الفحص السريري العام للسائل الجنبي والسائل التاموري

تُغطى التجاويف الداخلية للجسم - الصدر والتجويف التاموري - بأغشية مصلية. تتكون هذه الأغشية من طبقتين: خارجية وداخلية. يوجد بين الطبقات المصلية مساحة صغيرة تشبه الشق، تُشكل ما يُسمى بالتجويف المصلي. تتكون الأغشية المصلية من قاعدة من النسيج الضام وخلايا متوسطة تغطيها. تفرز هذه الخلايا كمية صغيرة من السائل المصلي، الذي يُرطب الأسطح الملامسة للطبقات. عادةً، لا يوجد تجويف تقريبًا بين الطبقات المصلية. يتشكل هذا التجويف أثناء العمليات المرضية المختلفة المرتبطة بتراكم السوائل. تُسمى السوائل في التجاويف المصلية، التي تتراكم أثناء اضطرابات الدورة الدموية العامة أو الموضعية، بالرشحات. تُسمى السوائل ذات المنشأ الالتهابي بالإفرازات.

تساعد دراسة محتويات التجاويف المصلية على حل المشاكل التالية:

• تحديد طبيعة الانصباب الذي يتم فحصه (إفراز أو رشح، أي ما إذا كان يتكون نتيجة التهاب الغشاء المصلي أو مرتبط باضطراب الدورة الدموية العام أو الموضعي).
• تحديد طبيعة وسبب الالتهاب في حالات الانصباب الالتهابي المنشأ.

في الممارسة السريرية، يتم التمييز بين الأنواع التالية من الإفرازات.

الإفرازات المصلية والليفية المصلية شفافة، صفراء ليمونية اللون، وتحتوي على بروتين (30-40 غم/لتر) وعدد قليل من العناصر الخلوية. تُكتشف غالبًا في التهاب الجنبة السلي والتهاب الصفاق، والتهاب الجنبة شبه الرئوي وما بعده، وفي حالات نادرة نسبيًا من التهاب الجنبة الروماتزمي. يتكون التركيب الخلوي في التهاب الجنبة السلي في الأيام الأولى من المرض من الخلايا الليمفاوية والعدلات والخلايا البطانية، وغالبًا ما تسود العدلات. ثم تسود الخلايا الليمفاوية عادةً.

في التهاب الجنبة الحاد غير السلي، عادةً ما تسود العدلات في الإفرازات المصلية في ذروة المرض؛ ثم تبدأ الخلايا الليمفاوية بالهيمنة تدريجيًا لاحقًا. تجدر الإشارة إلى أنه في الروماتيزم، لا تتحول الإفرازات المصلية (المصلية-الفبرينية) إلى قيحية. يدل تقيح الإفرازات دائمًا تقريبًا على أنها غير روماتيزمية. نادرًا ما تُكتشف الإفرازات المصلية الخالية من الفيبرين، وخاصةً في التهاب المصلية الروماتزمي.

العلامات التشخيصية التفريقية للإفرازات والرشحات

بحث	التسربات	إفرازات
الكثافة النسبية	عادة أقل من 1.015؛ نادرًا (مع ضغط الأوعية الكبيرة بواسطة الورم) أعلى من 1.013-1.025	ليس أقل من 1.015، وعادة 1.018
التخثر	لا يتخثر	إنه يتخثر
اللون والشفافية	شفاف تقريبًا، لونه أصفر ليموني أو أصفر فاتح	لا تختلف الإفرازات المصليّة في مظهرها عن الإفرازات المرقّطة؛ أما الأنواع الأخرى من الإفرازات فهي غائمة ولها ألوان مختلفة.
رد فعل ريفالتا	سلبي	إيجابي
محتوى البروتين، جم/ل	5-25	30-50 (في القيح - ما يصل إلى 80 جم / لتر)
نسبة تركيز الانصباب/بروتين المصل	أقل من 0.5	أكثر من 0.5
إل دي جي	أقل من 200 وحدة دولية/لتر	أكثر من 200 وحدة دولية/لتر
نسبة LDH في الانصباب/المصل	أقل من 0.6	أكثر من 0.6
نسبة تركيز الكوليسترول في الانصباب/مصل الدم	أقل من 0.3	أكثر من 0.3
الفحص الخلوي	هناك عدد قليل من العناصر الخلوية، وعادة ما تكون الخلايا المتوسطة وكريات الدم الحمراء، وفي بعض الأحيان تسود الخلايا الليمفاوية، وبعد الثقوب المتكررة في بعض الأحيان تسود الخلايا الحمضية	تحتوي الخلايا على عناصر خلوية أكثر من تلك الموجودة في الرشحات. يعتمد عدد العناصر الخلوية وأنواعها وحالتها على مسببات ومرحلة العملية الالتهابية.

إفرازات صديدية مصلية وصديدي. تكون الإفرازات الصديدية عكرة، صفراء أو صفراء-خضراء اللون، مع رواسب رمادية رخوة، وقد تكون ذات قوام سميك. تحتوي على عدد كبير من العدلات، والمخلفات، وقطرات دهنية، ونباتات دقيقة وفيرة في أغلب الأحيان. توجد في التهاب الجنبة الصديدي، والتهاب الصفاق، والتهاب التامور. تسود العدلات دائمًا في الإفرازات الصديدية، ويصل محتوى البروتين فيها إلى 50 غ/ل.

إفرازات متعفنة (مُتَعَفِّنة). عكرة، ذات لون بني أو بني مخضر، ورائحة كريهة تُشبه رائحة الإندول والسكاتول أو كبريتيد الهيدروجين. تُشبه نتائج الفحص المجهري للإفرازات المتعفنة تلك المُلاحظة مع الإفرازات القيحية. تُلاحظ الإفرازات المتعفنة (المُتَعَفِّنة) عند فتح بؤر غرغرينية من الرئة أو المنصف في غشاء الجنب، أو عند انتقال عدوى متعفنة من غازات البلغمون من مناطق أخرى من الجسم إلى غشاء الجنب، كأحد مضاعفات جروح الصدر.

إفرازات نزفية. لونها عكر، محمر أو بني مائل للبني، وتحتوي على العديد من كريات الدم الحمراء، وكريات الدم البيضاء المتعادلة، واللمفاويات. تركيز البروتين فيها يزيد عن 30 غ/ل. غالبًا ما تُلاحظ الإفرازات النزفية في الأورام الخبيثة، وداء السل في غشاء الجنب، والتأمور، والصفاق، والإصابات وجروح الطلقات النارية في الصدر، والقابلية للنزف. قد تكون الإفرازات الجنبية لدى مريض مصاب باحتشاء رئوي، والذي يحدث عادةً مع التهاب رئوي حول البؤرة، نزفية. في مثل هذه الحالات، يُعدّ الكشف عن الطبيعة النزفية للإفرازات أمرًا مهمًا لتشخيص احتشاء رئوي، والذي قد يُخفى بالانصباب. أثناء امتصاص الإفرازات النزفية، يتم الكشف عن الحمضات، والبلعميات، والخلايا المتوسطة.

إفرازات كيلوسية. لونها عكر، حليبي، ناتج عن وجود كمية كبيرة من الدهون. تحت المجهر، يتم تحديد قطرات من الدهون، والعديد من كريات الدم الحمراء واللمفاويات، ومن المحتمل وجود العدلات. يرتبط ظهور الإفرازات الكيلوسية بتلف الأوعية اللمفاوية وتسرب اللمف إلى التجويف البريتوني أو التجويف الجنبي؛ ويتم اكتشافها في الجروح والأورام الخبيثة (خاصة في سرطان البنكرياس). تبلغ كمية البروتين في المتوسط 35 جم / لتر. نادرًا ما تُلاحظ الإفرازات الشبيهة بالكيلوسية، حيث تتكون الدهون في الانصباب الجنبي بسبب التحلل القيحي للعناصر الخلوية، وتحتوي على العديد من الخلايا مع علامات التنكس الدهني والمخلفات الدهنية. تتكون هذه الإفرازات بسبب الالتهاب المزمن في التجاويف المصلية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]