تعظم الفك الخارجي

النتوء العظمي في الفك هو نتوء حميد يشبه نتوءًا عظميًا غضروفيًا يشبه النتوء العظمي. يمكن أن يكون هذا النتوء مفردًا أو متعددًا، مع وجوده في منطقة عظم الفك. نادرًا ما يصاحب ظهوره متلازمة الألم، ولكن مع ازدياد النتوءات، يزداد الانزعاج: يصبح مضغ الطعام أكثر صعوبة، ويعاني الكلام، وتظهر مشاكل في العلاج والأسنان الاصطناعية، إلخ. لا يمكن إزالة هذه النتوءات إلا جراحيًا. [ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة

غالبًا ما يتشكل فرط نمو الفك في سن مبكرة قبل اكتمال نمو الهيكل العظمي، بما في ذلك في مرحلة الطفولة. قد يحدث النمو الزائد على الخد أو الجانب اللساني من الفك.

قد يبدو نتوء الفك على شكل نتوء أو نتوء عظمي أو درنة. أحيانًا يكون شكله أكثر بروزًا وغرابة. في جميع حالات هذه الأورام، من الضروري استشارة طبيب الأسنان، بالإضافة إلى أخصائيين آخرين، بما في ذلك أطباء الأورام وتقويم الأسنان.

عند الأطفال الصغار، قد يرتبط احتمال تكوّن النتوء العظمي بانتهاك توصيات الوقاية من الكساح، مع الإفراط في تناول فيتامين د. بعد البلوغ، قد يتراجع النتوء العظمي في الفك في بعض الحالات.

الأسباب تعظم الفك الخارجي

لم تُحدَّد الأسباب الدقيقة لتكوين نتوءات الفك. تلعب عوامل مثل هذه دورًا في ظهور النتوءات المُشكِّلة:

• الاستعداد الوراثي؛
• العمليات الالتهابية المتكررة، والالتهابات القيحية، والأمراض الضامرة، والتي تصاحبها تغيرات في العظام والأنسجة الرخوة القريبة؛
• الإصابات الرضحية للجهاز السنخي السنخي، وانتهاكات سلامة عظام الجزء الوجهي من الجمجمة، وعدم اندماج عناصر العظام بشكل صحيح؛
• استئصال الأسنان المعقدة؛
• - عدم انتظام الأسنان والعضة؛
• عيوب الفك الخلقية؛
• اختلال الغدد الصماء.

عوامل الخطر

العوامل التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالورم العظمي الغضروفي:

• الإشعاع المؤين (يتم اكتشاف ما يصل إلى 10% من النتوءات العظمية لدى المرضى الذين خضعوا سابقًا للعلاج الإشعاعي)؛
• اضطرابات الغدد الصماء وعلاجات الهرمونات واختلال التوازن الهرموني؛
• إدمان الكحول والتدخين (بما في ذلك من قبل المرأة الحامل).

في كثير من الحالات، يكون تضخم الفك حالة وراثية. قد تنجم المشكلة المكتسبة عن:

• صدمات الوجه والفك؛
• الصدمات الدقيقة التي تحدث بشكل منتظم؛
• العمليات الالتهابية المعدية؛
• اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة في الأنسجة الرخوة؛
• ضمور العضلات؛
• عمليات الحساسية الشديدة.

يؤدي وضع غرسات الأسنان والتيجان بشكل غير صحيح إلى زيادة خطر ظهور نتوءات الفك.

طريقة تطور المرض

لا تزال الآلية المرضية الدقيقة لظهور نتوءات الفك غير معروفة. في معظم المرضى، يتشكل الورم في فك واحد أو اثنين بعد استئصال أحد الأسنان، أو تلف ميكانيكي، أو بسبب اختلال هرموني أو اختلال في الحافة السنخية. [ 3 ]

في بعض المرضى الذين يعانون من فقدان الأسنان الجزئي أو المطلق، يتم تحديد نتوءات الفك المتوضعة بشكل متماثل في منطقة الأضراس الصغيرة السفلية.

المكونات الرئيسية والأكثر احتمالا أن تكون مسببة للأمراض في تكوين نتوء الفك:

• عدم تنعيم حواف البئر عند إجراء خلع الأسنان المؤلم مع تكوين أشواك عظمية؛
• إصابات الفك، شظايا عظم الفك التالفة التي تم ربطها بشكل غير مناسب، كسور الفك طويلة الأمد والتي لم يطلب المريض العناية الطبية بسببها.

يمكن أن تحدث النموات الطرفية بسبب العمليات العظمية الناتجة عن خلل التنسج.

الأعراض تعظم الفك الخارجي

يشعر المريض نفسه بانتفاخ الفك، وهو نمو خارجي نشأ بدون سبب واضح. [ 4 ] ومن بين الأعراض الرئيسية:

• الشعور بوجود جسم غريب في الفم؛
• عدم الراحة أثناء الأكل والتحدث (وهذا ينطبق بشكل خاص على النتوءات العظمية ذات الحجم الكبير)؛
• إحساس غير سار عند الضغط على النمو؛
• شحوب، احمرار، ترقق الغشاء المخاطي في منطقة البؤرة المرضية.

يحدث تضخم الفك السفلي على الجانب الداخلي (أقرب إلى اللسان).

يتشكل نتوء الفك العلوي بشكل أساسي على الجانب الخارجي (الخد) من الحافة السنخية.

هناك أيضًا نتوء عظمي في الحنك - يُسمى هذا نتوءًا عظميًا في الحنك.

يتم اكتشاف النموات ذات الحجم الصغير أثناء الفحص الطبي للأسنان، حيث لا توجد أعراض واضحة للمرض.

المضاعفات والنتائج

لا تُشكّل الأورام الصغيرة في الفك أي خطر حقيقي. أما النتوءات العظمية الكبيرة، فقد تُشكّل ضغطًا على الأسنان ومجموع الأسنان ككل، وعلى هياكل العظام الفردية مع نموها. وهذا بدوره يُعرّض الأسنان للانزياح، واضطرابات العض، وتشوّه عظام الفك. [ 5 ]

تؤدي الأورام الكبيرة إلى خلق عقبات أمام حركة اللسان، وإعاقة النطق، وجعل مضغ الطعام أمرًا صعبًا.

في كثير من الأحيان يشعر المرضى الذين يعانون من تضخم الفك بعدم اكتماله، مما يؤثر سلبًا على حالتهم النفسية والعاطفية.

لا يتم ملاحظة الخباثة في مثل هذه الأورام، على الرغم من أن بعض الخبراء يسمحون بنسبة معينة من المخاطر (أقل من 1٪) مع الضرر المنتظم للورم.

التشخيص تعظم الفك الخارجي

عادةً ما يكون اكتشاف وتحديد نتوء الفك أمرًا سهلاً. يستطيع الطبيب تشخيص الحالة بناءً على شكاوى المريض، ومعلوماته الطبية، ونتائج فحص الأسنان. ولتوضيح طبيعة وحجم الحالة المرضية، يُنصح بإجراء تصوير شعاعي في إسقاطين.

إذا اكتُشفت الحالة المرضية في مرحلة الطفولة أو المراهقة، فيجب فحص الطفل للكشف عن أمراض الغدد الصماء والاختلالات الهرمونية. كما يجب فحص الدم للتأكد من جودة تخثره.

قد يشمل التشخيص الآلي، بالإضافة إلى التصوير الشعاعي، ما يلي:

• فحص التصوير المقطعي المحوسب؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي.

تشخيص متباين

يُجرى التشخيص التفريقي بشكل رئيسي لتمييز نتوء الفك عن الأورام الحميدة والخبيثة الأخرى. الطريقة الرئيسية المستخدمة في هذا المجال هي الخزعة - إزالة جزء من النمو المرضي لإجراء تحليل نسيجي إضافي.

علاج او معاملة تعظم الفك الخارجي

لا ينبغي الاعتماد على اختفاء نتوء الفك من تلقاء نفسه. الحل الأمثل هو إزالة الورم لمنع تضخمه وما يصاحبه من مضاعفات. [ 6 ]

يُشار إلى إزالة النتوء العظمي من الفك بشكل إلزامي في الحالات التالية:

• عندما ينمو الانتفاخ بسرعة؛
• في تكوين الورم بعد استئصال الأسنان؛
• في حالة الألم والإزعاج المستمر؛
• في ظهور عيوب جمالية في منطقة الوجه والفك؛
• إذا كانت هناك مشاكل في زراعة الأسنان وعلاج الأسنان والأطراف الصناعية؛
• إذا كان هناك خطر حدوث نمو خبيث.

في هذه الأثناء، قد يكون إجراء الإزالة موانعًا لبعض المرضى:

• إذا كانت هناك أمراض الغدد الصماء أو القلب في حالة غير معوضة؛
• إذا كان تخثر الدم لديك ضعيفًا؛
• إذا تم تشخيص أي أورام خبيثة، بغض النظر عن موقعها؛
• إذا كان المريض مصابًا بمرض السل النشط؛
• إذا كانت هناك علامات تشير إلى هشاشة العظام الشديدة.

قد تشمل موانع الاستعمال المؤقتة ما يلي:

• أثناء الحمل؛
• الآفات الالتهابية الحادة النشطة في اللثة والأسنان؛
• فترات حادة من أمراض القلب والأوعية الدموية والعمليات المعدية والالتهابية.

الإجراء الجراحي لإزالة النتوء العظمي الفكي غير معقد نسبيًا. يُجرى تحت التخدير الموضعي. تُقطع اللثة في منطقة النتوء المرضي، ثم تُنزع سَديلة الغشاء المخاطي السمحاقي، وتُزال الزوائد، وتُطحن، ثم تُعاد سَديلة الأنسجة إلى مكانها الأصلي. يُخاط الجرح. تتراوح مدة التدخل عادةً بين 60 و90 دقيقة. [ 7 ]

بالإضافة إلى الاستئصال الجراحي التقليدي، يُجرى عادةً إزالة النتوءات العظمية من الفك باستخدام الليزر أو مشرط بيزو. تختلف هذه العمليات فقط في استئصال الورم باستخدام شعاع ليزر أو سكين بيزو، بدلاً من الأدوات التقليدية كمشرط ومثقب. إذا اكتشف الجراح أثناء التدخل نقصًا في مادة العظم، يُملأ التجويف المُشكَّل بكتلة عظمية بلاستيكية، ثم يُخاط الجرح بالطريقة المعتادة.

بعد إزالة النتوء اللثوي، يُسمح للمريض بتناول طعام طري ودافئ لمدة ثلاث ساعات فقط بعد العملية. يُنصح بتناول الطعام الطري المبشور لمدة أسبوع، ثم يُعاد النظام الغذائي تدريجيًا إلى ما كان عليه قبل الجراحة.

من المهم عدم لمس مكان الجرح بعد العملية الجراحية (لا فرشاة أسنان، لا أصابع، لا لسان) لمدة 7-8 أيام، وعدم التدخين أو شرب الكحول، وعدم رفع الأثقال وعدم ممارسة الرياضات النشطة.

إذا وصف الطبيب علاجًا للخياطة بعد الجراحة، أو غسولًا للفم، أو تناول أدوية، فيجب اتباع جميع التوصيات بدقة. هذا ضروري لتعافي الأنسجة بشكل أسرع ودون مشاكل.

الوقاية

من الممكن منع تطور النتوء العظمي في الفك:

• نظافة الأسنان والفم بشكل منتظم وشامل؛
• - زيارة الطبيب بشكل دوري لإجراء فحوصات الأسنان (كل 6 أشهر)؛
• العلاج في الوقت المناسب للأسنان واللثة، وتصحيح الأسنان تقويميا؛
• تجنب الصدمات في الوجه والفكين.

ينصح الأطباء بالاهتمام بالتشخيص الذاتي: فحص تجويف الفم والأسنان دوريًا وبعناية، وتسجيل أي علامات مشبوهة، وفحص سطح الفك ومنطقة الحنك برفق. في حال ظهور أول أعراض مرضية، من الضروري زيارة طبيب الأسنان في الوقت المناسب.

توقعات

في معظم الحالات، يُتوقع أن يكون تشخيص المرضى الذين يعانون من نتوءات الفك إيجابيًا. عادةً ما لا تميل هذه النتوءات المرضية إلى التحول إلى خبيثة، ولكن يُنصح بشدة بإزالتها، لأنها مع نموها تُسبب مشاكل في إجراء مختلف الإجراءات والمعالجات السنية، وتعيق مضغ الطعام الطبيعي ونشاط الكلام.

إذا كان من الممكن تحديد السبب المباشر للنمو والقضاء عليه، وكذلك إزالة النتوء اللثوي في الوقت المناسب، فلن تحدث انتكاسات: يمكن للمريض تركيب أطقم الأسنان والتيجان دون أي عوائق.

الأدب

• كولاكوف، أ. أ. جراحة الفم والوجه والفكين / تحرير أ. أ. كولاكوف، ت. ج. روبوستوفا، أ. أ. نيروبيف - موسكو: جيوتار ميديا، 2010. - 928 ص
• كابانوفا، س. أساسيات جراحة الوجه والفكين. الأمراض الالتهابية القيحية: كتاب مدرسي. في 2 المجلد. / سا كابانوفا. ايه كيه بوجوتسكي. أأ كابانوفا، تي إن تشيرنينا، أن مينينا. فيتيبسك، VSMU، 2011، المجلد. 2.-330 ج.