سرطان المستقيم: أعراضه ومراحل تطوره ومساره

للأسف، لا توجد أعراض محددة لمرض خطير كسرطان القولون تُمكّن من تشخيصه بدقة. مع ذلك، فإن الأعراض العامة لسرطان المستقيم معروفة، ولا يُمكن تجاهلها. في حال ظهورها، يُنصح باستشارة الطبيب فورًا، إذ يُمكنه استخدام أساليب تشخيصية أكثر دقة لتأكيد التشخيص أو نفيه.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

العلامات الأولى

في معظم الحالات، يبدأ نمو الورم الخبيث في المستقيم بتكوين هياكل خلوية حميدة صغيرة - سلائل. مع مرور الوقت، تتطور هذه السلائل إلى سرطان. وخلال هذه الفترة، عادةً، لا تظهر أي أعراض للمرض، على الرغم من أن العملية قد بدأت بالفعل.

قد تظهر العلامات السريرية إما في مرحلة وجود عدد كبير من السلائل في الأمعاء، أو عندما يصبح الورم خبيثًا. هناك العديد من هذه العلامات، لكنها ليست خاصة بهذا المرض، لذا يمكن تجاهلها:

• الشعور المستمر بالتعب والضعف (بسبب فقر الدم الناتج عن الورم)؛
• اضطرابات في القدرة الوظيفية للأمعاء (الإمساك وانتفاخ البطن)؛
• بعد التغوط، الشعور بعدم اكتمال حركة الأمعاء (انسداد ميكانيكي بسبب نمو الورم في تجويف الأمعاء).

كلما كبر حجم الورم، أصبحت الأعراض أكثر وضوحًا، وأصبحت الصورة السريرية أكثر وضوحًا وكثافة.

[ 4 ]، [ 5 ]

مسار سرطان المستقيم

يمكن أن يصاحب مسار العملية الخبيثة أعراض نموذجية وغير نموذجية.

الأعراض غير النمطية: الشعور بالضعف، وفقدان الشهية وفقدان الوزن، وتغيرات في حاسة التذوق والشم، وارتفاع طفيف دوري في درجة الحرارة.

العلامات النموذجية:

• إفرازات مرضية أثناء مرور البراز (على سبيل المثال، المخاط، القيح، الدم، عناصر الأنسجة، الإفرازات المختلطة)؛
• ألم ينتشر إلى أسفل الظهر والأعضاء التناسلية وعظم العصعص؛
• يصبح البراز على شكل شريط؛
• تصبح الرغبة في التبرز أكثر تواترا وألما؛
• هناك إحساس بوجود "جسم غريب" في المستقيم؛
• صعوبة في التغوط، والإمساك لفترات طويلة، وثقل في أسفل البطن، وانتفاخ البطن، والخمول أو انعدام الحركة الدودية؛
• في الحالات الشديدة - سلس البراز والبول والغازات؛
• في الحالات المتقدمة - خروج البراز من مجرى البول، المهبل من خلال الناسور المتشكل، وكذلك التهاب المثانة المصاحب، التهاب الحويضة والكلية، التهاب الأعضاء التناسلية.

سرطان المستقيم عند الأطفال

قد يكون سرطان المستقيم لدى الأطفال نادرًا جدًا. في المراحل الأولى من المرض، يُلاحظ أحيانًا ألم في أسفل البطن، وإفرازات دموية ومخاطية، وسدادات قيحية من فتحة الشرج. ومع ذلك، لا تظهر الأعراض المذكورة بوضوح، وغالبًا ما يتم تجاهلها.

مع تطور المرض، تشتد الأعراض: تظهر علامات انسداد معوي، مثل الإمساك والألم وعسر الهضم. غالبًا، عند فحص المستقيم، يُمكن جس الورم. كما تتضح الأعراض السريرية العامة: اللامبالاة والضعف وفقدان الوزن المفاجئ. غالبًا ما ترتفع درجة الحرارة إلى مستويات دون الحمى.

يُظهر تعداد الدم الكامل ارتفاعًا في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. فحص الدم الخفي في البراز إيجابي.

كما هو الحال مع الغالبية العظمى من مرضى سرطان المستقيم، يلجأ الأطفال إلى طبيب الأورام عندما يتفاقم المرض. ويعود ذلك في المقام الأول إلى ندرة ظهور الأورام السرطانية في الأمعاء لدى الأطفال، وعدم قدرة الأخصائيين على تشخيص المرض في الوقت المناسب. وكقاعدة عامة، لا يُنذر الأطباء إلا في حالات انسداد الأمعاء الميكانيكي، أو تدهور حالة الطفل بشكل حاد.

مراحل تطور سرطان القولون والمستقيم

بالإضافة إلى التصنيفات الرئيسية، تُقسّم أورام السرطان عادةً حسب مراحل نموها. في بلدنا، يُستخدم نوعان من التقسيم: عالمي ومحلي. سنعرض كلا النوعين على انتباهكم.

التصنيف العالمي المقبول عمومًا لدوقات:

• أ- نمو الورم إلى مستوى الطبقة تحت المخاطية.
• ب- النفاذ إلى جميع طبقات الأمعاء.
• ج- ورم سرطاني مهما كان حجمه مع وجود نقائل في العقد الليمفاوية القريبة.
• د- ورم مع نقائل بعيدة.

وفقًا للتصنيف المحلي، يتم التمييز بين المراحل التالية لتطور السرطان:

• أ- ينمو الورم في الطبقات المخاطية وتحت المخاطية.
• IIa – يؤثر التكوين على أقل من نصف قطر الأمعاء، ولا يمتد خارج الجدران، وتكون الغدد الليمفاوية الأقرب طبيعية.
• IIb – يؤثر التكوين على أكثر من نصف قطر الأمعاء، ولا يمتد خارج الجدران، وتكون الغدد الليمفاوية الأقرب طبيعية.
• IIIa - يؤثر الورم على أكثر من نصف قطر الأمعاء، وينتشر إلى جميع طبقات الجدار، ولكن دون نقائل.
• IIIb - التكوين بأي حجم مع تلف العقد الليمفاوية الأقرب.
• IV - تكوين ذو حجم كبير، مع نمو في الأعضاء القريبة، مع تلف الغدد الليمفاوية القريبة أو مع نقائل بعيدة.

تصنيف

يحتوي الورم السرطاني على الكثير من الخصائص والمعايير المختلفة، لذلك يمكن تصنيف المرض بطرق مختلفة.

في القائمة الحديثة للأمراض، يتم تقسيم الأورام بشكل أساسي حسب شكل التطور:

• سرطان المستقيم الخارجي هو شكل من أشكال الورم الذي ينمو في تجويف الأمعاء؛
• شكل داخلي - ينمو داخل جدار الأمعاء؛
• على شكل صحن - ينمو في الجدران وداخل الأمعاء.

بناءً على الخصائص النسيجية، يتم تصنيف سرطانات المستقيم وفقًا لمعايير التصنيف الدولية:

1. سرطان الغدة الدرقية (يمكن أن يكون شديد التمايز، ومتمايز بشكل متوسط، ومتمايز بشكل سيء).
2. الشكل المخاطي لسرطان الغدة الدرقية (على شكل سرطان مخاطي أو غرواني أو مخاطي).
3. سرطان الخلايا الخاتمية (الخلايا المخاطية).
4. ورم سرطاني غير متمايز.
5. ورم لا يمكن تصنيفه.
6. سرطانة حرشفية الخلايا.
7. سرطان الخلايا الحرشفية الغدية.
8. شكل الخلايا القاعدية (القاعدية) من السرطان، كأحد أنواع الأورام الغدية.

ولكي نتمكن من التنبؤ بنتيجة المرض في المستقبل، يتم التمييز بين الأورام حسب درجتها، وعمق نموها في الأنسجة، وشدة حواف الورم، ووجود النقائل ومسافتها.

كلما كان الورم أكثر تمايزًا، كلما كان التشخيص أكثر تفاؤلاً.

تشمل التكوينات ذات التمايز المنخفض ما يلي:

• سرطان المستقيم المخاطي (المعروف أيضًا باسم سرطان الغدة الغروانية أو المخاطية) - يحدث مع إنتاج وإفراز واضح للإفرازات المخاطية، مع تراكمها في شكل "ثغرات" بأحجام مختلفة؛
• سرطان الخلايا الختمية (الخلايا المخاطية) - يصيب المرضى الشباب، ويتميز بنمو سريع داخل الجدار، ولا يتميز بخطوط واضحة (مما يُعقّد تقييم نطاق العملية). يُسبب هذا الورم نقائل في كثير من الأحيان وبسرعة، وينتشر ليس فقط عبر الأمعاء، بل أيضًا إلى الأنسجة المجاورة.
• يتطور سرطان الخلايا الحرشفية عادة في الثلث السفلي من المستقيم، ولكن يمكن أن يوجد أيضًا في مناطق الأمعاء الغليظة؛
• يعتبر سرطان الغدد في المستقيم نادرًا جدًا ويؤثر على الغدد الأنبوبية السنخية الموجودة في الأنسجة تحت المخاطية وتحت الظهارية للجزء العجاني من المستقيم.

يتم تصنيف الورم أيضًا اعتمادًا على الجزء الذي يقع فيه من المستقيم. سريريًا، ينقسم المستقيم إلى خمسة أقسام:

• فوق الأمبولة (المستقيم السيني)؛
• الأمبولة العلوية (10-15 سم)؛
• متوسطة الحجم (5-10 سم)؛
• الأمبولة السفلية (5 سم)؛
• العجان.

يحدث سرطان المستقيم الأمبولي العلوي في حوالي 25% من الحالات، ويحدث سرطان المستقيم الأمبولي المتوسط في 40% من الحالات، ويحدث سرطان المستقيم السيني في 30% من الحالات.

[ 6 ]، [ 7 ]

المضاعفات

قد تكون عواقب عدم تلقي العلاج اللازم لسرطان المستقيم كما يلي:

• انسداد معوي، انسداد تجويف الأمعاء بسبب ورم، صعوبة في إخراج البراز؛
• مع مرور الوقت - انسداد كامل للتغوط وإزالة الغازات، حتى تمزق جدار الأمعاء والتهاب الصفاق والموت؛
• نزيف الورم، النزيف، فقر الدم وفقدان الدم بكميات كبيرة؛
• التسمم الخبيث بمنتجات تحلل الورم.

يجب علاج جميع الحالات المعقدة دون إخفاق. في بعض الحالات، يُنصح بإجراء جراحة عاجلة أو طارئة عندما تكون حياة المريض على المحك. على سبيل المثال، قد يحدث هذا في حال حدوث نزيف منتشر، أو انسداد معوي، أو ثقب.

في الأشكال المتقدمة، يمكن أن تتجمع الأعراض المذكورة أعلاه، مما يزيد بشكل طبيعي من الخطر ويزيد من سوء تشخيص المرض.

ومع ذلك، لا تزال هناك بعض الآثار السلبية للسرطان التي نود مناقشتها بمزيد من التفصيل - وهي النقائل، وتكرار السرطان، وتكوين الناسور والاستسقاء.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

النقائل

الانتشار النقيلي هو انتقال جزيئات السرطان مع الدم أو السائل الليمفاوي إلى أعضاء أو أنسجة أخرى في الجسم، فضلاً عن النمو المباشر للورم في الأعضاء المجاورة.

في أغلب الأحيان، ينتشر السرطان عبر الأوعية الليمفاوية إلى الجهاز الليمفاوي في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق، أو إلى العقد الليمفاوية المجاورة للمستقيم والأربية الفخذية.

من خلال الجهاز الدوري، ينتشر السرطان عن طريق الوريد البابي إلى الكبد، أو عن طريق الوريد الأجوف السفلي إلى الرئتين والكلى والجهاز الهيكلي والدماغ.

يمكن أن يظهر سرطان المستقيم مع نقائل إلى الكبد بالأعراض التالية:

• عدم الراحة في المراق الأيمن، والشعور بالثقل والانقباض (عادة ما يظهر الألم في منطقة الكبد فقط في المراحل المتأخرة، عندما يتم تمدد أنسجة الكبد)؛
• اصفرار الجلد، توسع الأوعية الدموية في البطن، الاستسقاء؛
• حكة جلدية في حالة عدم وجود حساسية أو أمراض جلدية أخرى.

يتجلى سرطان المستقيم مع نقائل إلى الرئتين على النحو التالي:

• ظهور السعال المنتظم وضيق التنفس والتنفس الثقيل؛
• يوجد ألم في الصدر، شعور بالضغط الداخلي؛
• قد يحدث نفث الدم.

تكرار الإصابة بسرطان المستقيم

الانتكاس - وهو ظهور متكرر للورم السرطاني - يحدث فقط بعد جراحة إزالة الورم في المرحلتين الثانية والثالثة. تُكتشف هذه الحالة في حوالي 20% من الحالات. استخدام طرق علاجية إضافية بالتزامن مع الجراحة يقلل بشكل كبير من خطر عودة الورم.

في معظم الحالات، تحدث الانتكاسات خلال السنوات القليلة الأولى بعد العلاج الجذري للسرطان الأولي. لذلك، يجب على المريض الخضوع لفحوصات دورية لدى طبيب أورام خلال أول عامين لملاحظة الأعراض الخطيرة في الوقت المناسب. وكقاعدة عامة، لا تختلف علامات الانتكاس عن الأعراض الرئيسية للورم، أو تكون العملية كامنة.

الناسور في سرطان المستقيم

قد يظهر الناسور في منطقة الشرج كجرح صغير - مسار ناسور - مع إفرازات مستمرة من سائل دموي وقيح. تُسبب هذه الإفرازات حكة وتهيجًا للجلد.

مع إفرازات جيدة، قد يكون الألم خفيفًا. يزداد الألم مع تطور التهاب في طبقة الجلد، أو أثناء التغوط، أو الجلوس لفترات طويلة، أو المشي، أو نوبة السعال. قد تتفاقم الحالة أيضًا مع انسداد الممر بالتحبيب أو بسدادة قيحية نخرية.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

الاستسقاء في سرطان المستقيم

الاستسقاء هو تراكم السوائل في تجويف البطن. يحدث هذا التعقيد عندما يضغط الورم النقيلي على الأوعية الوريدية للكبد، مما يؤدي إلى زيادة الضغط الهيدروستاتيكي وظهور الاستسقاء.

تشمل أعراض هذه الحالة ما يلي:

• حرقة المعدة المتكررة، والتجشؤ الحامض؛
• سوء هضم الطعام بسبب زيادة الضغط على المعدة؛
• الغثيان الدوري، وفقدان الشهية، وزيادة محيط البطن؛
• ضيق في التنفس بسبب الضغط الصاعد على الحجاب الحاجز.

وكقاعدة عامة، يسبب الاستسقاء انزعاجًا شديدًا لدى المرضى ويمكن أن يؤدي إلى اضطرابات وظيفية في الجسم.

تتنوع أعراض سرطان المستقيم، ولكنها ليست دائمًا مميزة. من المهم جدًا للطبيب مقارنة جميع العلامات المتاحة بدقة لتحديد الإجراءات التشخيصية اللازمة بدقة والاشتباه في وجود مرض خطير. مع ذلك، يجب ألا ننسى أن السرطان غالبًا ما يتطور دون أعراض واضحة، مما يشير مجددًا إلى ضرورة إجراء فحص دوري مُجدول.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]