أعراض التهاب الجلد التأتبي

التهاب الجلد التأتبي مرض متعدد العوامل، ذو مسار مزمن متكرر، مصحوب بتغيرات مرضية في الاستجابات المناعية، وتنوع في المظاهر السريرية. وهو مرض جلدي التهابي ذو جانب مورفولوجي ومسار عام متنوع، ويصاحبه حكة شديدة، ويرتبط بعوامل وراثية، وغالبًا ما يُصاب به أفراد عائلة المريض، أو يصاحبه أمراض تأتبية أخرى من النوع المباشر، مثل التهاب الأنف التحسسي، والتهاب الملتحمة التحسسي، والربو القصبي التحسسي. وعادةً ما تتغير شدة المرض المورفولوجية تبعًا لعمر المريض وشدة المظاهر الجلدية.

يمكن أن يصبح التهاب الجلد التأتبي معممًا، وتُعد العدوى البكتيرية الثانوية والتهاب الغدد اللمفاوية من الأمور الشائعة. يُعرّض الاستخدام المتكرر للعوامل الموضعية المريض لمسببات حساسية مختلفة، وقد يتفاقم التهاب الجلد التلامسي، مما يؤدي إلى مضاعفات التهاب الجلد التأتبي.

علامات ثابتة لالتهاب الجلد التأتبي

• مرض مزمن أو متكرر بشكل مزمن
• الاستعداد الوراثي للأمراض التحسسية
• مثير للحكة
• الشكل النموذجي والموقع:
• الإكزيما في الوجه والأسطح المنحنية عند الرضع والأطفال
• الأكزيما في طيات الجلد عند البالغين

العلامات الشائعة لالتهاب الجلد التأتبي

• التهابات الجلد
• البداية المبكرة
• ارتفاع مستويات IgE في المصل
• التهاب الجلد غير النوعي في اليدين والقدمين
• اختبارات الجلد الإيجابية للحساسية من النوع الأول
• جفاف الجلد

علامات نادرة لالتهاب الجلد التأتبي

• إعتام عدسة العين (تحت المحفظة الأمامية)
• احمرار الوجه
• عدم تحمل بعض الأطعمة
• داء السمك
• طيات الجفن السفلي
• الحكة عند التعرق
• القرنية المخروطية (انتفاخ القرنية المخروطي)
• أكزيما الحلمة
• الأشنة البيضاء
• التهاب الملتحمة المتكرر
• داء الجلد الأبيض
• عدم تحمل الصوف

يتطلب التشخيص وجود ثلاث سمات ثابتة أو أكثر بالإضافة إلى ثلاث سمات شائعة أو نادرة أو أكثر.

من السمات المميزة لالتهاب الجلد التأتبي الحكة الشديدة وتعدد الأشكال السريرية، مما يُحدد تنوع الأشكال السريرية للمرض، ولذلك تنشأ بعض الصعوبات في تشخيصه. يبدأ التهاب الجلد التأتبي في سن مبكرة، وله مسار تدريجي، وأعراض سريرية في مراحل عمرية مختلفة.

في الوقت الحاضر، يتم التمييز بين المراحل التالية لتطور التهاب الجلد التأتبي: المرحلة الأولية، ومرحلة التغيرات الجلدية الواضحة (المراحل الحادة والمزمنة) ومرحلة الهدوء.

في المرحلة الأولية، عادةً ما يتطور التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين شهرين وستة أشهر، ويكون من النوع النضحي الزُكامي، ويتميز بخصائص وراثية، وخلقية، ومكتسبة، تتعلق بالوظائف المناعية الحيوية، والجهاز العصبي الخضري، والأيضية، والتي تحدد استعداد الجسم لظهور ردود الفعل التحسسية. ومن الأعراض المبكرة والأكثر شيوعًا لآفات الجلد احتقان الدم وتورم الخدين والأرداف، مصحوبًا بتقشير خفيف. ومن سمات المرحلة الأولية إمكانية انعكاس الحالة، شريطة بدء العلاج في الوقت المناسب.

في المرحلة الحادة، تُلاحظ بقع حمراء ذات حدود غير واضحة، وحطاطات، وحويصلات دقيقة، وتآكلات، وقشور، وتقشير على خلفية وذمة واسعة النطاق. بسبب الحكة الشديدة، تظهر آثار الخدش (التقشير)، وغالبًا ما تنضم عدوى ثانوية وتتشكل بثور. قد يُلاحظ أيضًا التهاب الغدد الليمفاوية الإقليمية والتهاب الأوعية اللمفاوية. في المرحلة المزمنة، بسبب الخدش والفرك المستمر، يزداد سمك الجلد، ويزداد نمطه (التحزز). توجد على سطح الآفة المحززة تقشيرات وقشور بنية أو صفراء بنية، وشقوق مؤلمة، وخاصة في طيات الجلد، على راحتي اليدين وباطن القدمين. يُلاحظ فقدان الثلث الخارجي من الحاجبين وفرط تصبغ الجفون - نتيجة خدش العينين. ومن السمات المميزة وجود طية من الجلد تحت الجفن السفلي.

خلال فترة الهدأة، تقل أعراض التهاب الجلد أو تختفي. وتستمر هذه الفترة من عدة أسابيع إلى عدة سنوات. في حال عدم اتخاذ العلاج المناسب والإجراءات الوقائية، قد يستمر التهاب الجلد التأتبي دون هدأة.

أماكن التوطين المفضلة هي الأسطح الأمامية والجانبية للرقبة، والوجه، والأسطح المثنية للمفاصل، والأسطح الظهرية لليدين والقدمين. في الشكل العام، يُصاب الجلد بأكمله. وحسب العمر، يُميز التهاب الجلد التأتبي بين الرضع (من شهرين إلى ثلاثة أشهر إلى ثلاث سنوات)، والأطفال (من 3 إلى 12 سنة)، والمراهقون (من 12 إلى 18 سنة).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أعراض التهاب الجلد التأتبي في مراحل مختلفة من المرض

خلال مسار التهاب الجلد التأتبي، يتم التمييز بين ثلاث فترات عمرية أو مراحل من المرض.

• الفترة الأولى تصل إلى 3 سنوات (الرضاعة والطفولة المبكرة).
• الفترة الثانية هي مرحلة ما قبل المدرسة المبكرة والمدرسة والمراهقة.
• الفترة الثالثة هي مرحلة البلوغ (المراهقة) والرشد.

تتميز أعراض التهاب الجلد التأتبي في كل من هذه الفترات الثلاث ببعض السمات المميزة التي لا ترتبط بمدة المرض، بل بعمر المريض.

1. المظاهر السريرية للفئة العمرية الأولى. طبيعة التهابية حادة وشبه حادة للآفات مع ميل إلى تغيرات نضحية؛ نوع معين من التوضع على الوجه؛ في حالة الانتشار - التوضع السائد على الجانب الخارجي من الأطراف؛ يُعدّ الاعتماد الأكبر على المهيجات الغذائية وشدة العنصر التحسسي (حساسية الطعام) من بين عوامل خطر ظهور الأعراض.
2. المظاهر السريرية لفترة العمر الثانية. تَوَضُّع في الطيات؛ طبيعة التهابية مزمنة للآفات مع متلازمة ليشينية أكثر وضوحًا؛ ظهور تغيرات ثانوية (خلل التصبغ)؛ ظهور خلل التوتر العضلي الخضري؛ مسار متقطع مع سلوك منتظم يشبه الموجة؛ رد فعل للعديد من المؤثرات المحفزة مع انخفاض في فرط الحساسية الغذائية.
3. المظاهر السريرية لفترة العمر الثالثة: تغير في موضع الآفات، وفقدانها لحدودها المطوية؛ ازدياد وضوح طبيعة الآفات المفرطة التنسج والتسللية، مع ميل أقل للمظاهر الالتهابية الحادة وزيادة متلازمة الحزاز؛ قلة وضوح رد الفعل تجاه المهيجات التحسسية؛ قلة وضوح موسمية السلوك الموجي.

مع تقدم عمر المرضى، يتناقص عدد البؤر النضحية، وتزداد مظاهر التحزز الجلدي. في أي عمر، قد يتزايد عدد الآفات الجلدية، وقد يصبح المرض معممًا في النهاية. يتطور احمرار الجلد التأتبي بشكل ثانوي. ترتفع مؤشرات كثرة الحمضات في الدم بشكل كبير.

الأعراض المصاحبة لالتهاب الجلد التأتبي

التهاب الملتحمة التحسسي، والتهاب الأنف التحسسي، وحمى القش، و/أو الربو القصبي التحسسي. تُصيب هذه الأمراض 30-50% من مرضى التهاب الجلد التأتبي، وتتطور غالبًا بعد الطفولة.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

أمراض العيون

قد تظهر على شكل إعتام عدسة العين العصبي الجلدي، أو القرنية المخروطية، أو التهاب القرنية والملتحمة غير التحسسي. كما يُحتمل حدوث التهاب الجفن التأتبي المعزول. يُعد إعتام عدسة العين نادرًا (أقل من 5%)، وهو أكثر شيوعًا لدى الأطفال والمراهقين. ويُوصف أحيانًا باستئصال الشبكية.

إن زيادة الطيات تحت الحجاج (خط ديني مورغان، طية ديني مورغان تحت الحجاج) هي علامة مهمة لمرض الجلد التأتبي؛ ففي التهاب الجلد التأتبي، تظهر الطية التأتبية في 70% من الحالات.

[ 12 ]، [ 13 ]

معايير تشخيص التهاب الجلد التأتبي

في الوقت الحاضر، هناك معايير إلزامية وإضافية لتشخيص التهاب الجلد التأتبي.

تشمل المعايير الإلزامية ما يلي: حكة الجلد؛ الشكل النموذجي وموقع الطفح الجلدي؛ المسار المتكرر المزمن؛ تاريخ الحساسية أو الاستعداد الوراثي للحساسية.

تشمل المعايير الإضافية: جفاف الجلد؛ سماكة راحية اليد؛ رد فعل فوري لاختبار الجلد باستخدام مسببات الحساسية؛ موقع العملية الجلدية على اليدين والقدمين؛ التهاب الشفة؛ أكزيما الحلمة؛ قابلية الإصابة بآفات الجلد المعدية؛ ظهور المرض في سن مبكرة؛ احمرار الجلد؛ التهاب الملتحمة المتكرر؛ طيات دينير مورجاني (طيات تحت الحجاج)؛ القرنية المخروطية (بروز مخروطي للقرنية)؛ إعتام عدسة العين تحت المحفظة الأمامية؛ الشقوق خلف الأذنين؛ مستويات عالية من IgE في مصل الدم.

لتشخيص التهاب الجلد التأتبي يكفي وجود ثلاث علامات إلزامية أو أكثر وثلاث علامات إضافية.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]