تشريح نصف قطر الكعبرة

الطفولة فترةٌ تتزايد فيها الصدمات، وترتبط بالرغبة في اكتشافات جديدة، وممارسة الألعاب النشطة، وفضولٍ عادي. تختلف الإصابات من حيث درجة الضرر، وموقعه، وخصائصه الأخرى. من هذه الإصابات انحلال عظم الكعبرة، المصحوب بصدمةٍ في النسيج الغضروفي في منطقة اتصال عظم الكعبرة بعظمة الأنبوب. هذه المنطقة معرضةٌ للصدمات حتى اكتمال نمو طول الطرف العلوي.

الاسم الثاني المحتمل لهذا المرض هو كسر سالتر هاريس. [ 1 ]

علم الأوبئة

يعود أول ذكر لمرض انحلال المشاش إلى عام ١٥٧٢، حيث اكتشفه ودرسه الجراح الفرنسي أمبرواز باريه. ويُعتبر هذا المرض منخفض الانتشار، إذ لا يُصيب سوى أربعة أو خمسة أشخاص من بين مئات الآلاف من السكان. ويتراوح معدل الإصابة الإجمالي بين ٠.٥٪ و٥٪ بين جميع الأطفال المصابين بأي اضطرابات في العظام.

يُصاب الأولاد بالمرض أكثر من البنات (بنسبة ٣ إلى ٢). يُلاحظ بدء انحلال الجلد السطحي في أغلب الأحيان في مرحلة المراهقة (١١-١٢ عامًا لدى البنات، ١٣-١٤ عامًا لدى الأولاد). ونادرًا ما يظهر المرض في سن أصغر (٥ و٧ سنوات على التوالي).

في 80% من الحالات، يُصاب عظم الكعبرة من جانب واحد. في الحالات المرضية الثنائية، يُصاب مفصل واحد أولاً، وبعد بضعة أشهر فقط (حتى عام) يُصاب المفصل الثاني.

تحدث الأنواع التالية من الكسور المرتبطة بانحلال العظم الغضروفي:

1. تمزق عرضي لسلامة عظم الكعبرة، يمتد عبر منطقة النمو بأكملها ويفصل المشاش تمامًا عن جسم العظم. وفي الوقت نفسه، تُدمر الصفيحة المشاشية. يحدث هذا لدى 6% من مرضى انحلال المشاش.
2. يمر خط تمزق العظم عبر منطقة النمو ويمتد جزئيًا إلى منطقة الكردوس، ولكن ليس إلى المشاش. يحدث في 75% من الحالات.
3. يؤثر خط التمزق جزئيًا على منطقة النمو ولا يمتد إلى الكردوس. في الوقت نفسه، يتمزق جزء من المشاش. يحدث هذا النوع من انحلال المشاش لدى حوالي 10% من المرضى.
4. يمتد خط ضعف السلامة إلى منطقة النمو، وأجزاء المشاشية والميتافيزيالية. يحدث لدى 10% من المرضى.
5. اضطراب انضغاطي ناتج عن ضغط العظم. يصاحبه انخفاض في ارتفاع منطقة النمو مصحوبًا بضرر سحقي في الصفيحة المشاشية. نادرًا ما يحدث، في أقل من 1% من الحالات.

بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث انحلال المشاش مع تلف منطقة النمو الطرفية، وتلف منطقة النمو المحدودة، وتغير نمو العظام الغضروفية واستبدال الغضروف بأنسجة العظام، وتلف السمحاق مع التعظم النهائي.

الأسباب انحلال المشاشية لعظم الكعبرة.

حتى الآن، لم تُحدَّد أسباب انحلال المشاشية بشكل قاطع. من بين الأسباب الموثوقة والمُثبَّتة، تُعرَف الأسباب التالية:

• الاستعداد الوراثي (نوع وراثي جسمي سائد).
• اضطراب التوازن الهرموني (نسبة هرمونات النمو والهرمونات الجنسية). على خلفية نقص هرمونات الجنس، يُحفَّز هرمون النمو، وفي الوقت نفسه تضعف قوة القطعة العظمية القريبة. يُسهم ضعف بنية العظام في انزلاق الجزء المشاشيّ القريب إلى الأسفل وإلى الخلف. يُعدّ تأخر البلوغ واختلال التوازن الهرموني من الظروف المواتية لتطور انحلال المشاش.
• الصدمات الميكانيكية المصحوبة بانتهاك سلامة العظام (الكسر). ينشأ انحلال المشاش نتيجة تأثير قوة مباشرة على منطقة المشاش في منطقة الالتصاق بين الجراب المفصلي والغضروف المشاشي. يرتبط انحلال المشاش في عظم الكعبرة بتدمير منطقة نمو عظم الكعبرة: مع ازدياد نمو عظم الزند، قد تحدث مشاكل مرتبطة بانحناء الذراع.

لا يُستبعد احتمال انحلال المشاش مجهول السبب. في بعض الأحيان، يُكتشف مرض "غير مبرر" لدى المراهقين النحيفين والطويلين.

يمكن أن يظهر انحلال عظم الكعبرة عند الأطفال والمراهقين:

• نتيجة لدورة العلاج بالأشعة السينية؛
• على خلفية الفشل الكلوي المزمن (يعاني معظم المرضى من نزوح ثنائي مع تحول في المشاش بأكثر من 50 درجة).

يمكن أن تحدث مشكلة عظم الكعبرة بسبب الاضطرابات الأيضية، وأمراض النسيج الضام، واضطرابات الغدد الصماء، فضلاً عن أمراض أخرى تقل فيها قوة الاتصال بين عظمة الكعبرة والغضروف، وتتوسع صفيحة النمو، وتضعف آلية الرباط المحفظة.

عوامل الخطر

العامل الرئيسي المؤدي إلى انحلال المشاش في عظم الكعبرة هو الصدمات - المنزلية أو الشارع. يحدث هذا الاضطراب نتيجةً لخلع أو تمزق أربطة البالغين. وبالتالي، يمكن أن يحدث انحلال المشاش عند انقلاب الذراع بشكل حاد، أو مد اليد بشكل مفرط، أو السقوط على الطرف العلوي، أو شد حاد عليه، أو التواء في المحور. وفي حالات نادرة، تحدث المشكلة بسبب تقلص عضلي شديد.

ومن بين العوامل الأساسية المهيئة، يذكر الخبراء ما يلي:

• الجنس الذكري. يحدث انحلال المشاش بشكل أكثر شيوعًا عند الأولاد، ويمكن تفسير ذلك بدرجة أعلى من النشاط الحركي والإغلاق المتأخر نسبيًا لمناطق النمو.
• فترات النمو المكثف المرتبطة بالعمر (وخاصةً البلوغ). يلعب النمو غير المتوازن للعظام والأنسجة، وعدم التكيف الكامل مع تغيرات نسب الجسم، وما يرتبط بذلك من اضطراب في التنسيق الحركي، وزيادة خطر الإصابة، دورًا في ذلك.
• بنية جسدية ضعيفة. يعاني الأطفال ذوو البنية الجسدية الضعيفة من نقص في الكتلة العضلية، ما يؤدي إلى زيادة الحمل على العظام والمفاصل مقارنةً بالأطفال ذوي البنية الجسدية الضعيفة.
• المشاركة في الرياضات المعرضة للإصابة. الأطفال الذين يمارسون رياضات مثل الجمباز وألعاب القوى وكرة القدم، وغيرها، أكثر عرضة لإصابات عظم الكعبرة.

الاضطرابات الأيضية، ونقص التغذية، وضعف المناعة لها أهمية. يبلغ انحلال عظم الكعبرة ذروته في عمر 5-7 سنوات، و11-18 سنة.

يعتقد بعض الخبراء أن الأمراض في الأطفال في سن مبكرة ومرحلة ما قبل المدرسة غالبًا ما تبقى غير مكتشفة، وهو ما يمكن تفسيره من خلال عدم وضوح الأعراض وغياب العلامات الشعاعية.

طريقة تطور المرض

عظم الكعبرة في الطرف العلوي عظم أنبوبي طويل مزدوج ثابت، وهو جزء من الساعد. يتميز جسم الكعبرة بشكل مثلث، وله ثلاثة أسطح: أمامي، خلفي، وجانبي. يرتبط عظم الكعبرة بعظم الزند ويعتمد عليه. في الجزء السفلي، يتصلان بالهياكل العظمية للرسغ، ويتشكل مفصل المعصم.

عظم الكعبرة هو المسئول عن حركة الساعد عند الكوع، وهو ينكسر أكثر بكثير من عظم الزند.

الصفيحة المشاشية هي منطقة من الغضروف الزجاجي تقع بالقرب من الطرف العظمي، بين جزأي المشاش والمشاش. يُستبدل نمو الغضروف باستبدال عظمي، مما يُطيل الطرف. في حالة تلف آلية الدعم، تتأثر مرونة وقوة القطعة الغضروفية، وتنكسر الصفيحة المشاشية، ويتطور انحلال المشاش مع انتقال تفضيلي إلى البنية العظمية.

يحدث انحلال المشاش فقط في موقع ارتباط الجراب المفصلي بالمنطقة المشاشية أو الأمامية.

الأساس المرضي لانحلال المشاش لدى المراهقين هو النزوح المتزايد للجزء المشاشيّ القريب من عظم الكعبرة. تتأثر وظيفة مفصل الرسغ تدريجيًا. لم تُحدد بعد آليات أكثر تفصيلًا لتطور المرض. هناك نظريات تفيد بأنه تحت تأثير عوامل معينة، يضعف الجزء الطرفي من العظم، مما يؤدي إلى زيادة الحمل عليه نتيجةً لانقباضات العضلات. مع الحركات المفاجئة، يحدث تشوه تدريجي، ومن ثم انتهاك لسلامة المنطقة الضعيفة مع نزوح المشاش.

الأعراض انحلال المشاشية لعظم الكعبرة.

الصورة السريرية لانحلال عظم الكعبرة غير محددة، وغالبًا ما تُخفيها اضطرابات مرضية أخرى. قد يظهر انحلال عظم الكعبرة التالي للصدمة بالعلامات التالية:

• الألم الذي يميل إلى التفاقم في أوقات التحميل المحوري؛
• تكوين ورم دموي داخل القراب الشوكي في منطقة الإصابة؛
• التورم الذي يحدث بعد الإصابة بفترة وجيزة؛
• - محدودية القدرات الحركية لمفاصل الرسغ والكوع.

في انحلال المشاشية بسبب أي عمليات مرضية (ليست صدمة)، يتم العثور على العلامات التالية:

• - ألم في منطقة الآفة، يزعج لمدة عدة أشهر، مع اشتداد عند الجس، مع تشعيع على طول عظم الكعبرة وفي منطقة المفصل؛
• عدم القدرة على القيام بحركات نشطة لليد، تشوهات؛
• عدم القدرة على حمل الأشياء الثقيلة باستخدام الطرف المصاب، أو ممارسة أي حمل آخر على عظم الكعبرة.

ومن بين الأعراض الشائعة، قد يحدث:

• اضطرابات النمو الجنسي، وانخفاض وظيفة الغدد الجنسية؛
• تغيرات في ضغط الدم، وظهور علامات تمدد الجلد، والتي تكون بسبب اختلال التوازن الهرموني؛
• ضمور العضلات غير المستخدمة في الطرف العلوي المصاب.

بشكل عام، عادةً ما يتعافى انحلال عظم الكعبرة لدى الأطفال بشكل جيد. ومع ذلك، فإن تلف الصفيحة المشاشية مستقبلًا قد يُسبب نموًا عظميًا غير سليم. نتيجةً لهذه العملية المرضية، يُدمر الغضروف، ويُحدث عدم تناسق في الأطراف العلوية، وتشوهات أخرى. في بعض الأحيان، يتوقف نمو الطرف تمامًا.

لا يُميّز انحلال المشاش التالي للصدمة أعراضًا محددة. عادةً، بعد الإصابة مباشرةً، يُشير الطفل إلى ظهور ألم. أثناء الفحص، يُلفت الانتباه تورم (تورم)، أو منطقة مُحمرّة أقرب إلى المفصل أو على طول عظم الكعبرة، أو ضعف في الحركة الحركية للطرف.

في حالة انحلال المشاش، لا يُلاحظ فرقعة مميزة للكسر الطبيعي، ولا توجد حركة مرضية. يتشكل انحناء الطرف نتيجةً لنزوح العظام، وهو عادةً ليس شديدًا.

النشاط الحركي محدود، ولكنه ليس بنفس حدة الكسر الطبيعي. التورم طفيف أيضًا. بسبب هذه اللحظات "الممحاة"، غالبًا ما يُخلط بين المشكلة وكدمة شديدة، ما يستدعي زيارة طبيب رضوض عاجلة.

يصاب العديد من الأطفال بالحمى التي تصل إلى أصابع اليدين والقدمين دون الحمى.

إذا لم يتم تشخيص المرض في الوقت المناسب، فقد يحدث في المستقبل نمو غير سليم للعظام، وانحناء في الجزء المحيط بالمفصل، وتقصير في الأطراف.

مراحل

اعتمادًا على مدى تعقيد العملية المرضية، يتم تقسيم مراحلها إلى:

1. انحلال المشاشية المسبق، والذي يظهر مع انزعاج بسيط فقط، في كثير من الأحيان بعد النشاط البدني.
2. المرحلة الحادة، حيث تتطور الأعراض بسرعة وتنزلق صفيحة النمو على مدى 21 يومًا.
3. المرحلة المزمنة والتي تتميز بمسار بطيء ويصاحبها أعراض بدرجات متفاوتة من الشدة.

المضاعفات والنتائج

من أكثر مضاعفات انحلال عظم الكعبرة شيوعًا التوقف المبكر لنمو العظام. ينمو الطرف التالف بتأخر، وهو ما يتضح في التوصيف المقارن. ونتيجةً لذلك، قد يكون أحد الذراعين أقصر من الآخر.

إذا تضررت صفيحة النمو جزئيًا، فقد يحدث تطور عظمي أحادي الجانب، مما يؤدي إلى انحناء الطرف العلوي المصاب.

في كثير من الأحيان، تكون الصدمة التي تؤدي إلى انحلال العظم مصحوبة بتلف في الألياف العصبية والأوعية الدموية، مما قد يؤدي إلى مشاكل غذائية وغيرها.

يعمل الطب العالمي اليوم على إمكانية تحفيز إصلاح الأنسجة باستخدام منتجات الهندسة الوراثية. ستساعد هذه الأبحاث في منع توقف النمو وانحناء الأطراف بعد انحلال المشاش في المستقبل المنظور.

كسر وتحلل عظم الكعبرة

لأغراض التشخيص، من المهم إجراء صور شعاعية وفحص موضوعي دقيق، لأن الصور الشعاعية قد تُظهر فقط علامات غير مباشرة على سلامة عظم الكعبرة، مثل الانصباب في تجويف المفصل. يتم التحقق من ثبات المفصل بتطبيق قوة جانبية ووسطية على المفصل الزندي، ثم التحقق من عدم ثباته أو مدى حركته المفرط. إذا لم يتحرك المفصل بعد تطبيق القوة، يكون الكسر مستقرًا، والأربطة المرتبطة به سليمة على الأرجح.

تتمثل طرق الكشف المبكر عن انحلال المشاشية الطرفي للكعبرة في إجراء مسوحات مع مقارنة صورة الامتداد الطرفي للكعبرة في الطرف المصاب مع نفس المنطقة في الطرف السليم. ويتم تقييم نسب شكل وحجم القطع العظمية. كما يُوصى بإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للمناطق الطرفية من الساعدين الأيمن والأيسر (مسح طولي) مع مقارنة إضافية لصور الموجات فوق الصوتية.

يُعدّ انحلال المشاش البعيد لعظم الكعبرة الأكثر شيوعًا - حوالي 60% من الحالات. تحدث أكثر انتهاكات السلامة شيوعًا عبر منطقة النمو، مع إصابة جزئية للجسم العظمي. غالبًا ما تكون هذه الكسور غير قابلة لإعادة التموضع بالكامل: يختفي انحلال المشاش لعظم الكعبرة مع إزاحة تصل إلى 30% بسرعة نسبية، ولكن لا يمكن إعادة تشكيل إزاحة 50% إلا في غضون عام واحد، مع الحفاظ على وظيفة الطرف.

بشكل عام، إصابات صفيحة النمو ليست شائعة. الصفيحة البعيدة محمية جيدًا، على الرغم من أنها عرضة للكسر العرضي. غالبًا ما يؤدي توقف النمو إلى قصر طفيف في عظم الكعبرة.

غالبًا ما يحدث انحلال المشاش المغلق لعظم الكعبرة نتيجة السقوط على ذراع ممدودة مع ثني ظهري شديد لليد والصفيحة المشاشية. يتميز بكسر في المشاشية عبر منطقة النمو، مع إصابة جزئية للجسم العظمي، أو كسر عرضي عبر منطقة النمو. في حال انزياح المشاشية، يلزم إعادة تموضعها بشكل عاجل.

عادةً ما يكون انحلال عظم الكعبرة دون إزاحة مستقرًا ويشفى بسرعة مع تثبيت جيد للساعد. إذا كان الكسر غير مستقر، فقد يلزم تثبيت جلدي أو إعادة وضع مفتوح مع تثبيت داخلي.

يُشخَّص انحلال رأس الكعبرة عن طريق تصويره بالأشعة السينية من الأمام والخلف والجانب والمائل. يُسبب رأس المفصل ألمًا، ويزداد الألم عند الاستلقاء. في معظم حالات هذا الكسر، يُوضع جبيرة جبسية دون تدخل جراحي.

التشخيص انحلال المشاشية لعظم الكعبرة.

يتم تشخيص انحلال المشاش بعد إجراء جميع الاختبارات والإجراءات اللازمة، وأهمها:

• أخذ التاريخ المرضي (مقابلة الطفل ووالديه أو أفراد آخرين من العائلة).
• الفحص العظمي.
• الفحص العام، وجس الطرف المصاب.
• التشخيص الآلي (التصوير الشعاعي، والتصوير المقطعي بالكمبيوتر والرنين المغناطيسي).

يتم وصف اختبارات الدم (OAC، AK الكيميائي الحيوي) للكشف المحتمل عن العمليات الالتهابية في الجسم، وكذلك لفهم الحالة الصحية للطفل بشكل عام.

في الصورة الشعاعية المُصوَّرة على إسقاطين، تظهر خطوط غير واضحة لعظمة المشاش، ونسيج غضروفي مُتضخِّم. لا يوجد نمط شبكي في منطقة النمو في القطعة العظمية الميتافيزيالية.

في المراحل المتأخرة من العملية المرضية، يُكتشف قصر عظم الكعبرة المتضرر، وانزلاق عظم المشاش، وانخفاض الزاوية بين الرقبة والرأس. غالبًا ما يقصر الرقبة ويتغير شكلها.

لا تُعدّ طرق التصوير المقطعي من الطرق الرئيسية في الفحص، ولكنها تُستخدم غالبًا لتوضيح بعض النقاط المرضية، على سبيل المثال، في حال تضارب نتائج الأشعة السينية، أو تحضيرًا للجراحة. يساعد التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي على تحديد وجود وموقع انتهاك سلامة العظام بوضوح.

تشخيص متباين

يجب التمييز بين انحلال عظم الكعبرة:

• مع كدمات؛
• مع إصابات أخرى في الأطراف العلوية (كسور شائعة في عظم الكعبرة، كسور الخلع، الخلع الرضحي، كسور داخل المفصل، إلخ)؛
• مع الأمراض الخلقية في الجهاز العضلي الهيكلي للأطراف العلوية؛
• مع تشوه هشاشة العظام.

كقاعدة عامة، لا يصاحب التشخيص التفريقي أي صعوبات: يتم تصور انحلال المشاش في عظم الكعبرة بمساعدة طرق التشخيص الآلية.

علاج او معاملة انحلال المشاشية لعظم الكعبرة.

يُعالج انحلال عظم الكعبرة بواسطة طبيب رضوح أطفال، أو في حالات نادرة، بواسطة طبيب عظام. يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن، باستخدام أساليب علاجية محافظة بشكل رئيسي. تشمل هذه الأساليب ما يلي:

• تثبيت الطرف المصاب بجبيرة أو جبيرة من الجبس، مما يساعد على الحد من أي نشاط في مرحلة الطفولة من الممكن أن يضر بالمنطقة المصابة.
• إعادة تموضع الخلع يدويًا أو جراحيًا، مع تثبيت أجزاء العظم لضمان تثبيته بشكل كافٍ. بعد اكتمال إعادة التموضع، يُوضع جبيرة على المريض تُغطي مناطق النمو والمفاصل. تصل مدة ارتداء الجبيرة الجبسية إلى عدة أشهر، وبشكل أدق، حتى يتم تثبيت العظم بشكل كافٍ. في حال وجود خطر كبير لتلف الشبكة الوعائية والأعصاب، مع انزياح شديد للعناصر، فقد يُوصف التدخل الجراحي.
• يُطبَّق العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي فقط بعد اكتمال تجديد العظام. ولمراقبة عملية التجديد، يخضع الطفل لتصوير شعاعي متكرر بعد 3-6 أشهر من بدء العلاج، ولمدة عامين بعد الإصابة. في بعض الحالات، تكون المتابعة الإشعاعية ضرورية حتى نهاية فترة نمو الهيكل العظمي.

الأدوية

الأدوية المسكنة
ايبوبروفين	يُوصف للأطفال من عمر 6 إلى 12 عامًا قرص واحد (200 ملغ) بحد أقصى 4 مرات يوميًا. يُستخدم الإيبوبروفين على شكل أقراص فقط إذا كان وزن الطفل يزيد عن 20 كجم، وإذا كان من الممكن بلع القرص دون مضغه أو سحقه. يجب ألا تقل الفترة الفاصلة بين تناول الدواء عن ست ساعات (الجرعة اليومية لا تزيد عن 30 ملغ/كغ من الوزن). من بين الآثار الجانبية المحتملة: صعوبة التنفس وتشنج القصبات الهوائية، وضعف السمع أو البصر، وتورم الملتحمة التحسسي.
أورثوفين (ديكلوفيناك)	يُوصف للأطفال ابتداءً من سن 8 سنوات. يُخفف الدواء الألم بشكل جيد، مع سمية أقل مقارنةً بميتاميزول الصوديوم. تُحدد الجرعة بناءً على حالة كل مريض. الآثار الجانبية المحتملة: اضطرابات هضمية، ألم بطني، آفات تآكلية وتقرحية في المعدة. لتقليل الأعراض الجانبية، تُؤخذ الأقراص بعد الوجبات.
المستحضرات المحتوية على الكالسيوم
كالسيوم د3 نيكوميد	يتناول الأطفال فوق سن الخامسة قرصًا واحدًا مرة أو مرتين يوميًا، حسب توصية الطبيب. لا تُوصف أنواع أخرى من الدواء، مثل "فورتي" و"أوستيوفورتي"، للأطفال. الآثار الجانبية المحتملة: الإمساك، الغثيان، آلام البطن، زيادة التعب، العطش.
كالسيمين	يتناول الأطفال من عمر 5 إلى 12 عامًا قرصًا واحدًا يوميًا مع الطعام. في مرحلة المراهقة، تُزاد الجرعة إلى قرصين يوميًا (صباحًا ومساءً). الآثار الجانبية نادرة: الإمساك، والغثيان، والطفح الجلدي، والحكة، وردود الفعل التحسسية.
جلوكونات الكالسيوم	تُؤخذ الأقراص فمويًا قبل الوجبات مباشرةً. للأطفال من عمر ٥ إلى ٦ سنوات: ١-١٫٥ غرام حتى ثلاث مرات يوميًا، ومن عمر ٧ إلى ٩ سنوات: ١٫٥-٢ غرام مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، ومن عمر ١٠ إلى ١٤ عامًا: ٢-٣ غرام ثلاث مرات يوميًا. تُحدد مدة العلاج بناءً على حالة المريض. موانع الاستعمال: زيادة تخثر الدم، والميل إلى الجلطات، وفرط تخثر الدم. الآثار الجانبية: ردود فعل تحسسية، واضطرابات هضمية.
العوامل الموضعية الخارجية
إندوفازين	يمكن استخدام الجل في مرحلة المراهقة. يُوضع الدواء موضعيًا ثلاث مرات يوميًا مع حركات تدليك خفيفة. مدة العلاج أسبوع واحد. لا يُوضع الجل على أسطح الجروح المفتوحة والأغشية المخاطية.
فولتارين	للأطفال فوق ١٢ عامًا، يُوضع فولتارين إمولجيل على الجلد ثلاث مرات يوميًا مع التدليك بلطف. مدة الاستخدام تصل إلى ١٠ أيام.

العلاج الجراحي

في حال وجود انزياح في قطعة عظمية، يلزم إجراء عملية جراحية تتضمن مطابقة وتثبيت أجزاء عظم الكعبرة. يُسمى هذا التدخل تثبيت العظم. يساعد هذا الإجراء على استعادة وظيفة الطرف، وبالتالي تحقيق نتائج علاجية مناسبة.

يحدث التئام عظم الكعبرة بالكامل لدى الطفل خلال شهر ونصف إلى شهرين تقريبًا. بعد فترة إعادة التأهيل، سيتمكن المريض تدريجيًا من استعادة وظيفة الطرف المصاب. وحسب الحالة، تُستخدم عدة خيارات للتثبيت: صفيحة مثبتة بمسامير، بالإضافة إلى مسامير وأسلاك، أو جهاز تثبيت خارجي.

في حالات الخلع الشديد، يُجرى تثبيت عظم الكعبرة باستخدام صفيحة معدنية خاصة تُثبّت بالبراغي. بعد تحديد المرحلة، تُوضع غرز وجبيرة جبسية لمدة أسبوعين تقريبًا. بعد تدخل الجراح، يُوصف علاج دوائي إضافي، يشمل مسكنات الألم والأدوية المحتوية على الكالسيوم، وأحيانًا مضادات الالتهاب الموضعية ومضادات الوذمة. لا تُزال الصفيحة المثبتة حتى بعد الشفاء التام، فلا داعي لذلك.

في بعض الحالات - مثلاً في حالة التورم الشديد في الذراع - يُستخدم جهاز تثبيت خارجي بدلاً من الصفيحة، مما يُساعد على تثبيت الجزء المُزاح من عظم الكعبرة باستخدام أسلاك تمر عبر الجلد. يُوضع الجهاز فوق الجلد ككتلة خاصة بارتفاع حوالي 3 سم. لا يتطلب التركيب شقوقاً كبيرة، ولكن يجب مراقبة الجهاز والجلد بانتظام، ووضع الضمادات. يُزال الجهاز بعد حوالي شهر ونصف، بعد إجراء فحص بالأشعة السينية.

يتم تصحيح التشوهات الطفيفة بإدخال مسامير أو أسلاك عبر ثقوب جلدية صغيرة. كما يُوضع جبيرة جبسية تُزال بعد شهر ونصف إلى شهرين، وتُزال الأسلاك. وفي بعض الأحيان، تُستخدم غرسات ذاتية الامتصاص.

يُستخدم التخدير التوصيلي غالبًا في العمليات المذكورة أعلاه. يُحقن المخدر في منطقة مفصل الكتف، حيث تمتد جذوع الأعصاب التي تُعصب الذراع بالكامل. يُعد هذا التخدير آمنًا، ويستمر مفعوله في المتوسط لمدة تصل إلى خمس ساعات. في بعض الحالات، قد يُستخدم التخدير العام (حسب الحاجة).

الوقاية

تكمن الوقاية من انحلال المشاش الشعاعي بشكل رئيسي في الوقاية من إصابات الأطفال. أسباب إصابات الأطفال شائعة في معظم الحالات، وترتبط بسوء تنسيق الحدائق والمناطق المجاورة، والإهمال غير المبرر، وعدم الانتباه، واللامبالاة، وسلوك الطفل غير السليم في المنزل، والشارع، وداخل الملعب، وكذلك في الرياضة. وبالطبع، لا يمكن استبعاد تأثير الخصائص النفسية للطفولة: الفضول، وزيادة النشاط، والانفعالية، وقلة الخبرة الحياتية، وضعف الشعور بالخطر.

مهمة الكبار هي منع المخاطر المحتملة وحماية الطفل منها. من المهم هنا إيجاد نهجٍ سليم والالتزام بالحل الوسطي لتجنب نشوء شعور دائم بالخوف لدى الطفل. من الضروري توضيح إمكانية تجنب الخطر أو تجنبه إذا تصرفنا بشكل صحيح في هذا الموقف أو ذاك.

إذا كان لدى الطفل استعداد وراثي للإصابة بانحلال المشاش، فمن المهم أن يقوم الوالدان بزيارة الطبيب بانتظام وإجراء التدابير التشخيصية الوقائية.

توقعات

في العديد من حالات انحلال عظم الكعبرة، يتم ملاحظة الشفاء الكامل ولا تتطور أي عواقب خطيرة.

لا يمكن أن يحدث تكوين العظام بشكل صحيح إلا في الحالات التالية:

• في الإصابات الرضحية المعقدة، عندما تضعف الدورة الدموية في منطقة المشاش، يضعف نمو العظام. قد يؤدي هذا أيضًا إلى إزاحة صفيحة النمو أو ضغطها أو تدميرها. في الإصابات المفتوحة، يزداد خطر العدوى مع تفاقم عملية العدوى وتدمير صفيحة النمو.
• كلما كان عمر الطفل أصغر، زادت وضوح تشوهات نمو العظام. في الوقت نفسه، تكون قدرته على التجدد أعلى في مرحلة الطفولة المبكرة.

يعتمد التشخيص بشكل كبير على جودة العلاج وتوقيته. مع الرعاية الطبية في الوقت المناسب والنهج الكفؤ، تلتحم العناصر العظمية بشكل كافٍ، ولا يُلاحظ أي خلل وظيفي في الطرف. في حال عدم علاج انحلال عظم الكعبرة، أو علاجه بشكل غير صحيح، أو في حالات إصابات العظام المعقدة المصحوبة بانزياحات، يزداد خطر انحناء الذراع المصابة وقصرها بشكل ملحوظ.