الغشاء الرئوي لعمال صناعة الفحم

يُسبب استنشاق غبار الفحم مرض رئة عمال الفحم (الجمرة الخبيثة، مرض الرئة السوداء، داء رئة عمال المناجم). يؤدي ترسب الغبار إلى تراكم الخلايا البلعمية المحملة بالغبار حول القصيبات الهوائية (بقع الفحم)، مما يُسبب أحيانًا انتفاخًا قصبيًا مركزيًا.

عادةً لا يُسبب داء الرئة السُّفْر أي أعراض، ولكنه قد يتطور إلى تليف رئوي حاد تدريجي مع انخفاض في وظائف الرئة. يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي وتصوير الصدر بالأشعة السينية. علاج داء الرئة السُّفْر فعال بشكل عام.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

ما الذي يسبب مرض الرئة السوداء؟

يحدث داء الرئة السُّفْر (Pneumokoniosis) نتيجةً للاستنشاق المزمن لغبار الفحم عالي الكربون (فحم الأنثراسايت والفحم البيتوميني)، عادةً لأكثر من 20 عامًا. كما قد يُسهم استنشاق السيليكا الموجودة في الفحم في ظهور الأعراض السريرية للمرض. تبتلع البلاعم السنخية الغبار، وتُطلق السيتوكينات التي تُحفز الالتهاب، وتتراكم في النسيج الخلالي الرئوي حول القصيبات والحويصلات الهوائية (بقع الفحم). تتطور عقيدات الفحم بسبب تراكم الكولاجين، ويتطور انتفاخ الرئة المركزي بسبب ضعف وتمدد جدران القصيبات الهوائية. قد يحدث تليف، ولكنه عادةً ما يقتصر على المناطق المجاورة لبقع الفحم. عادةً ما تكون التغيرات في بنية الرئة، وانسداد الشعب الهوائية، والاختلال الوظيفي خفيفة، ولكنها قد تكون شديدة لدى بعض المرضى.

وُصف نوعان من المرض: بسيط، مع بقع فحم معزولة، ومعقد، مع بقع متجمعة وتليف رئوي ضخم متدرج (PMF). لدى مرضى تغبر الرئة البسيط، يتطور تليف رئوي ضخم متدرج بنسبة تتراوح بين 1% و2% تقريبًا. في هذه الحالة، تتجمع العقيدات لتشكل كتلًا برانشيمية سوداء مطاطية، عادةً في المناطق العلوية الخلفية للرئة. قد تصبح هذه الكتل غازية وتعيق تدفق الدم والمجاري الهوائية أو تتطور إلى تجاويف. قد يتطور تليف رئوي ضخم متدرج ويتفاقم حتى بعد توقف التعرض لغبار الفحم. على الرغم من أوجه التشابه بين تغبر الرئة الضخم المتدرج الناتج عن الفحم والتكتلات السيليكونية، فإن تطور تغبر الرئة لدى عمال الفحم لا يرتبط بمحتوى الكوارتز في الفحم.

العلاقة بين داء الرئة السُّفْر (Pneumokoniosis) والأعراض المميزة لالتهاب المفاصل الروماتويدي موصوفة جيدًا. من غير الواضح ما إذا كان داء الرئة السُّفْر (Pneumokoniosis) لدى عمال المناجم يُهيئ المرضى للإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي، أو ما إذا كان مرضى داء الرئة السُّفْر يُصابون بنوع خاص من التهاب المفاصل الروماتويدي، أو ما إذا كان التهاب المفاصل الروماتويدي يزيد من حساسية عمال المناجم لغبار الفحم. تُمثل العقيدات الرئوية المستديرة المتعددة التي تظهر في وقت قصير نسبيًا (متلازمة كابلان) رد فعل مناعي مرضي مرتبطًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي. من الناحية النسيجية، تشبه هذه العقيدات العقيدات الروماتويدية، ولكنها تحتوي على منطقة محيطية من الالتهاب الأكثر حدة. يُواجه مرضى داء الرئة السُّفْر (Pneumokoniosis) خطرًا متزايدًا بشكل معتدل للإصابة بالسل النشط والعدوى الفطرية غير السلية. تنطبق نفس مبادئ مراقبة وعلاج السل المُتبعة في داء الرئة السُّفْر (Silicosis) على داء الرئة السُّفْر (Slecosis). وقد وُجد ارتباط ضعيف بين داء الرئة السُّفْر (Pneumokoniosis) والتصلب الجهازي التدريجي وسرطان المعدة.

أعراض مرض الرئة السُفْطِيَّة

عادةً ما يكون التهاب الرئة السُفْر (Pneumokoniosis) بدون أعراض. وتنجم معظم الأعراض الرئوية المزمنة لدى عمال المناجم عن حالات أخرى، مثل التهاب الشعب الهوائية الصناعي الناتج عن غبار الفحم أو انتفاخ الرئة المرتبط بالتدخين. وقد يكون السعال مزمنًا، وقد يستمر حتى بعد تغيير العمال لوظائفهم، حتى لدى غير المدخنين.

يُسبب التهاب الرئتين الرئوي (PMF) ضيق تنفس تدريجي. يُعد البلغم الأسود (الانسداد اللمفاوي) نادرًا، وينتج عن تمزق مناطق التهاب الرئتين الرئوي (PMF) في المجاري الهوائية. غالبًا ما يتطور التهاب الرئتين الرئوي (PMF) إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي مع فشل البطين الأيمن.

تشخيص مرض داء الرئة

يعتمد التشخيص على تاريخ التعرض للإصابة، وظهور ارتشاحات أو عقيدات صغيرة مستديرة ومتناثرة (SRIs) في تصوير الصدر بالأشعة السينية أو المقطعية المحوسبة، أو ارتشاحات واحدة على الأقل أكبر من 10 مم في وجود داء الرئة السُّفْر (PMF). دقة تصوير الصدر بالأشعة السينية لداء الرئة السُّفْر منخفضة، لأن ما يصل إلى ثلث الآفات التي تُشخَّص على أنها داء الرئة السُّفْر (PMF) تتحول إلى أورام خبيثة أو ندوب أو آفات أخرى. يُعد تصوير الصدر بالأشعة السينية المقطعية أكثر دقة من تصوير الصدر بالأشعة السينية في الكشف عن العقيدات المتجمعة، وداء الرئة السُّفْر (PMF) المبكر، والتجويف. اختبارات وظائف الرئة ليست تشخيصية، ولكنها مفيدة لتقييم وظائف الرئة لدى المرضى الذين قد يُصابون باضطرابات رئوية انسدادية أو تقييدية أو مختلطة. نظرًا لأن اضطرابات تبادل الغازات تحدث في عدد من المرضى المصابين بالتهاب الرئة البسيط المنتشر والتهاب الرئة المعقد، فمن المستحسن إجراء دراسات حول قدرة انتشار أول أكسيد الكربون (DLC0) وغازات الدم الشرياني في وقت مبكر من مسار مرض الرئة وبشكل دوري أثناء الراحة وأثناء التمرين.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

علاج مرض تغبر الرئة

نادرًا ما يكون علاج داء الرئة الاسود ضروريًا في حالات داء الرئة الاسود البسيطة، مع أنه يُنصح بالإقلاع عن التدخين ومراقبة مرض السل. يُعطى العلاج بالأكسجين التكميلي للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي و/أو نقص الأكسجين في الدم. قد يساعد إعادة التأهيل الرئوي العمال المصابين بحالات أشد على تحمل الأنشطة البدنية اليومية.

كيفية الوقاية من مرض الرئة السوداء؟

تشمل التدابير الوقائية تجنب التعرض للغبار، والإقلاع عن التدخين، وتلقي لقاح المكورات الرئوية والإنفلونزا. يجب حماية العمال المصابين بالتهاب الرئة، وخاصةً التهاب الأغشية المخاطية (PMF)، من التعرض للغبار، خاصةً بتركيزات عالية. يُعالج مرض السل وفقًا للتوصيات الحالية.

يمكن الوقاية من داء الرئة السُّفْر (Pneumokoniosis) عن طريق منع تكوّن غبار الفحم في طبقاته. ورغم اللوائح العديدة، لا يزال التعرض للغبار يحدث في قطاع التعدين. ولا توفر أقنعة التنفس سوى حماية محدودة.