناوب (حول في كلتا العينين بالتناوب)، متقارب (ينحرف العين عن نقطة التثبيت نحو الأنف)، متباعد (ينحرف العين نحو الصدغ)، فوق متباعد (حول لأعلى)، تحت متباعد (حول لأسفل). يُسمى الحول المصاحب متكيّفا إذا زال الانحراف تحت تأثير ارتداء النظارات، وغير متكيّفا إذا لم يؤثر التصحيح البصري على موضع العين المصابة بالحول. إذا لم تزول زاوية الانحراف تمامًا عند ارتداء النظارات، يُسمى حولًا متكيّفا جزئيًا.

الحول التكيفي

يتطور الحول التكيفي في عمر 2-4 سنوات مع طول النظر غير المصحح فوق المعدل الطبيعي للعمر (+3 ديوبتر).

خلال هذه السنوات، يبدأ الطفل بفحص الأشياء الصغيرة والدقيقة، مما يزيد من صعوبة التكيف. يؤدي إجهاد التكيف المفرط، وخاصةً مع طول النظر غير المصحح، إلى انعكاس تقارب مفرط. تنحرف العينان إلى الداخل، بشكل غير منتظم في البداية، ثم يصبح الحول دائمًا بسرعة.

الحول التكيفي الجزئي لديه كل خصائص الحول التكيفي، وكذلك الاضطرابات الحركية: الاختطاف غير الكامل، الرعشة في مواضع العين القصوى، الانحرافات الرأسية.

يعتمد الحول غير التكيفي على شلل عضلات محرك العين الناجم عن صدمة داخل الرحم أو صدمة أثناء الولادة أو مرض في فترة ما بعد الولادة.

بغض النظر عن نوع الحول، تنشأ مضاعفات تجعل من الصعب تصحيحه: عتمة التثبيط، الغمش ثنائي العين، المراسلات الشبكية غير الطبيعية.

عتمة التثبيط هي حجب الصورة القادمة من العين المُحولة عن طريق الوعي، مما يُحرر المريض من ازدواج الرؤية. بمجرد إيقاف العين المُثبتة عن الرؤية الثنائية (مُغطاة)، تختفي العتمة، وتُستعاد الرؤية المركزية في العين المُحولة. لذلك، تُسمى عتمة التثبيط أيضًا العتمة الوظيفية.

في الحول أحادي العين، قد يؤدي استمرار عتمة التثبيط إلى انخفاض ملحوظ في رؤية العين المصابة بالحول، على الرغم من عدم وجود تغيرات في قاع العين. ويُسمى هذا الانخفاض في رؤية العين المصابة بالحول دون أسباب عضوية ظاهرة "الكسل البصري الناتج عن قلة الاستخدام" أو "الكسل البصري ثنائي العين".

الاستجابة التكيفية للعين، التي تُعفي المريض من ازدواج الرؤية، هي التوافق غير الطبيعي لشبكية العين. يكمن جوهرها في نشوء اتصال وظيفي جديد بين البقعة الصفراء للعين المُحولة ومنطقة الشبكية التي تقع عليها صورة الجسم في العين المُحولة، مما يُتيح للعين المُنحرفة التكيّف مع الرؤية الثنائية بزاوية الحول. في هذه الحالة، تكون الرؤية الثنائية غير مكتملة، ولا يحدث اندماج حقيقي للصور (يُلاحظ حدوث رؤية متزامنة).

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]