تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
كسر في الترقوة
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 04.07.2025
رمز التصنيف الدولي للأمراض-10
S42.0 كسر الترقوة.
ما الذي يسبب كسر عظم الترقوة؟
آلية الإصابة غالبًا ما تكون غير مباشرة: كالسقوط على ذراع ممدودة، أو مفصل الكوع، أو مفصل الكتف، أو انضغاط حزام الكتف. ولكن من الممكن أيضًا أن تكون آلية الإصابة مباشرة، كضربة على منطقة الترقوة بجسم ما، أو أثناء السقوط.
تشريح الترقوة
الترقوة هي العظمة الوحيدة التي تربط الطرف العلوي بالجذع. وهي عظمة أنبوبية الشكل على شكل حرف S، ولذلك لا يزال اسمها الروسي القديم "أوغنيفو" مستخدمًا في بعض المناطق الشمالية من البلاد. يتراوح الطول المطلق للترقوة لدى البالغين بين 12.2 و16.0 سم. يبلغ متوسط طولها بالنسبة للطول لدى الرجال 8.8%، ولدى النساء 8.3%. تتكون الترقوة من جسم (الجزء الأوسط) وطرفين: عظم الكتف وعظم القص. يكون الطرفان سميكين بعض الشيء ويشكلان مفاصل مع لوح الكتف وعظم القص.
تتحدد طبيعة الحركات من خلال شكل المفاصل واتجاه شد العضلات. المفصل الأخرمي الترقوي هو مفصل عضلي سفلي، ويتميز بقلة حركته. يحتوي المفصل على كبسولة ليفية كثيفة، ينسج فيها الرباط الأخرمي الترقوي. وهناك رباط آخر أقوى يربط الترقوة بالعظم الأخرمي، وهو الرباط الغرابي الترقوي، الذي يتكون من رباطين (شبه منحرف ومخروطي).
المفصل القصي الترقوي كروي الشكل. تُقوّى محفظته الليفية بأربطة قصية ترقوية أمامية وخلفية. بالإضافة إلى ذلك، توجد أربطة ضلعية ترقوية وأربطة بين الترقويتين تحمي العظام المفصلية من الانفصال. تتصل خمس عضلات بالترقوة.
- في منطقة نهاية القص: من الحافة الخارجية العلوية تأتي العضلة القصية الترقوية الخشائية للرقبة، ومن الجزء الأمامي السفلي - الجزء الترقوي من العضلة الصدرية الكبرى.
- في منطقة نهاية الكتف: ترتبط العضلة شبه المنحرفة بالسطح العلوي الأمامي، وترتبط العضلة الدالية بالحافة السفلية الأمامية.
- العضلة الخامسة - العضلة تحت الترقوة - تمتد على طول الجزء الخلفي من الترقوة في منتصفها. تجدر الإشارة إلى أن الشريان والوريد تحت الترقوة وأعصاب الضفيرة العضدية تقع تحت هذه العضلة. في المنتصف، على مستوى المفصل القصي الترقوي على اليمين، يقع الجذع العضدي الرأسي والشريان السباتي المشترك، وعلى اليسار - الشريان تحت الترقوة، وعلى كلا الجانبين - العصب المبهم.
من الناحية الفسيولوجية، تُعدّ الترقوة بمثابة فاصل مرن بين عظم القص ومفصل الكتف، مما يمنعها من اتخاذ وضعية وسطية. يساهم دعم الكتف وحركية مفصلي الترقوة في مدى حركة الكتف وحزام الكتف بشكل كبير. تلعب العضلات المرتبطة بالترقوة دورًا هامًا في الميكانيكا الحيوية لهذه الحركات. بالإضافة إلى ذلك، تعمل الترقوة كحماية للحزمة العصبية الوعائية.
أعراض كسر عظم الترقوة
تشمل أعراض كسر الترقوة ألمًا حادًا في مكان الكسر، ويفترض المريض وضعًا قسريًا مميزًا، ويدعم الذراع على جانب الإصابة.
[ 9 ]
تشخيص كسر الترقوة
سوابق المريض
يظهر التاريخ المرضي إصابة مماثلة.
[ 15 ]
التفتيش والفحص البدني
لا يعد تشخيص كسر الترقوة أمرًا صعبًا، حيث يقع العظم تحت الجلد ويمكن الوصول إليه للفحص (ومع ذلك، حتى هنا لا يكون الطبيب محصنًا من الأخطاء).
مظهر المريض مميز: الرأس مُستدير ومائل نحو جانب الإصابة، وحزام الكتف منخفض ومُزاح للأمام، والحافة الإنسية للكتف وزاويتها السفلية تبتعدان عن الصدر نتيجةً لغياب "الدعامة" التي كانت الترقوة تعمل بها. الكتف منخفض ومُضغط على الجسم ومُستدير للداخل. الحفرة تحت الترقوة مُسوّاة. عادةً ما يكون التورم واضحًا في منطقة الترقوة بسبب بروز الجزء المركزي.
يكشف الجس عن وجود اضطراب في استمرارية العظام؛ ومن الممكن (ولكن ليس مرغوبًا فيه!) تحديد الحركة المرضية والطقطقة.
غالبًا ما يصاحب كسر الترقوة انزياح الشظايا، خاصةً إذا كان خط الكسر مائلًا ويمر عبر منتصف العظم. بسبب اختلال التوازن الفسيولوجي للعضلات، تنزاح الشظايا وتتخذ وضعًا طبيعيًا. تنزاح الشظية المركزية، تحت تأثير العضلة القصية الترقوية الخشائية، لأعلى وللخلف، وتنزاح الشظية الطرفية لأسفل وللأمام وللداخل. سبب انزياح الشظية البعيدة هو اختفاء الدعم بين مفصل الكتف وعظم القص. يؤدي شد العضلة الدالية ووزن الطرف نفسه إلى انزياح الشظية الطرفية لأسفل. يؤدي شد عضلات الصدر الكبرى والصغرى إلى تدوير الكتف للداخل، وتقريب الطرف من الجسم، ولا يزيد فقط من الانزياح لأسفل، بل ينقل الشظية أيضًا إلى الداخل. تتحرك الشظايا واحدة تلو الأخرى، مما يؤدي إلى تقصير الترقوة. يؤدي تقلص العضلة تحت الترقوة إلى تفاقم الانزياح الإنسي للشظية الطرفية.
[ 16 ]
التشخيص المختبري والأدواتي لكسر الترقوة
عادة ما يتم إجراء الأشعة السينية للترقوة فقط في الإسقاط الأمامي الخلفي المباشر، ونادراً جداً (في حالة الكسور المفتتة، لتوضيح موقع الجزء الوسيط) - في الإسقاط المحوري.
[ 17 ]
ما الذي يجب فحصه؟
من الاتصال؟
علاج كسر الترقوة
العلاج الدوائي وغير الدوائي لكسر الترقوة
العلاج المحافظ الأكثر شيوعًا لكسر الترقوة يتضمن إعادة وضع الشظايا فورًا، ثم تثبيتها في الوضع الصحيح للفترة اللازمة للاندماج.
تخدير موضعي. يُحقن 10-20 مل من محلول بروكايين 1% في منطقة الكسر، ويبدأ العلاج بعد 5-7 دقائق. الهدف من إعادة التموضع هو تقريب الجزء المحيطي من الجزء المركزي عن طريق رفع حزام الكتف وتحريكه للخارج والخلف. هناك عدة طرق لمطابقة أجزاء الترقوة.
- الطريقة الأولى: يُوضع المريض على ظهره على حافة الطاولة مع وضع وسادة عالية بين لوحي الكتف. تُعلّق الذراع على جانب الكسر من الطاولة. بعد ١٠-١٥ دقيقة، يقف مساعد الجرّاح عند رأس المريض، ويمسك بإبطيه بيديه، ويحرك كتفيه للأعلى والخلف. يقف الجرّاح مواجهًا المريض، ويُثبّت مفصل الكتف بيد، ويُعدّل الشظايا ويُثبّتها باليد الأخرى.
- الطريقة الثانية مشابهة للأولى، ولكن يُجرى المريض في وضع مستقيم، جالسًا على كرسي منخفض. يقف مساعد الجرّاح خلف المصاب، ويمسك بإبطيه من الأمام، ويسند ركبته على ظهر المريض، ويرفع كتفيه ويباعدهما قدر الإمكان. يُجري الجرّاح إعادة التموضع مباشرةً عند موضع الكسر.
- الطريقة الثالثة تُستخدم عند عدم وجود مساعد. يوضع كرسيان قريبان. يجلس المريض والجراح عليهما جانبيًا. يضع الطبيب ساعده تحت إبط المريض، ممسكًا كتفه ومرفقه بصدره في وضعية التقريب. ثم يرفع كتف المريض بساعده، ويحركه للخلف كرافعة. ويصف الشظايا بيده الحرة.
عند إجراء أي من الطرق الموصوفة لإعادة التموضع، لا ينبغي، كما هو منصوص عليه في بعض الكتب المدرسية، اختطاف كتف الضحية، لأن هذا يؤدي إلى تمدد العضلة الصدرية الكبرى، وتقريب مفصل الكتف، مما يجعل من الصعب محاذاة الشظايا.
في نهاية المعالجة، ودون إضعاف قوة الشد، من الضروري تثبيت حزام الكتف والكتف على الجانب المصاب في الوضعية التي تم تحقيقها بإعادة التموضع. يُفضل القيام بذلك باستخدام جبيرة جبسية. من بين الضمادات العديدة المقترحة، أثبتت الضمادة التي اقترحها النائب سميرنوف وف.ت. فانشتاين عام ١٩٢٧ جدارتها وحظيت بتقدير واسع. عند إجراء التثبيت، من الضروري وضع لفافة من القطن والشاش تحت الإبط.
جبيرة كوزمينسكي (SI Kuzminsky) هي جهاز آخر يُثبّت الشظايا بشكل موثوق. في حال فشل إعادة التموضع في مرحلة واحدة، يُمكن استخدام هذه الجبيرة لمحاذاة الشظايا تدريجيًا (على مدى يومين إلى ثلاثة أيام). يسمح التموضع الصحيح لأجزاء الجسم وتصحيح قوة الجرّ بتحريك الأحزمة باستخدام الجبيرة كأداة لإعادة التموضع.
الإطارات الخاصة التي اقترحها سابقًا بوهلر (1928)، وخ.د. رحمانوف (1949)، وم.ك. تيخوميروف (1949)، وم.أ. تشيزين (1940) لا تُستخدم عمليًا حاليًا ولها أهمية تاريخية فقط.
تُعطي طريقة أ. في. تيتوفا (١٩٥٠) نتائج جيدة، عند استخدامها بشكل صحيح، وتعتمد على استخدام "بيضاوي" بحجم وشكل معينين يُوضع تحت إبط المريض. يُعلق الذراع على حمالة. يُوصف علاج وظيفي مبكر.
ضمادات الأنسجة الرخوة غير مناسبة لتثبيت شظايا الترقوة: ضمادة الرقم 8 وحلقات ديلبيت لا ترفع حزام الكتف، بل تحركه للخلف فقط؛ ضمادات الرفع، وديسولت، وفيلبو لا تثبت الشظايا في الوضع المطلوب. إضافةً إلى ذلك، بعد يوم أو يومين، عادةً ما تضعف الضمادة، مما يؤدي إلى توقفها عن أداء دور التثبيت. مع ذلك، وكاستثناء، يمكن استخدام الضمادات المذكورة أعلاه للأطفال (المصابين بكسور تحت السمحاق) وكبار السن والشيخوخة.
غالبًا ما يكون كسر الترقوة نتيجةً لإصابات متعددة، وفي هذه الحالة تصبح طرق العلاج المذكورة أعلاه غير مقبولة بسبب وضعية الاستلقاء القسرية للمريض. نعتقد أنه في مثل هذه الحالات، ينبغي إدراج طريقة كوتو ضمن ترسانة طب الكوارث، والتي تتكون مما يلي: يستلقي المريض على ظهره، أقرب إلى حافة السرير مع ترك ذراعه متدلية لمدة 24 ساعة. ثم يُوضع ذراعه، المثني عند الكوع، على كرسي منخفض لمدة 14-21 يومًا. يُوصف العلاج بالموجات فوق الصوتية (UHF)، والتدليك، والتمارين العلاجية لمفصل الكوع والأصابع.
[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]
العلاج الجراحي لكسر الترقوة
يُجرى العلاج الجراحي لكسر الترقوة وفقًا لمؤشرات دقيقة: تلف الحزمة الوعائية العصبية، الكسر المفتوح، الكسر متعدد الشظايا مع خطر تلف الأوعية الدموية والأعصاب، تداخل الأنسجة الرخوة، خطر ثقب الجلد بشظية حادة. إذا برزت شظية ذات حافة حادة بشكل ملحوظ، وكان الجلد في موقع النتوء أبيض اللون (أنيميا)، فلا ينبغي انتظار حدوث كسر مفتوح - بل يجب إجراء عملية جراحية للمريض. تتيح هذه العملية إجراء شق في البروز المطلوب وفي ظروف معقمة.
يتضمن العلاج الجراحي لكسر الترقوة كشف الشظايا، وإعادة تثبيتها، وتثبيتها بإحدى الطرق. الطريقة الأكثر شيوعًا هي التثبيت العظمي داخل العظم باستخدام دبوس معدني. يمكن إدخال المثبت من جانب القطعة المركزية أو بالرجوع إلى الخلف، حيث يُدخل الدبوس في القطعة الطرفية حتى يخرج من خلف عظم الكتف، وبعد محاذاة شظايا العظم، يُدخل الدبوس في القطعة المركزية، ويحركها في الاتجاه المعاكس.
تتوفر أيضًا طرق تثبيت العظام باستخدام الصفائح، أو الأربطة، أو عمليات زرع العظام المتجانسة، والتي تُغطي خط الكسر. لتجنب إزاحة العظم، يُثبّت العظم المزروع في عظم الترقوة بمسامير أو أسلاك. ويُجرى التثبيت باستخدام ضمادة صدرية عضدية من الجبس.
في الوقت الحالي، يستخدم الباحثون أجهزة التثبيت الخارجية، وعادة ما تكون من تصميمهم الخاص، لعلاج كسور الترقوة.
بغض النظر عن طريقة العلاج ونوع جهاز التثبيت، يجب أن يستمر التثبيت لمدة 4-6 أسابيع على الأقل. ابتداءً من اليوم الثالث والرابع، يُطلب استخدام الموجات فوق الصوتية على منطقة الكسر، بالإضافة إلى العلاج بالتمارين الرياضية للمفاصل غير المثبتة. في اليوم السابع إلى العاشر، تبدأ الانقباضات الساكنة لعضلات الساعد والكتف. ابتداءً من اليوم الثامن عشر إلى الحادي والعشرين، يُوصف إجراء رحلان كهربائي لمستحضرات الكالسيوم والفوسفور على منطقة الكسر.
بعد فترة التثبيت، يُزال الجبس وتُجرى صورة بالأشعة السينية. في حال حدوث تصلب، يبدأ العلاج التأهيلي: تمارين رياضية لمفاصل الطرف العلوي، تدليك الكتف والكتف، أوزوكريت وكهربائي بروكايين، كلوريد الكالسيوم على مفصل الكتف، العلاج بالليزر، العلاج المائي في المسبح، إلخ.