نقص الأكسجين

نقص الأكسجين هو حالة تحدث عند نقص إمداد أنسجة الجسم بالأكسجين بشكل كافٍ أو عند اختلال استخدامه في عملية الأكسدة البيولوجية، ويصاحب العديد من الحالات المرضية، كونه أحد مكوناتها، ويتجلى سريريًا بمتلازمة نقص الأكسجين، التي تعتمد على نقص الأكسجين في الدم. نأمل أن تكونوا قد فهمتم المصطلحات: نقص الأكسجين هو نقص إمداد الأنسجة بالأكسجين، ونقص الأكسجين هو نقص محتوى الأكسجين في الدم. يحدث اضطراب التمثيل الغذائي على مستوى الأغشية: الحويصلات الهوائية - الدم؛ الدم - غشاء الخلية؛ تبادل الأكسجين داخل الأنسجة.

وقد وجد تصنيف باركروفت (1925) تطبيقًا واسع النطاق؛ أما التصنيفات اللاحقة فهي بديلة فقط من حيث المصطلحات، ولكن الجوهر هو نفسه.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أنواع نقص الأكسجين

ينقسم نقص الأكسجين حسب نشأته إلى 4 أنواع:

1. نقص الأكسجين التنفسي الناجم عن ضعف التهوية الرئوية وتبادل الغازات على مستوى الغشاء السنخي الشعري؛
2. نقص الأكسجين الدموي الناجم عن ضعف نقل الأكسجين إلى الأنسجة بسبب فقر الدم أو ارتباط الهيموجلوبين (التسمم بأول أكسيد الكربون، التسمم بالسيانيد)؛
3. نقص الأكسجين الدوراني الناجم عن ضعف تدفق الدم والدورة الدموية الدقيقة وتبادل الغازات على مستوى الدم والأنسجة؛
4. نقص تأكسج الدم ذو التكوين المشترك، حيث تتواجد جميع المكونات الثلاثة الأولى لنقص تأكسج الدم. وفقًا لمعدل التطور ومدته، يُصنف نقص تأكسج الدم إلى: خاطف، حاد، شبه حاد، ومزمن.

يمكن أن يحدث نقص الأكسجين التنفسي بسبب عوامل خارجية بسبب: انخفاض الضغط الجزئي للأكسجين في البيئة الخارجية في جو متخلخل، على سبيل المثال، على ارتفاع (يتميز بتطور متلازمة دي أكوستا - ضيق في التنفس، وسرعة التنفس، والزرقة، والدوخة، والصداع، وضعف السمع والبصر والوعي)؛ حالات فرط ثاني أكسيد الكربون (مع وجود فائض من ثاني أكسيد الكربون في الغلاف الجوي) في الأماكن المغلقة والمناجم وما إلى ذلك مع سوء التهوية، لأن فرط ثاني أكسيد الكربون في حد ذاته لا يسبب اضطرابات في تبادل الغازات، بل على العكس، فإنه يحسن تدفق الدم الدماغي وإمدادات الدم لعضلة القلب، ولكن مع نقص الأكسجين يؤدي إلى تطور الحماض؛ حالات نقص ثاني أكسيد الكربون التي تتطور مع فرط تهوية الرئتين بسبب زيادة التنفس المتكرر، ونتيجة لذلك يتم غسل ثاني أكسيد الكربون من الدم، مع تطور القلاء، في حين يتم قمع مركز الجهاز التنفسي. قد تكون العوامل الداخلية ناجمة عن: نقص التهوية السنخي بسبب الاختناق والعمليات الالتهابية والتشنج القصبي والأجسام الغريبة؛ انخفاض السطح التنفسي للرئتين بسبب تدمير المواد الخافضة للتوتر السطحي السنخي، استرواح الصدر، الالتهاب الرئوي؛ أمراض ميكانيكا الجهاز التنفسي بسبب اختلال إطار القفص الصدري، تلف الحجاب الحاجز، الحالات التشنجية لعضلات الجهاز التنفسي؛ اضطرابات التنظيم المركزي بسبب تلف مركز الجهاز التنفسي بسبب الصدمة أو مرض الدماغ أو القمع بالمواد الكيميائية.

يحدث نقص الأكسجين الدوراني في حالات الفشل القلبي الوعائي، عندما ينخفض تدفق الدم في جميع الأعضاء والأنسجة، أو في حالة انخفاض تدفق الدم الموضعي الناجم عن تشنج الأوعية الدموية، أو ركود كريات الدم الحمراء، أو تكوين الجلطات، أو تحويل الشرايين والأوردة، وما إلى ذلك.

يتم تحديد نقص الأكسجين الدموي عن طريق انخفاض الهيموجلوبين الدائر بسبب فقر الدم أو انسداد الهيموجلوبين بواسطة مواد سامة، مثل أول أكسيد الكربون، والسيانيد، واللويزيت، وما إلى ذلك.

في شكل منفصل، يُعد نقص الأكسجة نادرًا للغاية، نظرًا لارتباط جميعها بسلسلة مسببة للأمراض، إلا أن أحد الأنواع يُعدّ مُحفّزًا، مما يُؤدي إلى إضافة أنواع أخرى. مثال على ذلك هو فقدان الدم الحاد: يُسبب المكون الدموي اضطرابًا في تدفق الدم، مما يُؤدي بدوره إلى حدوث "صدمة رئوية" مع تطور المكون التنفسي "متلازمة الضائقة التنفسية".

لا تؤدي أشكال نقص الأكسجين الخاطفة، على سبيل المثال، في التسمم بالسيانيد، إلى ظهور مظاهر سريرية لمتلازمة نقص الأكسجين، لأن الموت يحدث على الفور؛ علاوة على ذلك، في التسمم بأول أكسيد الكربون والسيانيد، يعطي الهيموغلوبين المرتبط الجلد لونًا ورديًا "صحيًا".

في الشكل الحاد (من عدة دقائق إلى عدة ساعات)، يتطور متلازمة الاحتضار، والتي تتجلى في تعويض وظيفة جميع الأعضاء والأنظمة، وقبل كل شيء، التنفس، والنشاط القلبي والدماغ، لأن أنسجة المخ هي الأكثر حساسية لنقص الأكسجين.

في الحالات شبه الحادة (حتى عدة أيام أو أسابيع) والمزمنة، التي تستمر لأشهر وسنوات، تتشكل صورة سريرية واضحة لمتلازمة نقص الأكسجين. في هذه الحالة، يعاني الدماغ أيضًا أولًا. تتطور تحولات عصبية ونفسية مختلفة، مع هيمنة أعراض دماغية عامة وخلل وظيفي منتشر في الجهاز العصبي المركزي.

في البداية، يُعطَّل التثبيط الداخلي النشط: تتطور الإثارة والنشوة، ويتراجع التقييم النقدي للحالة، ويظهر اضطراب الحركة. ثم، وفي بعض الأحيان في البداية، تظهر أعراض اكتئاب القشرة المخية: الخمول، والنعاس، والطنين، والصداع، والدوار، والتثبيط العام، وقد يصل الأمر إلى فقدان الوعي. قد تحدث تشنجات، وتبول وتغوط لاإراديين. أحيانًا يزول الوعي، لكن التثبيط يبقى. تزداد اضطرابات الأعصاب القحفية الدماغية والطرفية تدريجيًا، وتتشكل أعراض بؤرية.

مع نقص الأكسجين في الدماغ لفترة طويلة، تتطور الاضطرابات العقلية تدريجيًا: الهذيان، ومتلازمة كورساكوف، والخرف، وما إلى ذلك.

تظهر التشنجات وفرط الحركة أثناء نقص الأكسجين بطرق مختلفة. عادةً ما تحدث التشنجات تحت تأثير مُحفِّز خارجي، وغالبًا ما تكون على شكل رمع عضلي: تبدأ بالوجه واليدين، ثم تُصاب عضلات أخرى في الأطراف والبطن. أحيانًا، مع فرط توتر العضلات الباسطة، يحدث تشنج عضلي عضلي. التشنجات، كما هو الحال في الكزاز، تكون تشنجية وارتجاجية، ولكن على عكسه، تُصاب العضلات الصغيرة (في الكزاز، تكون القدمان واليدان حرتين)، ويكون هناك دائمًا اضطراب في الوعي (في الكزاز، يبقى الوعي).

من جانب الأعضاء والأجهزة الأخرى، يُلاحظ خلل وظيفي أولًا، ثم تثبيط في الجهاز القلبي الوعائي والتنفسي، ويتطور قصور كلوي وكبدي نتيجةً لتكوين خلل نقص الأكسجين في الخلايا الدهنية والحبيبية والفجوية. في أغلب الأحيان، يتطور فشل عضوي متعدد. إذا لم يُوقف نقص الأكسجين، تدخل العملية في حالة عدم توازن.

يجب أن يشمل التشخيص، بالإضافة إلى الفحص السريري العام، دراسة التوازن الحمضي القاعدي في الدم. ولا شك أن هذا ممكن وضروري فقط في ظروف الإنعاش والعناية المركزة، ويجب أن يُجري أخصائي إنعاش علاج نقص الأكسجين.