أسباب الألم العضلي الليفي

إن أسباب الألم العضلي الليفي غير معروفة، ولكن على مدى العقود الماضية، تراكمت بيانات مؤكدة إحصائيًا وضعت اتجاهات معينة في اتجاه أبحاث الألم العضلي الليفي.

FMS - يوجد الألم العضلي الليفي في شكلين معتمدين من قبل الجمعية الأمريكية لأمراض الروماتيزم.

الألم العضلي الليفي الأولي هو أحد شكلين سريريين لمرض متلازمي غير مفهوم جيدًا، يتميز بألم عضلي ليفي وحالة اكتئاب. يتشكل الألم العضلي الليفي الأولي لأسباب لم تُحدد طبيًا بعد، ولكنه يُعتبر، كمرض، وحدة تصنيفية مستقلة، على عكس شكل آخر من أشكال الألم العضلي الليفي - الثانوي، الذي يتشكل على خلفية المرض الرئيسي.

قد تختلف تسميات الألم العضلي الليفي الأولي، إذ لا يوجد إجماع طبي حتى الآن بشأن الأسباب المسببة. ومع ذلك، بدءًا من عام ١٩٧٧، وبفضل تطورات سميث ومولدوفسكي، بدأ تنظيم معايير تشخيص الألم العضلي الليفي، والتي تم تحديدها لاحقًا مرتين - في عام ١٩٨١ (معايير يونس) وأخيرًا - في عام ١٩٩٠ من قبل الكلية الأمريكية لأطباء الروماتيزم. كما طرح الأطباء الأوروبيون والأمريكيون مفاهيم حول أصل المرض، والتي لا تتعارض، بل تكمل بعضها البعض. يكمن الاختلاف فقط في تحديد العوامل المسببة المتعلقة بأشكال الألم العضلي الليفي: الألم العضلي الليفي الأولي له أسباب غير محددة تمامًا، بينما يُعتبر الألم العضلي الليفي الثانوي أكثر دراسة، كما أن تحديد الأسباب الكامنة التي تثيره أسهل بكثير.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

فيما يلي بعض الإصدارات والمفاهيم المحتملة لأسباب الألم العضلي الليفي.

1. وفقًا لمجموعة من أطباء الروماتيزم الإسرائيليين، الذين أصبح الألم العضلي الليفي موضوعًا للملاحظات السريرية، فإن أسبابه تكمن في عوامل ما بعد الصدمة. لا تُعتبر الصدمة مجرد حادث أو اصطدام، بل مرضًا خطيرًا أيضًا، يُلحق الضرر بالجهاز العصبي المركزي. ابتداءً من عام ١٩٩٧، راقب أطباء الروماتيزم مرضى يعانون من إصابات في العمود الفقري العنقي، وثبتت لديهم علاقة واضحة بين هذه الإصابات و"بداية" متلازمة اللفافة العضلية. في أغلب الأحيان، كانت أسباب الألم العضلي الليفي مرتبطة بتلف العمود الفقري العنقي أو إصابة في الرأس. ويتعلق هذا التفسير، بطبيعة الحال، بدراسة مسببات الألم العضلي الليفي الثانوي.
2. يعتقد زملاء أطباء إسرائيليين، متخصصون من الجامعة الأمريكية في ألاباما، أن حالات الألم العضلي الليفي ليست جميعها مرتبطة بعامل محفز ما بعد الصدمة. وقد وجدوا أن الألم العضلي الليفي قد يكون له أسباب وراثية أيضًا، حيث لوحظ نمط عائلي لتكوين آلام العضلات لدى 45-50% من المرضى الذين خضعوا للدراسة. وبالتالي، يوفر عمل الأطباء الأمريكيين أرضيةً خصبة لعلماء الوراثة للعمل، ويتيح لهم فرصةً للتوصل إلى إجابة عن سؤال سبب تطور الألم العضلي الليفي الأولي.
3. يميل بعض العلماء الأمريكيين إلى التمسك بنظرية أعراض الألم العضلي الليفي كنتيجة لضغط العمود الفقري. ويقترح هؤلاء الأطباء أيضًا دراسة السبب المعدي للألم العضلي الليفي وظهور متلازمة اللفافة العضلية عن كثب.
4. هناك رأيٌ لدى باحثين أوروبيين يفيد بأن أسباب الألم العضلي الليفي تكمن في اختلال روابط النواقل العصبية، وتحديدًا نقص السيروتونين، وبالتالي زيادة الحساسية لأعراض الألم. لا تزال هذه النظرية قيد الدراسة التجريبية، ولكن على مدار السنوات الخمس الماضية، منذ عام 2008، تراكمت معلوماتٌ حول تأثير نقص السيروتونين على الألم العضلي (زيادة الشعور بالألم). يرتبط هذا المفهوم ارتباطًا مباشرًا بنوعٍ من المرض، وهو الألم العضلي الليفي الأولي.
5. طرح أطباء من كلية الطب بجامعة ميشيغان نظريةً حول تأثير الجهاز العصبي الصماوي على تطور الألم العضلي الليفي. وخلافًا لنظرائهم الأوروبيين، لم ينصب اهتمامهم على السيروتونين، بل على الدوبامين والهيستامين والإندورفين والنورإبينفرين وحمض غاما أمينوبوتيريك. أظهرت مجموعة المرضى الذين خضعوا للدراسة والذين يعانون من ألم العضلات الليفي إنتاجًا غير كافٍ للهرمونات الضرورية من الجهاز تحت المهاد النخامي والغدد الكظرية أثناء الفحص. وبالتالي، يميل علماء ميشيغان إلى فرضية أن الألم العضلي الليفي ناجم عن التوتر. في الواقع، يشتد ألم العضلات بعد الصدمات النفسية والعاطفية، وهو ما أكده علماء من ولاية أوريغون الذين وجدوا مستوى منخفضًا من هرمون السوماتوتروبين لدى مرضى الألم العضلي الليفي. السوماتوتروبين هو هرمون متعدد الببتيد ضروري لنمو الجسم في مرحلة الطفولة. في البالغين، وفي مرض الألم العضلي الليفي، الذي لا تزال أسبابه قيد الدراسة، يتطور بشكل رئيسي لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 20 عامًا، يكون هرمون السوماتوتروبين مسؤولاً عن الموارد الابتنائية، ويؤثر أيضًا على نشاط الوظائف الإدراكية والمعرفية للدماغ.
6. حددت مجموعة من العلماء المكسيكيين علاقة مباشرة بين تطور الألم العضلي الليفي وقصور الغدة الدرقية لدى المريضات. وقد ثبت أن الألم العضلي الليفي يصيب النساء غالبًا، حيث تبلغ نسبة الرجال المصابين به 65%. ووفقًا لأطباء الغدد الصماء المكسيكيين، فإن نقص هرمونات الغدة الدرقية هو ما يُحدث تغيرات في وظائف الجهاز العصبي المركزي، مما يؤدي إلى آلام العضلات وأعراض أخرى للألم العضلي الليفي.
7. وفقًا لإحدى الروايات، قد يكون سبب الألم العضلي الليفي هو متلازمة التعب المزمن. وهو أيضًا مرض لم يُدرس بشكل كافٍ، إلا أن العديد من الأطباء في أوروبا وآسيا والولايات المتحدة الأمريكية يميلون بشكل متزايد إلى هذا الاحتمال. في البلدان التي لا تُصنف فيها متلازمة التعب المزمن (FMS) كحالة مرضية منفصلة، يُعتبر الألم العضلي الليفي أحد الأعراض الرئيسية لتشخيص متلازمة التعب المزمن.
8. لم تعد نظرية أن الأرق عامل مُحفِّز لمرض الألم العضلي الليفي تُعتبر مؤكدة موضوعيًا خلال السنوات الخمس الماضية. ومع ذلك، هناك أدلة إحصائية على وجود صلة بين انخفاض مستويات هرمون السوماتوتروبين، الذي يُفترض أن يكون طبيعيًا في مرحلة النوم العميق، وتطور الألم العضلي الليفي.

وفقًا لبعض المصادر، يحدث التطور المرضي الفسيولوجي لمرض الألم العضلي الليفي على مراحل، بدءًا من المحفز - الإجهاد أو الصدمة أو المرض المعدي الحاد - إلى تكوين آلام عضلية منتشرة ومستمر والاكتئاب.

تظهر أسباب الألم العضلي الليفي في مظاهره غير المرضية ما يلي:

• من البديهي أن يكون الشخص في حالة إجهاد مزمن، ونشاط مستمر، وتوتر في الجهاز العصبي، يُحفز ظهور آلام العضلات اللفافية، خاصةً لدى الأشخاص سريعي التأثر والعصبيين. لدى الأشخاص الذين يتمتعون بجهاز عصبي منضبط، يُسبب التوتر، حتى لو كان حادًا جدًا، مقاومة نشطة ويشجع على القيام ببعض الأفعال. أما لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف في الجهاز العصبي، فإن المواقف العصيبة تُستنزف موارد الحركة الضعيفة والمستنزفة أصلًا. كتعويض، يبدأ الجسم في تحريك أنسجة العضلات، التي لا تستطيع هي الأخرى تحمل الحمل. يظهر الألم، ويزداد استنزاف الجهازين المناعي والعصبي الصمّاويين. تؤثر هذه العوامل بشكل مباشر على شكل من أشكال المرض، مثل الألم العضلي الليفي الأولي.
• يُعاني الشخص (عادةً امرأة) من شكل كامن من قصور الغدة الدرقية ، والذي لا يُظهر أعراضًا واضحة، وبالتالي لا يُشخَّص في الوقت المناسب. يُؤدي تطور قصور الغدة الدرقية إلى خلل في وظائف الجهاز العصبي المركزي.

ويؤدي الشكل دون السريري للمرض أيضًا إلى استنزاف الجهاز المناعي، مما قد يؤدي إلى الإصابة بعوامل مثل:

1. فيروسات الهربس الأنواع 1، 2، 6.
2. فيروس إبشتاين بار هو فيروس الهربس من النوع الرابع.
3. فيروس مضخم للخلايا.
4. فيروس الهربس من النوع 3 أو VZV هو فيروس الحماق النطاقي الذي يسبب جدري الماء أو القوباء المنطقية.
5. الميكوبلازما.
6. الكلاميديا.
7. التوكسوبلازما.
8. العقدية.

تشير أسباب الألم العضلي الليفي أيضًا إلى طبيعة معدية. إذا أصيب الجسم بالفيروسات أو البكتيريا المذكورة أعلاه، فإن الجهاز المناعي الضعيف لا يستطيع الاستجابة بشكل كافٍ لغزو العدوى، ويبدأ بمهاجمة أنسجته - الأوتار والعضلات - بأجسام مضادة مُفرزة. تظهر آلام الألم العضلي الليفي النموذجية.

من بين العوامل التي تُثير متلازمة الألم العضلي الليفي (FMS)، هناك بالتأكيد بعض الحالات والأمراض التي تم تصنيفها وتصنيفها في مجموعات مسببة. ومن بينها، يذكر الأطباء ما يلي:

1. الإجهاد المزمن أو الحاد.
2. الإصابات.
3. اختلال التوازن الهرموني، ويرتبط في كثير من الأحيان بانقطاع الطمث عند النساء.
4. الاضطرابات العصبية، الأمراض المرتبطة بالطب النفسي "البسيط".
5. نقص المناعة.
6. أمراض الغدد الصماء.
7. الأمراض المعدية، وخاصة عدوى TORCH.
8. التحميل البدني الزائد.
9. عامل وراثي يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بالتليف العضلي الأولي.

وأيضًا، من الناحية الإحصائية، كان من الممكن معرفة أن أسباب الألم العضلي الليفي تتجلى بهذه الطريقة:

• الأطفال والمراهقون - من 9 إلى 15 عامًا - يُشكلون 30% من حالات جميع المتلازمات المُشخَّصة. يُشخَّص التليف العضلي الأولي غالبًا لدى الأطفال.
• الإصابات الرضحية - في 25% من حالات العدد الإجمالي للمرضى الذين تم تشخيصهم، مع كون 40% من جميع الأسباب الرضحية هي إصابات في العمود الفقري العنقي، و30% لإصابات في العمود الفقري القطني.
• - بداية المرض مع أعراض الألم المنتشرة في الساقين – 65%.
• يرتبط الألم العضلي الليفي عند الرجال (55-65%) من جميع الحالات بالحمل الزائد البدني والإصابات الرياضية.

من خلال تلخيص تنوع المتغيرات السببية التي تؤدي إلى كل من الألم العضلي الليفي الأولي والشكل الثانوي، يمكن تصنيفها في الفئات التالية:

• السبب الرئيسي في التسبب في هذا المرض هو التغيير في تسلسل إدراك أحاسيس الألم.
• السبب الرئيسي في تطور مرض الألم العضلي الليفي هو تركيز الألم الموضعي في نقاط الزناد، والذي ينتشر بعد ذلك إلى أعراض نموذجية لمرض الألم العضلي الليفي - الألم المنتشر، واضطراب النوم، والاكتئاب، وانخفاض النشاط البدني.
• هناك أيضًا مفهوم يصف اختلالًا في التواصل الكيميائي العصبي، وتحديدًا نقص مستويات السيروتونين، والذي، وفقًا لمؤلفي النسخة، يُحفز تكوّن متلازمة الألم العضلي الليفي. وهناك نظرية تُشير إلى أن الألم العضلي الليفي الأولي هو نتيجة لاضطرابات وراثية، وهو وراثي.
• المفاهيم المتبقية، والتي تشمل العامل الصادم والطبيعة الغدد الصماء والمعدية للمرض، تتعلق أكثر بالشكل الثاني من FMS - الألم العضلي الليفي الثانوي.

يميل المزيد من العلماء والأطباء إلى الرواية التي تزعم أن أسباب الفيبروميالغيا تكمن في الروابط بين الميتوكوندريا واضطرابات استقلاب السيروتونين. وتسعى جهود أطباء الروماتيزم والأعصاب والمناعة والغدد الصماء اليوم إلى دمج المعلومات المتنوعة، بل والمتناقضة أحيانًا، في نظام واحد يُسهم في فهم أسباب تطور الفيبروميالغيا، التي لا تزال أسبابها "سرًا مخفيًا".