الهربس البسيط (عدوى الهربس)

عدوى الهربس (الهربس البسيط) هي مرض فيروسي واسع الانتشار ينتقل عن طريق الاتصال البشري، وتتميز بتلف الجلد الخارجي والجهاز العصبي ومسار انتكاس مزمن.

يسبب فيروس الهربس البسيط (النوعان 1 و2) عدوى متكررة تتميز بآفات في الجلد والفم والشفتين والعينين والأعضاء التناسلية. قد تؤدي العدوى الشديدة إلى التهاب الدماغ والتهاب السحايا والهربس الوليدي، وفي المرضى الذين يعانون من نقص المناعة، الهربس المنتشر. تظهر مجموعات مفردة أو متعددة من الحويصلات الصغيرة المملوءة بسائل شفاف على الجلد أو الأغشية المخاطية على قاعدة مرتفعة قليلاً وملتهبة. تشخيص الهربس البسيط سريري؛ ويشمل تأكيد التشخيص المختبري الزراعة، وتفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، والفلورة المناعية المباشرة، أو الطرق المصلية. علاج الهربس البسيط عرضي؛ في العدوى الشديدة، يكون الأسيكلوفير والفالاسيكلوفير والفامسيكلوفير مفيدًا، خاصةً إذا بدأت العدوى مبكرًا بما فيه الكفاية، أو في حالات الانتكاس أو العدوى الأولية.

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10

• B00.0. الأكزيما الهربسية.
• B00.1. التهاب الجلد الحويصلي الهربسي.
• B00.2. التهاب اللثة والفم والبلعوم الفيروسي الهربسي.
• B00.3. التهاب السحايا الفيروسي الهربسي (G02.0).
• B00.4. التهاب الدماغ الفيروسي الهربسي (G05.1).
• B00.5. مرض الهربس الفيروسي في العين.
• B00.7. مرض فيروس الهربس المنتشر.
• ب00.8. أشكال أخرى من عدوى فيروس الهربس.
• B00.9. عدوى فيروس الهربس، غير محددة.

ما الذي يسبب مرض الهربس البسيط (عدوى الهربس)؟

يُسبب فيروس الهربس البسيط (HSV) مرض الهربس البسيط. هناك نوعان مناعيان: HSV-1 الذي يُسبب عادةً هربس الشفتين والتهاب القرنية. HSV-2 الذي يُصيب عادةً الأعضاء التناسلية والجلد. تحدث العدوى بشكل رئيسي من خلال التلامس المباشر مع المناطق المصابة، وخاصةً أثناء التلامس القريب.

يبقى فيروس الهربس البسيط كامنًا في العقد العصبية؛ وتعود أعراض الهربس إلى الطفح الجلدي نتيجة التعرض المفرط لأشعة الشمس، أو ارتفاع درجة الحرارة، أو الإجهاد البدني أو النفسي، أو ضعف الجهاز المناعي. وغالبًا ما يبقى العامل المسبب مجهولًا. وعادةً ما تكون الانتكاسات أقل حدة، وتتناقص تواترها مع مرور الوقت.

ما هي أعراض الهربس البسيط (عدوى الهربس)؟

تعتمد أعراض الهربس البسيط (عدوى الهربس) ومسار المرض على موقع العملية وعمر المريض والحالة المناعية والمتغير المستضدي للفيروس.

أكثر الآفات شيوعًا هي آفات الجلد والأغشية المخاطية. تُعد آفات العين (التهاب القرنية الهربسي)، والتهابات الجهاز العصبي المركزي، والهربس الوليدي نادرة، ولكنها تُسبب أعراضًا سريرية شديدة للغاية. نادرًا ما يُسبب فيروس الهربس البسيط، في غياب أعراض جلدية، التهاب الكبد الوبائي المُفاجئ. تكون عدوى الهربس شديدة بشكل خاص لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية. قد يحدث التهاب المريء المُتقدم والمستمر، والتهاب القولون، وقرحة حول الشرج، والالتهاب الرئوي، والتهاب الدماغ، والتهاب السحايا. قد يبدأ فيروس الهربس البسيط بظهور حمامى متعددة الأشكال، ربما نتيجة استجابة مناعية للفيروس. تُعد الإكزيما الهربسية أحد مضاعفات عدوى فيروس الهربس البسيط لدى مرضى الإكزيما عندما يُصيب الهربس المناطق المُصابة بالإكزيما.

آفات الجلد والأغشية المخاطية. قد يظهر الطفح الجلدي في أي مكان على الجلد والأغشية المخاطية، ولكنه غالبًا ما يكون حول الفم، على الشفتين، الملتحمة، والقرنية، وعلى الأعضاء التناسلية. بعد فترة بادرية قصيرة (عادةً أقل من 6 ساعات في حالة انتكاسة فيروس الهربس البسيط من النوع الأول)، مع الشعور بوخز وحكة، تظهر حويصلات صغيرة متوترة على قاعدة حمراء. يتراوح قطر مجموعات الحويصلات المفردة بين 0.5 و1.5 سم، وأحيانًا تندمج مجموعات منها. قد تكون آفات الجلد الملتحمة بشدة بالأنسجة الكامنة (مثل الأنف والأذنين والأصابع) مؤلمة. بعد بضعة أيام، تبدأ الحويصلات بالجفاف، مكونةً قشرة رقيقة صفراء. يحدث الشفاء بعد 8-12 يومًا من ظهور المرض. عادةً ما تشفى آفات الهربس الفردية تمامًا، ولكن نتيجة لتكرار الطفح الجلدي في نفس المناطق، من الممكن حدوث ضمور وتندب. في بعض الأحيان، قد تحدث عدوى بكتيرية ثانوية. في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة الخلوية بسبب عدوى فيروس نقص المناعة البشرية أو أسباب أخرى، قد تستمر الآفات الجلدية لأسابيع أو أكثر. وقد تنتشر العدوى الموضعية بشكل متكرر وواسع النطاق لدى المرضى الذين يعانون من نقص المناعة.

غالبًا ما ينتج التهاب اللثة والفم الهربسي الحاد عن عدوى أولية بفيروس الهربس البسيط من النوع الأول (HSV-1)، وهو شائع لدى الأطفال. في بعض الأحيان، قد يُسبب فيروس الهربس البسيط من النوع الثاني (HSV-2) المرض عن طريق التلامس الفموي التناسلي. تنفتح البثور داخل الفم واللثة في غضون ساعات أو أيام، مُشكلةً قرحًا. الحمى والألم شائعان. قد تؤدي صعوبة الأكل والشرب إلى الجفاف. بعد الشفاء، يبقى الفيروس كامنًا في العقد الهلالية.

الهربس الشفوي هو عادةً انتكاسة لفيروس الهربس البسيط. يظهر على شكل تقرحات على الحافة القرمزية للشفاه، أو -في حالات نادرة- على شكل تقرحات في الغشاء المخاطي للحنك الصلب. أما
الداحس الهربسي فهو آفة متورمة ومؤلمة وحمرة في السلاميات البعيدة، ناتجة عن اختراق فيروس الهربس البسيط للجلد، وهو أكثر شيوعًا لدى العاملين في مجال الرعاية الصحية.

الهربس التناسلي هو أكثر الأمراض التقرحية شيوعًا في الدول المتقدمة، وينتقل عن طريق الاتصال الجنسي. عادةً ما يكون سببه فيروس الهربس البسيط من النوع الثاني (HSV-2)، على الرغم من أن 10-30% مصابون بفيروس الهربس البسيط من النوع الأول (HSV-1). تظهر الآفة الأولية بعد 4-7 أيام من الاتصال. عادةً ما تنفتح البثور لتشكل قرحًا يمكن أن تندمج. عند الرجال، تتأثر لجام القضيب ورأسه وجسمه، وعند النساء - الشفرين والبظر والمهبل وعنق الرحم والغشاء المخاطي. يمكن أن تكون موضعية حول فتحة الشرج وفي المستقيم أثناء ممارسة الجنس الشرجي. يمكن أن يسبب الهربس التناسلي اضطرابات في المسالك البولية، وعسر التبول، واحتباس البول، والإمساك. قد يحدث ألم عصبي عجزي شديد. بعد الشفاء، قد تتكون ندوب، ويُلاحظ الانتكاس في 80% من حالات فيروس الهربس البسيط من النوع الثاني (HSV-2) و50% من حالات فيروس الهربس البسيط من النوع الأول (HSV-1). عادةً ما تكون الآفات التناسلية الأولية أكثر إيلامًا (مقارنةً بالانتكاس) وأطول أمدًا وانتشارًا. عادةً ما تكون ثنائية الجانب، وتصيب العقد الليمفاوية الإقليمية مع ظهور أعراض جهازية. قد تظهر الانتكاسات بأعراض مبكرة واضحة، وقد تشمل الأرداف والفخذين.

التهاب القرنية الهربسي. تسبب عدوى فيروس الهربس البسيط في ظهارة القرنية الألم، وسيلان الدموع، ورهاب الضوء، وقرحة القرنية، والتي غالبًا ما يكون لها نمط متفرع (التهاب القرنية الشجيري).

الهربس الوليدي. يصيب هذا المرض حديثي الولادة، بمن فيهم أولئك الذين لم تكن أمهاتهم على علم بإصابتهم السابقة بالهربس. غالبًا ما تحدث العدوى أثناء الولادة، بفيروس النوع الثاني. يتطور المرض عادةً في الفترة من الأسبوع الأول إلى الرابع من العمر، مسببًا بثورًا جلدية ومخاطية أو إصابة الجهاز العصبي المركزي. يُعد هذا المرض سببًا رئيسيًا للمرض والوفاة.

عدوى هربسية في الجهاز العصبي المركزي. يحدث التهاب الدماغ الهربسي بشكل متقطع وقد يكون شديدًا. ومن الشائع حدوث نوبات متعددة. قد يحدث التهاب السحايا العقيم نتيجة عدوى فيروس الهربس البسيط من النوع الثاني. وعادةً ما يشفى من تلقاء نفسه، ولكن قد يتطور التهاب الجذور القطنية العجزية، مما قد يؤدي إلى احتباس البول وإمساك شديد.

كيف يتم تشخيص الهربس البسيط (عدوى الهربس)؟

يتم تأكيد الإصابة بالهربس البسيط (عدوى الهربس) من خلال الأعراض النمطية. يُعدّ التأكيد المخبري مفيدًا في حالات العدوى الشديدة، أو لدى المرضى الذين يعانون من نقص المناعة، أو لدى النساء الحوامل، أو في الآفات غير النمطية. لتأكيد التشخيص، يُجرى اختبار تزانك، حيث تُكشط قاعدة آفة الهربس المشتبه بها برفق، وتُوضع خلايا الجلد أو الغشاء المخاطي الناتجة على شريحة رقيقة. تُصبغ الخلايا (بطريقة رايت-جيمسا) وتُفحص مجهريًا بحثًا عن أي تغيرات خلوية يسببها الفيروس، بما في ذلك الخلايا العملاقة متعددة النوى المميزة. يكون التشخيص نهائيًا عند تأكيده بطرق الزراعة، وزيادة عيار الأجسام المضادة للنمط المصلي المقابل (في العدوى الأولية)، والخزعة. تُستخرج المادة المستخدمة في الزراعة من محتويات الحويصلات أو من القرح الحديثة. يمكن أحيانًا تحديد فيروس الهربس البسيط من خلال التألق المناعي للمواد المأخوذة من الكشط من الآفات. لتشخيص التهاب الدماغ الهربسي، تُستخدم طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) في السائل النخاعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

يمكن الخلط بين الهربس البسيط والقوباء المنطقية (الهربس النطاقي)، إلا أن الأخير نادرًا ما يتكرر، ويتميز بألم أشد وآفات أوسع تقع على طول الأعصاب الحسية. يشمل التشخيص التفريقي للهربس البسيط (عدوى الهربس) أيضًا قرحًا تناسلية ذات أسباب أخرى.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الانتكاسات المتكررة والتي لا تستجيب بشكل جيد للأدوية المضادة للفيروسات، يجب الشك في نقص المناعة، وربما الإصابة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

كيف يتم علاج الهربس البسيط (عدوى الهربس)؟

يتم وصف علاج الهربس البسيط (عدوى الهربس) مع الأخذ بعين الاعتبار الشكل السريري للمرض.

آفات الجلد والأغشية المخاطية. غالبًا ما تبقى الآفات المعزولة دون علاج دون عواقب. يُستخدم الأسيكلوفير، أو فالاسيكلوفير، أو فامسيكلوفير لعلاج الهربس (وخاصةً الأولي). العدوى المقاومة للأسيكلوفير نادرة، وغالبًا ما تحدث لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة؛ فوسكارنت فعال. تُعالج العدوى البكتيرية الثانوية بالمضادات الحيوية الموضعية (مثل موبيراسين أو نيومايسين-باسيتراسين)، أو في الآفات الشديدة، بالمضادات الحيوية الجهازية (مثل بيتا لاكتامز المقاومة للبنسليناز). يُعالج أي شكل من أشكال آفات الجلد والأغشية المخاطية الهربسية عرضيًا. قد تكون المسكنات الجهازية مفيدة.

يتطلب التهاب اللثة والفم عادةً استخدام مخدر موضعي على شكل مسحات (مثل: ديكلونين 0.5% أو مرهم بنزوكايين 2-20% كل ساعتين). في حال إصابة مناطق واسعة، يُوضع ليدوكايين لزج 5% حول الفم قبل 5 دقائق من تناول الطعام (ملاحظة: يجب عدم بلع الليدوكايين لأنه يُخدّر البلعوم الفموي والحنجرة واللسان. يحتاج الأطفال إلى مراقبة طبية بسبب خطر الاستنشاق). في الحالات الشديدة، يُستخدم الأسيكلوفير والفالاسيكلوفير والفامسيكلوفير.

يُعالَج الهربس الشفوي باستخدام الأسيكلوفير الموضعي والجهازي. يُمكن تقليل مدة الطفح الجلدي باستخدام كريم بنسيكلوفير بتركيز 1% كل ساعتين بعد الاستيقاظ لمدة 4 أيام، بدءًا من الفترة الباكرة وفور ظهور الطفح الجلدي الأول. سُمّيته ضئيلة. توجد مقاومة متبادلة مع الأسيكلوفير. يكون كريم دوكوسانول بتركيز 10% فعالًا عند استخدامه 5 مرات يوميًا.

يُعالَج الهربس التناسلي بالأدوية المضادة للفيروسات. في حالات الطفح الجلدي الأولي، يُستخدم الأسيكلوفير بجرعة 200 ملغ فمويًا 5 مرات يوميًا لمدة 10 أيام، وفالاسيكلوفير بجرعة 1 غرام فمويًا مرتين يوميًا لمدة 10 أيام، وفامسيكلوفير بجرعة 250 ملغ فمويًا 3 مرات يوميًا لمدة 7-10 أيام. هذه الأدوية مفيدة في حالات العدوى الشديدة. مع ذلك، حتى الإعطاء المبكر للأدوية لا يمنع الانتكاسات.

في حالات الهربس المتكرر، تُخفَّض مدة الطفح الجلدي وشدته بشكل كبير باستخدام الأدوية المضادة للفيروسات. يُستخدم الأسيكلوفير بجرعة 200 ملغ فمويًا كل 4 ساعات لمدة 5 أيام، وفالاسيكلوفير بجرعة 500 ملغ فمويًا مرتين يوميًا لمدة 3 أيام، وفامسيكلوفير بجرعة 125 ملغ فمويًا مرتين يوميًا لمدة 5 أيام. في البداية، عند ظهور الأعراض الأولى للانتكاس، يجب على المرضى الذين يعانون من تفاقمات متكررة (أي أكثر من 6 نوبات سنويًا) تلقي الأسيكلوفير بجرعة 400 ملغ فمويًا مرتين يوميًا، وفالاسيكلوفير بجرعة 500-1000 ملغ فمويًا مرة واحدة يوميًا، وفامسيكلوفير بجرعة 250 ملغ فمويًا مرتين يوميًا. يجب أن تعتمد الجرعة على الحفاظ على وظائف الكلى. الآثار الجانبية عند تناولها عن طريق الفم نادرة، ولكنها قد تشمل الغثيان والقيء والإسهال والصداع والطفح الجلدي.

التهاب القرنية الهربسي. يشمل العلاج استخدام مضادات فيروسية موضعية مثل إيدوكسوريدين أو تريفلوريدين تحت إشراف طبيب عيون.
هربس حديثي الولادة. يُستخدم أسيكلوفير بجرعة 20 ملغ/كغ وريديًا كل 8 ساعات لمدة 14-21 يومًا. تُعالج عدوى الجهاز العصبي المركزي والأشكال المنتشرة بنفس الجرعات لمدة 21 يومًا.

عدوى الهربس في الجهاز العصبي المركزي. لعلاج التهاب الدماغ، يُعطى أسيكلوفير بجرعة 10 ملغ/كغ وريديًا كل 8 ساعات لمدة 14-21 يومًا. يُعالج التهاب السحايا العقيم بأسيكلوفير وريديًا. تشمل الآثار الجانبية التهاب الوريد، والطفح الجلدي، والسمية العصبية (النعاس، والارتباك، والنوبات، والغيبوبة).