نوبات الهلع واضطراب الهلع

نوبة الهلع هي نوبة مفاجئة وقصيرة من الانزعاج الشديد أو الخوف، مصحوبة بأعراض جسدية أو معرفية. يتكون اضطراب الهلع من نوبات هلع متكررة، مصحوبة عادةً بالخوف من تكرارها أو بسلوك تجنبي قد يُحفز النوبة. يعتمد التشخيص على النتائج السريرية. قد لا تتطلب نوبات الهلع المنفردة علاجًا. يشمل علاج اضطراب الهلع الأدوية، والعلاج النفسي (مثل العلاج بالتعرض، والعلاج السلوكي المعرفي)، أو كليهما.

نوبات الهلع شائعة جدًا، إذ تصيب حوالي ١٠٪ من السكان سنويًا. يتعافى معظم الناس دون علاج، على الرغم من أن بعضهم يُصاب باضطراب الهلع. يُعد اضطراب الهلع أقل شيوعًا، إذ يصيب ٢-٣٪ من السكان خلال ١٢ شهرًا. يبدأ اضطراب الهلع عادةً في أواخر مرحلة المراهقة أو أوائل مرحلة البلوغ، ويصيب النساء أكثر من الرجال بمرتين إلى ثلاث مرات.

أعراض نوبات الهلع واضطرابات الهلع

تبدأ نوبة الهلع فجأةً وتشمل أربعة أعراض على الأقل من أصل ثلاثة عشر. عادةً ما تبلغ الأعراض ذروتها في غضون عشر دقائق، ثم تختفي تدريجيًا على مدى عدة دقائق، دون أن تترك أي علامات تُذكر يمكن للطبيب ملاحظتها. على الرغم من الانزعاج، الذي قد يكون شديدًا جدًا في بعض الأحيان، فإن نوبات الهلع لا تُهدد الحياة.

أعراض نوبة الهلع

ذهني

• الخوف من الموت
• الخوف من الجنون أو فقدان السيطرة
• شعور بعدم الواقعية والغرابة والانفصال عن المحيط

جسدي

• ألم أو انزعاج في الصدر
• الدوخة، عدم الثبات، الضعف
• الشعور بالاختناق
• الشعور بالحرارة أو البرد
• الغثيان أو أي إزعاج آخر في منطقة المعدة
• خدر أو إحساس بالوخز
• خفقان القلب أو النبض السريع
• الشعور بضيق في التنفس أو صعوبة في التنفس
• التعرق المفرط
• الهزات والارتعاش

قد تحدث نوبات الهلع في اضطرابات قلق أخرى، خاصةً في المواقف المرتبطة بالأعراض الكامنة وراء الاضطراب (على سبيل المثال، قد يُصاب الشخص الذي يخاف من الثعابين بنوبات هلع عند رؤيته ثعبانًا). في اضطراب الهلع الحقيقي، تحدث بعض نوبات الهلع تلقائيًا.

يعاني معظم مرضى اضطراب الهلع من القلق والخوف من نوبة أخرى (القلق الاستباقي)، ويتجنبون الأماكن والمواقف التي سبق أن أصيبوا فيها بالهلع. غالبًا ما يعتقد مرضى اضطراب الهلع أنهم مصابون باضطراب خطير في القلب أو الرئة أو الدماغ؛ فيزورون طبيب العائلة باستمرار أو يطلبون المساعدة في أقسام الطوارئ. للأسف، في هذه الحالات، ينصب التركيز على الأعراض الجسدية، وغالبًا ما لا يُحدد التشخيص الصحيح. يعاني العديد من مرضى اضطراب الهلع أيضًا من أعراض الاكتئاب الشديد.

يتم تشخيص اضطراب الهلع بعد استبعاد الحالات الطبية التي قد يكون لها أعراض مماثلة وتلبية معايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، الطبعة الرابعة (DSM-IV).

علاج نوبات الهلع واضطرابات الهلع

يتعافى بعض المرضى دون أي علاج، خاصةً إذا استمروا في مواجهة مواقف تُسبب نوبات الهلع. أما لدى مرضى آخرين، وخاصةً أولئك الذين لم يتلقوا العلاج، فيصبح المرض مزمنًا ومتقطعًا.

يجب نصح المرضى بأن العلاج عادةً ما يساعد في السيطرة على الأعراض. إذا لم يتطور لديهم سلوك التجنب، فقد يكفي شرح القلق وتقديم الدعم للعودة إلى الأماكن التي حدثت فيها نوبات الهلع والبقاء فيها. مع ذلك، في حالات الاضطراب طويل الأمد، مع نوبات هلع متكررة وسلوك التجنب، يكون العلاج الدوائي، إلى جانب تدخلات علاجية نفسية أكثر كثافة، ضروريًا.

يمكن للعديد من الأدوية أن تمنع أو تقلل بشكل ملحوظ من القلق المتوقع، والتجنب، وعدد نوبات الهلع وشدتها. وتتمتع فئات مختلفة من مضادات الاكتئاب - مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، ومثبطات استرداد السيروتونين والنورإبينفرين (SNRIs)، ومعدلات السيروتونين، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs)، ومثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAOIs) - بفعالية متساوية تقريبًا. في الوقت نفسه، تتميز مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومثبطات استرداد السيروتونين والنورإبينفرين الانتقائية (SNRIs) بمزايا معينة مقارنةً بمضادات الاكتئاب الأخرى نظرًا لآثارها الجانبية الأكثر ملاءمة. تعمل البنزوديازيبينات بشكل أسرع من مضادات الاكتئاب، ولكن من المرجح أن يؤدي استخدامها إلى الاعتماد الجسدي وآثار جانبية مثل النعاس، والترنح، وضعف الذاكرة. غالبًا ما تُوصف مضادات الاكتئاب مع البنزوديازيبينات في بداية العلاج، يليها إيقاف البنزوديازيبينات تدريجيًا بعد ظهور تأثير مضاد الاكتئاب. غالبًا ما تتكرر نوبات الهلع بعد التوقف عن تناول الدواء.

تُعد أساليب العلاج النفسي المختلفة فعّالة. يُساعد العلاج بالتعرض، الذي يُواجه فيه المريض مخاوفه، على تقليل الخوف والمضاعفات الناجمة عن سلوك التجنب. على سبيل المثال، يُطلب من المريض الذي يخشى الإغماء أن يدور على كرسي أو يُفرط في التنفس لإحداث شعور الإغماء، مما يُوضح للمريض أن شعور الإغماء لا يؤدي إليه بعد. يتضمن العلاج السلوكي المعرفي تعليم المريض كيفية التعرف على الأفكار المشوهة والمعتقدات الخاطئة والتحكم فيها، ويساعد على تغيير سلوك المريض إلى سلوك أكثر تكيفًا. على سبيل المثال، يُقال للمرضى الذين يصفون زيادة في معدل ضربات القلب أو شعورًا بالاختناق في أماكن أو مواقف معينة ويخشون الإصابة بنوبة قلبية إن قلقهم لا أساس له من الصحة، وأن عليهم الاستجابة بتنفس بطيء ومنضبط أو تقنيات أخرى تُحفز الاسترخاء.