كدمة في الظهر

كدمة الظهر من أخطر الإصابات، نظرًا لقلة الأنسجة الرخوة في منطقة الظهر التي تتعرض للضربة. العمود الفقري هو الأكثر عرضة للكدمات، وتعتمد شدة الإصابة على المنطقة المتضررة من العمود الفقري.

يمكن تقسيم إصابة الظهر إلى خمس مناطق: العنقية، والصدرية، والقطنية، والعجزية، والعصعصية. كما تتفاوت شدة الإصابة، من إصابة بسيطة طفيفة إلى ارتجاج وكسر في الفقرات.

يمكن استعادة النخاع الشوكي بالكامل بعد الإصابة في حالة حدوث ضرر بسيط، أو في حالة حدوث خلل جزئي أو كلي في وظائفه.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

ما هو سبب كدمة الظهر؟

• التأثير الميكانيكي من الخارج (بواسطة جسم ما، موجة انفجار، وما إلى ذلك)؛
• الإصابة النموذجية التي يتعرض لها "الغواص" هي ضربة على الرأس في قاع مسطح مائي تليها إصابة في العنق، أو ضربة على الجزء المسطح من الظهر؛
• حوادث السيارات والنقل؛
• السقوط - إصابة نتيجة السقوط على الظهر أو الهبوط على القدمين (إصابة ضغط على العمود الفقري).

ما هي أعراض إصابة الظهر؟

تعتمد أعراض إصابة الظهر على شدة الإصابة وقد تشمل ما يلي:

إصابة بسيطة في الظهر:

• ألم في مكان الإصابة؛
• تورم أو كدمات أو ورم دموي في مكان الإصابة؛
• الألم ينتشر على طول العمود الفقري، وصولا إلى الظهر.

كدمة في الظهر مصحوبة بصدمة في الفقرات العنقية:

• خلل في الجهاز التنفسي؛
• شلل العضلات، ضعف الحساسية، انخفاض قوة العضلات؛
• قد يحدث تشنج العضلات بسبب تلف النهايات العصبية في النخاع الشوكي (التوتر التشنجي)؛
• شلل.

كدمة في الظهر تصيب منطقة الصدر:

• فقدان الإحساس في الأطراف؛
• ضعف التنسيق بين حركات الأطراف؛
• ألم موضعي في منطقة القص، ينتشر إلى اليسار، إلى منطقة القلب؛
• ضعف في وظيفة الجهاز التنفسي، وإحساس بالألم عند الشهيق والزفير.

كدمة في الظهر مع ضرر في منطقة أسفل الظهر:

• شلل الأطراف السفلية حتى الشلل التام؛
• فقدان الإحساس في الساقين؛
• انخفاض جميع ردود الفعل؛
• احتباس البول (سلس البول)؛
• الضعف الجنسي لدى الرجال.

كيف يتم تصنيف إصابة الظهر؟

يمكن تصنيف كدمات الظهر حسب شدتها وعمق الإصابة ونوعها:

• كدمة في الظهر دون إصابة في الحبل الشوكي؛
• كدمة في الظهر مصحوبة بإصابة في النخاع الشوكي؛
• كدمة في الظهر مع تلف الجلد والأنسجة الرخوة؛
• كدمة في الظهر دون جروح نافذة؛
• كدمة بسيطة في الظهر؛
• كدمة في الظهر مع خلع الفقرات؛
• كدمة في الظهر مع كسر في الفقرات.

لماذا تعتبر إصابة الظهر خطيرة؟

يجب التمييز بين كدمة الظهر من حيث شدتها، ويفضل أن يكون ذلك فورًا بعد الإصابة. حتى مع وجود أعراض سريرية خفيفة، يلزم إجراء تصوير بالأشعة السينية لاستبعاد العواقب الوخيمة المحتملة. وتشمل هذه الأعراض أعراضًا عصبية بعيدة المدى قد لا تظهر في الأسابيع الأولى بعد الإصابة، مثل انخفاض في توتر العضلات (شلل جزئي)، وحالات مفاجئة من شلل الأطراف، والتي قد تكون عابرة ومتكررة. كما تُلاحظ غالبًا أعراض تشنجية بعيدة المدى، وفقدان الإحساس، وألم دوري في العمود الفقري. أي إصابة في الأنسجة الرخوة المحيطة بالعمود الفقري مصحوبة بكدمات في بنية العظام، المليئة بالنهايات العصبية. كما أن إصابة العمود الفقري، حتى وإن كانت طفيفة، غالبًا ما تؤدي إلى عدم استقرار العمود الفقري، وبالتالي إلى تشوه انضغاطي.

كيف يتم تشخيص إصابة الظهر؟

في طب الإصابات، يُعتقد أن أي صدمة ميكانيكية على الظهر قد تُشكل خطرًا محتملًا على العمود الفقري. لذلك، بالإضافة إلى الفحص البصري، وفحص التاريخ المرضي، واختبار ردود الفعل، يُعدّ التصوير بالأشعة السينية (تصوير الفقار)، وربما التصوير المقطعي المحوسب (CT)، أمرًا إلزاميًا. يُجرى التشخيص التفريقي باستبعاد مخاطر الإصابات المرضية.

ماذا تفعل إذا تعرضت لإصابة في الظهر؟

إذا كانت الأعراض تشير إلى أن الكدمة طفيفة، فإن خوارزمية الإجراءات تكون مشابهة للتدابير القياسية للكدمات:

• التثبيت - ضمان عدم الحركة مع استبعاد الحمل المحوري؛
• ضمادة ضيقة إلى حد ما، لتثبيت مكان الإصابة؛
• استخدمي كمادات باردة خلال الـ 24 ساعة الأولى، مع تغيير الكمادات بشكل دوري لتجنب التسخين؛
• مراقبة ديناميكيات وردود أفعال وحالة الضحية.

قد لا تظهر أعراض خطيرة لإصابة الظهر في اليوم الأول، لذا يجب توخي الحذر الشديد، وتجنب التوتر، ويُفضل الحفاظ على وضعية أفقية لمدة أسبوع. عند ظهور أدنى علامات الخطر المذكورة أعلاه، يُنصح بطلب المساعدة من طبيب صدمات.