الأورام اللحمية البطنية

ساركوما البطن ورم خبيث نادر يصيب جدران البطن. غالبًا ما يظهر الساركوما على شكل بقع صبغية خبيثة. تشير هذه التغيرات الجلدية إلى الإصابة بالساركوما الميلانية. الأورام التي تتزايد بسرعة في الحجم وذات التصبغ الكثيف تكون عرضة لمثل هذه التحولات.

السبب الرئيسي لساركوما البطن هو التغيرات النسيجية الندبية التي تحدث نتيجة الإصابات والحروق. في ساركوما جدار البطن، تتعرض جميع عناصر الأوتار التي تنشأ منها للتلف. ومع تقدمه ونموه، يفقد الورم معالمه الواضحة. ينمو الساركوما بسرعة كبيرة، وينتشر مبكرًا، ويخترق الأنسجة المجاورة، وهو شديد الخباثة.

إذا كان المريض مصابًا بورم ساركوما في جدار البطن الأمامي، فإن خصوصية هذا المرض تكمن في أن الورم يقع تحت الجلد، ويسهل رصده بصريًا أثناء فحص الطبيب. يسهل جس هذا النوع من الساركوما، خاصةً عند توتر عضلات البطن. يكون الورم متحركًا. أما أعراض المرض، فهي نادرة. يشكو المرضى من زيادة الضعف والتعب وفقدان الشهية والحمى. مع التعرض المستمر للصدمات في الصفاق، يمكن أن تتلف أنسجة الورم وتُصاب بالعدوى، مما يؤدي إلى تقرح ونخر الساركوما بأكملها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

ساركوما الكبد

ساركوما الكبد ورم خبيث غير ظهاري ينشأ من عناصر النسيج الضام للكبد والأوعية الدموية. يبدو الساركوما كعقدة ذات قوام أكثر كثافة من الأنسجة المحيطة بالكبد. لونها أبيض مصفر أو رمادي محمر، وتنتشر فيها الأوعية الدموية. يمكن أن تصل الأورام الخبيثة إلى أحجام كبيرة، وفي حالات نادرة، قد تصل إلى حجم رأس الإنسان. في الأورام الكبيرة، يتعرض نسيج الكبد للضغط والضمور. في بعض الحالات، يحتوي ساركوما الكبد على عدة عقد، مما يسبب تضخمًا كبيرًا في الكبد.

يمكن أن يكون الساركوما ثانويًا، أي أنه قد يظهر نتيجة نقائل من بؤرة ورم أخرى. في هذه الحالة، قد يحتوي الورم على عقدة واحدة أو عدة أورام في آن واحد. السبب الرئيسي لساركوما الكبد الثانوية هو الورم الميلانيني الجلدي. تتشابه أعراضه مع أعراض سرطان الكبد. أهم أعراض المرض هي فقدان الوزن المفاجئ، وألم في المراق الأيمن، والحمى، واصفرار الجلد.

غالبًا ما يكون ساركوما الكبد معقدًا بسبب النزيف الداخلي، والنزيف داخل الصفاق، وتفكك الورم. يُشخَّص الساركوما بالموجات فوق الصوتية، والتنظير البطني، والتصوير بالرنين المغناطيسي. العلاج جراحي. إذا كان لدى المريض عقدة واحدة، تُزال، أما إذا كانت هناك عقد متعددة، فيُعطى المريض دورة من العلاج الكيميائي والإشعاعي.

ساركوما المعدة

ساركوما المعدة مرض ورمي ثانوي يظهر نتيجةً لانتشار ورم خبيث من أعضاء أخرى مصابة. وعادةً ما تُصيب النساء في سن الإنجاب. يتمركز الساركوما في جسم المعدة، بينما تظهر الأورام بشكل أقل شيوعًا في منطقتي المدخل والمخرج. تُصنف ساركوما المعدة، وفقًا لطبيعة نموها، إلى: داخل المعدة، وخارجها، وداخلها، ومختلطة. كما توجد جميع الأنواع النسيجية للساركوما في المعدة: الساركوما العصبية، والساركوما اللمفاوية، وساركوما الخلايا المغزلية، والساركوما الليفية، والساركوما العضلية.

تتنوع أعراض المرض. العديد من الأورام لا تظهر عليها أعراض، وتُكتشف في المرحلة الأخيرة من تطورها. في أغلب الأحيان، يشكو المرضى من الغثيان، وهدير المعدة، والانتفاخ، والثقل، وصعوبة التبرز. بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه، يعاني المرضى من إرهاق الجسم، وزيادة التهيج، والاكتئاب، والتعب، والضعف.

يعتمد تشخيص ساركوما المعدة على مجموعة من الإجراءات، تجمع بين الأشعة السينية والتنظير الداخلي. عادةً ما يكون علاج الآفات الخبيثة جراحيًا. يخضع المريض لاستئصال كامل أو جزئي للعضو. كما يُستخدم العلاج الكيميائي والإشعاعي لمنع النقائل وتدمير الخلايا السرطانية. يعتمد تشخيص ساركوما المعدة على حجم الورم، ووجود نقائل، والصورة العامة للمرض.

ساركوما الكلى

الساركوما الكلوية ورم خبيث نادر. عادةً ما يكون مصدر الساركوما هو النسيج الضام للكلية، أو جدران الأوعية الكلوية، أو الكبسولة الكلوية. وتتميز الساركوما الكلوية بتأثيرها على كلا العضوين، الأيمن والأيسر. قد يكون الورم ساركوما ليفية كثيفة أو ذات قوام لين، أي ساركوما شحمية. ووفقًا للتحليل النسيجي، تتكون الساركوما الكلوية من خلايا مغزلية الشكل، ومتعددة الأشكال، ومستديرة.

تشمل الصورة السريرية لساركوما الكلى ألمًا في منطقة الكلى، وجس كتلة صغيرة، وظهور دم في البول (بيلة دموية). يظهر الدم في البول لدى 90% من مرضى ساركوما الكلى. في هذه الحالة، قد يغيب الألم تمامًا، لكن النزيف قد يكون غزيرًا لدرجة أن تلتصق جلطات الدم في الحالب. في بعض الحالات، تُشكل جلطات الدم قالبًا داخليًا للحالب وتتخذ شكلًا يشبه الدودة. يحدث النزيف بسبب تلف سلامة الأوعية الدموية، أو نمو الورم في الحوض، أو انضغاط الأوردة الكلوية.

يتطور الساركوما ويتقدم بسرعة، ويصل إلى أحجام كبيرة. يسهل جسه وحركته. لا يقتصر الألم على موقع الورم فحسب، بل يمتد أيضًا إلى الأعضاء المجاورة، مسببًا ألمًا خفيفًا. يمكن علاج الورم جراحيًا، بالإضافة إلى العلاج الكيميائي والإشعاعي.

ساركوما الأمعاء

يمكن أن يصيب الساركوما المعوية الأمعاء الدقيقة والغليظة. ويعتمد علاج المرض على نوع الآفة. ولكن لا تنسَ أن الأمعاء الغليظة والدقيقة تتكون من عدة أمعاء أخرى، والتي قد تكون أيضًا مصدرًا للساركوما.

ساركوما الأمعاء الدقيقة

عادةً ما يصيب هذا المرض الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و40 عامًا. يمكن أن يصل الورم إلى أحجام كبيرة، ويكون كثيفًا للغاية، وله سطح متعرج. غالبًا ما يتمركز الساركوما في الجزء الأول من الصائم أو في الجزء الأخير من اللفائفي. نادرًا ما يكون هناك ورم في الاثني عشر. وفقًا لطبيعة نمو الساركوما، يُميز أطباء الأورام بين الساركوما التي تنمو في تجويف البطن، أي تلك التي تنمو في الأمعاء الخارجية والداخلية - أي تلك التي تنمو في جدران الأمعاء الدقيقة.

تنتشر هذه الساركوما متأخرًا، وعادةً ما تنتقل إلى العقد اللمفاوية خلف الصفاق والمساريقا، مما يؤثر على الرئتين والكبد وأعضاء أخرى. أعراض المرض خفيفة. عادةً ما يشكو المريض من ألم في البطن، وفقدان الوزن، واضطرابات في الجهاز الهضمي، وغثيان، وتجشؤ. في المراحل الأخيرة من تطور الساركوما، يعاني المريض من انتفاخ متكرر، وقيء، وغثيان.

في المراحل المتأخرة من التطور، يمكن جس ورم متحرك، مصحوبًا باستسقاء. يبدأ المريض بالشكوى من تورم وانسداد معوي. في بعض الحالات، يُشخّص الأطباء بداية التهاب الصفاق ونزيف داخلي. العلاج الرئيسي هو الجراحة، والتي تشمل إزالة الجزء المصاب من الأمعاء والعقد اللمفاوية والمساريقا. يعتمد التشخيص على مرحلة الساركوما المعوية.

ساركوما الأمعاء الغليظة

من سمات ساركوما القولون النمو السريع للورم ومسار المرض. عادةً، لا يمر عام واحد من المرحلة الأولى إلى الرابعة. غالبًا ما تنتشر ساركوما القولون، دمويًا ولمفيًا، مُصيبةً العديد من الأعضاء والأجهزة. الأورام نادرة في القولون، وغالبًا ما تُصيب الساركوما الأعور والقولون السيني والمستقيم. الأنواع النسيجية الرئيسية للأورام الخبيثة في القولون: الساركوما العضلية الملساء، والساركوما اللمفاوية، وورم الخلايا المغزلية.

في المراحل المبكرة، يكون المرض بدون أعراض، مسببًا إسهالًا متكررًا وفقدانًا للشهية وإمساكًا. في بعض الحالات، يُسبب الورم التهابًا مزمنًا في الزائدة الدودية. تكون الأحاسيس المؤلمة غير واضحة وغامضة. في حال انتشار الساركوما، يظهر الألم في منطقتي أسفل الظهر والعجز. ونظرًا لقلة الأعراض الأولية، يُشخص الساركوما في مراحل لاحقة بشكل معقد.

لتشخيص ساركوما القولون، يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب. يشمل العلاج استئصال الجزء المصاب من الأمعاء، وجلسات من العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.

ساركوما المستقيم

ساركوما المستقيم هي أيضًا آفة معوية. ومع ذلك، يُعد هذا النوع من الأورام نادرًا جدًا. وحسب النسيج الذي يتطور منه الورم، قد يكون الورم ساركوما شحمية، أو ساركوما ليفية، أو ساركوما مخاطية، أو ساركوما وعائية، أو يتكون من عدة أنسجة غير ظهارية.

وفقًا لنتائج الفحص النسيجي، يمكن أن تكون الساركوما: خلايا مستديرة، أو شبكية بطانيّة، أو لمفاوية شبكية، أو مغزلية. تعتمد الأعراض على حجم الورم وشكله وموقعه. في المراحل المبكرة، يبدو الورم كدرنة صغيرة تتزايد بسرعة في الحجم وتكون عرضة للتقرح. وكقاعدة عامة، يشكو المرضى من إفرازات غير طبيعية من المستقيم على شكل مخاط دموي أو دم بكميات كبيرة. كما يُلاحظ شعور بعدم إفراغ الأمعاء بشكل كافٍ، وإرهاق الجسم، ورغبة متكررة في التبرز.

يتضمن علاج ساركوما المستقيم الاستئصال الجذري للورم وجزء من الأمعاء مع الأنسجة المجاورة. أما بالنسبة للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، فلا يُستخدمان إلا إذا كانت أنسجة الورم حساسة لهذا النوع من العلاج. في المراحل الأخيرة من تطور ساركوما الأمعاء، يكون تشخيصها غير مواتٍ.

ساركوما خلف الصفاق

يتميز ساركوما خلف الصفاق بتمركزه العميق في تجويف البطن، واتصاله الوثيق بالجدار الخلفي للصفاق. بسبب الورم، يشعر المريض بصعوبة في التنفس. يتطور الساركوما بسرعة ويصل إلى أحجام كبيرة. يضغط الورم على الأنسجة والأعضاء المحيطة، مما يُعطل وظائفها وإمدادها بالدم.

بما أن الساركوما خلف الصفاق تقع بالقرب من جذور وجذوع الأعصاب، فإن الورم يضغط عليها، مما يُسهم في تلف العمود الفقري ويؤثر سلبًا على النخاع الشوكي. نتيجةً لذلك، يشعر المريض بألم، وأحيانًا بالشلل. إذا تطورت الساركوما خلف الصفاق بالقرب من الأوعية الدموية، فإنها تضغط عليها. ونتيجةً لهذا المرض، ينقطع تدفق الدم إلى الأعضاء. في حالة الضغط على الوريد الأجوف السفلي، يُصاب المريض بتورم في الأطراف السفلية وجدران البطن، وأحيانًا بازرقاق الجلد. يُعالج الساركوما جراحيًا، بالتزامن مع العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

ساركوما الطحال

ساركوما الطحال ورم خبيث نادر. عادةً ما يكون تلف الطحال ثانويًا، أي يتطور الورم نتيجةً لانتشاره من مصادر تلف أخرى. الأنواع النسيجية الرئيسية لساركوما الطحال هي: الساركوما العضلية الملساء، والساركوما العظمية، والساركوما المخاطية، والساركوما غير المتمايزة.

• في المراحل المبكرة، تكون أعراض المرض ضئيلة. لاحقًا، يؤدي تطور الورم إلى تضخم الطحال، وانتشاره، وتسمم الجسم. خلال هذه الفترة، يشعر المريض بضعف تدريجي، وفقر دم، وارتفاع في درجة حرارة الجسم. يصاحب المرض أعراض سريرية غير محددة: خمول، ألم عند جس تجويف البطن، زيادة في البول، ورغبة متكررة في التبول، غثيان، قيء، فقدان الشهية.
• في المراحل المتأخرة، يُسبب ساركوما الطحال إرهاقًا للجسم، واستسقاءً، وانصبابًا للسوائل مع الدم في التجويف الجنبي، والتهاب الجنبة. في بعض الحالات، لا يظهر الساركوما إلا بعد بلوغه أحجامًا كبيرة. ونتيجةً لهذا التشخيص المتأخر، يرتفع خطر الإصابة بحالات حادة قد تؤدي إلى تمزق العضو.

يُشخَّص ساركوما الطحال باستخدام الموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والتنظير الفلوري. ويُؤكَّد التشخيص بأخذ خزعة وفحص عينة من الأنسجة. يشمل العلاج التدخل الجراحي والاستئصال الكامل للعضو المصاب. كلما شُخِّص المرض ووُصِفَ العلاج مبكرًا، كانت نتائجه أفضل، وارتفعت نسبة نجاة المرضى.