الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري العنقي الصدري

يبدأ مرض الفقرات العنقية دائمًا تقريبًا بألم أو انزعاج في منطقة الرقبة.

يشتد الألم في منطقة العنق (أثناء الراحة أو تحت الحمل) بعد الراحة، أو في بداية الحركة أو مع الأحمال اليومية العادية (مع الحركات المفاجئة).

يمكن أن تكون شدة الألم على ثلاث درجات:

• أ- يحدث الألم فقط مع الحد الأقصى لحجم وقوة الحركات في العمود الفقري؛
• 2- يخف الألم فقط في موضع معين من العمود الفقري؛
• ثالثا-الألم المستمر.

تتميز الحالة بتصلب العمود الفقري العنقي، ووضعية قسرية للرأس، وألم في مناطق التليف العصبي العظمي (إذا كانت العملية طويلة الأمد).

تشير مجموعة أعراض عنق الرحم الموصوفة إلى متلازمات فقرية. تُعرّف المتلازمات الدماغية، والعمود الفقري، والصدرية، والعضدية بأنها متلازمات خارج فقرية. يمكن أن تكون انضغاطية، أو انعكاسية، أو تكيفية عضلية (وضعية ونيابية).

تنقسم متلازمات الضغط إلى:

• على الجذور (اعتلال الجذور)؛
• النخاع الشوكي (اعتلال النخاع)؛
• عصبي وعائي.

وتصنف متلازمات الانعكاس بدورها على النحو التالي:

• منشط عضلي؛
• التليف العصبي العضلي (التليف العصبي العضلي)؛
• عصبي وعائي.

تحدث المتلازمات العضلية التكيفية البديلة عندما تتعرض عضلات سليمة نسبيًا لإجهاد شديد، مما يؤدي إلى عجزها عن أداء وظائف العضلات المصابة. في عيادة أمراض الفقرات العنقية، تُعد المتلازمات الانعكاسية أكثر شيوعًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

التهاب حول مفصل الكتف

بالإضافة إلى الألم، يُسبب تهيج التكوينات الخضرية تطور اضطرابات عصبية ضامرة معقدة. تؤدي التغيرات الضامرة والالتهاب التفاعلي في كبسولة المفصل إلى ألم ينتشر إلى الرقبة والكتف. عادةً ما تكون محاولات تدوير الذراع وإبعادها مؤلمة، بينما تبقى حركات الذراع الشبيهة بالبندول ذهابًا وإيابًا حرة. يكون الألم محددًا عند محاولة إبعاد الذراع من خلف الظهر. يُبقي المريض ذراعه، مما يُفاقم تطور التنكس الندبيّ للأنسجة المحيطة بالمفصل. تحدث متلازمة "الذراع المتجمدة". في بعض الحالات، بعد انحسار الألم، يُحدد تصلب مفصل الكتف بدرجة أو بأخرى - حيث يُشكل الكتف ولوح الكتف مركبًا واحدًا أثناء الحركات السلبية، لذا يُصبح رفع الذراع فوق المستوى الأفقي مستحيلًا أحيانًا. كل هذا مصحوب بتطور ضمور في العضلات المحيطة بالمفصل، وعند حدوث ارتداد، تظهر زيادة في منعكسات الأوتار السمحاقية في كبسولة المفصل في نفس اليد.

[ 5 ]

متلازمة الكتف واليد، أو متلازمة شتاين-بروكر

الشرط الرئيسي لحدوث متلازمة الكتف واليد هو إصابة التكوينات الودية العنقية، وعلى وجه الخصوص الجذع الودي.

تُحدَّد خصوصية المتلازمة بمزيج من عدة عوامل تُؤدِّي إلى تلف اليد والكتف. أهمها:

• العوامل المسببة (البؤر المرضية الفقرية)؛
• العوامل المؤثرة (الضرر الموضعي الذي يسبب تغيرات عصبية وعائية عصبية في منطقة الكتف واليد، في الضفائر المفصلية الودية)؛
• العوامل المساهمة (الدماغية العامة، والنباتية العامة، والتي تؤدي إلى تنفيذ عمليات منعكسة محددة).

تعتبر أمراض الحشوية السابقة، والاستعداد المسبق للآليات الخضرية المركزية بسبب الصدمات، والارتجاج، وكدمات الدماغ، وما إلى ذلك، من الأمور المهمة.

إذا نظرنا إلى طبيعة عملية الكتف واليد بشكل منفصل، تجدر الإشارة إلى أن العملية في منطقة الكتف هي في الغالب ذات طبيعة عصبية ضامرة، وفي منطقة اليد تكون عصبية وعائية.

تتكون الصورة السريرية من ألم في مفاصل وعضلات الذراع المصابة، وفرط في الإحساس، وارتفاع في درجة حرارة الجلد، وتورم وزرقة في اليد. لاحقًا، يحدث ضمور في الجلد والأنسجة تحت الجلد، وتحدّ من حركة اليد مع تشكّل تقلصات انثناءية. وأخيرًا، في المرحلة الثالثة، يُكتشف ضمور العضلات وهشاشة عظام منتشرة في عظام الذراع (ضمور عظام سوديك).

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

متلازمة الأخمص الأمامية

من المعروف أن هذه العضلة، التي تبدأ من الدرنات الأمامية للنواتج المستعرضة للفقرات العنقية III-IV، متصلة بالسطح العلوي للضلع الأول. جانبيًا، تتصل العضلة الأخمعية الإنسية، التي لها اتجاه مماثل للألياف، بهذا الضلع. بين هذه العضلات، فوق الضلع الأول، تبقى فجوة على شكل مثلث تمر من خلالها الضفيرة العضدية والشريان تحت الترقوة. تحدد العلاقات التشريحية المشار إليها إمكانية ضغط الحزمة العصبية الوعائية في حالة تشنج العضلة الأخمعية، والذي قد يكون سببه تهيج جذور C5-7 التي تعصبها _{والأليافالودية}. عادةً، تكون الحزمة السفلية فقط من الضفيرة العضدية (المكونة من جذور C3 وTh1) عرضة للضغط.

يشكو المريض من ألم وثقل في الذراع. قد يكون الألم خفيفًا وموجعًا، ولكنه قد يكون حادًا أيضًا. يشتد الألم ليلًا، وخاصةً مع التنفس العميق، وعند إمالة الرأس إلى الجانب السليم، ينتشر أحيانًا إلى حزام الكتف ومنطقة الإبط والصدر (لذلك، يُشتبه في بعض الحالات بتلف الأوعية الدموية التاجية). يشتد الألم أيضًا عند رفع الذراع. يلاحظ المرضى شعورًا بوخز وتنميل في الذراع، غالبًا على طول الحافة الزندية لليد والساعد. أثناء الفحص، يُكشف عن تورم الحفرة فوق الترقوة، وألم في العضلة الأخمصية الأمامية، ومكان اتصالها بالضلع الأول (اختبار وارتنبرغ). يشعر المريض بضغط وتضخم في العضلة تحت الأصابع. قد يحدث أيضًا ضعف في اليد. مع ذلك، لا يُعتبر هذا شللًا كاملًا، فمع اختفاء الاضطرابات الوعائية والألم، يختفي الضعف أيضًا.

عند تحريك الرأس إلى الجانب السليم، قد يتغير مستوى الدم في الشريان الكعبري المُجسّ. إذا ازداد الألم عند تحريك الرأس إلى الجانب المؤلم، فمن المرجح أن يكون السبب ضغطًا على الجذر.

[ 10 ]، [ 11 ]

التهاب اللقيمة (التهاب اللقيمة) في مفصل الكوع

يتجلى الضرر الذي يلحق بالهياكل السمحاقية الرباطية لهذه المنطقة التي تصاب بسهولة (موقع ارتباط عدد من عضلات الساعد) من خلال ثلاثية مميزة من الأعراض: الألم عند ملامسة اللقيمة، وانخفاض القوة في اليد، وزيادة الألم أثناء الاستلقاء والاستلقاء والانثناء الظهري لليد.

يتم الكشف عن ضعف العضلات المميز من خلال الاختبارات التالية:

• أعراض تومسون: عند محاولة الإمساك بقبضة اليد في وضعية الانثناء للظهر، تنخفض اليد بسرعة؛
• أعراض ويلش: تمديد واستلقاء الساعدين في وقت واحد - يتأخر في الجانب المصاب؛
• يكشف قياس الديناميكية على الجانب المصاب عن ضعف اليد؛
• عندما أضع يدي خلف أسفل ظهري يشتد الألم.

لذا، يُعد التهاب اللقيمة (التهاب اللقيمة) في أمراض عنق الرحم جزءًا من مجموعة واسعة من الظواهر العصبية الضامرة في أماكن التصاق الأنسجة الليفية ببروزات العظام. تنشأ هذه الظواهر تحت تأثير العمود الفقري المصاب أو آفات أخرى في الأنسجة المجاورة. وينشأ تكوّن إحدى المتلازمات المرضية عن الحالة الخلفية للطرف، حيث تم تحضير الركيزة.

[ 12 ]، [ 13 ]

متلازمة القلبية

يؤثر اعتلال الفقرات العنقية أيضًا على أمراض القلب. تشارك الأعصاب القلبية العلوية والمتوسطة والسفلى، التي تستقبل النبضات من العقد الودية العنقية، في تغذية القلب. لذلك، قد تحدث متلازمة ألم القلب في حالة اعتلال الفقرات العنقية، والتي يجب تمييزها عن الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب. هناك آليتان رئيسيتان وراء ظاهرة الألم هذه:

• هذا هو تهيج العصب الجيب الفقري، وهو الفرع ما بعد العقدي من السلسلة الودية، والذي يشمل بعد ذلك العقدة النجمية، التي توفر التغذية الودية للقلب؛
• ألم في عضلات السطح الأمامي لجدار الصدر، والتي تعصبها جذور C5-7.

آلام القلب لا تقلّ خطورةً عن العلاج الدوائي، ولا سيما تناول النتروجليسرين والفالديول. يؤكد غياب التغيرات في تخطيط القلب الكهربائي المتكرر، الذي لا يكشف عن أي ديناميكيات حتى في ذروة الألم، تشخيص متلازمة الألم غير التاجي.

[ 14 ]

متلازمة الشريان الفقري

من خصائص بنية العمود الفقري العنقي وجود فتحات في النتوءات العرضية للفقرات _{العنقيةالثانية} والسادسة. تُشكل هذه الفتحات قناة يمر عبرها الفرع الرئيسي للشريان تحت الترقوة - الشريان الفقري الذي يحمل نفس الاسم.

يؤدي الشريان الفقري إلى ظهور فروع تشارك في تكوين العصب الجيب الفقري لوشكا، الذي يعصب الجهاز الرباطي الكبسولي للمفاصل الشوكية العنقية، وغشاء الفقرات والأقراص الفقرية.

اعتمادًا على ما إذا كان تشنج الشريان يحدث بسبب تهيج الألياف الصادرة من العصب الشوكي (الضفيرة) أو بسبب استجابة منعكسة لتهيج الهياكل الواردة، يمكن أن يظهر الشريان الفقري عدم استقراره السريري في شكلين:

• على شكل متلازمة الضغط والتهيج للشريان الفقري؛
• في شكل متلازمة تشنج الأوعية الدموية الانعكاسية.

يحدث الشكل الانضغاطي-التهيجي من المتلازمة نتيجةً للضغط الميكانيكي على الشريان الفقري. ونتيجةً لذلك، يحدث تهيجٌ في تكويناته الودية الصادرة، مع اضطراب في تدفق الدم الفقري القاعدي ونقص تروية هياكل الدماغ.

يمكن ضغط الشريان على مستويات مختلفة:

• قبل دخوله إلى قناة العمليات المستعرضة؛ في أغلب الأحيان، يكون سبب الضغط هو عضلة عضلية متشنجة.
• في قناة العمليات المستعرضة؛ في هذه الحالة، يحدث هذا مع زيادة وتشوه العمليات ذات الشكل الخطافي، الموجهة جانبياً وتمارس ضغطاً على الجدار الإنسي للشريان؛ مع الخلع الجزئي وفقاً لكوفاتش، عندما تمارس الزاوية العلوية الأمامية للعملية المفصلية العلوية للفقرة التي انزلقت للأمام ضغطاً على الجدار الخلفي للشريان؛ ويمارس العمليات المفصلية تأثيراً مماثلاً على الشريان في وجود نموها الأمامي بسبب التهاب الفقار والتهاب حول المفصل؛
• في موقع خروج قناة العمليات المستعرضة؛ يحدث ضغط الشريان مع تشوهات في الفقرات العنقية العلوية؛ ضغط محتمل للشريان على المفصل C1-C2 بواسطة العضلة المائلة السفلية المتشنجة للرأس.

انتبه! هذه هي المنطقة الوحيدة في "قناة" الشريان الفقري التي لا تُغطى بزوائد مفصلية من الخلف، حيث يُمكن جسها ("نقطة الشريان الفقري").

تحدث متلازمة تشنج الأوعية الانعكاسية للشريان الفقري نتيجةً لاشتراك التغذية العصبية بين الشريان نفسه والأقراص الفقرية والمفاصل الفقرية. أثناء العمليات الضمورية في القرص الفقري، يحدث تهيج في تكوينات المستقبلات الودية وغيرها، ويصل تدفق النبضات المرضية إلى الشبكة الودية للشريان الفقري. واستجابةً لتهيج هذه التكوينات الودية الصادرة، يتفاعل الشريان الفقري مع تشنج.

تشمل المظاهر السريرية لمتلازمة الشريان الفقري ما يلي:

• الصداع الانتيابي؛
• تشعيع الصداع: يبدأ في منطقة العنق القذالي، وينتشر إلى الجبهة والعينين والصدغين والأذنين؛
• الألم يغطي نصف الرأس؛
• - وجود علاقة واضحة بين الصداع وحركات الرأس، والعمل لفترات طويلة مرتبط بالتوتر في عضلات الرقبة، ووضعية الرأس غير المريحة أثناء النوم؛
• عند تحريك الرأس (إمالته، دورانه)، يحدث الألم غالبًا، ويُسمع صوت "طحن"، وتُلاحظ اضطرابات قوقعية دهليزية: دوخة جهازية، ضوضاء، رنين في الأذنين، فقدان السمع، وخاصة في ذروة الألم، ضباب أمام العينين، وميض "الذباب" (اضطرابات بصرية)؛
• ارتفاع ضغط الدم ("ارتفاع ضغط الدم العنقي").

على الرغم من تشابه المظاهر السريرية لكلا النوعين من المتلازمة، إلا أن متلازمة تشنج الأوعية الدموية الانعكاسية تتميز بخصائصها المميزة. وتتميز بما يلي:

• ثنائية وانتشار الاضطرابات النباتية الوعائية الدماغية؛
• غلبة المظاهر الخضرية على المظاهر البؤرية؛
• ارتباط أقل نسبيًا بين الهجمات وتحويلات الرأس؛
• متلازمة الضغط والتهيج أكثر شيوعًا في أمراض العمود الفقري العنقي السفلي وتترافق مع متلازمات العضد والصدر، والمنعكس - مع تلف المستويات العنقية العلوية والمتوسطة.

أحد الأماكن الرئيسية في عيادة متلازمة باريه هي الأعراض العصبية العامة: الضعف، والتوعك، والتهيج، واضطراب النوم، والشعور المستمر بالثقل في الرأس، وضعف الذاكرة.

على عكس متلازمة العصب الودود العنقي الأمامي، التي تتميز بمجمع هورنر، فإن متلازمة العصب الودود العنقي الخلفي فقيرة في الأعراض الموضوعية كما هي غنية بالأعراض الذاتية.

متلازمة الجذرية

يُعدّ انضغاط جذور العمود الفقري العنقي نادرًا نسبيًا مقارنةً بمتلازمات الانعكاس. ويُفسَّر ذلك بالحالات التالية:

• الأربطة القوية للمفاصل الفقرية تحمي الجذر جيدًا من الضغط المحتمل بسبب انفتاق القرص الفقري؛
• حجم الفتحة الفقرية صغير جدًا واحتمالية وقوع الفتق فيها هي الأقل.

يتم ضغط الشريان الجذري أو الجذري بواسطة هياكل مختلفة:

• يضيق الجزء الأمامي من الثقب الفقري بسبب انزلاق غضروفي أو نمو عظمي غضروفي في التهاب المفاصل الفقري المكشوف؛
• يضيق الجزء الخلفي من الفتحة في حالات التهاب الفقار والتهاب المفصل العنقي الفقاري المحيطي؛
• في حالة الإصابة بمرض تنخر العظم الغضروفي، ينخفض الحجم الرأسي للثقب الفقري.

يمكن أن يحدث متلازمة الجذر أيضًا مع تهيج جدار الشريان الجذري مع تشنج الأخير، مما يؤدي إلى نقص تروية الجذر.

يرتبط ضغط كل جذر باضطرابات حركية وحسية وانعكاسية معينة:

• يقع جذر الفقرة C1 (الجزء الحركي الفقري القحفي الفقري) في أخدود الشريان الفقري. يتجلى سريريًا بألم وضعف في الإحساس في المنطقة الجدارية.
• الجذر C2 (الجزء الحركي الشوكي غير القرصي C1-2). عند تلفه، يظهر ألم في المنطقة الجدارية القذالية. من المحتمل حدوث خلل في عضلات اللامي. يصاحب ذلك ضعف في الإحساس في المنطقة الجدارية القذالية.
• الجذر ج ₃ (القرص، المفصل ، والثقب الفقري ج2-3 ₎. يغلب على الصورة السريرية ألم في النصف المقابل من الرقبة، وشعور بتورم اللسان على هذا الجانب، وصعوبة في استخدامه. شلل وتضخم عضلات اللامي. تحدث هذه الاضطرابات نتيجة تفاغر الجذر مع العصب تحت اللسان _.
• الجذر C ₄ (القرص، المفصل، والثقب الفقري C 3-4 _{). ألم في حزام الكتف، وعظمة الترقوة. ضعف، وانخفاض في قوة وتضخم في عضلات الطحال،والعضلة} شبه المنحرفة، ورافعة الكتف، وعضلة الرأس الطويلة، وعضلات العنق. بسبب وجود ألياف العصب الحجابي في الجذر، من المحتمل حدوث خلل في الجهاز التنفسي، بالإضافة إلى ألم في منطقة القلب أو الكبد.
• الجذر C5 ₍ القرص، المفصل، والثقبة الفقرية C4_5 ₎. ينتشر الألم من الرقبة إلى حزام الكتف والسطح الخارجي للكتف. ضعف وتضخم العضلة الدالية. ضعف الإحساس على طول السطح _{الخارجي} للكتف.
• الجذر ج _٦ (القرص، المفصل، والثقب الفقري ج ٥-٦ _{). ينتشر الألم من الرقبة إلى لوح الكتف، وحزام الكتف،} والإبهام، مصحوبًا بتنميل في المنطقة البعيدة من الجلد. ضعف وتضخم العضلة ذات الرأسين. ضعف أو غياب رد الفعل من العضلة المحددة.
• الجذر C7 ₍ القرص، المفصل، والثقب الفقري C6_7 _{). ينتشر الألم من الرقبة تحت لوحالكتف} على طول السطح الخلفي الخارجي للكتف والسطح الظهري للساعد إلى الإصبعين الثاني والثالث، ومن المحتمل حدوث تنمل في الجزء البعيد من هذه المنطقة. ضعف وتقلص العضلة ثلاثية الرؤوس، وانخفاض أو اختفاء رد الفعل المنعكس منها. ضعف حساسية الجلد على طول السطح الخارجي للساعد واليد إلى السطح الظهري للإصبعين الثاني والثالث.
• الجذر C8 ₍ القرص، المفصل، والثقب الفقري C7 - _Thj ). ينتشر الألم من الرقبة إلى الحافة الزندية للساعد والإصبع الصغير، مع تنمل في الأجزاء البعيدة من هذه المنطقة. من المحتمل وجود تضخم جزئي وانخفاض في رد الفعل من العضلة ثلاثية الرؤوس وعضلات بروز الإصبع الصغير.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]