سماعة الأذن

تركيب المعينات السمعية هو مجموعة من الإجراءات البحثية والتقنية والتربوية التي تهدف إلى تحسين وظيفة السمع، بما يضمن إعادة التأهيل الاجتماعي للأشخاص ضعاف السمع وتحسين جودة حياتهم. ويشمل ذلك اختيار المعينات السمعية وتعديلها بشكل فردي، وتكييف المريض معها.

المعينة السمعية جهاز إلكتروني صوتي خاص، وهو نوع من الأجهزة التعويضية لعضو السمع، مصمم لتضخيم الصوت. تُحدد مؤشرات تركيب المعينة السمعية بناءً على درجة فقدان السمع للأصوات المرتبطة بمنطقة تردد الكلام (512-4096 هرتز). وقد ثبت أن نطاق الاستخدام الأكثر فعالية للمعينات السمعية في حساب شدة الصوت يقتصر على فقدان السمع في منطقة التردد المحددة ضمن نطاق 40 إلى 80 ديسيبل. هذا يعني أنه مع فقدان سمع أقل من 40 ديسيبل، لا يُنصح باستخدام المعينات السمعية بعد، ومع فقدان سمع يتراوح بين 40 و80 ديسيبل، يُنصح باستخدام المعينات السمعية، ومع فقدان سمع يزيد عن 80 ديسيبل، لا يزال من الممكن استخدام المعينات السمعية.

يُحدد أخصائي السمع مؤشرات تصحيح السمع الكهروصوتي، بينما يُجري فني السمع اختيارًا فرديًا لأجهزة السمع بناءً على بيانات قياس السمع المُحصل عليها أثناء فحص المريض في موعده مع أخصائي السمع. تتضمن هذه البيانات معلومات حول إدراك المريض للغة الهمس والمنطوقة، ومخططات السمع النغمية والكلامية، وعند الضرورة، معلومات حول وضوح الكلام وقدرته على تحمل الضوضاء، ومستوى الانزعاج السمعي، وما إلى ذلك.

يُنصح بتركيب المعينة السمعية فقط في حالة فقدان السمع الثنائي، وفي حالة فقدان السمع غير المتماثل، تُستخدم المعينة السمعية على الأذن ذات السمع الأفضل. يحقق هذا أقصى تأثير بأقل قدر من تضخيم الصوت، وهو أمر بالغ الأهمية للتكيف بشكل أكثر فعالية مع استخدام الجهاز. يبدو أن مسألة تأثير الاستخدام طويل الأمد للمعينة السمعية على السمع بالغة الأهمية. بين بعض فئات الأطباء والمرضى، هناك رأي مفاده أن استخدام المعينة السمعية يسبب تدهور السمع المتبقي. ومع ذلك، فقد أظهرت العديد من الدراسات والملاحظات أن الاستخدام طويل الأمد للجهاز لا يؤدي فقط إلى تدهور السمع، بل على العكس، في بعض الحالات يتحسن بمقدار 10-15 ديسيبل. يمكن تفسير هذه الظاهرة بظاهرة إزالة التثبيط عن المراكز السمعية، والتي تحدث بسبب تلقي نبضات أكثر كثافة إليها عند تضخيم الصوت.

الخيار الأمثل لأجهزة السمع هو أجهزة السمع ثنائية الأذن، وهو أمر بالغ الأهمية عند استخدام أجهزة السمع للأطفال. ويرجع ذلك إلى أن المعلومات الصوتية القادمة من الأذن اليمنى واليسرى تُعالج بواسطة نصفي الكرة المخية الأيمن والأيسر على التوالي، لذا تُهيئ أجهزة السمع ثنائية الأذن المتطلبات الأساسية للنمو الكامل لنصفي الكرة المخية. بالإضافة إلى ذلك، تُحسّن أجهزة السمع ثنائية الأذن وظيفة الأذن بشكل ملحوظ، وتُقلل الحاجة إلى تضخيم الصوت بشكل كبير. يُحسّن السمع ثنائي الأذن بشكل كبير مناعة محلل الصوت للضوضاء، وانتقائية اتجاه الإشارة المفيدة، ويُقلل من الآثار الضارة للضوضاء عالية الشدة على جهاز السمع.

أجهزة السمع. يعود تاريخ استخدام الوسائل التقنية لتضخيم الصوت لتحسين السمع في حالات فقدان السمع إلى مئات (إن لم يكن آلاف) السنين. أبسط "جهاز" لتحسين إدراك كلام الشخص ضعيف السمع هو راحة اليد، التي تُوضع على صيوان الأذن على شكل قرن، وتُحقق تضخيمًا صوتيًا يتراوح بين 5 و10 ديسيبل. ومع ذلك، غالبًا ما يكون هذا التضخيم كافيًا لتحسين وضوح الكلام مع فقدان سمع أقل من 60 ديسيبل. وصف العالم الإيطالي الشهير جيرولامو غاردانو، الذي عاش في القرن السادس عشر، طريقة لتحسين السمع بمساعدة قضيب خشبي مُجفف جيدًا مُثبت بين الأسنان، والذي يتردد صداه مع الأصوات المحيطة، ويضمن تدفقها إلى القوقعة عبر التوصيل العظمي. ألّف لودفيغ فان بيتهوفن، الذي عانى من فقدان سمع تدريجي، مقطوعات موسيقية، ممسكًا بقضيب خشبي بين أسنانه، واضعًا طرفه الآخر على غطاء البيانو. هذا يُثبت فعليًا أن الملحن كان يعاني من ضعف سمع توصيلي، وهو أمر شائع في حالات الصمم السمعي. تُفند هذه الحقيقة أسطورة الأصل الصوتي لصمم هذا الملحن العظيم. يحتوي متحف بيتهوفن في بون على العديد من الأجهزة الصوتية المصممة خصيصًا له. كانت هذه بداية ما يُسمى بأجهزة تضخيم الصوت الصوتية. في السنوات التالية، طُرحت العديد من الأجهزة الصوتية على شكل أبواق سمعية، وآلات نفخ، وآلات نفخ، وغيرها، والتي استُخدمت لتضخيم الصوت في كل من التوصيل الصوتي الهوائي والأنسجي.

شهد تحسين وظيفة السمع الاصطناعي مرحلة جديدة مع اختراع الأجهزة الكهربائية لتوليد وتضخيم ونقل الاهتزازات الصوتية عبر مسافات باستخدام الأسلاك. ويعود الفضل في ذلك إلى اختراعات إيه جي بيل، أستاذ فسيولوجيا النطق في جامعة بوسطن، ومبتكر أول سماعة أذن كهربائية. ومنذ عام ١٩٠٠، بدأ إنتاجها بكميات كبيرة في كل من أمريكا وأوروبا. وأدى تطور الإلكترونيات اللاسلكية إلى ابتكار مكبرات صوت، أولًا على أنابيب الراديو، ثم على أجهزة أشباه الموصلات، مما ضمن تحسين وتصغير حجم السماعات. وبُذلت جهود كبيرة في مجال تحسين الخصائص الصوتية للسماعات وفي مجال التصميم. وطُوّرت نماذج لأجهزة الجيب، على شكل دبابيس شعر مدمجة في إطارات النظارات، وغيرها. وأصبحت السماعات خلف الأذن، التي تُمكّن من تعويض أي فقدان سمع تقريبًا، الأكثر انتشارًا في روسيا. وتختلف هذه الأجهزة عن بعضها البعض في الحجم، والكسب، والاستجابة للتردد، وأدوات التحكم التشغيلية، والعديد من القدرات الوظيفية الإضافية، مثل توصيل السماعة بالهاتف.

تُصنف أجهزة السمع إلى: جيبية، وخلف الأذن، وداخل الأذن، وداخل قناة السمع، وقابلة للزرع. وتنقسم أجهزة السمع، من حيث مبدأ عملها، إلى تناظرية ورقمية.

تُثبّت أجهزة السمع الجيبية بملابس المريض. جميع أجزاء هذه الأجهزة، باستثناء الهاتف، موجودة في وحدة منفصلة تحتوي على ميكروفون، ومضخم صوت، وفلتر تردد، ووحدة تغذية طاقة، بالإضافة إلى أدوات تحكم. يُنقل الصوت التناظري الكهربائي المُحوّل والمُرشّح والمُضخّم عبر كابل توصيل إلى الهاتف المُثبّت على مدخل السماعة في القناة السمعية الخارجية. يسمح تصميم جهاز السمع الجيب، الذي يفصل بين الميكروفون والهاتف بعشرات السنتيمترات، بتحقيق تضخيم صوتي ملحوظ دون ظهور ردود فعل صوتية، كالتوليد (الصافرة). بالإضافة إلى ذلك، يسمح هذا التصميم لجهاز السمع باستخدام أجهزة سمع ثنائية الأذن، مما يُحسّن بشكل كبير جودة إدراك الصوت، ووضوح الكلام، ويُعيد وظيفة السمع المكاني للمريض. تسمح أبعاد الجهاز بإضافة وظائف إضافية إلى دائرته، يتم التحكم بها بواسطة المُنظّمات غير العاملة المُقابلة. بالإضافة إلى أجهزة السمع الجيبية النموذجية، هناك أيضًا أجهزة سمع على شكل نظارات، وأجهزة سمع على شكل مشابك، وما إلى ذلك.

تُشكّل أجهزة السمع خلف الأذن غالبية الطُرز التي يستخدمها المرضى. فهي صغيرة الحجم وتتميّز بميزة جمالية مقارنةً بأجهزة السمع الجيبية، إذ تُوضع خلف الأذن، وغالبًا ما تُغطّى بخصلة من الشعر. يتيح تصميمها وضع جميع العناصر الوظيفية للدائرة في كتلة واحدة، ويُدخل أنبوب قصير موصل للصوت فقط، مزود بحشوة زيتونية في نهايته، في القناة السمعية الخارجية.

تُعدّ المعينات السمعية داخل الأذن وداخل القناة السمعية مثاليةً من الناحية الجمالية، إذ يُوضع هيكلها بالكامل في الأجزاء الأولية من القناة السمعية الخارجية، ويكاد يكون غير ملحوظ أثناء التواصل الطبيعي مع المريض. في هذه الأجهزة، يُوضع مُضخّم الصوت مع الميكروفون والهاتف جزئيًا (في طراز داخل الأذن) أو كليًا (في طراز داخل القناة السمعية) في قالب أذن مصنوع بشكل فردي من قالب القناة السمعية الخارجية، مما يضمن عزلًا تامًا للهاتف عن الميكروفون ويمنع التداخل الصوتي الطفيلي.

تتمتع أجهزة السمع الحديثة بالقدرة على التضخيم بشكل انتقائي في مناطق مختلفة من طيف الصوت، حتى 7.5 كيلو هرتز، مما يسمح بزيادة شدة الإشارة عند الترددات التي يحدث فيها أكبر فقدان للسمع، وبالتالي تحقيق إدراك موحد للأصوات عبر طيف التردد المسموع بأكمله.

أجهزة السمع القابلة للبرمجة. يعتمد مبدأ عمل هذه الأجهزة على وجود دائرة كهربائية تُسجَّل عليها برامج متعددة لأوضاع تشغيل مختلفة لجهاز السمع: إدراك الكلام في ظروف الحياة اليومية العادية أو في ظروف التداخل الصوتي الخارجي، والتحدث عبر الهاتف، إلخ.

أجهزة السمع الرقمية تُشبه الحواسيب الصغيرة، حيث تُجرى تحليلات زمنية وطيفية لإشارة الإدخال، مع مراعاة الخصائص الفردية لشكل معين من فقدان السمع، مع إجراء التعديل المناسب لإشارات الصوت المُدخلة المفيدة والطفيلية. تتيح تقنية الحاسوب توسيع نطاق التحكم في إشارة الإخراج بشكل كبير من حيث الكثافة وتكوين التردد، حتى في الأجهزة فائقة الصغر التي تُوضع داخل الأذن.

أجهزة السمع القابلة للزرع. استُخدم نموذجٌ من هذا الجهاز لأول مرة في الولايات المتحدة الأمريكية عام ١٩٩٦. يعتمد مبدأ الجهاز على هزاز (يشبه الهاتف)، يُولّد اهتزازات صوتية، يُثبّت على سندان، ويُحوِّله إلى اهتزازات تتوافق مع إشارة الإدخال، ثم تنتشر موجاته الصوتية بشكل طبيعي. يُوصَل الهزاز بجهاز استقبال لاسلكي صغير مزروع تحت الجلد في منطقة خلف الأذن. يلتقط جهاز الاستقبال الإشارات اللاسلكية من جهاز إرسال ومضخم صوت موضوعَين خارجًا فوق جهاز الاستقبال. يُثبّت جهاز الإرسال في منطقة خلف الأذن بواسطة مغناطيس مُثبّت على جهاز الاستقبال المزروع. حتى الآن، طُوّرت أجهزة سمع قابلة للزرع بالكامل دون أي عناصر خارجية.

زراعة القوقعة. تُعد هذه الطريقة أحدث التطورات في إعادة تأهيل السمع لدى البالغين والأطفال الذين يعانون من فقدان سمع كبير أو صمم (مكتسب أو خلقي)، والذين لم تعد الأجهزة التقليدية أو الاهتزازية الصوتية تُساعدهم. يشمل هؤلاء المرضى أولئك الذين يستحيل عليهم استعادة توصيل الصوت عبر الهواء، والذين لا تُجدي معهم أجهزة الصوت العظمية نفعًا. عادةً ما يكون هؤلاء المرضى مصابين بعيب خلقي في المستقبلات السمعية، أو يعانون من تلف لا رجعة فيه ناتج عن إصابة سامة أو رضحية. الشرط الرئيسي لنجاح زراعة القوقعة هو الحالة الطبيعية للعقدة الحلزونية والعصب السمعي، والمراكز السمعية المحيطة بها، ومسارات التوصيل، بما في ذلك المناطق القشرية لمحلل الصوت.

يعتمد مبدأ زراعة القوقعة على تحفيز محاور العصب السمعي (القوقعة) بنبضات كهربائية تُشفّر ترددات الصوت وسعته. نظام زراعة القوقعة هو جهاز إلكتروني يتكون من جزأين: خارجي وداخلي.

يتضمن الجزء الخارجي ميكروفونًا، ومعالج كلام، وجهاز إرسال لموجات تردد راديوي تحتوي على نظائر كهرومغناطيسية للصوت الذي يستقبله الميكروفون ويعالجه معالج الكلام، وهوائي إرسال، وهو كابل يربط معالج الكلام بجهاز الإرسال. يُثبّت جهاز الإرسال مع هوائي الإرسال في المنطقة خلف الأذن باستخدام مغناطيس مُثبّت على الزرعة. يتكون الجزء المزروع من هوائي استقبال ومعالج-فك تشفير، يقوم بفك تشفير الإشارة المُستقبَلة، ويُشكّل نبضات كهربائية ضعيفة، ويوزّعها وفقًا للترددات المُقابلة، ثم يُوجّهها إلى سلسلة من الأقطاب الكهربائية المُحفّزة التي تُدخل في القناة القوقعية أثناء العملية. توجد جميع إلكترونيات الزرعة في علبة صغيرة مُحكمة الإغلاق تُزرع في العظم الصدغي خلف الأذن. لا تحتوي هذه العلبة على عناصر طاقة. تأتي الطاقة اللازمة لتشغيلها من معالج الكلام على طول المسار عالي التردد، إلى جانب إشارة المعلومات. تقع نقاط تلامس سلسلة الأقطاب الكهربائية على حامل أقطاب كهربائي مرن من السيليكون، وتتموضع صوتيًا وفقًا للموضع المكاني للهياكل التشريحية لـ SpO2. هذا يعني أن أقطاب التردد العالي تقع في قاعدة القوقعة، وأقطاب التردد المتوسط في المنتصف، وأقطاب التردد المنخفض في قمتها. يمكن أن يكون هناك من 12 إلى 22 قطبًا كهربائيًا من هذا النوع، تنقل نظائر كهربائية لأصوات ذات ترددات مختلفة. يوجد أيضًا قطب مرجعي، يُستخدم لإغلاق الدائرة الكهربائية، ويُركّب خلف الأذن تحت العضلة.

وهكذا، تُحفّز النبضات الكهربائية التي يُولّدها نظام زراعة القوقعة بأكمله أجزاءً مُختلفة من محاور العقدة الحلزونية، التي تتكوّن منها ألياف العصب القوقعي، ويؤدي وظائفه الطبيعية، فينقل النبضات العصبية إلى الدماغ عبر المسار السمعي. يستقبل الدماغ النبضات العصبية ويُفسّرها على أنها صوت، مُشكّلاً صورة صوتية. تجدر الإشارة إلى أن هذه الصورة تختلف اختلافًا كبيرًا عن إشارة الصوت المُدخلة، ولمواءمتها مع المفاهيم التي تعكس العالم المحيط، يتطلب الأمر عملاً تربويًا مُستمرًا وطويل الأمد. علاوةً على ذلك، إذا كان المريض يُعاني من الصمم البكم، فسيلزم بذل المزيد من الجهد لتعليمه كلامًا مفهومًا للآخرين.

منهجية تركيب المعينة السمعية. من حيث المنهجية، يُعد تركيب المعينة السمعية مهمةً معقدةً تتطلب معايير كهروصوتية ملائمة لحالة السمع المتبقي لدى المريض وقدراته التعويضية. تشمل هذه المعايير بشكل أساسي عتبات حساسية السمع في نطاق تردد الكلام، ومستويات ارتفاع الصوت المريح وغير المريح، والنطاق الديناميكي في نطاق تردد الكلام. تشمل طرق تحديد هذه المعايير الطرق النفسية الصوتية والكهربائية الفيزيولوجية، ولكل منها أساليبها الخاصة في المعالجة الكمية وتحليل النتائج التشخيصية. ومن الأهمية بمكان في هذه الاستنتاجات حساب التضخيم المطلوب لإشارة الخرج وتصحيح فقدان السمع بالتردد. تستخدم معظم طرق الحساب عتبات حساسية السمع وعتبات إدراك الإشارة المريحة وغير المريحة. المبدأ الرئيسي لاختيار المعينة السمعية - وفقًا لـ AI Lopotko (1998) - هو:

1. يحتاج الأشخاص الذين يعانون من فقدان السمع إلى أنواع مختلفة من تصحيح السمع الكهربائي الصوتي؛
2. من الضروري مراعاة بعض العلاقات بين قيم التردد الفردية لخصائص سمع المريض والخصائص الكهروصوتية لجهاز السمع، مما يضمن إعادة التأهيل الأمثل؛
3. لا يمكن أن تكون خاصية السعة والتردد للمكسب المُدرج مجرد صورة طبق الأصل من خاصية العتبة للسمع الفردي، ولكن يجب أن تأخذ في الاعتبار كل من الخصائص النفسية الفسيولوجية لإدراك الصوت بترددات وكثافات مختلفة (ظواهر الإخفاء وFUNG)، وخصائص الإشارة الصوتية الأكثر أهمية اجتماعيًا - الكلام.

تتطلب عملية تركيب المعينات السمعية الحديثة غرفة خاصة مجهزة بغرفة عازلة للصوت، وأجهزة قياس النغمة والكلام، وأجهزة لتقديم إشارات الصوت في مجال حر، واختبار المعينات السمعية وضبطها بواسطة الكمبيوتر، وما إلى ذلك.

كما أشار في. آي. بودوف (1998)، عند اختيار المعينة السمعية، بالإضافة إلى مخطط السمع النغمي، تُقاس عتبات الانزعاج السمعي، وتُفحص مناعة محلل الصوت للضوضاء، وتُحدد وجود اضطرابات في وظيفة ارتفاع الصوت، ويُجرى قياس سمع الكلام في مجال صوتي حر. عادةً، يُنصح المريض بنوع المعينة السمعية التي توفر أدنى عتبة وضوح للكلام (50%)، وأعلى نسبة وضوح للكلام مع أفضل إدراك للكلام، وأعلى عتبة انزعاج في إدراك الكلام، وأقل نسبة إشارة إلى ضوضاء.

موانع استخدام المعينات السمعية محدودة للغاية. تشمل هذه الموانع فرط الإحساس السمعي، الذي قد يكون مُحفِّزًا لحالات مختلفة من ألم الوجه والصداع النصفي، وخللًا في الجهاز الدهليزي في المرحلة الحادة، والتهابًا حادًا في الأذن الخارجية والوسطى، وتفاقم التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن، وأمراض الأذن الداخلية والعصب السمعي التي تتطلب علاجًا عاجلًا، وبعض الأمراض النفسية.

يُقرر تركيب المعينة السمعية ثنائية الأذن بشكل فردي. يُجرى تركيب المعينة السمعية أحادية الأذن بناءً على وضوح أفضل للكلام مع انحناء أكثر تسطحًا (مع فقدان سمع أقل عند الترددات العالية)، وعتبة أعلى لإدراك الكلام غير المريح، مما يوفر نسبة أعلى من وضوح الكلام عند مستوى إدراكه الأكثر راحة مع المعينة السمعية. يلعب تصميم قوالب الأذن (صنعها بشكل فردي) دورًا هامًا في تحسين جودة إدراك الإشارة الصوتية.

يتضمن تركيب المعينة السمعية الأساسية فترة تكيف مع المعينة السمعية، تستمر لمدة شهر على الأقل. بعد هذه الفترة، تُعدّل معايير المعينة السمعية حسب الحاجة. بالنسبة للأطفال الصغار، تُستخدم المعينات السمعية التي لا يتجاوز أقصى مستوى لضغط الصوت الخارج منها 110 ديسيبل، وتشويه غير خطي أقل من 10 ديسيبل، وضوضاء المعينة السمعية نفسها 30 ديسيبل. يُختار نطاق تردد المعينة السمعية للأطفال غير الناطقين ليكون واسعًا قدر الإمكان، لأن تدريب الكلام يتطلب معلومات صوتية كاملة عن أصوات الكلام. أما للبالغين، فيمكن تحديد نطاق التردد بما يكفي للتعرف على الكلمات.

طب الأذن والحنجرة هو فرع من طب الأنف والأذن والحنجرة، يدرس مسببات مختلف أشكال فقدان السمع والصمم، وتطورها، وصورها السريرية، ويطور أساليب تشخيصها وعلاجها والوقاية منها وإعادة تأهيل المرضى اجتماعيًا. يتناول طب الأذن والحنجرة ضعف السمع الناتج عن أمراض التهابية، أو سامة، أو رضّية، أو مهنية، أو خلقية، وغيرها من أمراض جهاز السمع. الصمم هو فقدان السمع تمامًا، أو انخفاضه إلى درجة تجعل إدراك الكلام مستحيلًا. الصمم المطلق نادر. عادةً ما توجد "بقايا" سمع تسمح بإدراك الأصوات العالية جدًا (أكثر من 90 ديسيبل)، بما في ذلك بعض أصوات الكلام المنطوقة بصوت عالٍ أو الصراخ فوق الأذن. لا يتحقق وضوح إدراك الكلام في الصمم حتى مع الصراخ العالي. وهكذا يختلف الصمم عن فقدان السمع، حيث يضمن التضخيم الكافي للصوت إمكانية التواصل الكلامي.

يُعد فحص قياس السمع لدى الأطفال أهم طريقة سمعية لدراسة انتشار فقدان السمع والصمم. ووفقًا لـ SL Gavrilenko (1986 - فترة الرعاية السمعية الأكثر فعالية للأطفال في الاتحاد السوفيتي)، فقد تم خلال فحص 4577 طفلًا تتراوح أعمارهم بين 4 و14 عامًا اكتشاف اضطرابات في السمع ووظائف القناة السمعية لدى 4.7% منهم، والتهاب العصب القوقعي لدى 0.85%، والتهاب الأذن الوسطى اللاصق لدى 0.55%، والتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن لدى 0.28% من الأطفال؛ أي ما مجموعه 292 طفلًا.

من المهم أيضًا إجراء فحوصات سمعية في مؤسسات التعليم الفني الثانوي التي تُدرَّب في تخصصات "الضوضاء". ووفقًا لبيانات معهد كييف لأبحاث الأنف والأذن والحنجرة (AI Kolomiychenko)، التي تعكس حالة وظيفة السمع لدى طلاب المدارس المهنية والتقنية ضمن فئة مهن الضوضاء، فقد شُخِّصوا بنوع أولي من فقدان السمع الإدراكي. ويحتاج هؤلاء الأشخاص إلى مراقبة سمعية خاصة خلال ممارستهم المهنية اللاحقة، لأنهم يُشكِّلون فئة معرضة لخطر فقدان السمع الناتج عن الضوضاء الصناعية.

تشمل وسائل المساعدة السمعية طرقًا متنوعة لدراسة الوظيفة السمعية (الكلام المباشر، شوك الرنين، الأجهزة الكهروصوتية، إلخ) وإعادة تأهيلها (العلاج الدوائي والفيزيائي، وتصحيح السمع الكهروصوتي باستخدام معينات سمعية خاصة). وترتبط ارتباطًا مباشرًا بعلم السمع طرق إعادة تأهيل السمع التدخلية، بما في ذلك تقنيات جراحة الأذن الوظيفية (جراحة طبلة الأذن، وتقويم طبلة الأذن، وثقب متاهة الأذن، وتحريك عظم الركاب، وتقويم عظم الركاب، وزراعة القوقعة). ويجمع هذا الأخير بين التدخل الجراحي وزراعة نظير إلكتروني لمستقبلات SpO2.

تتيح الطرق الحديثة لفحص السمع تحديد وجود أو غياب أي أثر سمعي بدقة عالية، وهو أمر ذو أهمية عملية كبيرة لاختيار طريقة إعادة التأهيل الاجتماعي للمريض. تنشأ صعوبات كبيرة في تشخيص الصمم لدى الأطفال الصغار، لأن استخدام الطرق التقليدية (الكلام، الشوكة الرنانة، الفحص الصوتي الإلكتروني) لا يحقق الهدف. في هذه الحالات، تُستخدم طرق مختلفة لقياس سمع الأطفال، مثل الألعاب الصوتية واختبارات سمعية بصرية متنوعة تعتمد على التثبيت البصري لمصادر صوتية منفصلة مكانيًا، أو تطوير رد فعل مشروط للصوت عند دمجه مع مُحفز آخر غير نمطي. في السنوات الأخيرة، انتشر على نطاق واسع تسجيل الجهد السمعي المُستحث، وقياس الانعكاس الصوتي، والانبعاث الصوتي الأذني، وبعض الطرق الأخرى للفحص الموضوعي لحاسة السمع، لتشخيص اضطرابات السمع لدى الأطفال الصغار.

يؤدي الصمم لدى البالغين الناطقين إلى فقدان القدرة على التواصل مع الآخرين باستخدام الإدراك السمعي للكلام. وتُستخدم أساليب متنوعة لتعليم الصم لهؤلاء المرضى، مثل قراءة الشفاه، وغيرها. أما الصمم الخلقي، أو الصمم الذي ينشأ في مرحلة ما قبل اكتساب اللغة، عندما لا يكون الطفل قد اكتسب مهارات كلامية قوية، فهو البكم. وفي المؤسسات التعليمية الاجتماعية المختصة (رياض الأطفال ومدارس الصم)، يُعلّم هؤلاء الأطفال فهم الكلام من خلال حركات الجهاز الحركي النطقي للمُحاور، والكلام والقراءة والكتابة، و"لغة" الإيماءات.

عادةً ما تؤدي العمليات المرضية في البنى العصبية لعضو السمع إلى اضطرابات مستمرة في الوظيفة السمعية، ولذلك فإن علاج مرضى الصمم الحسي العصبي وفقدان السمع غير فعال؛ إذ لا يمكن تحقيق سوى استقرار طفيف في تدهور السمع أو تحسن طفيف في وضوح الكلام وتقليل طنين الأذن بفضل تحسين تغذية المراكز السمعية عند استخدام الأدوية التي تُحسّن الدورة الدموية الدقيقة في الدماغ، ومضادات نقص الأكسجين، ومضادات الأكسدة، والأدوية الذكية، وغيرها. في حال حدوث ذلك نتيجة لاضطراب وظيفة توصيل الصوت، تُستخدم الطرق الجراحية لإعادة تأهيل السمع.

تشمل التدابير السمعية الوقائية في مكافحة الصمم ما يلي:

1. الكشف في الوقت المناسب عن أمراض البلعوم الأنفي واختلال وظيفة القناة السمعية وعلاجها جذريا؛
2. الوقاية من أمراض الأذن من خلال المراقبة المنتظمة للأطفال المرضى في مستشفيات الأمراض المعدية والأطفال الأصحاء في مؤسسات الأطفال والمدارس؛ العلاج المبكر والعقلاني للأمراض التي تم تحديدها؛
3. تنفيذ التدابير الوقائية في المؤسسات التي تعاني من الضوضاء الصناعية والاهتزازات والمخاطر المهنية الأخرى التي قد تؤثر سلبًا على وظيفة محلل السمع ؛ المراقبة المنهجية للمستوصف للأشخاص الذين يعملون في ظروف المخاطر الصناعية:
4. الوقاية من الأمراض المعدية، وخاصة الحصبة الألمانية، لدى النساء الحوامل، والعلاج في الوقت المناسب وبأقصى قدر من الفعالية للأمراض التي تم تحديدها؛
5. الوقاية من التسمم الأذني الناجم عن الأدوية، وخاصة الناجم عن المضادات الحيوية، والكشف عنها في الوقت المناسب وعلاجها، على سبيل المثال، عن طريق الإعطاء الوقائي لحاصرات الأدرينالية من النوع 5 أوبزيدان أثناء العلاج بالمضادات الحيوية الأمينوغليكوزيدية.

الصمم البكم (الصمم الصامت) هو أحد أكثر المضاعفات شيوعًا لفقدان السمع في مرحلة الطفولة المبكرة. مع فقدان السمع في مرحلة الطفولة المبكرة حتى 60 ديسيبل، ستكون لغة الطفل المنطوقة مشوهة إلى حد ما، وفقًا لدرجة فقدان السمع. مع فقدان السمع لدى الطفل حديث الولادة وفي السنوات اللاحقة عند ترددات الكلام التي تزيد عن 70 ديسيبل، يمكن التعرف على الطفل عمليًا على أنه طفل أصم تمامًا من حيث تعلم الكلام. يظل نمو مثل هذا الطفل طبيعيًا حتى عام واحد، وبعد ذلك لا يتطور الطفل الأصم الكلام. ينطق ببضعة مقاطع لفظية فقط، مقلدًا حركات شفتي الأم. في عمر 2-3 سنوات، لا يتكلم الطفل، لكن تعابير وجهه متطورة للغاية، وتظهر اضطرابات عقلية وفكرية. يكون الطفل منعزلاً، ويبتعد عن الأطفال الآخرين، وغير اجتماعي، وسريع الانفعال. في كثير من الأحيان، يكون الأطفال، على العكس من ذلك، متوسعين ومبهجين ونشطين بشكل مفرط؛ ينجذب انتباههم إلى كل ما يحيط بهم، ولكنه غير مستقر وسطحي. يخضع الأطفال المصابون بالصمم والبكم لتسجيل خاص؛ ومن الضروري تنفيذ إجراءات إعادة التأهيل الاجتماعي لهم، المنصوص عليها في التعليمات الخاصة والقوانين التشريعية، في رياض الأطفال والمؤسسات التعليمية الخاصة التي يُدرِّسهم فيها معلمو الصم.

بيداغوجيا الصم علمٌ يُعنى بتربية وتعليم الأطفال ذوي الإعاقات السمعية. يهدف هذا العلم إلى التغلب على عواقب ضعف السمع، وتطوير سبل تعويضها في عملية التعليم والتربية، وتنشئة الطفل كفردٍ مُناسبٍ اجتماعيًا. إن أشد عواقب الصمم وفقدان السمع الشديد هي العائق الذي يُشكلانه أمام التطور الطبيعي للكلام، وأحيانًا أمام نفسية الطفل. العلوم الأساسية لتربية الصم هي اللغويات، وعلم النفس، وعلم وظائف الأعضاء، والطب، والتي تُساعد على كشف بنية الاضطراب، وخصائص النمو العقلي والجسدي للأطفال ذوي الإعاقات السمعية، وآلية تعويض هذا الاضطراب، وتحديد سبل تطبيقه. وقد وضع بيداغوجيا الصم المنزلية تصنيفًا لضعف السمع لدى الأطفال، يُشكل أساسًا لنظام تعليم وتربية مُتمايز في مؤسسات خاصة للأطفال في سن الحضانة، ومرحلة ما قبل المدرسة، وسن الدراسة. يعتمد علم تربية الصم على المبادئ العامة لتعليم وتثقيف الأطفال الصم والبكم وضعاف السمع من جميع الأعمار. وتتوفر مناهج وبرامج وكتب مدرسية وأدلة خاصة، بالإضافة إلى وسائل مساعدة منهجية للطلاب والممارسين. يُدرّس علم تربية الصم، كتخصص أكاديمي، في كليات علم الإعاقة بالجامعات التربوية، وفي دورات تدريبية متقدمة لمعلمي الصم.

في ظل التقدم التقني الحديث، تكتسب الوسائل الإلكترونية السمعية والبصرية، بما في ذلك البرمجة الحاسوبية لوسائل إعادة التأهيل السمعي الإلكترونية، أهمية متزايدة في تعليم الصم. وتُعدّ أحدث التطورات في قياس السمع الحاسوبي، القائم على طريقة تسجيل وتحليل الإمكانات السمعية المُستثارة، بالغة الأهمية في حل هذه المشكلة. ويجري تطوير وسائل تقنية جديدة، مثل أجهزة قياس الصوت والسمع، وأجهزة تضخيم الصوت وتحليله، وأجهزة تحويل الكلام الصوتي إلى إشارات بصرية أو لمسية. وتُعدّ وسائل تصحيح السمع الفردية، التي تُشكّل أساس المعينات السمعية، ذات أهمية بالغة في إعادة التأهيل الاجتماعي للأشخاص ضعاف السمع من جميع الأعمار.

[ 1 ]، [ 2 ]