أنواع الالتهاب الرئوي الجنبي

يتم تقسيم الالتهاب الرئوي حسب درجة تلف الرئة. إذا كانت العملية الالتهابية تغطي الفصوص فقط ، دون أن تنتشر إلى الأوعية والحويصلات الهوائية ، فإنهم يتحدثون عن الالتهاب الرئوي الجنبي ، أو الالتهاب الرئوي الخانق - وهو مرض معد يمكن أن تسببه الفيروسات أو الميكروبات أو الفطريات. في المقابل ، تُعرف أنواع مختلفة من الالتهاب الرئوي الجنبي ، والتي لا يمكن تحديدها إلا من قبل أخصائي طبي.

حتى الآن ، هناك عدد من التهاب الرئة الجنبي ، والذي يختلف في خصائص معينة. مثل هذا التصنيف ضروري ، أولاً وقبل كل شيء ، من أجل الاختيار الأمثل لعلاج المرض.

إستمارات

يعتمد تقسيم الأنواع المختلفة من الالتهاب الرئوي الجنبي على العلامات السريرية والمسببية وغيرها. على سبيل المثال ، يميزون بين الطموح ، والالتهاب الرئوي الجنبي بعد الصدمة ، وكذلك الالتهاب الرئوي الجنبي بعد الجراحة ، وكذلك الفيروسي والبكتيري والفطري ، وما إلى ذلك. ضع في اعتبارك الأنواع الأساسية للالتهاب الرئوي الجنبي وخصائصها وخصائصها الرئيسية.

الالتهاب الرئوي الجنبي المعدية

تختلف أنواع عديدة من الالتهاب الرئوي الجنبي اعتمادًا على العامل المسبب للعملية المعدية. التعرف على العدوى إلزامي ، لأن نظام العلاج والطرق والأدوية المستخدمة تعتمد عليه. يصنف الالتهاب الرئوي الجنبي المعدي على النحو التالي:

• الالتهاب الرئوي الجنبي الفيروسي - الذي تسببه الفيروسات ، يمكن أن يكون من المضاعفات مع العلاج غير المناسب أو الأنفلونزا غير المعالجة ، السارس. نادرًا ما تكون عدوى أولية. من الصعب تشخيصيًا تحديد الفيروس في الالتهاب الرئوي الجنبي ، لذلك غالبًا ما يتم وصف العوامل المضادة للفيروسات ذات النطاق الواسع من النشاط ، بالإضافة إلى العديد من الأدوية ذات الأعراض ، للعلاج.
• يحدث الالتهاب الرئوي الميكوبلازما بعد اختراق أنسجة الرئة لنوع خاص من الكائنات الحية الدقيقة تسمى الميكوبلازما. غالبًا ما يتم إصلاح هذا المرض في مرحلة الطفولة والمراهقة. يمكن إخفاءه بدون أعراض معينة ولكنه يستجيب بشكل جيد للعلاج بالعقاقير المضادة للبكتيريا.
• يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي الفطري والالتهاب الرئوي الجنبي عن طريق أنواع مختلفة من العدوى ، بما في ذلك مسببات الأمراض الفطرية. لا يتم تشخيص الالتهاب الرئوي الجنبي الفطري إلا بعد التشخيص الكامل ، نظرًا لأن الأعراض السريرية لهذا النوع من المرض عادة ما تكون ضعيفة ، والعلامات غير واضحة وغير واضحة ، وغالبًا لا تتوافق مع المظاهر الكلاسيكية للضرر الجرثومي. يمكن أن يكون سبب المرض الفطريات ، المبيضات ، الفطريات المستوطنة ثنائية الشكل ، المتكيسات الرئوية. في أغلب الأحيان ، يكون "الجاني" هو المبيضات البيضاء ، وكذلك الرشاشيات أو الأكياس الرئوية - أي عدوى تركز على أنسجة الرئة. يمكن أن تدخل مسببات الأمراض إلى الجهاز التنفسي ، سواء من البؤر الخارجية أو من البؤر الفطرية الأخرى الموجودة في جسم الإنسان. على سبيل المثال ، المبيضات هي مكون ثابت للجلد والتكاثر الميكروبي المخاطي ، ولكن في ظل ظروف معينة يمكن تنشيطها وتصبح مسببة للأمراض: ونتيجة لذلك ، يتطور الالتهاب الرئوي. علاج العدوى الفطرية في الرئتين هو علاج طويل الأمد ، وذلك باستخدام مقرر علاجي قوي مضاد للفطريات.
• ينتج الالتهاب الرئوي الشعاعي عن طريق Actinobacillus ، وهو قضيب متعدد الأشكال مكون من كبسولات سالبة الجرام. تتأثر المجترات فقط بهذا المرض: الأبقار ، الخنازير ، الأغنام أقل. الحيوانات الأخرى والبشر محصنون ضد العدوى ولا يمرضون. سابقًا ، حتى عام 1983 ، كان يُطلق على المرض اسم "التهاب الجنبة الناعور": في الوقت الحالي ، يعتبر هذا المصطلح قديمًا ، حيث تم نقل العامل الممرض ، الذي كان يُعتبر سابقًا في جنس المستدمية ، إلى جنس Actinobacillus.

المصطلح البيطري السائد هو "التهاب الرئة الجنبي المعدي". هذا هو نوع معدي بشكل خاص من الالتهاب الرئوي ، والذي ينتقل بسهولة من حيوان إلى آخر ، مما يتسبب في هزيمة عامة للمرض. عادة ما يكون العامل المسبب هو الغشاء المخاطي للميكوبلازما. الحيوانات التي تتعافى من الالتهاب الرئوي الجنبي المعدي تصبح محصنة ضد هذه العدوى.

خراج ذات الرئة الجنبية

عند الحديث عن خراج الالتهاب الرئوي الجنبي ، فإنها تعني وجود بؤر لتدمير صديدي نخر في الرئة. هذه مناطق نخرية قيحية متعددة من تسوس الأنسجة ، ولا توجد حدود واضحة مع أنسجة الرئة السليمة. نظرًا لوجود عمليات مدمرة مميزة ، يطلق العديد من الخبراء على هذا المرض مصطلح "الالتهاب الرئوي الجنبي المدمر".

في الرئتين تتشكل مناطق اندماج أنسجة من نوع التصريف. تعتبر المكورات العنقودية الذهبية العامل المسبب الرئيسي لعلم الأمراض ، ولكن تحدث Klebsiella وغيرها من البكتيريا المعوية ، وكذلك العقدية الانحلالية والمكورات الرئوية والميكروبات اللاهوائية.

يعتبر السبب الأكثر شيوعًا لتطور خراج الالتهاب الرئوي الجنبي هو شفط الإفرازات الفموية البلعومية ووجود بؤر داخل الجسم لعدوى قيحية مجاورة للأوعية اللمفاوية والدم.

تشبه أعراض المرض أعراض الالتهاب الرئوي الكلي.

الالتهاب الرئوي الجنبي المكتسب من المجتمع

يعد الالتهاب الرئوي الجنبي المكتسب من المجتمع أحد أنواع العمليات الرئوية الالتهابية التي يدخل فيها عامل معدي إلى الجهاز التنفسي خارج المستشفى أو مؤسسة طبية أخرى. هذا النوع من الالتهاب الرئوي الجنبي هو جرثومي أو فيروسي ، وطريق انتقاله عبر الهواء.

في معظم المرضى ، يبدأ التفاعل الالتهابي بعد عدوى ARVI أو الأنفلونزا غير المعالجة أو التهاب القصبات الهوائية أو التهاب الشعب الهوائية.

يدخل العامل المسبب إلى الرئتين على طول مسار تنازلي - من أعضاء الجهاز التنفسي العلوي. إذا ضعف الدفاع المناعي ، يصبح من الصعب على الجسم التغلب على بؤر التهابية جديدة. نتيجة لذلك ، تستقر العدوى على أنسجة الرئة ، ويتطور التهاب الرئة الجنبي الحاد.

في كثير من الأحيان ، يعاني المرضى المصابون بالالتهاب الرئوي الجنبي المكتسب من المجتمع بالفعل من أمراض تنفسية مزمنة مختلفة ، مثل التهاب الشعب الهوائية المزمن. يدخل المرض المرحلة النشطة عندما تنشأ ظروف معينة ، عندما يضعف جهاز المناعة. إذا تأخرت في العلاج ، أو تجاهله تمامًا ، فقد يتطور الالتهاب الرئوي الجنبي.

الالتهاب الرئوي التنفسي

شكل خاص من المرض هو التهاب الجنبة الرئوية ، والذي يكون في الغالب ثانويًا. في أغلب الأحيان ، يتطور المرض نتيجة الركود المطول للدورة الدموية في الدورة الدموية الصغيرة ، والتي ينبغي أن توفر الانتصار على أنسجة الرئة. يؤدي ضعف تدفق الدم إلى تراكم نواتج التسمم في الرئتين. يتكون البلغم اللزج ، الذي تتكاثر فيه الكائنات الحية الدقيقة بنشاط - عادة ما تكون العقديات والمكورات العنقودية ، مما يسبب عملية التهابية جديدة.

عادةً ما يحدث الالتهاب الرئوي الجنبي أو الالتهاب الرئوي الاحتقاني في المرضى على المدى الطويل غير القادرين على الحركة والعيش حياة طبيعية نتيجة للإصابات أو الأمراض الجسدية. لذلك ، يمكن أن تكون الأمراض الأولية هي النوبات القلبية ، والسكتات الدماغية ، وداء السكري ، وعلم الأورام ، وما إلى ذلك. يؤدي الوضع الأفقي الطويل إلى تفاقم تدفق الدم ويسبب ركودًا في الأنسجة.

تعتمد أنواع الالتهاب الرئوي الجنبي على مدى الآفة

هناك ثلاثة فصوص في الرئة اليمنى وفصين في اليسار. في المقابل ، ينقسم كل فص إلى أجزاء - مناطق متني ، يتم تهويتها بواسطة قصبة قصبية وفرع معين من الشريان الرئوي.

عندما يقع التفاعل الالتهابي في أحد الفصوص الرئوية ، فإنهم يتحدثون عن الالتهاب الرئوي الجنبي الفصي ، وفي كلا الفصين - عن الالتهاب الرئوي الجنبي ثنائي القطب. هناك أيضًا الالتهاب الرئوي الفصي أحادي وثنائي. الصورة السريرية والتدابير العلاجية مماثلة لأنواع أخرى من المرض.

بالإضافة إلى ذلك ، حدد المتخصصون الأنواع التالية من أمراض الفص:

• الالتهاب الرئوي الجنبي القطعي - يتميز بتلف جزء واحد من الفص الرئوي ؛
• الالتهاب الرئوي الجنبي متعدد القطع - يشير إلى هزيمة عدة شرائح فصية في وقت واحد ؛
• يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي الجنبي في الفص العلوي من الجانب الأيمن أو الأيسر ، ويشير إلى تلف الفص العلوي من الرئة ؛
• يكون الالتهاب الرئوي الجنبي الفص السفلي أيضًا من الجانب الأيمن أو الأيسر ، اعتمادًا على موقع العملية المرضية ؛
• التهاب الجنبة الفصي الأوسط هو عملية التهابية في الفص الأوسط من الرئة اليمنى (الفص الأوسط غائب في الرئة اليسرى) ؛
• المجموع - يستمر في هزيمة مجال الرئة بأكمله (جميع فصوص كل من الرئتين اليمنى واليسرى) ؛
• الالتهاب الرئوي الجنبي الفرعي - لهذا الشكل ، يكون الضرر الذي يصيب كلا فصين من رئة واحدة نموذجيًا ؛
• يشير التهاب الجنبة البؤري إلى توطين واضح لتركيز الالتهاب ، دون الانتشار إلى الأنسجة القريبة ؛
• الالتهاب الرئوي الجنبي تحت الجنبة هو عملية التهابية موضعية في الرئة تحت الجافية.
• ذات الرئة الجنبية القاعدية - تتميز برد فعل التهابي في الجزء السفلي من الرئة.

يعتمد هذا التصنيف على درجة انتشار التفاعل الالتهابي. في هذه الحالة ، تعتمد شدة الأعراض على مدى الآفة: فكلما زاد انتشار الالتهاب ، كانت الصورة السريرية أعمق وأكثر إشراقًا. [1]

الالتهاب الرئوي الجنبي المتكدس

مع وجود شكل متكدس من الالتهاب الرئوي الجنبي ، تغطي الاضطرابات المؤلمة عدة أقسام من الرئة دفعة واحدة ، أو حتى الفص الرئوي. هناك تأخر واضح في عملية التنفس من الجانب المصاب ، تتفاقم أعراض فشل الجهاز التنفسي (ضيق التنفس ، زرقة).

يتميز الالتهاب الرئوي الجنبي المتكدس بالتغيرات التسلسلية ، والتي توجد ضدها مناطق مضغوطة من التسلل و (أو) تجاويف مدمرة. مصطلح "متكدس" في هذه الحالة يعني اندماج بؤر مرضية صغيرة متعددة أو مفردة في تشكيلات أكبر. بالنظر إلى هذه الميزة لتطور الالتهاب الرئوي الجنبي ، يعتبره الخبراء شكلاً غريبًا نسبيًا لعملية الالتهاب الرئوي.

المضاعفات والنتائج

إذا تم وصف التدابير العلاجية في الوقت المناسب ، وكان العلاج نفسه كفؤًا ، فإن مسار الالتهاب الرئوي الجنبي يفقد عادةً دورته النموذجية ويتوقف في المرحلة الأولى من التطور.

إذا تعطلت عملية ارتشاف الإفرازات ، فإن مضاعفات الالتهاب الرئوي الجنبي تتطور. في بعض الحالات ، ينمو النسيج الضام في بؤرة المرض: يحدث التقرح مع مزيد من تليف الكبد. في بعض المرضى ، لوحظت عمليات قيحية مع تدمير (ذوبان) الأنسجة ، ويتحول الالتهاب الرئوي الجنبي إلى خراج أو غرغرينا في الرئة.

مع الالتهاب الرئوي الجنبي ، هناك مظاهر للشكل الجاف من التهاب الجنبة مع طبقات ليفية وتشكيل التصاقات. يؤدي انتشار العدوى اللمفاوية إلى تطور التهاب المنصف القيحي والتهاب التامور. إذا حدث انتشار للميكروبات عن طريق الدورة الدموية إذن

بؤر صديدي منتشر في الدماغ والأعضاء والأنسجة الأخرى: يبدأ تطور التهاب السحايا القيحي والتهاب الصفاق والتهاب الشغاف التقرحي أو التهاب الشغاف التقرحي والتهاب المفاصل القيحي.

غالبًا ما يشعر المرضى بالقلق إزاء السؤال لماذا ، أثناء تناول المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي الجنبي ، لا تنخفض درجة الحرارة: هل يمكن أن يشير هذا إلى تطور المضاعفات؟ مع الالتهاب الرئوي الجنبي ، تتراوح مؤشرات درجة الحرارة عادة من 37-38 درجة مئوية. على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية ، يمكن الحفاظ على درجة حرارة عالية لمدة 2-3 أيام ، ومع عملية مرضية ثنائية - تصل إلى 10-14 يومًا (في نفس الوقت ، لا يتم تجاوز علامة 38 درجة مئوية). إذا تغلبت المؤشرات على حدود 39-40 درجة مئوية ، فهذا يشير إلى زيادة في رد الفعل الالتهابي وفقدان قدرة الجسم على محاربة العامل الممرض. في مثل هذه الحالة ، يجب على الطبيب مراجعة العلاج فورًا وربما تغيير المضاد الحيوي. [2]

التشخيص ذات الرئة الجنبية

يتم فحص المريض المصاب بالالتهاب الرئوي الجنبي وفقًا لخطة فردية يضعها الطبيب. تتضمن هذه الخطة عادةً ما يلي:

اختبارات الدم العامة ، البول ، البلغم ، الكيمياء الحيوية للدم (تحديد البروتين الكلي ، الرحلان الكهربائي للبروتين ، تحديد محتوى البيليروبين ، الفيبرينوجين) ؛

البلغم bakposev مع تحديد حساسية النباتات البكتيرية للعلاج بالمضادات الحيوية ؛

تخطيط كهربية القلب.

غالبًا ما تكون الأشعة السينية للصدر هي الأساس لتشخيص جميع أنواع الالتهاب الرئوي الجنبي. تتم الدراسة في توقعين:

• خلال مرحلة المد والجزر ، هناك زيادة وإثراء في نمط الرئة ، وهو ما يفسره احتقان الأنسجة ؛
• درجة الشفافية طبيعية ، أو منخفضة قليلاً ؛
• يوجد ظل موحد ، ويتم توسيع الجذر الرئوي قليلاً على الجانب المصاب ؛
• إذا كان التفاعل المرضي موضعيًا في قطاع الفص السفلي ، فسيكون هناك انحراف منخفض للقبة الحجابية المقابلة ؛
• خلال مرحلة الكبد ، تم الكشف عن انخفاض واضح في شفافية أنسجة الرئة (وفقًا للمنطقة المصابة) ؛
• المنطقة المصابة من الرئة لها حجم طبيعي أو متضخم قليلاً ؛
• تزداد شدة الظل قليلاً نحو المحيط ؛
• في المناطق الوسطى من الظلام ، توجد مناطق التنوير ؛
• يتم توسيع الجذر الرئوي على الجانب المصاب ، ويتميز بتوحيد الظل ؛
• لوحظ انضغاط غشاء الجنب المجاور ؛
• خلال المرحلة المسموح بها ، هناك انخفاض في شدة ظل المنطقة المعدلة مرضيًا ؛
• يتم تقليل الظل المجزأ ، يتم توسيع الجذر الرئوي.

في حالة الاشتباه في التهاب الرئة الجنبي ، فمن الأفضل إجراء فحص كامل بالأشعة السينية ، بدلاً من التصوير الفلوري القياسي ، والذي يعتبر طريقة وقائية أكثر من كونها طريقة علاجية وتشخيصية. لا يتم دائمًا تتبع الالتهاب الرئوي في التصوير الفلوري بشكل صحيح ، لأنه يعتمد على شدة العملية المرضية وحالة وكثافة الأنسجة التي تخترق الأشعة السينية من خلالها. بمساعدة التصوير الفلوري ، من الممكن منع تطور الالتهاب الرئوي المزمن مسبقًا ، للحماية من المسار غير المعتاد لعملية الالتهاب ، ومع ذلك ، فإن هذا الإجراء لا يسمح لنا بملاحظة توطين الالتهاب وتقييم درجة التعقيد من العملية.

يُنصح المرضى الذين يعانون من أي نوع من أنواع الالتهاب الرئوي الجنبي بالتحقيق في وظيفة التنفس الخارجي ، وإذا لزم الأمر ، يتم إجراء ثقب في الجنب.

يشار إلى التصوير المقطعي متعدد الشرائح في مثل هذه الحالات:

• إذا كانت هناك أعراض سريرية واضحة للالتهاب الرئوي الجنبي ، ولكن لا توجد تشوهات نموذجية في الأشعة السينية ؛
• إذا تم اكتشاف اضطرابات غير نمطية أثناء تشخيص الالتهاب الرئوي الجنبي ، مثل انخماص الانسداد أو الخراج أو الاحتشاء الرئوي ؛
• مع مسار متكرر من التهاب الرئة الجنبي ، إذا تم العثور على تسلل مرضي في نفس المنطقة من الرئة ؛
• مع الالتهاب الرئوي الجنبي المطول ، إذا لم يتم حل التسلل المرضي في غضون شهر.

يمكن تمثيل التشخيصات الآلية الإضافية من خلال تنظير القصبات بالألياف البصرية ، والخزعة عبر الصدر ، والطموح عبر القصبة الهوائية. إن وجود الانصباب الجنبي على خلفية إمكانية الوخز الجنبي الآمن هو مؤشر لدراسة السائل الجنبي. [3]

في كل مرحلة من مراحل الالتهاب الرئوي الجنبي ، يتم إجراء تسمع إلزامي:

• في مرحلة المد والجزر ، لوحظ ضعف في التنفس الحويصلي ، وخلع ؛
• في مرحلة الكبد ، من الممكن الاستماع إلى صوت صخري واضح ، مع زيادة الشعب الهوائية ؛
• الخرق موجود أيضًا في المرحلة المتساهلة.

تشخيص متباين

عادة ما يتم التمييز بين الأنواع المختلفة من الالتهاب الرئوي الجنبي والالتهاب الرئوي القصبي السل (الالتهاب الرئوي الجبني). لوحظ التعقيد الخاص لمثل هذا التشخيص في الحالات التي يؤثر فيها الالتهاب الرئوي الجنبي على الفصوص العلوية ، ويؤثر السل على الفصوص السفلية: الحقيقة هي أنه في المرحلة الأولية ، لا يكتشف السل نفسه على أنه بكتيريا فطرية في البلغم ، والعلامات السريرية والإشعاعية من هذه الأمراض متشابهة جدا. في بعض الأحيان يكون من الممكن إجراء تشخيص صحيح لمرض السل إذا كان هناك بداية مبكرة نموذجية للمرض: الضعف المبكر ، وزيادة التعرق ، والتعب المستمر غير الدافع. يتميز الالتهاب الرئوي الجنبي بتطور حاد في الأعراض ، بما في ذلك ارتفاع حاد في درجة الحرارة ، وألم في الصدر ، وسعال مع بلغم. أما الارتشاح السلي فيختلف عن الرئة الجنبي في أن له مخطط واضح.

يوضح فحص الدم في مرضى السل قلة الكريات البيض على خلفية كثرة اللمفاويات ، ويتميز الالتهاب الرئوي الجنبي بكثرة عدد الكريات البيضاء الكبيرة وسرعة ESR.

تعتبر اختبارات التوبركولين (+) تأكيدًا آخر للآفات السلية.

يتم أيضًا التمييز بين أنواع مختلفة من الالتهاب الرئوي الجنبي والسرطان القصبي والانسداد الرئوي صغير الفروع.