أنواع الالتهاب الرئوي الجنبي

يُصنف الالتهاب الرئوي حسب درجة تلف الرئة. إذا اقتصر الالتهاب على الفصوص، دون أن ينتشر إلى الأوعية والحويصلات الهوائية، فإننا نتحدث عن الالتهاب الرئوي الجنبي، أو الالتهاب الرئوي الفصي، وهو مرض مُعدٍ قد تسببه فيروسات أو ميكروبات أو فطريات. وهناك أنواع مختلفة من الالتهاب الرئوي الجنبي، والتي لا يمكن تشخيصها إلا من قبل أخصائي طبي.

يوجد اليوم عدد من أنواع الالتهاب الرئوي الجنبي التي تختلف في بعض السمات. يُعدّ هذا التصنيف ضروريًا، في المقام الأول، لاختيار العلاج الأمثل لهذا المرض.

إستمارات

يُقسّم الالتهاب الرئوي الجنبي إلى أنواع بناءً على العلامات السريرية والسببية وغيرها. على سبيل المثال، يُميّز بين الالتهاب الرئوي الشفطي، والالتهاب الرئوي التالي للصدمة، والالتهاب الرئوي التالي للجراحة، بالإضافة إلى الالتهاب الرئوي الفيروسي، والالتهاب الرئوي البكتيري، والالتهاب الرئوي الفطري، وغيرها. دعونا نتناول الأنواع الأساسية للالتهاب الرئوي الجنبي، وخصائصها، وخصائصها الرئيسية.

الالتهاب الرئوي الجنبي المعدي

تختلف أنواع التهاب الرئة الجنبي باختلاف العامل المُعدي. يُعدّ تحديد نوع العدوى أمرًا ضروريًا، إذ يعتمد عليه نظام العلاج والطرق والأدوية المُستخدمة. يُصنّف التهاب الرئة الجنبي المعدي على النحو التالي:

• يُسبب الالتهاب الرئوي البلوري الفيروسي فيروسات، وقد يكون أحد مضاعفات العلاج غير المناسب أو عدم علاج الإنفلونزا أو التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة. وفي حالات نادرة، يكون عدوى أولية. يصعب تشخيص الالتهاب الرئوي البلوري الفيروسي، لذلك تُوصف غالبًا مضادات الفيروسات واسعة الطيف للعلاج، بالإضافة إلى أدوية مختلفة لتخفيف الأعراض.
• يحدث الالتهاب الرئوي الميكوبلازما بعد اختراق نوع خاص من الكائنات الحية الدقيقة يُسمى الميكوبلازما أنسجة الرئة. يُسجل هذا المرض غالبًا في مرحلتي الطفولة والمراهقة. قد يستمر كامنًا دون أعراض محددة، ولكنه يستجيب جيدًا للعلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا.
• يمكن أن يُسبب الالتهاب الرئوي الفطري والالتهاب الرئوي الجنبي أنواعًا مختلفة من العدوى، بما في ذلك مسببات الأمراض الفطرية. لا يُشخَّص الالتهاب الرئوي الجنبي الفطري إلا بعد التشخيص الكامل، لأن الأعراض السريرية لهذا النوع من المرض عادةً ما تكون نادرة، وعلاماته غير واضحة، وغالبًا لا تتوافق مع المظاهر التقليدية للضرر الميكروبي. يمكن أن يُسبب المرض فطريات العفن، والمبيضات، والفطريات ثنائية الشكل المتوطنة، والتكيسات الرئوية. في أغلب الأحيان، يكون "المسبب" هو المبيضات البيضاء، بالإضافة إلى الرشاشيات أو التكيسات الرئوية - أي عدوى تُركز على أنسجة الرئة. يمكن أن تدخل مسببات الأمراض الجهاز التنفسي من بؤر خارجية وبؤر فطرية أخرى موجودة في جسم الإنسان. على سبيل المثال، تُعتبر المبيضات مكونًا دائمًا في تكاثر الميكروبيات الجلدية والمخاطية، ولكن في ظل ظروف معينة، يمكن أن تنشط وتصبح مُمرضة، مما يؤدي إلى تطور الفطار الرئوي. يعتبر علاج العدوى الفطرية في الرئتين علاجًا طويل الأمد، وذلك باستخدام جرعة قوية من مضادات الفطريات.
• يُسبب مرض التهاب الرئة البلوري الشعاعي بكتيريا أكتينوباسيلوس، وهي عصية متعددة الأشكال سلبية الغرام تُشكل كبسولة. يُصيب هذا المرض المجترات فقط: الأبقار والخنازير، ونادرًا الأغنام. أما الحيوانات الأخرى والبشر، فهم محصنون ضد العدوى ولا يُصابون بها. كان يُطلق على هذا المرض سابقًا، قبل عام ١٩٨٣، اسم "التهاب الرئة البلوري الشعاعي المستدمي": أما الآن، فقد أصبح هذا المصطلح قديمًا، لأن العامل الممرض، الذي كان يُصنف سابقًا على أنه ينتمي إلى جنس المستدمية، قد نُقل إلى جنس أكتينوباسيلوس.

هناك مصطلح بيطري شائع آخر هو "الالتهاب الرئوي البلوري المعدي". يشير هذا المصطلح إلى شكل شديد العدوى من الالتهاب الرئوي، ينتقل بسهولة من حيوان إلى آخر، مسببًا مرضًا واسع الانتشار. العامل المسبب عادةً هو الميكوبلازما المخاطية. تصبح الحيوانات التي تتعافى من الالتهاب الرئوي البلوري المعدي محصنة ضد العدوى.

الالتهاب الرئوي الجنبي الخراجي

عند الحديث عن الالتهاب الرئوي الجنبي الخراجي، فإننا نعني وجود بؤر تدمير صديدي نخري معدي للرئة. وهي عبارة عن مناطق متعددة من تحلل الأنسجة الصديدي النخري، ولا توجد حدود واضحة بينها وبين أنسجة الرئة السليمة. ونظرًا لوجود عمليات تدميرية مميزة، يُطلق العديد من المتخصصين على هذا المرض مصطلح "الالتهاب الرئوي الجنبي التدميري".

في الرئتين، تتكون مناطق ذوبان أنسجة من النوع المتجمع. يُعتبر المسبب الرئيسي لهذا المرض هو المكورات العنقودية الذهبية، ولكن هناك أيضًا تلف ناتج عن الكلبسيلة وبكتيريا معوية أخرى، بالإضافة إلى العقديات الانحلالية والمكورات الرئوية والميكروبات اللاهوائية.

ويعتبر السبب الأكثر شيوعا لتطور الالتهاب الرئوي الجنبي الخراجي هو استنشاق إفرازات البلعوم الفموي ووجود بؤر للعدوى القيحية داخل الجسم بجوار الأوعية اللمفاوية والدموية.

وتتشابه أعراض المرض مع أعراض الالتهاب الرئوي الكلي.

الالتهاب الرئوي الجنبي المكتسب من المجتمع

الالتهاب الرئوي الجنبي المكتسب من المجتمع هو أحد أنواع الالتهاب الرئوي الذي يدخل فيه العامل المُعدي إلى الجهاز التنفسي خارج المستشفى أو أي مؤسسة طبية أو وقائية أخرى. يمكن أن يكون هذا النوع من الالتهاب الرئوي الجنبي بكتيريًا أو فيروسيًا، وينتقل عن طريق الهواء.

في معظم المرضى، يحدث رد الفعل الالتهابي بعد الإصابة بعدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي أو عدوى الأنفلونزا أو التهاب القصبة الهوائية أو التهاب الشعب الهوائية غير المعالجة.

يدخل العامل الممرض إلى الرئتين عبر مسار تنازلي، من الجهاز التنفسي العلوي. إذا ضعفت المناعة، يصعب على الجسم التغلب على بؤر التهابية جديدة. ونتيجة لذلك، تستقر العدوى في أنسجة الرئة، ويتطور التهاب رئوي جنبي حاد.

غالبًا ما يُعاني مرضى الالتهاب الرئوي الجنبي المكتسب من المجتمع من أمراض تنفسية مزمنة مختلفة، مثل التهاب الشعب الهوائية المزمن. ينشط المرض عند نشوء ظروف معينة، أي عند ضعف الجهاز المناعي. في حال تأخر العلاج أو تجاهله، قد يُصابون بالالتهاب الرئوي الجنبي.

الالتهاب الرئوي الركودي

هناك شكل خاص من المرض وهو الالتهاب الرئوي الجنبي الركودي، وهو في الغالب ثانوي. غالبًا ما يتطور المرض نتيجة ركود طويل الأمد في الدورة الدموية في الجهاز الدوري الصغير، والذي من المفترض أن يوفر التغذية لأنسجة الرئة. يؤدي ضعف تدفق الدم إلى تراكم نواتج التسمم في الرئتين. يتكون بلغم لزج، تتكاثر فيه الكائنات الدقيقة بنشاط - عادةً العقديات والمكورات العنقودية - مما يسبب عملية التهابية جديدة.

يظهر الالتهاب الرئوي الجنبي الاحتقاني أو الاحتقاني عادةً لدى المرضى الذين يبقون في وضعية الاستلقاء لفترات طويلة، ويعجزون عن الحركة وممارسة حياتهم الطبيعية بسبب إصابات أو أمراض جسدية. ومن بين الأمراض الأولية النوبات القلبية والسكتات الدماغية والسكري وأمراض الأورام، وغيرها. ويُفاقم الوضع الأفقي المطول من تدفق الدم ويُسبب احتقانًا في الأنسجة.

أنواع الالتهاب الرئوي الجنبي حسب مدى الإصابة

تنقسم الرئة اليمنى إلى ثلاثة فصوص، بينما تنقسم الرئة اليسرى إلى فصين. وينقسم كل فص بدوره إلى أجزاء - مناطق متنية تُهوى بواسطة قصبة هوائية قطعية وفرع معين من الشريان الرئوي.

عندما يقع التفاعل الالتهابي في فص رئوي واحد، يُسمى التهابًا رئويًا جنبيًا فصيًا، وفي كلا الفصين يُسمى التهابًا رئويًا جنبيًا ثنائي الفصين. كما يُميز بين التهاب رئوي فصي أحادي الجانب وثنائي الجانب. تتشابه الصورة السريرية وتدابير العلاج مع أنواع أخرى من المرض.

بالإضافة إلى ذلك، حدد المتخصصون الأنواع التالية من أمراض الفص الصدغي:

• الالتهاب الرئوي الجنبي القطعي - يتميز بتلف جزء واحد من الفص الرئوي؛
• الالتهاب الرئوي الجنبي متعدد القطع - يشير إلى تلف عدة أجزاء فصوصية في وقت واحد؛
• يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي الجنبي في الفص العلوي إما على الجانب الأيمن أو الأيسر ويشير إلى تلف الفص العلوي من الرئة؛
• يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي الجنبي في الفص السفلي أيضًا على الجانب الأيمن أو الأيسر، اعتمادًا على موقع العملية المرضية؛
• التهاب الفص الأوسط من الرئة هو عملية التهابية في الفص الأوسط من الرئة اليمنى (في الرئة اليسرى يكون الفص الأوسط غائبًا)؛
• إجمالي - يحدث مع تلف في مجال الرئة بأكمله (جميع فصوص الرئة اليمنى واليسرى)؛
• الالتهاب الرئوي الجنبي الفرعي - في هذا الشكل، يكون الضرر الذي يلحق بكلا فصي الرئة أمرًا نموذجيًا؛
• يشير الالتهاب الرئوي الجنبي البؤري إلى تحديد موقع واضح للبؤرة الالتهابية، دون انتشارها إلى الأنسجة المجاورة؛
• الالتهاب الرئوي الجنبي تحت الجنبي هو عملية التهابية موضعية في منطقة تحت الجنبة في الرئة؛
• الالتهاب الرئوي الجنبي القاعدي - يتميز بتفاعل التهابي في الجزء السفلي من الرئة.

يعتمد هذا التصنيف على مدى التفاعل الالتهابي. وتعتمد شدة الأعراض على مدى الآفة: فكلما اتسع نطاق الالتهاب، كانت الصورة السريرية أعمق وأكثر وضوحًا. [ 1 ]

الالتهاب الرئوي الجنبي المتجمع

في الشكل المتجمع من التهاب الجنبة الرئوي، تُصيب الاضطرابات المؤلمة عدة مناطق من الرئة في آنٍ واحد، أو حتى فصًا رئويًا واحدًا. يحدث تأخر واضح في عملية التنفس في الجانب المصاب، وتزداد أعراض فشل الجهاز التنفسي (ضيق التنفس، زرقة).

يتميز التهاب الرئة الجنبي المتجمع بتغيرات تسللية، تتخللها مناطق تسلل مضغوطة و/أو تجاويف مدمرة. يشير مصطلح "متجمع" إلى اندماج بؤر مرضية صغيرة متعددة أو مفردة في تكوينات أكبر. ونظرًا لهذه السمة المميزة لتطور التهاب الرئة الجنبي، يعتبره المتخصصون شكلًا فريدًا نسبيًا من أشكال العملية الالتهابية الرئوية.

المضاعفات والنتائج

إذا تم وصف التدابير العلاجية في الوقت المناسب، وكان العلاج نفسه فعالاً، فإن مسار الالتهاب الرئوي الجنبي عادة ما يفقد دورته النموذجية ويتوقف في المرحلة الأولية من التطور.

في حال تعطل عملية امتصاص الإفرازات، تتطور مضاعفات الالتهاب الرئوي الجنبي. في بعض الحالات، ينمو النسيج الضام في البؤرة المرضية، ويحدث التليف الرئوي، يليه تليف رئوي. لدى بعض المرضى، تُلاحظ عمليات قيحية مع تدمير (ذوبان) للأنسجة، ويتطور الالتهاب الرئوي الجنبي إلى خراج أو غرغرينا في الرئة.

في التهاب الجنبة الرئوي، تظهر أعراض التهاب الجنبة الجاف مع تكوّن طبقات ليفية والتصاقات. يؤدي الانتشار الليمفاوي للعدوى إلى التهاب المنصف القيحي والتهاب التامور. إذا حدث انتشار الميكروبات عبر الجهاز الدوري،

بؤر قيحية نقيلية في المخ والأعضاء والأنسجة الأخرى: يبدأ تطور التهاب السحايا القيحي، التهاب الصفاق، التهاب الشغاف التقرحي الحاد أو التهاب المفاصل القيحي.

غالبًا ما يتساءل المرضى عن سبب عدم انخفاض درجة الحرارة أثناء تناول المضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي الجنبي: هل يمكن أن يشير هذا إلى حدوث مضاعفات؟ في حالة الالتهاب الرئوي الجنبي، تتراوح قراءات درجة الحرارة عادةً بين 37 و38 درجة مئوية. مع العلاج بالمضادات الحيوية، قد تستمر درجة الحرارة المرتفعة لمدة 2-3 أيام، وفي حالة وجود عملية مرضية ثنائية، قد تستمر حتى 10-14 يومًا (بشرط ألا تتجاوز 38 درجة مئوية). إذا تجاوزت القراءات حد 39-40 درجة مئوية، فهذا يشير إلى زيادة في رد الفعل الالتهابي وفقدان قدرة الجسم على مكافحة العامل الممرض. في هذه الحالة، يجب على الطبيب مراجعة العلاج فورًا، وربما تغيير المضاد الحيوي. [ 2 ]

التشخيص الجنبة الجنبية

يُجرى فحص المريض المُشتبه بإصابته بالتهاب رئوي جنبي وفقًا لخطة فردية يضعها الطبيب. عادةً، تتضمن هذه الخطة ما يلي:

فحوصات الدم العامة، والبول، والبلغم، والكيمياء الحيوية للدم (تحديد البروتين الكلي، والرحلان الكهربائي للبروتين، وتحديد محتوى البيليروبين والفيبرينوجين)؛

زراعة البلغم لتحديد حساسية البكتيريا للعلاج بالمضادات الحيوية؛

تخطيط القلب الكهربائي.

يُعد تصوير الصدر بالأشعة السينية دائمًا تقريبًا الطريقة التشخيصية الأساسية لجميع أنواع الالتهاب الرئوي الجنبي. يُجرى الفحص في إسقاطين:

• خلال مرحلة المد العالي، يتم ملاحظة تكثيف وإثراء النمط الرئوي، والذي يمكن تفسيره باحتقان الأنسجة؛
• درجة الشفافية طبيعية أو منخفضة قليلاً؛
• يوجد ظل موحد، ويتم توسيع الجذر الرئوي قليلاً على الجانب المصاب؛
• إذا كان رد الفعل المرضي موضعيًا في قطاع الفص السفلي، فسيتم ملاحظة انخفاض في انحراف القبة الحجابية المقابلة؛
• خلال مرحلة الإصابة بالكبد، يتم الكشف عن انخفاض ملحوظ في شفافية أنسجة الرئة (وفقًا للمنطقة المصابة)؛
• تكون المنطقة المصابة من الرئة ذات حجم طبيعي أو متضخم قليلاً؛
• تزداد شدة الظل قليلاً باتجاه المحيط؛
• في المناطق الوسطى من التعتيم، توجد مناطق تفتيح؛
• يتسع الجذر الرئوي على الجانب المصاب ويصبح ظله موحدًا؛
• لوحظ ضغط على غشاء الجنب المجاور؛
• خلال مرحلة الحل، هناك انخفاض في شدة ظل المنطقة المتغيرة مرضيًا؛
• يتم تقليل الظل المجزأ، ويتم توسيع الجذر الرئوي.

في حال الاشتباه في الإصابة بالتهاب رئوي جنبي، يُفضّل إجراء فحص شامل بالأشعة السينية، بدلاً من التصوير الفلوري التقليدي، الذي يُعتبر وسيلة وقائية أكثر منه علاجية وتشخيصية. لا يُتتبّع الالتهاب الرئوي بدقة دائمًا باستخدام التصوير الفلوري، إذ يعتمد ذلك على شدة العملية المرضية وحالة وكثافة الأنسجة التي تخترقها الأشعة السينية. بمساعدة التصوير الفلوري، يُمكن الوقاية من تطور الالتهاب الرئوي المزمن مُسبقًا، والحماية من المسار غير الطبيعي للعملية الالتهابية، إلا أن هذا الإجراء لا يسمح بتحديد موضع الالتهاب وتقييم درجة تعقيده.

ينصح المرضى الذين يعانون من أي نوع من أنواع الالتهاب الرئوي الجنبي بإجراء فحص لوظائفهم التنفسية الخارجية، وإذا لزم الأمر يتم إجراء ثقب الجنبة.

يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب متعدد الحلزونات في الحالات التالية:

• إذا كانت هناك أعراض سريرية واضحة لالتهاب الرئة الجنبي، ولكن لا توجد تشوهات نموذجية في صورة الأشعة السينية؛
• إذا تم الكشف أثناء تشخيص الالتهاب الرئوي الجنبي عن اضطرابات غير نمطية، مثل الانخماص الانسدادي، أو الخراج، أو احتشاء الرئة؛
• في حالة الالتهاب الرئوي الجنبي المتكرر، إذا تم اكتشاف تسللات مرضية في نفس منطقة الرئة؛
• في حالة الالتهاب الرئوي الجنبي المطول، إذا لم تختفي التسللات المرضية خلال شهر.

قد تشمل التشخيصات الآلية الإضافية تنظير القصبات بالألياف البصرية، والخزعة عبر الصدر، والشفط عبر القصبة الهوائية. يُعد وجود انصباب جنبي مع إمكانية إجراء ثقب جنبي بأمان مؤشرًا لفحص السائل الجنبي. [ 3 ]

في كل مرحلة من مراحل الالتهاب الرئوي الجنبي، يتم إجراء الاستماع الإلزامي:

• في مرحلة المد والجزر، يلاحظ ضعف التنفس الحويصلي والطقطقة؛
• في مرحلة الإصابة بالكبد، من الممكن سماع صفير واضح على شكل فقاعات دقيقة، مع زيادة في حدة الصوت القصبي؛
• يوجد أيضًا صوت طقطقة في مرحلة الحل.

تشخيص متباين

عادةً ما يتم التمييز بين أنواع مختلفة من الالتهاب الرئوي الجنبي والالتهاب القصبي الرئوي السلي (الالتهاب الرئوي الجبني). يصعب تشخيص هذه الحالات بشكل خاص في الحالات التي يصيب فيها الالتهاب الرئوي الجنبي الفصوص العلوية، بينما يصيب السل الفصوص السفلية: فالحقيقة هي أنه في المرحلة الأولية، لا يظهر السل على شكل بكتيريا متفطرة في البلغم، وتكون العلامات السريرية والإشعاعية لهذه الأمراض متشابهة جدًا. في بعض الأحيان، يمكن إجراء تشخيص دقيق للسل إذا كانت هناك بداية مبكرة نموذجية للمرض: ضعف مبكر، وزيادة التعرق، وإرهاق مستمر غير مبرر. يتميز الالتهاب الرئوي الجنبي بتطور حاد للأعراض، بما في ذلك ارتفاع حاد في درجة الحرارة، وألم في الصدر، وسعال مصحوب ببلغم. أما بالنسبة للرشح السلي، فإنه يختلف عن الالتهاب الرئوي الجنبي في أن له حدودًا واضحة.

تظهر اختبارات الدم لدى المرضى المصابين بالسل نقص الكريات البيض على خلفية زيادة عدد الخلايا الليمفاوية، في حين أن زيادة عدد الكريات البيض بشكل ملحوظ وتسارع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء هي سمة مميزة لالتهاب الرئة الجنبي.

ويعتبر اختبار التوبركولين (+) تأكيدًا آخر لمرض السل.

كما يتم التمييز أيضًا بين أنواع مختلفة من الالتهاب الرئوي الجنبي والسرطان القصبي والانسداد الرئوي المتفرع الصغير.