متلازمة الجنب

متلازمة الجنبة هي مجموعة من الأعراض المميزة لتلف الصفائح الجنبية (الالتهاب، الورم) و (أو) تراكم السوائل (الإفرازات، الرشح، الدم، القيح) أو الغاز في التجويف الجنبي؛ في بعض الأحيان يسبق التهاب الصفائح الجنبية (التهاب الجنبة الجاف) ظهور السائل الجنبي؛ بالإضافة إلى ذلك، يمكن الكشف عن السوائل والغازات في وقت واحد في التجويف الجنبي.

في التهاب الجنبة الجاف ، يُلاحظ أثناء التنفس تأخر في النصف المصاب من الصدر، إذ يُبقي المريض هذه المنطقة تحت السيطرة بسبب الألم الشديد. يكشف التسمع فوق النصف المصاب من الصدر عن صوت احتكاك جنبي خشن، يستمر طوال عملية الشهيق والزفير، مما يعيق التنفس الحويصلي؛ وأحيانًا يُشعر باحتكاك جنبي واضح أثناء الجس.

تراكم السوائل في التجويف الجنبي (استسقاء الصدر)، والذي قد يكون نضحيًا أو رشحيًا أو صديدًا (تقيح الصدر، وذمة جنبية )، أو دمويًا ( صدر دموي ) أو مختلطًا، يصاحبه تنعيم المسافات بين الضلوع وحتى انتفاخ النصف المصاب من الصدر، وتأخر في التنفس، ولا ينتقل الهمس الصوتي إلى هذا الجانب. يكشف القرع المقارن عن بلادة حادة أو بلادة مطلقة في صوت القرع، وفوق الحافة العلوية التي تمنحها الرئة المضغوطة سيئة التهوية لونًا طبليًا باهتًا. يكشف القرع الطبوغرافي عن سمات الحافة العلوية للبهتان، والتي، كما ذكرنا سابقًا، يمكن أن يكون لها اتجاه مختلف اعتمادًا على طبيعة السائل، بالإضافة إلى تقييد كبير لحركة الحافة السفلية للرئة المضغوطة. يكشف التسمع عن ضعف حاد في التنفس الحويصلي أو في أغلب الأحيان غيابه فوق منطقة البلادة، وضعف التنفس الحويصلي فوق هذه المنطقة، ومع اتجاه مائل للخط العلوي لمنطقة البلادة ( التهاب الجنبة النضحي )، يكون جزء من الرئة الأكثر ضغطًا (أقرب إلى العمود الفقري) مجاورًا للقصبات الهوائية الكبيرة، وبالتالي تتشكل منطقة يُسمع فيها التنفس القصبي على خلفية صوت قرع طبلي باهت (مثلث جارلاند). مع التهاب الجنبة النضحي، يتم تمييز منطقة صغيرة أخرى أحيانًا، مجاورة للعمود الفقري في الجزء السفلي من منطقة البلادة وعلى الجانب الصحي بالفعل، حيث يتم تحديد بلادة صوت القرع وغياب التنفس أثناء التسمع (مثلث راوخفوس-جروكو) نتيجة لبعض إزاحة الشريان الأورطي.

يُشير وجود غاز في التجويف الجنبي ( استرواح الصدر ) إلى أعراض مميزة تُمكّن من تشخيص هذه الحالة حتى قبل التصوير الشعاعي. أثناء الفحص والجس للنصف المصاب من الصدر، يُلاحظ تنعيم في الفراغات بين الأضلاع، وبطء في التنفس، وضعف في حسيس الصوت. يكون صوت القرع فوق هذه المنطقة طبليًا؛ ومع وجود استرواح صدري كبير، ينخفض الحد السفلي لالتهاب طبلة الأذن عن الحد الطبيعي للرئتين بسبب توسع الجيوب الجنبية.

في وجود الغاز والسوائل في وقت واحد (استرواح الصدر المائي، استرواح الصدر القيحي، استرواح الصدر الدموي)، يكشف القرع على النصف المصاب من الصدر عن مزيج من النغمات الصوتية الباهتة (الجزء السفلي) والطبليّة (الجزء العلوي).

يسمح لنا التسمع باكتشاف غياب التنفس الحويصلي (أو ضعفه الحاد)، وفي حالة ما يسمى بالاسترواح الصدري الصمامي، عندما يكون هناك اتصال بين التجويف الجنبي والجهاز التنفسي، ومع كل نفس يدخل جزء جديد من الهواء، يمكن سماع التنفس القصبي (أيضًا فقط عند الاستنشاق).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]