التهاب التأمور الحاد

التهاب التامور الحاد هو التهاب حاد في الطبقات الحشوية والجدارية من التامور (مع أو بدون انصباب التامور) لأسباب مختلفة. قد يكون التهاب التامور الحاد مرضًا مستقلًا أو مظهرًا لمرض جهازي.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• 130. التهاب التامور الحاد.

بما في ذلك الانصباب التاموري الحاد.

• 130.0. التهاب التامور الحاد مجهول السبب.
• 130.1. التهاب التامور المعدي.
• 130.8. أشكال أخرى من التهاب التامور الحاد.
• 130.9. التهاب التامور الحاد، غير محدد.

علم الأوبئة لالتهاب التامور الحاد

يصعب تقدير معدل الإصابة بالتهاب التامور الحاد، إذ لا يُشخَّص المرض في كثير من الحالات. تبلغ نسبة الإصابة بالتهاب التامور الحاد بين المرضى المقيمين في المستشفيات حوالي 0.1%. ويمكن أن يحدث المرض في أي عمر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أسباب التهاب التامور الحاد

حوالي 90% من حالات التهاب التامور الحاد المعزول تكون فيروسية أو مجهولة السبب. يُشخَّص التهاب التامور الحاد مجهول السبب عندما يفشل الفحص القياسي الشامل في تحديد سبب محدد. لا يوجد فرق سريري بين الحالات مجهولة السبب والتهاب التامور الفيروسي (غالبًا ما تُشخَّص معظم الحالات مجهولة السبب بعدوى فيروسية).

أصبحت الأسباب الشائعة لالتهاب التامور الحاد في الماضي (السل أو العدوى البكتيرية) نادرة الآن. تُسبب العدوى البكتيرية التهاب التامور القيحي الحاد عن طريق الامتداد المباشر لعدوى رئوية، أو إصابات نافذة في الصدر، أو خراج تحت الحجاب الحاجز، أو نتيجة عدوى دموية مصاحبة بخراجات عضلة القلب أو التهاب الشغاف المعدي. يجب أخذ السل في الاعتبار في حالات التهاب التامور الحاد غير السريع، وخاصةً في مجموعات المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالسل.

قد يحدث التهاب التامور الحاد لدى مرضى احتشاء عضلة القلب؛ وغالبًا ما يتطور خلال يوم إلى ثلاثة أيام بعد الاحتشاء عبر الجدار (ويُرجّح أن يكون ذلك نتيجةً لتأثير عضلة القلب النخرية على التامور المجاور)؛ وهناك شكل ثانٍ من التهاب التامور الحاد المرتبط باحتشاء عضلة القلب، وهو متلازمة دريسلر، يحدث عادةً بعد أسابيع إلى أشهر من احتشاء عضلة القلب. قد يتطور التهاب التامور الحاد بعد إصابة قلبية رضحية، أو تدخل جراحي في التامور، أو بعد احتشاء رئوي. يُفترض أن متلازمة ما بعد بضع القلب، مثل متلازمة دريسلر، هي مناعة ذاتية بطبيعتها، وتظهر مصحوبةً بعلامات التهاب جهازي، بما في ذلك الحمى والتهاب المصليات المتعددة. ينخفض معدل حدوث التهاب التامور في احتشاء عضلة القلب بعد علاج إعادة التروية.

يُلاحظ التهاب التامور الحاد أيضًا لدى المرضى المصابين بداء اليوريمية (زيادة اليوريميا) الذين يحتاجون إلى غسيل الكلى، والحمى الروماتيزمية، والذئبة الحمامية الجهازية (SLE)، والتهاب المفاصل الروماتويدي، وغيرها من الأمراض الروماتيزمية. ويُلاحظ ارتفاع معدل الإصابة بالتهاب التامور الحاد عند تعريض الصدر والمنصف للإشعاع.

[ 6 ]

مسببات التهاب التامور الحاد

جميع أعراض التهاب التامور الحاد غير المعقد ناتجة عن التهاب التامور. تؤدي زيادة نفاذية الأوعية الدموية أثناء الالتهاب إلى نضح أجزاء سائلة من الدم والفيبرينوجين إلى تجويف التامور، والذي يترسب على شكل فيبرين ويشكل التهاب التامور الزُكاميّ ثم الليفي (الجاف). مع تفاقم الالتهاب في التامور، يتجاوز نضح الأجزاء السائلة من الدم إعادة الامتصاص، مما يؤدي إلى تكوين انصباب التامور (التهاب التامور النضحي). وحسب مسببات التهاب التامور الحاد، يمكن أن يكون الانصباب مصليًا، أو مصليًا-ليفينيًا، أو نزفيًا، أو صديديًا، أو متعفنًا. يمكن أن يصل حجم انصباب التامور الكبير إلى لتر أو أكثر (عادةً، يحتوي تجويف التامور على 15-35 مل من السائل المصلي). يمكن أن يؤدي التراكم السريع، حتى لو كان بكمية ضئيلة، إلى زيادة الضغط في تجويف التامور. ويؤدي الاضطراب الناتج في ملء التجاويف اليمنى للقلب إلى زيادة تعويضية في الضغط الوريدي الجهازي. إذا أصبح الضغط في تجويف التامور مساويًا لضغط ملء التجاويف اليمنى للقلب أو أعلى منه، يحدث انصباب قلبي مصحوب بانهيار الأذين والبطين الأيمنين أثناء الانبساط، وانخفاض في النتاج القلبي وضغط الدم الجهازي. في حوالي 15% من المرضى، يترافق التهاب التامور الحاد مع التهاب عضلة القلب.

أعراض التهاب التامور الحاد

يتم عادة تشخيص التهاب التامور الحاد لدى المرضى الذين يعانون من ثلاثية مميزة:

• فحص احتكاك التامور؛
• ألم صدر؛
• التغيرات المتسلسلة النموذجية في تخطيط كهربية القلب.

يهدف الفحص الإضافي إلى تقييم وجود انصباب التامور واضطرابات الدورة الدموية، وكذلك تحديد سبب المرض.

التاريخ المرضي وشكاوى المرضى

يعاني معظم المرضى المصابين بالتهاب التامور الحاد (90%) من آلام في الصدر:

• - الألم يكون موضعيا خلف عظمة القص وينتشر إلى الرقبة والكتف الأيسر والذراعين وعضلات شبه المنحرفة، وفي الأطفال يحدث الألم في المنطقة فوق المعدة.
• قد يكون ظهور الألم مفاجئًا، ثم يصبح الألم مستمرًا (يستمر لساعات وأيام)، وغالبًا ما يكون رتيبًا، وقد يكون حادًا، وباهتًا، مع إحساس بالحرقان أو الضغط؛
• يمكن أن تتراوح شدة الألم من خفيفة إلى شديدة؛
• عادة ما يزداد الألم عند الاستنشاق أو الاستلقاء على ظهرك أو البلع أو تحريك جسمك، وينخفض عند الجلوس بشكل مستقيم أو الانحناء إلى الأمام؛
• في بعض الحالات قد لا يكون هناك ألم في القلب، على سبيل المثال، يتم ملاحظة ذلك غالبًا مع التهاب غلاف القلب عند المرضى المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي.

عند دراسة تاريخ المرض لدى المرضى، قد يُكشف عن وجود صلة بين حدوث ألم القلب والعدوى؛ وقد تُلاحظ حمى وضعف وآلام عضلية في الفترة الباكرة. ويمكن أن تُساعد المعلومات المتعلقة بالسل وأمراض المناعة الذاتية والأورام السابقة في تشخيص الأسباب المحددة لالتهاب التامور الحاد.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأعراض السريرية التي تشير إلى الانصباب التاموري

شكاوى المريض.

• الشعور بالضغط وعدم الراحة في الصدر.
• نبض القلب.
• السعال الجاف المستمر "النباحي"، وضيق التنفس، وبحة في الصوت.
• الفواق، عسر البلع.

الفحص البدني.

• الجهاز القلبي الوعائي
  • توسع بلادة القلب في جميع الاتجاهات، تغير في حدود القلب عند تغيير الوضع (في وضع الوقوف، تتقلص منطقة البلادة في الفراغات بين الضلعين الثاني والثالث، وتتوسع في الأقسام السفلية)، شدة غير عادية لبلادة القلب، تزامن منطقة بلادة القلب المطلقة مع منطقة البلادة النسبية في الأقسام السفلية.
  • يتم نقل النبضة القمية إلى الأعلى وإلى الداخل من الحافة السفلية اليسرى لبلادة القلب (علامة جاردين)، ويتم إضعاف النبضة القمية.
  • تورم الأوردة الوداجية، وزيادة الضغط الوريدي المركزي.
  • تضعف أصوات القلب بشكل حاد في الأقسام السفلية اليسرى من طبلة القلب، ولكن يمكن سماعها بوضوح إلى الداخل من النبضة القمية.
  • إذا كان هناك احتكاك تاموري، فمن الأفضل سماعه في وضعية الاستلقاء في نهاية الشهيق (أعراض بوتين) أو عندما يتم إرجاع الرأس للخلف (أعراض هيركس)؛ ومع زيادة الانصباب، قد يختفي الاحتكاك.
  • - عدم انتظام ضربات القلب (قد يكون غائبا في حالة قصور الغدة الدرقية أو فرط بولينا).
  • زراق الأطراف.
• الجهاز التنفسي
  • علامة إيفارد - صوت قرع خافت أسفل زاوية لوح الكتف الأيسر نتيجة انضغاط الرئة اليسرى بانصباب التامور، وفي هذه الحالة يزداد اللحن الصوتي ويضعف التنفس. عند الانحناء للأمام، يختفي اللحن تحت لوح الكتف، ولكن يظهر أزيز فقاعي دقيق غير مسموع (علامة بين).
• الجهاز الهضمي
  • لا يشارك البطن في عملية التنفس (علامة الشتاء) بسبب الحركة المحدودة للحجاب الحاجز.
  • قد تكون الانصبابات التامورية الصغيرة أو التي تتراكم ببطء بدون أعراض. تحدث الانصبابات الكبيرة في ما يصل إلى 5% من حالات التهاب التامور الحاد. قد تؤدي الانصبابات التامورية غير المكتشفة إلى تدهور سريع وغير متوقع، والوفاة بسبب انصباب القلب.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

مضاعفات التهاب التامور الحاد

• انضغاط القلب؛
• تحدث انتكاسات التهاب التامور الحاد لدى 15-32% من المرضى؛ وفي التهاب التامور المناعي الذاتي، غالبًا ما ترتبط بعض حالات الانتكاس بإعادة تنشيط التهاب التامور الفيروسي أو عدم كفاية العلاج خلال النوبة الأولى من التهاب التامور الحاد. تُعد الانتكاسات أكثر شيوعًا بعد العلاج بالجلوكوكورتيكويدات، أو بضع التامور، أو إنشاء نافذة التامور، وتكون أقل شيوعًا بعد العلاج بالكولشيسين؛ وقد تتكرر الانتكاسات تلقائيًا على مدى عدة سنوات أو عند التوقف عن تناول الأدوية المضادة للالتهابات.
• التهاب التامور الضيق المزمن في النتيجة (أقل من 10٪).

نادرًا ما يتطور التهاب التامور الحاد مجهول السبب أو الفيروسي إلى انصباب قلبي. تشمل الحالات التي تنطوي على خطر انصباب قلبي الانصباب الطازج المتوسط أو الكبير أو المتزايد، والتهاب التامور الحاد القيحي، والتهاب التامور الحاد السلي، والنزيف في تجويف التامور. يتمثل الخطر الأكبر لتطور انصباب التامور إلى انصباب في المرضى الذين يعانون من انصباب تاموري كبير حديث مع علامات انهيار انبساطي للقلب الأيمن. على الرغم من أن احتمالية الانصباب منخفضة مع الانصبابات الصغيرة (وفقًا لتخطيط صدى القلب عبر الصدر)، إلا أنه قد يحدث بشكل غير متوقع في حالات التراكم السريع للسوائل، كما هو الحال في نزف التامور، أو إذا كان هناك انصباب كبير ولكنه غير عادي في مكانه لا يتم التعرف عليه بواسطة تخطيط صدى القلب عبر الصدر، وكذلك في بعض حالات الجمع بين انصباب جنبي كبير وانصباب تاموري صغير. لذلك، ينبغي الاشتباه في الإصابة بالانسداد التاموري لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات في الدورة الدموية، بغض النظر عن كمية سائل التامور. قد يحدث الانسداد التاموري فجأةً أو يستمر لفترة طويلة. تعتمد الأعراض السريرية لانسداد التامور على درجة ارتفاع ضغط التامور: فمع زيادة طفيفة في الضغط (أقل من 10 مم زئبق)، غالبًا ما يكون الانسداد التاموري بدون أعراض، ومع زيادة معتدلة، وخاصةً مع زيادة حادة في الضغط (أكثر من 15 وحتى 20 مم زئبق)، يحدث شعور بعدم الراحة في منطقة القلب وضيق في التنفس. فيما يلي التشخيصات السريرية والآلية لانسداد التامور. في حال الاشتباه في الإصابة بانسداد التامور، يُنصح بإجراء فحص صدى القلب العاجل.

[ 14 ]

الأعراض السريرية التي تشير إلى انضغاط القلب أو تهديده في التهاب التامور الحاد

شكاوى المرضى:

• ظهور نوبات مؤلمة من الضعف الشديد مع نبض ضعيف وسريع؛
• ظهور الإغماء والدوار والخوف من الموت؛
• زيادة ضيق التنفس (بسبب نقص حجم الدورة الدموية الرئوية).

البيانات من طرق الفحص والبحث البدني:

الجهاز القلبي الوعائي:

• تورم الأوردة الوداجية (أقل وضوحًا في المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم)؛ ارتفاع الضغط الوريدي المركزي (200-300 مم H2O) باستثناء حالات الانسداد الوريدي المنخفض في المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم؛ يستمر انخفاض الضغط الوريدي أثناء الشهيق؛
• انخفاض ضغط الدم الشرياني (قد يكون غائبًا، وخاصةً لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي لوحظ سابقًا)؛
• ثلاثية بيك في انضغاط التامور: انخفاض ضغط الدم الشرياني، إضعاف أصوات القلب، توسع الأوردة الوداجية؛
• نبض متناقض: انخفاض في ضغط الدم الانقباضي بما يزيد عن 10 ملم زئبق أثناء الاستنشاق؛
• زيادة سرعة القلب؛
• نبض محيطي ضعيف، يضعف عند الشهيق؛
• زراق الأطراف واضح.

الجهاز التنفسي:

• ضيق في التنفس أو التنفس السريع دون أزيز في الرئتين.

الجهاز الهضمي:

• تضخم الكبد وألمه؛
• ظهور الاستسقاء.

التفتيش العام:

• وضع المريض هو الجلوس، والانحناء إلى الأمام وإراحة جبهته على وسادة (وضعية بريتمان)، ووضعية الانحناء العميق؛
• شحوب الجلد، زرقة رمادية، برودة الأطراف؛
• قد يظهر تورم في الوجه والكتف والذراع، وخاصة على الجانب الأيسر (ضغط الوريد اللمفاوي)؛
• زيادة الوذمة الطرفية.

في الحالات الأكثر شدة، قد يفقد المرضى وعيهم، وباستثناء زيادة الضغط الوريدي، تشبه الصورة السريرية صدمة نقص حجم الدم. قد يبدأ انصباب القلب غير الملحوظ مصحوبًا بأعراض مضاعفات مرتبطة بضعف الدورة الدموية في الأعضاء - الفشل الكلوي، وصدمة الكبد، ونقص تروية المساريقا. قد يُشخص انصباب القلب لدى مريض مصاب بالحمى خطأً على أنه صدمة إنتانية.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

تقنية تحديد النبض المتناقض

يتم نفخ الكفة إلى ضغط أعلى من الضغط الانقباضي. مع إطلاق الهواء ببطء، يُسمع صوت كوروتكوف الأول المتقطع. بمقارنته بدورة تنفس المريض، يتم تحديد النقطة التي يُسمع عندها الصوت أثناء الزفير ويختفي أثناء الشهيق. مع مزيد من الانخفاض في الضغط في الكفة، يتم الوصول إلى نقطة يُسمع عندها الصوت طوال دورة التنفس. يُعرّف الفرق في الضغط الانقباضي بين هاتين النقطتين بأكثر من 10 مم زئبق بأنه نبض متناقض إيجابي. للتوجيه السريري السريع، يمكن أيضًا فحص هذه العلامة عن طريق جس بسيط للنبض على الشريان الكعبري، والذي ينخفض بشكل ملحوظ أو يختفي أثناء الشهيق الضحل الطبيعي. النبض المتناقض ليس عرضًا مميزًا للانسداد القلبي ويمكن ملاحظته أيضًا في الانسداد الرئوي وقصور الصمام التاجي تحت الحاد واحتشاء البطين الأيمن والربو القصبي. من ناحية أخرى، يصعب اكتشاف النبض المتناقض لدى المرضى الذين يعانون من انضغاط القلب في حالة الصدمة الشديدة، وقد يكون غائبًا أيضًا في انضغاط القلب لدى المرضى الذين يعانون من تغيرات مرضية مصاحبة في القلب: قصور الصمام الأبهري، عيب الحاجز الأذيني، تضخم البطين الأيسر أو تمدده،

الأساليب الآلية لتشخيص انضغاط القلب (المبادئ التوجيهية لتشخيص وعلاج أمراض التامور للجمعية الأوروبية لأمراض القلب، 2004)

طريقة البحث	نتائج الدراسة في انضغاط القلب
تخطيط كهربية القلب	قد تكون طبيعية أو بها تغيرات غير محددة (موجة ST-T)؛ تغير كهربائي (تغير جهد QRS، ونادرًا ما تكون موجات T، بسبب الحركة القلبية المفرطة)، بطء القلب (في المرحلة المتأخرة)؛ تفكك كهروميكانيكي (في المرحلة اللاتناغمية)
تصوير الصدر بالأشعة السينية	ظل القلب الموسع مع علامات رئوية طبيعية
تخطيط صدى القلب	انصباب تاموري "دائري" كبير: انهيار انبساطي متأخر للأذين الأيمن (العلامة الأكثر حساسية، تُلاحظ في 100% من المرضى المصابين بالانسداد التاموري)، انهيار انبساطي مبكر للجدار الحر الأمامي للبطين الأيمن؛ انهيار البطين الأيمن الذي يستمر لأكثر من ثلث الانبساط (العلامة الأكثر تحديدًا)؛ انهيار جدار الأذين الأيسر في نهاية الانبساط وبداية الانقباض (يُلاحظ في حوالي 25% من المرضى المصابين بالانسداد التاموري، وله خصوصية عالية)؛ زيادة سمك جدران البطين الأيسر في الانبساط، "تضخم كاذب"؛ انقباض الوريد الأجوف السفلي، انخفاض انهيار الوريد الأجوف السفلي عند الشهيق (أقل من 50%)؛ "قلب متأرجح"
دي إتش أو سي جي	زيادة تدفق الصمام ثلاثي الشرفات وانخفاض تدفق الصمام التاجي أثناء الشهيق (والعكس صحيح أثناء الزفير)؛ في الأوردة الجهازية، ينخفض التدفق الانقباضي والانبساطي أثناء الزفير ويزداد التدفق العكسي أثناء انقباض الأذين
تخطيط صدى دوبلر الملون	تقلبات كبيرة في تدفق الصمام التاجي والصمام ثلاثي الشرفات مرتبطة بالتنفس
قسطرة القلب	تأكيد التشخيص والتقييم الكمي لاضطرابات الدورة الدموية؛ يزداد الضغط في الأذين الأيمن بمقدار 10-30 ملم زئبق (يتم الحفاظ على الترهل الانقباضي على شكل حرف X والترهل الانبساطي على شكل حرف Y لمنحنى ضغط الأذين الأيمن ويكون الضغط الوريدي الجهازي غائبًا أو منخفضًا)؛ يزداد الضغط في تجويف التامور ويكاد يكون مساويًا للضغط في الأذين الأيمن (ينخفض كلا الضغطين أثناء التنفس): يزداد متوسط الضغط الانبساطي في البطين الأيمن ويساوي الضغط في الأذين الأيمن والضغط في تجويف التامور (بدون "الاكتئاب الانبساطي والهضبة")؛ · يكون ضغط الشريان الرئوي الانبساطي مرتفعًا قليلاً وقد يتوافق مع ضغط البطين الأيمن - كما يكون ضغط الشعيرات الرئوية الإسفينية مرتفعًا أيضًا ويكاد يكون مساويًا لضغط التامور وضغط الأذين الأيمن: قد يكون ضغط البطين الأيسر والأبهر الانقباضي طبيعيًا أو منخفضًا. · التأكيد على أن شفط الانصباب التاموري يحسن من ديناميكا الدم. · تحديد الاضطرابات الدموية المرتبطة (فشل البطين الأيسر، انقباض، ارتفاع ضغط الدم الرئوي).
تصوير الأوعية الدموية للبطينين الأيمن والأيسر	انهيار الأذين وتجويفات البطين الصغيرة المفرطة النشاط
التصوير المقطعي المحوسب	تغير في تكوين البطينين والأذينين (انهيار الأذين والبطين)

مثال على صياغة التشخيص

التهاب التامور الحاد مجهول السبب. HK0 (1 FC).

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

التشخيص التفريقي لالتهاب التامور الحاد

يُجرى التشخيص التفريقي مع أمراض أخرى تُصاحبها آلام في الصدر. أولًا، تُستبعد أسباب الألم المُهددة للحياة وأمراض القلب، مثل احتشاء عضلة القلب، وتسلخ الأبهر، والانسداد الرئوي، والذبحة الصدرية. تشمل خطة التشخيص التفريقي أيضًا التهاب الجنبة أو الالتهاب الرئوي الجنبي، واسترواح الصدر التلقائي، والهربس النطاقي، والتهاب المريء، وتشنج المريء، وتمزق المريء، وفي بعض الحالات التهاب المعدة الحاد وقرحة المعدة، وفتق الحجاب الحاجز الرضحي، ومتلازمة تيتزه، وبعض الأمراض الأخرى التي تُسبب آلامًا في الصدر. يجب التمييز بين احتكاك التامور واحتكاك الجنبة، حيث يختفي الأخير عند حبس النفس، بينما يستمر احتكاك التامور عند حبس النفس.

تتشابه تغيرات تخطيط كهربية القلب في التهاب التامور الحاد مع تلك الموجودة في احتشاء عضلة القلب، ومتلازمة إعادة الاستقطاب المبكرة، ومتلازمة بروجادا. ومع ذلك، في احتشاء عضلة القلب، يكون ارتفاع القطعة ST على شكل قبة، وتكون التغيرات بؤرية مع انخفاض متبادل للقطعة ST، وليست منتشرة كما هو الحال في التهاب التامور الحاد (في التهاب التامور التالي للاحتشاء، قد يكون ارتفاع القطعة ST موضعيًا أيضًا)؛ يتميز كل من Q المرضي وانخفاض جهد الموجة R، ويظهر T سلبي قبل تطبيع القطعة ST، ويكون انخفاض PR غير نمطي. في متلازمة إعادة الاستقطاب المبكرة، يُلاحظ ارتفاع القطعة ST في عدد أقل من الأقطاب. لا يوجد انخفاض للقطعة PR أو تغيرات ST-T الخاصة بالمرحلة. في متلازمة بروجادا، يقتصر ارتفاع القطعة ST على الأقطاب الصدرية اليمنى (VI-V3) على خلفية تغيرات معقدة QRS مشابهة لإحصار فرع الحزمة الأيمن.

في حالة الانصباب التاموري، يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الانصبابات ذات الطبيعة غير الالتهابية (في حالة قصور القلب، ومتلازمة الكلى، وقصور الغدة الدرقية).

تُفرّق العلامات السريرية للانسداد القلبي عن الحالات الطارئة الأخرى التي تُسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني، والصدمة، وارتفاع الضغط الوريدي الجهازي، بما في ذلك الصدمة القلبية في أمراض عضلة القلب، واحتشاء عضلة القلب الأيمن، والفشل البطيني الأيمن الحاد الناتج عن الانسداد الرئوي أو أسباب أخرى. عند تقييم نتائج تخطيط صدى القلب لمريض يُشتبه بإصابته بالانسداد القلبي، يجب مراعاة أن الانهيار الانبساطي للأذين الأيمن، وهو سمة مميزة للانسداد القلبي، قد يكون ناتجًا أيضًا عن انصباب جنبي غزير.

لتشخيص التهاب عضلة القلب المصاحب في المرضى الذين يعانون من التهاب التامور الحاد، فإن العلامات التالية مهمة:

• ضعف وتعب غير مبرر أثناء بذل مجهود بدني، وخفقان القلب،
• عدم انتظام ضربات القلب، وخاصة البطيني؛
• علامات تخطيط صدى القلب التي تشير إلى خلل في عضلة القلب؛
• ارتفاع القطعة ST في بداية المرض؛
• ارتفاع مستوى التروبونين I لأكثر من أسبوعين، و CPK والميوغلوبين.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

تشخيص التهاب التامور الحاد

العلامة المميزة لالتهاب التامور الحاد هي احتكاك التامور، والذي يتم اكتشافه في 85٪ من المرضى المصابين بهذا المرض:

• صوت خدش أو كشط، مثل احتكاك الجلد بالجلد؛
• الضوضاء النموذجية (في أكثر من 50% من الحالات) لها ثلاث مراحل:
  • المرحلة الأولى - نفخة ما قبل الانقباض تسبق النغمة الأولى، تحدث أثناء انقباض الأذين؛
  • المرحلة الثانية - نفخة انقباضية بين الصوت الأول والثاني، تحدث أثناء انقباض البطين وتتزامن مع ذروة النبض في الشرايين السباتية؛
  • المرحلة الثالثة - نفخة انبساطية مبكرة بعد النغمة الثانية (عادة ما تكون الأضعف)، تعكس الامتلاء السريع للبطينين في الانبساط المبكر؛
• في حالة تسرع القلب أو الرجفان الأذيني أو في بداية المرض، قد تكون النفخة ثنائية الطور انقباضية-انبساطية أو أحادية الطور انقباضية؛
• يُسمع الضجيج بشكل أفضل فوق الحافة السفلية اليسرى للقص ضمن حدود البلادة القلبية المطلقة ولا يتم إجراؤه في أي مكان؛
• يتغير الضجيج بمرور الوقت، ويصبح أقل وضوحًا عند بداية المرض. ولتجنب فقدانه، يلزم الاستماع إليه بشكل متكرر.
• وقد يستمر حتى مع ظهور الانصباب التاموري.

غالبًا ما يُعاني المرضى من حمى خفيفة؛ ومع ذلك، فإن ارتفاع درجة الحرارة عن 38 درجة مئوية مع قشعريرة أمرٌ غير شائع، وقد يُشير إلى احتمال الإصابة بالتهاب التامور البكتيري القيحي الحاد. قد تظهر علامات أخرى لأمراض جهازية أو جهازية، وذلك حسب السبب. عادةً ما يكون إيقاع القلب في التهاب التامور الحاد منتظمًا، ولكن تسرع القلب شائع. قد يكون التنفس سطحيًا بسبب الألم؛ ومن المحتمل حدوث ضيق في التنفس.

في حالة وجود انصباب التامور، تظهر الأعراض بسبب زيادة حجم الكيس التاموري، واضطراب التدفق الوريدي، وانخفاض النتاج القلبي.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

التشخيص الآلي والمختبري لالتهاب التامور الحاد

تُعد تغيرات تخطيط كهربية القلب ثالث علامة تشخيصية كلاسيكية لالتهاب التامور الحاد (يحدث لدى 90% من المرضى). تمر تغيرات تخطيط كهربية القلب النموذجية بأربع مراحل باستمرار.

• في المرحلة المبكرة من التهاب التامور الحاد، يُعدّ ارتفاع القطعة ST مع موجات T موجبة في جميع المسارات باستثناء المسارين aVR وVI، وانحراف القطعة PR في الاتجاه المعاكس لموجة P، من السمات النموذجية. في بعض الحالات، يُلاحظ انخفاض القطعة PR في غياب ارتفاع القطعة ST.
• بعد بضعة أيام، يعود الجزء ST ثم الجزء PR إلى خط التوازن.
• تصبح الموجات T مسطحة ومقلوبة بشكل تدريجي في معظم الأسلاك.
• عادة ما يعود تخطيط القلب إلى خط الأساس خلال أسبوعين.
• قد لا تظهر تغيرات تخطيط القلب النموذجية لدى مرضى التهاب التامور اليوريميّ. يتميز انصباب التامور بانخفاض جهد تخطيط القلب وتسرع القلب الجيبي.

تخطيط صدى القلب عبر الصدر هو المعيار للتشخيص غير الجراحي لانصباب التامور. يجب إجراؤه لجميع المرضى المصابين بالتهاب التامور الحاد أو إذا كان هناك اشتباه في هذا المرض. يمكن لتخطيط صدى القلب لدى مرضى التهاب التامور الحاد اكتشاف انصباب التامور، ومن علاماته وجود فراغ خالٍ من الصدى بين التامور الحشوي والجداري. تتمثل الانصبابات الصغيرة في فراغ خالٍ من الصدى يقل عن 5 مم ويكون مرئيًا على السطح الخلفي للقلب. في الانصبابات المتوسطة، يتراوح سمك الفراغ الخالي من الصدى بين 5 و10 مم. الانصبابات الكبيرة يزيد سمكها عن 1 سم وتحيط بالقلب بالكامل. يؤكد وجود الانصباب تشخيص التهاب التامور الحاد، ولكن في معظم المرضى المصابين بالتهاب التامور الحاد الجاف، يكون مخطط صدى القلب طبيعيًا. يتيح لنا تخطيط صدى القلب تحديد الاضطرابات الديناميكية الدموية الناتجة عن تكوّن انصباب القلب، وبالتالي تحديد أهمية الانصباب، بالإضافة إلى تقييم وظيفة عضلة القلب، وهو أمر مهم لتشخيص التهاب عضلة القلب المصاحب. يُعد تخطيط صدى القلب عبر المريء مفيدًا في تحديد الانصبابات الموضعية، وسماكة التامور، والآفات الورمية التامورية.

يُجرى تصوير الصدر بالأشعة السينية لتقييم الظل القلبي، واستبعاد أي تغيرات في الرئتين والمنصف، والتي قد تشير إلى سبب محدد لالتهاب التامور. في التهاب التامور الحاد الجاف، يبقى الظل القلبي ثابتًا. مع وجود انصباب تاموري كبير (أكثر من 250 مل)، يُلاحظ زيادة وتغير في تكوين الظل القلبي (شكل كروي في حالات الانصباب الحاد الكبير، وشكل مثلث في حالات الانصباب طويل الأمد)، وضعف في نبض محيط الظل القلبي.

فحوصات الدم المخبرية (التحليل العام، التحليل الكيميائي الحيوي):

• عادةً ما يعاني المرضى المصابون بالتهاب التامور الحاد من علامات الالتهاب الجهازي، بما في ذلك زيادة عدد الكريات البيضاء، وزيادة سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء، وارتفاع مستويات البروتين التفاعلي-سي؛
• لوحظت مستويات تروبونين I مرتفعة قليلاً لدى 27-50% من مرضى التهاب التامور الفيروسي أو مجهول السبب دون ظهور أي علامات أخرى على تلف عضلة القلب. تعود مستويات التروبونين إلى طبيعتها خلال أسبوع إلى أسبوعين، بينما تشير الزيادة الأطول إلى التهاب عضلة التامور، مما يزيد من سوء التشخيص؛ وتُلاحظ مستويات CPK المرتفعة في التهاب التامور الحاد بشكل أقل تكرارًا.
• ترتفع مستويات الكرياتينين واليوريا في البلازما بشكل حاد في التهاب التامور الحاد اليوريميّ؛
• اختبار فيروس نقص المناعة البشرية.

دراسات إضافية في التهاب التامور الحاد

فحوصات الدم المخبرية الإضافية حسب المؤشرات السريرية:

• الفحص البكتريولوجي (زراعة) الدم في حالة الاشتباه في الإصابة بالتهاب التامور الحاد القيحي؛
• قياس مستوى مضاد الستربتوليزين-O في حالة الاشتباه في الإصابة بالحمى الروماتيزمية (في المرضى الصغار)؛
• عامل الروماتويد، والأجسام المضادة للنواة، والأجسام المضادة للحمض النووي، وخاصة إذا كان المرض مطولًا أو شديدًا مع مظاهر جهازية؛
• تقييم وظيفة الغدة الإبرية في المرضى الذين يعانون من انصباب تاموري كبير (يشتبه في إصابتهم بقصور الغدة الدرقية):
• لا يوصى عادة بإجراء دراسات خاصة للفيروسات القلبية، لأن نتائجها لا تغير تكتيكات العلاج.

إجراء اختبار السل، وفحص البلغم بحثًا عن بكتيريا السل إذا استمر المرض لأكثر من أسبوع.

يُنصح ببزل التامور في حالات انصباب التامور الحاد، أو الاشتباه في التهاب التامور القيحي أو السلي أو النضحي الورمي. لم تُثبت الفعالية السريرية والتشخيصية للتصريف الروتيني للانصباب التاموري الكبير (أكثر من 20 مم في الانبساط وفقًا لتخطيط صدى القلب). لا يُنصح ببزل التامور إذا أمكن تشخيصه بدون هذه الدراسة، أو إذا شُفي الانصباب في التهاب التامور الحاد الفيروسي أو مجهول السبب النموذجي بفضل العلاج المضاد للالتهابات. يُمنع بزل التامور في حالات الاشتباه في تشريح الأبهر، أو اعتلال تخثر الدم غير المُصحّح، أو العلاج بمضادات التخثر (في حال التخطيط لبزل التامور للمرضى الذين يتناولون مضادات التخثر الفموية باستمرار، يجب خفض نسبة INR إلى أقل من 1.5)، أو نقص الصفيحات الدموية أقل من 50x109 ^/ لتر.

يجب أن يشمل تحليل سائل التامور دراسة التركيب الخلوي (الكريات البيضاء، خلايا الورم)، البروتين، LDH، أدينوسين دياميناز (علامة على الاستجابة المناعية الخلوية لـ Mycobacterium tuberculosis، بما في ذلك تنشيط الخلايا الليمفاوية التائية والبلعميات)، الثقافة، الفحص المباشر وتشخيصات تفاعل البوليميراز المتسلسل لـ Mycobacterium tuberculosis، دراسات خاصة لسائل التامور وفقًا للبيانات السريرية (علامات الورم إذا كان هناك اشتباه في وجود مرض خبيث، تشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل للفيروسات القلبية إذا كان هناك اشتباه في التهاب التامور الفيروسي، يتم فحص الانصباب "الحليبي" بحثًا عن الدهون الثلاثية).

يمكن للتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي اكتشاف الانصبابات التامورية الصغيرة والموضعية التي قد لا يتم اكتشافها بواسطة تخطيط صدى القلب، وتحديد تركيب السائل التاموري، ويمكن أن يكون مفيدًا عندما تكون دراسات التصوير الأخرى غير متسقة.

إذا استمر النشاط السريري الكبير لمدة 3 أسابيع بعد بدء العلاج أو تكرر الانضغاط القلبي بعد بزل التامور دون تشخيص سببي محدد، يوصي بعض المؤلفين بإجراء تنظير التامور، وخزعة التامور مع الفحص النسيجي والبكتريولوجي.

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

في الحالات الحادة مجهولة السبب، يتم علاج المريض من قبل طبيب القلب أو المعالج.

في الحالات المعقدة أو المحددة من التهاب التامور الحاد (السل، القيحي، اليوريمية، الورم)، هناك حاجة إلى نهج متعدد التخصصات، بما في ذلك الاستشارات مع جراح القلب والمتخصصين (أخصائي الأمراض المعدية، طبيب السل، طبيب أمراض الكلى، طبيب الغدد الصماء، طبيب الأورام).

علاج التهاب التامور الحاد

في حالات التهاب التامور مجهول السبب والفيروسي، يهدف العلاج إلى تخفيف التهاب التامور وتسكين الألم. في حالات محددة من التهاب التامور الحاد ذي السبب المعروف، يُمكن العلاج الموجه للسبب؛ أما إذا كان التهاب التامور عرضًا لمرض جهازي، فيُجرى علاج هذا المرض.

دواعي الاستشفاء

يمكن علاج معظم مرضى التهاب التامور الحاد الفيروسي أو مجهول السبب (70-85%) كمريضين خارجيين، لأن المرض عادةً ما يكون حميدًا، وتستمر أعراضه لحوالي أسبوعين، ويستجيب جيدًا لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية. في حال وجود انصباب خفيف إلى متوسط، يزول خلال بضعة أسابيع. لا داعي لإعادة التقييم إلا إذا تكررت الأعراض أو ساءت.

لتحديد دواعي دخول المستشفى، من الضروري تقييم وجود عدم استقرار في الدورة الدموية وسلامة العلاج في العيادات الخارجية. الدواعي الرئيسية للعلاج في المستشفى هي مؤشرات على سوء التشخيص:

• حمى أعلى من 38 درجة مئوية؛
• المسار شبه الحاد للمرض؛
• تثبيط المناعة؛
• ارتباط التهاب التامور الحاد بالصدمة؛
• التهاب التامور الحاد عند مريض يتناول مضادات التخثر الفموية؛
• التهاب عضلة التامور؛
• انصباب تاموري كبير؛
• تأثير غير كاف لعلاج مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

هناك توصياتٌ جيدةٌ للممارسات العلاجية تُفيد بإقامة جميع مرضى التهاب التامور الحاد في المستشفى لفترةٍ قصيرةٍ لتقييم عوامل الخطر، يليها خروج المرضى لتلقي العلاج الخارجي خلال 24-48 ساعةً للمرضى الذين لا يعانون من عوامل خطر والذين تحسّنت آلامهم بسرعةٍ باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. يُعدّ دخول المستشفى في حالات الطوارئ والعلاج في وحدة العناية المركزة ضروريًا في حالة انصباب التامور المصحوب بانسدادٍ قلبي. كما يُعدّ دخول المستشفى إلزاميًا إذا لزم إجراء دراساتٍ إضافيةٍ باضعةٍ لتحديد سبب المرض.

العلاج غير الدوائي لالتهاب التامور الحاد

ينصح المرضى الذين يعانون من التهاب التامور الحاد بالحد من النشاط البدني.

العلاج الدوائي لالتهاب التامور الحاد

يُعدّ استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) الركيزة الأساسية لعلاج التهاب التامور الحاد، حيث تُخفّف آلام الصدر لدى 85-90% من مرضى التهاب التامور الحاد مجهول السبب أو الفيروسي خلال بضعة أيام. ووفقًا لتوصيات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (2004)، يُفضّل استخدام الإيبوبروفين (لآثاره الجانبية الأقل وعدم تأثيره السلبي على تدفق الدم التاجي) بجرعة 300-800 ملغ كل 6-8 ساعات لعدة أيام أو أسابيع حتى يزول الألم أو الانصباب. ويُفضّل استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين)، بجرعة 2-4 غ/يوم، لعلاج مرضى التهاب التامور بعد احتشاء عضلة القلب (حيث تُشير البيانات التجريبية إلى أن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى قد تُفاقم تكوّن ندبة ما بعد الاحتشاء). ويُمكن أن يكون إعطاء الكيتورولاك (مضاد التهاب غير ستيرويدي ذو تأثير مسكن واضح) بجرعة 30 ملغ كل 6 ساعات فعالًا في تخفيف الألم في الأيام الأولى من المرض. في بعض الأحيان، مع الألم الشديد، يلزم استخدام مسكنات الألم المخدرة. كما تُوصى بوصف دورة علاجية قصيرة بالبريدنيزولون عن طريق الفم بجرعة 60-80 ملغ يوميًا لمدة يومين، مع إيقاف كامل تدريجي خلال أسبوع. لا تزال فعالية إضافة الستاتينات إلى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (روزوفاستاتين 10 ملغ يوميًا) لتخفيف الالتهاب بشكل أسرع، والتي لوحظت في دراسات معزولة، بحاجة إلى تأكيد وتقييم إضافي. عند استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، يجب حماية الأغشية المخاطية للجهاز الهضمي (كقاعدة عامة، تُستخدم مثبطات H+ وK+ -ATPase لتقليل إفراز المعدة). لا تمنع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية قصور القلب، أو تضيق التامور، أو انتكاس الانصباب في المستقبل.

تُتيح نتائج دراسة COPE العشوائية المنشورة حديثًا (الكولشيسين لعلاج التهاب التامور الحاد، 2005) توصية أوسع نطاقًا للاستخدام الروتيني للكولشيسين في علاج التهاب التامور الحاد. يُعطى مرضى التهاب التامور الحاد الذين يعانون من ألم متكرر أو يستمر 14 يومًا جرعة 1-2 ملغ من الكولشيسين في اليوم الأول، ثم جرعة 0-5-1 ملغ يوميًا على جرعتين (لمدة 3 أشهر على الأقل)، بشكل منفصل أو مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. يتميز هذا العلاج بسهولة تحمله، ويقلل من احتمالية حدوث انصباب القلب ونتائج التهاب التامور التضييقي، وهو الأكثر فعالية في الوقاية من انتكاسات التهاب التامور الحاد.

عادةً ما يستجيب التهاب التامور الحاد جيدًا للجلوكوكورتيكويدات، ولكن هناك أدلة على أن المرضى الذين تناولوها في بداية المرض هم أكثر عرضة لانتكاسة التهاب التامور الحاد (ويُحتمل أن يكون ذلك بسبب احتمالية تفاقم العدوى الفيروسية المؤكدة تجريبيًا). ووفقًا لدراسة COPE العشوائية، فإن استخدام الجلوكوكورتيكويدات يُعد عامل خطر مستقل لانتكاسة التهاب التامور الحاد، لذا لا يُنصح باستخدامها إلا للمرضى الذين يعانون من حالة عامة سيئة ومقاومة لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية والكولشيسين أو في المرضى الذين يعانون من التهاب التامور الحاد المناعي الذاتي. قبل وصف الجلوكوكورتيكويدات، يلزم إجراء فحص شامل لتوضيح مسببات التهاب التامور الحاد. يُستخدم بريدنيزولون عن طريق الفم بجرعة 1-1.5 ملغم/كغم يوميًا لمدة شهر على الأقل، يليه انخفاض تدريجي في الجرعة قبل الإلغاء. يجب إيقاف استخدام الجلوكوكورتيكويدات خلال 3 أشهر، وبعدها يُوصف الكولشيسين أو الإيبوبروفين. هناك أدلة على فعالية إعطاء الجلوكوكورتيكويدات داخل التامور في علاج التهاب التامور الحاد التفاعلي الذاتي، ولا يُصاحبه زيادة في خطر الانتكاس، إلا أن هذا يحد من الطابع التدخلي لهذه الطريقة.

مميزات علاج التهاب التامور الحاد في وجود انصباب التامور دون خطر الانسداد:

• يعتمد العلاج المحدد لانصباب التامور على السبب؛
• في التهاب التامور الحاد مجهول السبب أو الفيروسي، يكون العلاج المضاد للالتهابات فعالاً عادةً؛
• يُشار إلى الحد من النشاط البدني؛
• من الضروري تجنب الجفاف (قد يؤدي وصف مدرات البول بشكل خاطئ إلى تطور انضغاط القلب مع "انخفاض الضغط الوريدي")؛
• ينبغي تجنب استخدام حاصرات بيتا، التي تقمع التنشيط التعويضي للجهاز الودي، والأدوية الأخرى التي تبطئ معدل ضربات القلب؛
• إذا كان المريض قد تلقى مضادات التخثر سابقًا، فمن المستحسن التوقف عن تناولها مؤقتًا أو استبدال مضادات التخثر غير المباشرة بالهيبارين،

[ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]

تكتيكات العلاج لانصباب التامور مع انصباب القلب

• بزل التامور الطارئ أو تصريف التامور (إزالة حتى كمية صغيرة من السوائل يؤدي إلى تخفيف كبير للأعراض وتحسين ديناميكا الدم؛
• يؤدي إزالة جميع الانصبابات إلى تطبيع ضغط التامور، وضغط الانبساط الأذيني والبطيني، وضغط الشرايين، والناتج القلبي، ما لم يكن المريض يعاني من انقباض التامور المصاحب أو أمراض القلب الأخرى. يُمنع إجراء بزل التامور في حالة انضغاط القلب الناتج عن تشريح الأبهر؛
• تجديد الحجم داخل الأوعية الدموية استعدادًا لتصريف التامور (كميات صغيرة من المحاليل الملحية أو الغروانية - 300-500 مل - يمكن أن تساعد في تحسين ديناميكا الدم، وخاصة في نقص حجم الدم؛ تكون أدوية ضغط الأوعية الدموية مثل الدوبامين بجرعة 5-20 ميكروجرام/كجم في الدقيقة، والدوبامين أقل فعالية)؛
• نقص التهوية بالضغط الإيجابي - وهذا يقلل من العائد الوريدي ومخرجات القلب ويمكن أن يسبب انخفاضًا مفاجئًا في ضغط الدم؛
• مراقبة الديناميكية الدموية.

لا تُعدّ علامات تخطيط صدى القلب التي تُشير إلى انهيار انبساطي في حجرات القلب اليمنى، في غياب العلامات السريرية للانسداد، أساسًا إلزاميًا لإجراء بزل التامور في حالات الطوارئ. يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة سريرية دقيقة، لأن أي زيادة طفيفة في الانصباب قد تُسبب انسدادًا قلبيًا. قد تختفي علامات تخطيط صدى القلب التي تُشير إلى انضغاط حجرات القلب اليمنى في غضون أيام قليلة لدى بعض المرضى، ويمكن تجنب إجراء بزل التامور.

العلاج الجراحي لالتهاب التامور الحاد

يوصى بإجراء بزل التامور في الحالات التالية:

• انضغاط القلب؛
• الاشتباه في التهاب التامور القيحي أو الورمي؛
• انصباب كبير جدًا مع مظاهر سريرية، مقاوم للعلاج الدوائي لمدة أسبوع.

يُقلل تصريف التامور عبر قسطرة داخلية (لعدة أيام) من خطر تكرار الانسداد إذا استمر تراكم السوائل. يُفضل إجراء تصريف جراحي لتجويف التامور في حالات التهاب التامور القيحي، أو الانصبابات المتكررة، أو الحاجة إلى خزعة التامور. في عدد قليل من المرضى المصابين بالتهاب التامور الحاد مع انتكاسات متكررة وشديدة على الرغم من العلاج الطبي، قد يكون استئصال التامور جراحيًا ضروريًا.

فترات تقريبية من عدم القدرة على العمل

في التهاب التامور الحاد مجهول السبب غير المعقد، تكون فترة الإعاقة حوالي 2-4 أسابيع.

[ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]

مزيد من الإدارة

بعد التهاب التامور الحاد، يحتاج المرضى إلى مراقبة من قبل طبيب القلب لغرض التشخيص في الوقت المناسب للانتكاس أو إضافة التهاب التامور الضيق.

علاج والوقاية من انتكاسات التهاب التامور الحاد

العلاج الدوائي - تشير نتائج الدراسة العشوائية CORE (الكولشيسين في التهاب التامور المتكرر، 2007) إلى فعالية العلاج بالكولشيسين لمدة تصل إلى 6 أشهر بالاشتراك مع الأسبرين؛ يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى أو بريدنيزولون تقليديا؛ إذا كان هذا العلاج غير فعال، مع الانتكاسات المتكررة، والأشكال المناعية المرضية، قد يكون استخدام السيكلوفوسفاميد أو الآزاثيوبرين (بجرعة 50-100 ملغ / يوم) أو الإعطاء داخل التامور من تريامسينولون (بجرعة 300 ملغ / م ³ ) فعالاً.

يُنصح باستئصال التامور أو إجراء نافذة التامور فقط في حالات الانتكاسات المتكررة والهامة سريريًا والتي تقاوم العلاج الدوائي. يجب على المرضى الامتناع عن تناول الجلوكوكورتيكويدات لعدة أسابيع قبل استئصال التامور.

معلومات للمرضى

يجب إبلاغ المرضى بالأعراض السريرية لتفاقم التهاب التامور الحاد، وخطر الإصابة بالانسداد (زيادة ضيق التنفس، وانخفاض القدرة على ممارسة الرياضة)، والتي تتطلب عناية طبية عاجلة نظرًا لاحتمالية الحاجة إلى علاج طارئ. يجب إبلاغ المرضى الذين عانوا سابقًا من التهاب التامور الحاد باحتمالية انتكاس المرض وأعراضه (ألم الصدر، ضيق التنفس، خفقان القلب)، والتي تتطلب عناية طبية وفحوصات متكررة.

كيفية الوقاية من التهاب التامور الحاد؟

لا يتم إجراء الوقاية من التهاب التامور الحاد.

التشخيص لالتهاب التامور الحاد

قد تكون نتيجة التهاب التامور الحاد امتصاص الانصباب عند انحسار الالتهاب، وفي حالات أقل شيوعًا، تنظيم الانصباب مع تكوين التصاقات التامور، وانسداد جزئي أو كلي لتجويف التامور. في عدد قليل من المرضى الذين أصيبوا بهذا المرض، قد يتطور التهاب التامور التضييقي لاحقًا. تعتمد الوفيات على السبب. يتميز التهاب التامور مجهول السبب والفيروسي بمسار إيجابي محدود ذاتيًا دون مضاعفات لدى حوالي 90% من المرضى. أما التهاب التامور القيحي والسلّي والورمي، فله مسار أكثر شدة: في التهاب التامور السلّي، تُبلغ نتائج مميتة في 17-40% من الحالات، بينما تصل الوفيات في التهاب التامور القيحي غير المعالج إلى 100%.