نزيف من الجهاز التناسلي في بداية الحمل

يحدث النزيف المهبلي في حوالي 20-30% من حالات الحمل المؤكدة خلال الأسابيع العشرين الأولى؛ وينتهي نصف هذه الحالات بالإجهاض التلقائي.

[ 1 ]، [ 2 ]

الأسباب نزيف من الجهاز التناسلي في بداية الحمل

الاضطرابات التي تُسبب نزيفًا مهبليًا في المراحل المبكرة من الحمل هي تلك المرتبطة بفشل الحمل خارج الرحم أو استمراره، والإجهاض التلقائي (سواءً كان حملًا مُهددًا، أو حتميًا، أو ناقصًا، أو كاملًا، أو غير قابل للحياة)، ونادرًا ما يكون مرض الأرومة الغاذية الحملي؛ في حالات النزيف المهبلي غير التوليدي. قد يُسبب الحمل خارج الرحم أو الاضطرابات التي قد تُسبب نزيفًا غزيرًا صدمةً نزفية. في هذه الحالات، تُعطى سوائل وريدية لاستعادة حجم السائل. في حال ملاحظة إفرازات مهبلية دموية، يجب فحص المرأة الحامل.

سوابق المريض

تشمل عوامل خطر الحمل خارج الرحم وجود تاريخ سابق للحمل خارج الرحم، أو تاريخ من الأمراض المنقولة جنسيًا أو التهاب الحوض، أو استخدام اللولب الرحمي، أو إجراء جراحة سابقة في الحوض (خاصةً في قناتي فالوب)، أو التدخين. في حال وجود ألم تقلصي وإفرازات دموية مع أجزاء من البويضة المخصبة، فقد يُشتبه في حدوث إجهاض تلقائي. يُلاحظ ألم حاد يزداد مع الحركة في حالة التهاب الصفاق نتيجةً لانقطاع الحمل خارج الرحم.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

التشخيص نزيف من الجهاز التناسلي في بداية الحمل

قد تُلاحظ أعراض التهاب الصفاق، مثل التوتر والتصلب والألم عند الجس، في حالات الحمل خارج الرحم المتقطع. يشمل فحص أعضاء الحوض تشخيص الاضطرابات غير التوليدية التي قد تُسبب نزيفًا مهبليًا (مثل: الصدمات، التهاب المهبل، التهاب عنق الرحم، سليلة عنق الرحم). إذا كان الجزء الداخلي من عنق الرحم مفتوحًا أو تم جس أنسجة البويضة في قناة عنق الرحم، فقد يُشتبه في حدوث إجهاض تلقائي. في حال وجود ورم في منطقة الزوائد الرحمية، قد يُشتبه في حدوث حمل خارج الرحم. إذا كان حجم الرحم أكبر بكثير من عمر الحمل، ولوحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع نوبات أو فرط المنعكسات، فقد يُشتبه في الإصابة بمرض الأرومة الغاذية الحملي.

الفحوصات. يُجرى فحص الحمل. إذا كان النزيف طفيفًا، تُحدد فصيلة الدم وعامل الريزوس (Rh) لتحديد الحاجة إلى إعطاء الغلوبولين المناعي RhO(D). إذا كان النزيف غزيرًا، يُجرى فحص دم عام، وتُحدد فصيلة الدم، ويُجرى اختبار توافق الدم. في حالة الصدمة النزفية الشديدة، يُحدد زمن البروثرومبين وزمن الثرومبوبلاستين الجزئي.

إذا كانت قناة عنق الرحم مغلقة ولم يُكتشف فيها أي جزء من البويضة المخصبة، فيمكن الاشتباه في وجود إجهاض مُهدد أو حمل غير قابل للحياة. من الضروري أيضًا استبعاد الحمل خارج الرحم. أولًا، يُحدد مستوى هرمون بيتا-hCG. في حال عدم وجود صدمة، يُجرى تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل. إذا خفت الصدمة النزفية بعد استعادة حجم السائل، فيجب أيضًا إجراء تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية. إذا استمرت الصدمة رغم التدابير المُتخذة، أو إذا تم الكشف عن وجود دم في الصفاق أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية، فيمكن الاشتباه في وجود حمل خارج الرحم مُختل.

[ 6 ]

علاج او معاملة نزيف من الجهاز التناسلي في بداية الحمل

يهدف العلاج إلى القضاء على أعراض المرض الكامن. عند تشخيص الإجهاض التلقائي، من الضروري إفراغ محتويات تجويف الرحم (عن طريق الكحت في الفترة من 7 إلى 12 أسبوعًا من الحمل).

عند تشخيص الحمل خارج الرحم الممزق، يُجرى تنظير البطن أو فتح البطن في حالات الطوارئ. يمكن علاج الحمل خارج الرحم غير الممزق بالميثوتريكسات، أو إجراء بضع قناة فالوب أو استئصالها بالتنظير أو فتح البطن.