السخونة الزائدة

يُسبب التعرض للحرارة خللاً في العديد من الوظائف الفسيولوجية، وقد يؤدي إلى الجفاف. يعاني معظم المصابين بهذه الحالة من أعراض خفيفة ولكنها مزعجة، مع أنها قد تتراوح في بعض الحالات بين التورم والتقلصات والإغماء وضربة الشمس. في بعض أنواع أمراض الحرارة، ترتفع درجة حرارة الجسم. مع الجفاف، من الممكن حدوث تسرع القلب، وتسارع التنفس، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي. يشير خلل الجهاز العصبي المركزي إلى أخطر حالة مرضية - ضربة الشمس، حيث يُقلل فقدان التوازن والنعاس من القدرة على مغادرة المنطقة التي أصبحت مصدرًا لارتفاع درجة الحرارة وبدء عملية إعادة الترطيب.

سبب ارتفاع درجة الحرارة

تتطور الاضطرابات الحرارية نتيجة زيادة تناول الحرارة وانخفاض فقدانها. وتتفاقم الأعراض السريرية نتيجة عدم القدرة على تحمل زيادة الحمل على الجهاز القلبي الوعائي، والجفاف، واضطرابات الإلكتروليت، واستخدام بعض الأدوية. تشمل الفئة الأكثر عرضة للخطر الأطفال وكبار السن، بالإضافة إلى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أو اختلال توازن الإلكتروليت (مثلاً، عند استخدام مدرات البول).

يحدث امتصاص الجسم للحرارة الزائدة أثناء الأحمال العالية و/أو عند ارتفاع درجة حرارة الجو. كما يمكن أن يكون ارتفاع درجة حرارة الجسم ناتجًا عن حالات مرضية معينة (مثل فرط نشاط الغدة الدرقية، ومتلازمة الذهان الخبيثة)، أو استخدام المنشطات مثل الأمفيتامينات، والكوكايين، والإكستاسي (مشتق من الأمفيتامين).

يُعيق التبريد ارتداء الملابس السميكة (خاصةً الملابس الواقية للعمال والرياضيين)، وارتفاع الرطوبة، والسمنة، وأي شيء يعيق إنتاج العرق وتبخره. قد يتأثر إنتاج العرق بآفات جلدية (مثل: طفح الحر ، أو الصدفية أو الأكزيما الشديدة، أو تصلب الجلد)، أو باستخدام الأدوية المضادة للكولين (مثل: الفينوثيازينات، وحاصرات مستقبلات الهيستامين 2 _، والأدوية المضادة لمرض باركنسون).

الفسيولوجيا المرضية لارتفاع درجة الحرارة

يتلقى جسم الإنسان الحرارة من البيئة الخارجية والحرارة الناتجة عن عملية الأيض. تُطلق الحرارة عبر الجلد عن طريق الإشعاع والتبخر (مثل التعرق) والحمل الحراري؛ وتعتمد مساهمة كل من هذه الآليات على درجة حرارة ورطوبة البيئة. في درجة حرارة الغرفة، يغلب الإشعاع، ولكن مع اقتراب درجة حرارة المحيط من درجة حرارة الجسم، تزداد أهمية الحمل الحراري، مما يوفر تبريدًا بنسبة 100% تقريبًا عند درجات حرارة تزيد عن 35 درجة مئوية. ومع ذلك، فإن الرطوبة العالية تحدّ بشكل كبير من إمكانية التبريد بالحمل الحراري.

يعتمد انتقال الحرارة على تغيرات في تدفق الدم والتعرق في الجلد. يرتفع معدل تدفق الدم في الجلد، عند درجة حرارة محيطة طبيعية تتراوح بين 200 و250 مل/دقيقة، إلى 7-8 لتر/دقيقة عند التعرض المجهد للحرارة، مما يتطلب زيادة كبيرة في النتاج القلبي. بالإضافة إلى ذلك، مع ارتفاع درجة الحرارة المحيطة، يزداد التعرق من مستوى ضئيل إلى 2 لتر/ساعة أو أكثر، مما قد يؤدي بسرعة إلى الجفاف. ولأن العرق يحتوي على إلكتروليتات، فمن الممكن حدوث خسائر كبيرة أثناء ارتفاع الحرارة. ومع ذلك، مع التعرض لفترات طويلة لدرجات الحرارة المرتفعة، تحدث تغيرات فسيولوجية تكيفية (تأقلم) في الجسم، على سبيل المثال، يحتوي العرق على Na ⁺ بتركيز يتراوح بين 40 و100 ملي مكافئ/لتر لدى الأشخاص غير المتكيفين، وبعد التأقلم ينخفض محتواه إلى 10-70 ملي مكافئ/لتر.

يمكن للجسم الحفاظ على درجة حرارة طبيعية تحت أحمال حرارية عالية، إلا أن التعرض الشديد أو المطول لدرجات حرارة عالية يؤدي إلى ارتفاع درجة حرارة الجسم الأساسية. يمكن تحمل ارتفاع الحرارة المعتدل قصير الأمد، إلا أن الارتفاع الملحوظ في درجة حرارة الجسم الأساسية (عادةً ما تكون أعلى من 41 درجة مئوية)، وخاصةً أثناء العمل الشاق في الحر، يؤدي إلى اختلال البروتين وإطلاق السيتوكينات الالتهابية (مثل عامل نخر الورم-أ، IL-1β). يؤدي هذا إلى خلل في وظائف الخلايا، مما يُفعّل سلسلة من التفاعلات الالتهابية، مما يؤدي إلى اختلال وظيفي في معظم الأعضاء وتحفيز سلسلة التخثر. تُشبه هذه العمليات المرضية الفسيولوجية تلك التي تحدث في متلازمة فشل الأعضاء المتعددة التي تلي الصدمة المطولة.

تشمل الآليات التعويضية استجابةً حادةً تتضمن سيتوكيناتٍ أخرى تُثبط الاستجابة الالتهابية (على سبيل المثال، عن طريق تحفيز إنتاج بروتيناتٍ تُقلل من إنتاج الجذور الحرة وتُثبط إطلاق الإنزيمات المُحللة للبروتين). إضافةً إلى ذلك، يُحفز ارتفاع درجة حرارة الجسم التعبير عن بروتينات الصدمة الحرارية. تُنظم هذه المواد التفاعلات القلبية الوعائية وتزيد مؤقتًا من قدرة الجسم على تحمل درجة الحرارة، إلا أن آلية هذه العملية لم تُدرس بشكل كافٍ حتى الآن (من المُحتمل أن يكون لتثبيط تحلل البروتين دورٌ في ذلك). مع الارتفاعات المُطولة أو المُفاجئة في درجة حرارة الجسم، تتعطل الآليات التعويضية أو تتوقف عن العمل تمامًا، مما يؤدي إلى الالتهاب وتطور فشلٍ عضويٍّ مُتعدد.

منع ارتفاع درجة الحرارة

أفضل وقاية هي الحس السليم. في الطقس الحار، يُنصح بتجنّب بقاء الأطفال وكبار السن في غرف غير مُهوّأة أو مُكيّفة. كما يُنصح بعدم ترك الأطفال في السيارة تحت أشعة الشمس. وإن أمكن، تجنّب زيادة النشاط البدني في درجات الحرارة المرتفعة والغرف غير المُهوّأة؛ ولا يُنصح بارتداء ملابس ثقيلة عازلة للحرارة.

لمراقبة الجفاف بعد ممارسة الرياضة أو القيام بمجهود بدني شاق، استخدم مؤشر فقدان الوزن. إذا انخفض وزن الجسم بنسبة ٢-٣٪، فمن الضروري شرب كمية أكبر من السوائل بحيث يكون الفرق في وزن الجسم قبل بدء تمرين اليوم التالي في حدود ١ كجم من القيمة الأولية. إذا تجاوز فقدان الوزن ٤٪ من وزن الجسم، فيجب الحد من النشاط البدني ليوم واحد.

إذا كان بذل الجهد البدني في الطقس الحار أمرًا لا مفر منه، فيجب تعويض السوائل (التي عادةً ما يكون فقدانها غير محسوس في الهواء شديد الحرارة والجفاف) بشرب كميات كبيرة من الماء، كما يجب تسهيل عملية التبخر بارتداء ملابس مفتوحة واستخدام المراوح. يُعد العطش مؤشرًا ضعيفًا على الجفاف أثناء المجهود البدني المكثف، لذا بغض النظر عن حدوثه، من الضروري شرب الماء كل بضع ساعات. مع ذلك، يجب تجنب فرط الترطيب: فالرياضيون الذين يشربون الكثير من السوائل أثناء التدريب يعانون من نقص كبير في صوديوم الدم. يكفي الماء العادي لتعويض السوائل المفقودة أثناء النشاط البدني الأقصى؛ بينما يُمتص الماء البارد بشكل أفضل. لا حاجة لمحاليل خاصة لإعادة الترطيب (مثل المشروبات الرياضية)، ولكن مذاقها يساعد على زيادة كمية السوائل المستهلكة، كما أن محتوى الملح المعتدل مفيد عند زيادة حاجة الجسم للسوائل. يُنصح بشرب الماء مع وجبة غنية بالملح. يمكن أن يفقد العمال وغيرهم من الأشخاص الذين يتعرقون بغزارة أكثر من 20 غرامًا من الملح يوميًا عن طريق العرق، مما يزيد من احتمالية الإصابة بتقلصات الحر. في هذه الحالة، يجب تعويض فقدان الصوديوم بالسوائل والطعام. يمكن تحضير مشروب لذيذ يحتوي على حوالي ٢٠ مليمول من الملح لكل لتر، وذلك بإضافة ملعقة كبيرة من ملح الطعام إلى ٢٠ لترًا من الماء أو أي مشروب غازي. ينبغي على الأشخاص الذين يتبعون نظامًا غذائيًا قليل الملح زيادة تناولهم للملح.

مع الزيادة التدريجية في مدة وشدة الأحمال في الحر، يحدث التأقلم تدريجيًا، مما يسمح للأشخاص بالعمل في ظروف كانت في السابق لا تُطاق أو تُهدد الحياة. عادةً ما يكون من المقبول زيادة العمل في الفصل الحار من 15 دقيقة من النشاط البدني المعتدل يوميًا (يكفي لتحفيز التعرق) إلى ساعة ونصف من الأحمال الشديدة لمدة 10-14 يومًا. مع التأقلم، يزداد حجم التعرق (وبالتالي التبريد) بشكل ملحوظ لفترة عمل معينة، وينخفض محتوى الإلكتروليت في العرق بشكل ملحوظ. يقلل التأقلم بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض الحرارة.